随着人们生活水平的提高,越来越多的人关注自己的身体健康,在健康体检时,CT检查成为了主要选择。胸CT检出肺部结节的几率也增高。经常有这样的患者因为发现肺部结节而焦虑不安,是应该忽视、还是进一步检查?或是手术切除? 其实并不是所有的肺结节都是肺癌,有90%的患者并没有患癌。发现结节以后应该做的事情:就诊。 忽视或者盲目手术均不可取。按2015肺部结节诊治中国专家共识,结节直径大于8mm建议行进一步穿刺活检除外肿瘤,对小于或等于8mm的结节,在短时间内发展为肿瘤的可能性相对较小,或肿瘤倍增时间较长,目前较难用影像学技术进行精确评估,也难进行非手术活检,根据共识,这类肺结节患者可以定期复查CT,动态观察结节大小变化。
在每个男人体内 都有一条“生命腺” 不仅掌管着精液的分泌 还掌控着尿液的输出 然而它确是个“事精” 一言不合就发炎 更是动不动就增生,压迫其它器官 惹恼了它还会拉帮结派发展成癌 让男人“半身不遂”! ? 它就是最严重 也最容易让人忽视的 “前列腺癌” ? 哪些人更容易得前列腺癌? 01有家族史的人:如果家里有直系亲属得过前列腺癌,发病率会升高1到2倍;如果有两个亲属得过前列腺癌,发病率直接升高到10倍 0250岁以上的男性:年龄是前列腺癌的主要危险因素,前列腺癌偏向于大龄男性,通常发病患者都在50岁后的年龄段。有家族史的可能50岁前就会发病 03喜欢高脂肪饮食的人:前列腺癌又被称为“富贵癌”跟现代人生活水平提高,大吃大喝的饮食习惯脱不了关系。研究表明,高脂肪食物摄入过多,会使胆固醇合成增加,从而导致雄激素增加。大量实验证明雄激素的增加是导致前列腺癌的一个重要因素。 ?出现哪些症状需要警惕? ?简单来讲,前列腺癌的临床表现可以归为两大类:①压迫症状;②转移症状。 ?压迫症状:早期表现可能并不明显,随着前列腺肿瘤增大,肿瘤会压迫到尿道,出现排尿等待、尿滴沥、尿线细等症状。这些症状容易让人误以为只是前列腺增生,因此而被忽视。如果肿瘤压迫直肠和射精管,还可能出现排便困难、射精不畅的情况。 转移症状:一般是在压迫症状出现之后,而且疾病往往已经发展到了晚期。前列腺癌侵犯到膀胱时可引起肉眼血尿;晚期极易转移至骨骼,导致骨痛,引起病理性骨折甚至截瘫。 如何检查? ?前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,发病率在过去20年显著提升。 前列腺癌的发病率高,但生存率并不高,由于早期症状易被忽略,很多人发现就已经是晚期。 前列腺癌筛查国际共识指出,三类高危人群要定期做PSA(前列腺特异性抗原)筛查。 ?*PSA是前列腺特异性抗原,是检测前列腺癌的重要指标。 ?一、50岁以上的男性,1~2年做一次血清PSA检测。 ?二、有前列腺癌家族史的人,应该从45岁就开始检测,每1~2年查一个PSA。 ?三、如果40岁检查时PSA的基线水平>1ng/ml,之后(也就是从40岁开始)应该每1~2年就查一次PSA。 保护前列腺5件小事 ?1多喝水 喝水少排尿就少,长时间不排尿,积累的浓缩的前列腺液会对尿道造成刺激,容易诱发感染。 ? 2不要憋尿 憋尿会对排尿沿途的脏器造成损害,其中最容易损伤的就是前列腺。 ? 3避免久坐 久坐使前列腺长期受压迫,使其充血、肿大,进而发炎。 ? 4不要喝酒 酒会引起前列腺充血,和酒一样,辛辣刺激的食物也少吃为妙。 ? 5性生活规律 纵欲时,前列腺会过度充血,容易发炎。压抑性欲时,前列腺液大量囤积,也不利于健康。要规律性生活,并尽量避免忍精不射、滥用壮阳药物等。
什么是HPV? HPV又称人乳头瘤病毒(humanpapillomaviruses),是一种只感染人类的病毒。HPV具有200多种亚型。其中可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种,这40多种HPV中又有低危型和高危型之分;低危型主要见于生殖器疣等良性病变,一般不会癌变;高危型常见感染部位包括:外阴、子宫颈、阴道口、阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周区,可导致上皮病变甚至相应部位的癌变。常见导致癌症的高危型HPV分型,按照所占比例降序排列,分别是16、18、45、31、33、52、58和35,其中致癌性最强的为HPV16型,约占所有宫颈癌的55%~60%,其次是HPV18型,约占宫颈癌的10%~15%,两者约占病例总数的70%。 HPV与宫颈癌的关系 宫颈癌是世界上第四大常见女性恶性肿瘤,是导致妇女癌症死亡的主要原因之一。绝大部分子宫颈癌都与HPV感染有关。70%的宫颈癌由高危HPV16和18型导致。20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌,并导致很大比例的临床较少见的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。 从HPV感染到宫颈癌要经历四个阶段,HPV感染→ 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→ 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌,全程大概历经10~20年的时间,这是一个由量变到质变,渐变到突变的相当缓慢的过程,只有HPV持续感染,才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变,最后发展为宫颈癌。单纯HPV感染常表现为“一过性”感染,大部分人可以通过自身免疫很快将其清除;只有很少的人会持续感染,此时恰巧生殖道有破口就有可能出现宫颈病变,如果对良性宫颈病变及时进行治疗,几乎不会得癌,只有极小一部分未进行筛查或未治疗的人将来会得癌症;所以感染HPV≠癌症。 宫颈癌病因明确,持续性高危型HPV病毒感染是其发生的必要条件;HPV病毒感染可引起宫颈上皮发生组织学变化,这种变化称为宫颈上皮内瘤样病变(CIN),它是一个宫颈癌前的中间状态,可通过组织和细胞学检查发现,根据严重程度从轻到重,CIN一般可以分为1、2和3级。CIN本身不是癌症,但有少数病变可进展为癌症。有数据显示,大约70%CIN1病变可在6年内消退,而有6%的CIN1病变可进展至CIN3或更加严重,而CIN3病变约有10~20%风险进展为癌症。随着宫颈癌筛查方法的完善,发现了大量良性癌前病变,对癌前病变的治疗避免了宫颈癌的发生;HPV预防性疫苗的成功上市,使得我们可在HPV感染前预防HPV感染,从源头上预防宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。 HPV如何传染? HPV主要通过性行为接触外阴将病毒带入阴道宫颈。此外,间接接触也可传播:如通过手接触感染者的衣物、生活用品、用具或公共场所被污染的物品等,然后未洗手直接接触外阴;母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触,有危害的主要是生殖道湿疣。任何原因导致分泌物增多,外阴阴道潮湿也可在后续发病过程中具有协同作用,如:各种阴道炎、长期阴道上药、使用护垫等。 什么是HPV疫苗? HPV疫苗分为预防性和治疗性两类疫苗。预防性疫苗是一种类病毒蛋白颗粒,可激活机体的体液免疫,防止获得HPV感染,从而防止发生后续HPV相关疾病;简单来说,可降低宫颈癌的发生率,但是对已感染病毒的患者可能无效或者作用甚微。而治疗性疫苗,是以HPV转录蛋白为靶抗原,可以激发机体体液免疫,减少或消除体内被HPV感染的细胞。目前全球上市的HPV疫苗均为预防性疫苗,治疗性HPV疫苗还在临床研究阶段。 HPV疫苗有哪些? 现在临床上有三种HPV疫苗,其覆盖和针对的HPV亚型不同:二价疫苗主要预防HPV16和HPV18这两种高危型HPV。可预防70%可导致宫颈癌的HPV。对HPV31,35,45,52有交叉保护作用。四价疫苗针对HPV6、11、16和18型。除了可预防70%可导致宫颈癌的HPV,还可预防90%生殖道湿疣。九价疫苗:在四价疫苗的基础上,九价疫苗再覆盖了31、33、45、52、58型病毒,能预防90%可导致宫颈癌的HPV。 HPV疫苗的适应人群及接种年龄 适应人群:所有三种疫苗都适用于女孩和年轻女性,四价HPV疫苗和九价HPV疫苗还推荐用于男孩和年轻男性。但因为我国HPV疫苗的临床数据主要取自已婚女性,没有男性的试验数据作为依据,所以暂时不推荐男性接种。对于经期女性,可进行疫苗接种;妊娠期女性,不建议接种HPV疫苗,如疫苗接种开始后发现妊娠,可等分娩后继续进行后续接种。 接种年龄:不同国家关于接种HPV疫苗的建议年龄不一致,全球范围内9~45岁。世界卫生组织WHO推荐HPV疫苗接种计划的主要目标是9~14岁女性。目前获准进入内地的疫苗中,国家药监局批准的二价HPV疫苗的适用年龄是9~25岁,四价疫苗的适用年龄是20~45岁,此次批准上市的九价HPV疫苗则适用于16~26岁女性。国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄,是因为只针对特定年龄组进行了临床试验,不等价于HPV疫苗对其他年龄组无效。 最佳时间:为首次发生性行为前。HPV疫苗接种对未感染HPV的女孩最有效。对于已存在的疫苗所覆盖的HPV亚型感染或相关疾病,现有HPV疫苗既不能治疗,也不能加速清除。女孩在15岁之前接种可产生更高的抗体水平,随着初次接种年龄增加,疫苗的有效性减低。一般认为,选择在9岁后15岁之前,免疫系统成熟时,初次性生活前,接种HPV疫苗最理想。 核心观点:女性15岁之前接种,并且没有性生活,HPV疫苗接种效果最好。 如何接种HPV疫苗?打几针好? 根据2017年ACOG发布的委员会意见,二、四、九价这三种疫苗,都以15岁为分界点,对于15岁前接种疫苗者,可考虑2针剂型,接种时间分别为0和6-12个月,如果第2针与第1针间隔时间小于5个月,推荐使用3针剂型免疫;如果15岁及以后接种疫苗者,则推荐使用3针剂型,接种时间分别为0、1-2和6个月。 二价、四价及九价疫苗年轻个体接种2剂疫苗较较大年龄3剂的免疫原性相似或更强;四价、九价疫苗,接种2剂与接种3剂对预防生殖器疣的效力相当,对于15岁及以上人群,仍然推荐接种3剂HPV疫苗,因为该人群对HPV疫苗接种的免疫应答较低。 目前的研究已证明对青少年,二价和四价单剂注射后抗体水平虽稍低于2剂和3剂,但单剂HPV疫苗的免疫保护作用至少持续7年。 核心观点:15岁前接种者注射两剂,15岁以后接种者注射三剂。未来对青少年接种者很有可能注射1剂就可以了。 HPV疫苗临床效果评价 预防性HPV疫苗自2006年上市以来,接种二价、四价和九价疫苗后抗体应答都很好,结合HPV预防性疫苗的临床试验结果和上市以后的数据研究,至今为止,二价疫苗的效力最强大,注射后产生的抗体是四价的2.3~4.8倍,无论哪一种疫苗9~15岁女性注射后的免疫原性是16~26岁女性的两倍。 目前研究结果,针对从未感染的人群,二价、四价及九价HPV疫苗的预防效力(针对覆盖的不同的HPV病毒)依次是93%、97%、97%。无论哪种疫苗有性生活的女性是否注射疫苗,HPV感染率没有明显差别。 HPV疫苗安全性评估 HPV预防性疫苗的安全性和耐受性均较好。注射HPV疫苗后的不良反应,92%为接种后可能出现局部反应(疼痛、发红和肿胀),在严重不良事件中,有头痛、恶心、呕吐、疲劳、头晕、注射后晕厥、全身乏力及接种2周内的皮肤感染。由于注射后晕厥易造成跌倒和损伤,所以在注射疫苗后,一定观察半小时再离开医院。二价疫苗的不良反应报道很少,均为注射的局部反应。 HPV疫苗禁忌症 对HPV疫苗的活性成分或者辅料成分有超敏反应者;注射HPV疫苗后有超敏反应症状者,不应再次接种。 HPV疫苗接种对宫颈癌筛查方案的影响 HPV疫苗接种前不需要进行HPV检测,即使HPV阳性,同样可以接种HPV疫苗。根据2016年ACOG制定的宫颈癌筛查及预防指南,目前已接种HPV疫苗的妇女,仍按未接种疫苗妇女筛查指南进行筛查。但由于HPV疫苗接种女性HPV16、18感染率显著降低,HPV16、18分型作为分流策略需重新评估,需要设计针对HPV疫苗接种女性的独立的筛查方案。 HPV疫苗可以替代宫颈癌筛查吗? 目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗,可降低HPV感染,但是对已感染病毒的患者作用甚微,需加快治疗性疫苗研发。HPV疫苗是目前最昂贵的疫苗之一,其普及推广存在较大的困难。HPV疫苗只针对部分亚型,并不能覆盖全部,所以并不是接种HPV疫苗后就一劳永逸,宫颈癌筛查仍然非常重要。
乳腺癌的心理护理应该先了解乳腺癌在患病过程中常有的不好的情绪,从这几方面入手来对乳腺癌患者进行关怀与1.自卑心理。患乳腺癌的女性患者居多,她们因乳房疾病或外观的改变,怕遭丈夫的嫌弃,特别是性格内向的女性患者,由于忍受着巨大的痛苦和不适,情绪很不稳定,性格的改变使他们常会对身边亲人和医护人员宣泄自己的情绪。所以作为家人尤其是爱人应该给予患者更多的关爱,把患者当做正常人对待是最好的方式。 2.绝望期过后的强烈求生欲望。患者经过不同心理过程之后归于平静、准备接受事实的心理状态,对于乳腺癌的治疗持以积极的态度。特别是术后正接受化疗的患者,对化疗药物盲目依赖,忽略自身的免疫状况。 3.抗药心理。患者在接受一段时间的化疗后,常有严重的化疗反应,表现为恶心、呕吐、食欲不振,毛发脱落、血管损伤等痛苦。因为上述不良反应,导致患者再次出现意志消沉、情绪低落、丧失与疾病斗争的信心,对治疗极为不利。面对这样的病人,医护人员应采取及时有效的对乳腺癌患者进行心理护理措施,让患者服用一些药物来缓解不良反应,今幸胶囊(主要成分为人参皂苷Rh2)对于抑制化疗引起的副反应有较好的作用,可以尽快树立患者战胜疾病的信心 4.恐惧乳腺癌。由于对恶性肿瘤的认识程度不同,患者往往有恐惧心理,害怕死亡,寝食难安,反复向医护人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息。此时医护人员与家属应该给予患者更多的耐心,尽量用比较客观的语言详细解释患者的病情。 5.怀疑检查结果的准确性。被确诊乳腺癌的病人大都怀疑是误诊,心理矛盾,情绪紧张,想方设法从各种渠道获得有关乳腺癌的检查和诊断方法。 6.抱以淡漠态度,甚至出现绝望轻生的念头。呵护。