何梅医生的科普号

人人都是有“痣”青年，但却不是每个人都待见它，尤其是爱美的小可爱们，门诊中最常遇到来咨询祛痣的求美者，“医生，祛痣有风险吗？”“医生，这颗痣能激光取掉吗？”“医生，祛痣会留疤吗？”“医生，这颗痣会不会恶变？”“医生，。。。”好了好了，知道你们都特别关心这颗痣，现在，统统告诉你们。分得清哪些是痣吗？我们身上的痣，其实是由痣细胞组成的良性新生物，临床上叫黑素细胞痣，几乎人人都有，下至婴儿上至老者，都可能长。通常随年龄增长数目增长，往往在青春发育期增多，而日晒可能加暴露部位痣的数量。痣不止黑色、褐色，由于痣细胞色素含量不同，还可以看到棕色、蓝黑色、肤色、淡黄色或者暗红色的痣。而根据痣细胞分布的不同部位，一般分为交界痣、皮内痣、混合痣三种：交 界 痣出生或出生不久后就会有，通常都是1-6mm很小的痣，一般平滑、无毛、扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。可以发生于身体任何部位。交界痣混 合 痣类似交界痣，但可能比他更凸出，有时有毛发穿出，儿童和少年比较多见。混合痣皮 内 痣这种痣于成人更常见，呈半球状隆起的丘疹或结节，直径可达数毫米至数厘米，表面可能光滑，也可能呈乳头状，可能有蒂，也可能含有毛发。皮内痣一般不增大，多见于头、颈部，皮内痣 如 何 祛 痣其实人体上绝大多数色素痣是良性的，一般不需要治疗。但是，爱美之心嘛，你懂的。祛痣的方法有很多，比如传统的化学、冷冻治疗，但不够精准和彻底，无法达到更好的疗效。所以目前，最常使用的安全性和有效性较高的方式是激光和手术。【激 光 祛 除】通常直径≤3mm的痣，可以采取激光去除。激光能很好地控制治疗深度，彻底气化剥脱痣细胞，且不会对正常组织造成损伤。再加上操作时间短、安全可靠、精确度高、深浅度易掌握，大大降低了瘢痕的形成。在激光治疗后创面组织会结痂，大概7-10天左右脱痂，脱痂后粉色的印子一般3-12个月后慢慢自行消退。痣的深浅也决定了激光治疗的次数，如果第一次没有去除干净，一般在术后1-2月以后再进行第二次治疗。有人担心多次激光治疗会不会使色素痣恶变为黑色素瘤，这点一直都有争议。目前有这方面的报道，但是尚缺乏充分证据能表明真正由后天性痣恶变而形成恶性黑素瘤。所以，通常同个部位如果经过3次治疗发现痣组织仍然处于较深的位置，无法祛除干净，难以通过激光治疗达治疗效果，建议直接改为手术切除。【手 术 切 除】如果色素痣直径＞3mm，则需要手术切掉。手术切除是将整个色素痣连根挖起完全切除，同时会根据痣的部位、大小、形状来设计切口，如果痣直径过大，可能会采取多次切除。切痣手术中采用的是美容缝合法，相对于传统的外科缝合技术，美容缝合法使用皮下减张技术、小针细线，能最大程度减少瘢痕和缝线痕迹。退一万步讲，如果术后疤痕明显，我们依然可以用激光进行修复的。 祛 痣 如 何 不 留 疤？一般情况下是不会留疤的，但确实存在一定的风险。有可能留下一个轻微的凹陷性的疤痕，或者轻微凸起的增生性的疤痕，而留疤的原因通常跟体质，或者治疗的强度过大时有关。如何有效预防和避免祛痣留疤呢？术后修复一般术后会使用成纤维细胞生长因子和表皮生长因子，促进创面的修复。自然脱落让痂壳自然脱落，不要过早的沾水、浸泡，痂壳脱落的越晚，底部长得越好，就越不容易留疤。防晒最后就是防晒，尤其是在脱痂后，防晒做得越严格，越不容易有留印。如果出现色沉，后期外用促进代谢的药物或者药妆。哪 些 痣 不 能 取 ？门诊中会遇到有小可爱问“医生，这个位置痣留着是不是比较好？”“取掉会不会破坏运势？”这种玄学的事医生帮不到你，完全取决于你个人喜好。毕竟医学上来讲，一般情况下痣都是能祛除的！而且有些痣，劝你最好尽早取掉。比如那些有恶变风险的痣。皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，而ABCDE法则可以帮助我们观察痣的早期恶变：A 非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称。B 边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。C 颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D 直径（diameter）：色素痣直径＞5-6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。E 隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。除了参照ABCDE法则，还要警惕处于经常摩擦部位的色素痣，他们可能变成黑色素瘤的几率同样较大，比如手掌、足底、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处的色素痣，由于经常摩擦容易发生恶变。其次是头部、颈部，因长期阳光暴晒，这些部位的痣也有概率会发生病变。还有如果短期内变化较为明显的痣也需要警惕，比如生长迅速，突然长大、颜色明显变深、四周开始长小黑色素痣，出现红肿、刺痛、溃疡等症状，也有可能是恶变的前兆，需要提高警惕并及时去医院做病理检查，排除恶变。————————————————看完了以上这些，对于祛痣，也没什么好担心的了吧。如果有疑问，可以后台留言给我们。部分图片来源网络，如有侵权请联系删除。

常在江湖走，哪有不挨刀受伤，没点儿医学常识，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必备的不是创可贴，是正确的伤口处理方法！【 伤 口 的 分 类 】按愈合时间的长短来分类的话，伤口可简单分为急性伤口与慢性伤口。急性伤口的损伤通常在8-12周内能完全愈合。比如平时常见的割伤、擦伤、划伤、手术伤口等，也包括烧伤、化学物质腐蚀损伤等。慢性伤口愈合较慢或不愈合，愈合缓慢的原因主要是人体某些机能病变或内环境遭到破坏，一般要超过12周且会复发，如糖尿病、恶性肿瘤及伤口的持续感染。日常难免磕磕碰碰，遇到意外割伤划伤都是常事，不引起重视，草草处理伤口，可能会导致伤口的愈合缓慢，或者停滞，形成慢性难愈伤口。如果伤口是比较严重的深层伤口，贯穿皮肤全层的，比如需要缝合的或者很深的穿刺伤（比如踩到钉子、刺刀穿刺等），最好直接上医院。左：表浅伤口 / 右：深层伤口那轻度点儿的我们又怎么自行处理？用什么来清洗伤口？自来水？双氧水？酒精？还是碘伏？立刻、马上回答我！呀，是不是有点儿码不准了？【 急性伤口怎么自行处理？】】急性伤口需要及时、正确的处理，在６-８小时内，污染物的细菌尚未浸入组织深部，这个时间内是处理急性伤口的黄金时间。如何处理？清洗第一步就是清洗，适当方式清洗伤口，能有助于预防感染相关并发症的发生，并促进伤口愈合。澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾将伤口清洗定义为液体从伤口表面去除松散附着的碎片和坏死组织。简单说就是只冲走黏在伤口上的污染物、颗粒物，冲走细菌，但不杀菌。So，先放下你手上让人瑟瑟发抖的酒精。1.建议首选使用生理性的、非毒性，又便宜的生理盐水来冲洗伤口。生理盐水是最合适的清洗液，家中或旅途中常备一些生理盐水，也是极好的。但注意，生理盐水是特指无菌的0.9%的氯化钠水溶液，不要企图用食用盐兑水来替代。2.如果手边没有生理盐水，可以用纯净水替代。纯净水能够清洗小孩儿简单的撕裂伤，也可清洗成人的慢性伤口。3.在没有生理盐水，也没有纯净水的情况下，怎么办？用凉白开！一样能够有效清洗伤口，放心用。其实大量的研究对比，表示只要使用符合饮用水质量的任何水清洗伤口，基本没差。注意：如果是污染严重的伤口，需要加压冲洗，以及如果清洗后伤口内仍有无法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他异物、污染物，需要及时就医。消毒我知道一定会有人要问伤口这么脏，就生理盐水洗一洗，都不需要消毒液再冲一冲吗？关于用消毒剂清洗开放性伤口来预防性抗感染这点，在行业内一直都有争议。有越来越多的文献表明，用消毒剂清洗伤口会减少成纤维细胞的迁移和增生，且为剂量依赖性; 同时，还具有细胞毒性，损伤组织防御，并造成疼痛或阻碍伤口愈合。但是，现在也有文献报道表示，低剂量的消毒剂也许可以促进上皮增长，促进伤口周围新生毛细血管 的形成，促进创伤修复在较低剂量下，细胞增殖反而增加。综上所述，浓度较高的消毒剂可在严重污染的或已明确感染的伤口上用。一般轻度的伤口，建议用低浓度的消毒剂，比如0.1％-0.2％聚维酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％达金氏溶液等。伤口也不需要反复清洗，保持伤口周围的皮肤清洁干燥就行了。止血如果伤口不断出血，可以用无菌纱布，或者用干净布料，用力按压住出血部位15-20分钟左右。也可以尝试将创口的部位抬高至心脏平面以上来帮助减缓出血。注意：如果20分钟后仍不能止血，请及时就医。预防感染最后贴上创可贴就完事儿了吗？NO！要知道，不是所有伤口都适合用创可贴，一般创可贴只适用创伤较为表浅, 伤口齐整,干净，出血不多又不需要缝合的切割伤，以下伤口是绝对不能用创可贴的：伤口内有异物创口小但深的刺伤动物咬伤烧烫伤即使是用创可贴时也需要注意使用事项：使用前必须将伤口清洗干净；不能环形包扎太紧；需每日更换；遇水和被污染也需要立即更换。创可贴透气性较差，使用不当可能反而会造成感染，如发现伤口有发热疼痛难忍,肿胀加重等症状,应考虑可能创面感染要立即就医。如果中度擦伤（如摔跤导致的膝盖擦伤）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一层比如氧氟沙星凝胶，白凡士林（医用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以给伤口创造湿润环境，湿性伤口的愈合速度快于干燥伤口，可阻止细胞脱水，刺激细胞迁移，促进胶原合成及血管发生。同时，也要留意伤口部位是否有感染的征象：发热伤口周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加重伤口部位流出脓液伤口周围的皮肤上出现红色条纹注意：如果观察到任何感染征象出现，请及时就医。【 后期管理】门诊中也发现有的患者或者部分孩子的家长可能会因为小孩的受伤过度焦虑和自责，害怕留疤。只有当伤口深及真皮层时，才有留疤的风险，然后在伤口愈合初期我们也可以早期干预治疗，比如使用外用淡化色素的制剂，或者硅酮凝胶抑制疤痕增生。如果产生色沉或者产生疤痕，医美科医生也有办法帮助你，所以不必过度焦虑。及时正确有效的处理伤口能够降低潜在的风险，但如果碰到自己无法处理的伤口一定要及时就医哦~

最烦娇嫩的眼周长些莫名其妙的东西，比如这样黄色的“瘤子”，既不像“脂肪粒”（粟丘疹），也不是汗管瘤，到底是个啥？嗯，这还真得好好了解一下，小心你眼周的睑黄瘤。【 睑 黄 瘤 的 特 征】这种微微凸出皮肤表面的小疙瘩，叫睑黄瘤。睑黄瘤比较好分辨，可以观察到它的特征如下：颜色为麂皮色或橘黄色；外观多是柔软的长方形或多角形丘疹和斑块，长约2-30mm；好发于两侧上眼睑内眦部；通常是对称分布；皮损为持久性、进行性和多发性，并可相互融合。【什 么 是 睑 黄 瘤】当值蛋白外源和内源代谢发生故障，或其含量或结构异常，可能会导致脂蛋白在血浆中积聚或在组织中沉积，表现在皮肤上出现黄瘤病等脂质代谢障碍性疾病。而黄瘤中最常见的一种就是睑黄瘤。睑黄瘤又称睑黄疣，患病率为0.3%~1.1%，女性比男性高一倍，多发于中老年人，严重影响面部美观。【 睑 黄 瘤 的 治 疗 方 式】睑黄瘤为损容性疾病，不能自行消退，严重影响着社交甚至心理健康。传统的治疗方法包括液氮冷冻、电离子、激光及手术切除等。而超脉冲光二氧化碳激光是临床推广的安全有效的治疗方法，它利用激光的局部热效应原理，直接汽化靶组织而无明显的碳化现象，治愈率高，瘢痕率低且轻微，疗效良好。左图：二氧化碳激光治疗中 / 右图：术后即刻涂抹凝胶后对于面积较大的睑黄瘤可以分次治疗，防止感染，既能彻底清除真皮层的纸质沉淀组织， 又能最大可能减轻瘢痕形成。激光治疗虽能有效祛除普通的瘤体，但并不能阻止日后脂质沉积，所以术后仍然存在复发的风险。如果想防止睑黄瘤复发或者新的睑黄瘤形成，需要治疗原发病，建议去医院进行相应的检查和系统治疗。【长睑黄瘤表示身体有疾病？】通常睑黄瘤与高胆固醇血症有关，约50%的睑黄瘤存在血脂异常。国外文献也有报道睑黄瘤与高血压、血脂异常、中心性肥胖，糖尿病、心血管疾病等有关。有42.4%的睑黄瘤患者有相关的全身性疾病例如高血压、冠心病、糖尿病。有的严重的高胆固醇血症患者，睑黄瘤的皮损可围绕眼周发生，或发生在外眦。另外，也有文献报道，睑黄瘤可能是亚临床动脉粥样硬化阶段早期发现冠状动脉病变的表现之一。睑黄瘤的存在是预测心肌梗死、缺血性心脏病、心血管疾病的独立危险因素，虽然不能代替检测手段，但可以尽早引起重视。但不是说所有睑黄瘤的患者都会有相关合并症或其他心血管疾病，但是如果发现有睑黄瘤，建议可以去医院进行详细的化验检查血脂有无异常。【 其 他 类 型 的 黄 瘤】除了最常见的睑黄瘤，其他类型的黄瘤如结节性黄瘤、发疹性黄瘤、腱黄瘤和非睑黄瘤的扁平黄瘤，通常也伴随血脂异常，或伴随血液病。结节性黄瘤始发与任何年龄，呈扁平或隆起的圆形结节，黄色或橘黄色，可能单发，也可多发。最好发于关节处或四肢伸面，尤其肘关节和膝关节。这种类型的黄瘤代表体内胆固醇和（或）甘油三酯的脂质代谢改变，可伴发于多型高脂蛋白血症，但更常见于家族性脂蛋白血症III型。有的可伴发动脉粥样硬化性心血管疾病。发疹性黄瘤由桔黄或黄色丘疹构成，1-4mm，好发于手、臀、膝和臂的伸侧，也可发生至全身任何部位。皮疹呈痤疮样外观，迅速分批或骤然发生，急性期炎症明显，皮疹周围有红晕，具瘙痒或压痛。本型好发于高乳糜微粒血症者，也多见于高脂蛋白血症I型和V型。腱黄瘤好发于肌腱上的2-25mm直径的丘疹或结节，常累及跟腱和伸趾肌腱，也可发生于踝、胫骨粗隆和肘的骨膜上。常见于家族性高胆固醇血症及其他脂蛋白代谢异常者。本型也可伴发动脉粥样硬化，偶可见于血脂正常者。扁平黄瘤扁平或稍稍隆起境界清楚的版块，呈褐色或橘黄色，被分为几种不同亚型：间擦性黄瘤：为稍高起的黄色斑块，表面像鹅卵石，常见于指、蹼。掌纹黄瘤：在手掌部出现黄色至橙色不规则版块，好发于掌跖和指区皱褶处，呈线状分布。本型常伴高胆固醇血症及高甘油三酯血症。胆汁郁积性扁平黄瘤：为灰棕色至橙色斑块，境界清楚，好发于手、足部，偶尔可延及全身与弥漫性扁平瘤相混。本型是肝脏胆汁郁积性疾病的皮疹特征。弥漫性扁平黄瘤：较少见，多对称发于躯干和颈两侧，为橙黄或棕黄色斑。常伴发异常球蛋白血症、副球蛋白血症和多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等。部分病例有高脂蛋白血症。左图：间擦性黄瘤 / 右图：弥漫性扁平瘤

关注医美的朋友在网上应该经常看到激光、光子、射频，点阵、皮秒，射频等名字。或者是一连串什么红宝石、蓝宝石、翠绿宝石等激光，嗯，反正听起来就很贵的亚子。不明觉厉中夹杂着一脸懵逼。激光美容你知多少？1. 临床上会“发光”的设备都叫激光吗？在医美领域里我们使用不同的仪器来治疗着各种皮肤问题，但并不是所有用光来做治疗的设备都叫激光。早在1916年爱因斯坦就提出自发和受激辐射理论，直到1961年Maiman根据爱因斯坦的理论开发出世界上第一台激光——红宝石激光。而激光第一个被应用的领域就是医学领域。1983年,Anderson和Parish提出了“选择性光热作用”理论，实现了激光治疗的有效性和安全性的统一 ，自此激光美容医学逐渐兴起。90年代起，一些以高能脉冲光为代表的新型美容激光机逐渐应用于皮肤科，并取得了非常显著的成就以及突破性的进展。根据光谱图可以看到将不同波长的光被分为（从左到右）伽马射线→X射线→紫外线→可见光→近红外光→远红外光→微波。光谱图一般医美领域中常用是可见光、近红外光、远红外光的波段，也有一些使用的紫外线、微波的波段。而这些不同波长的光对应着不同的激光技术、脉冲光技术、射频技术，通过这些技术在医美领域中应用，这些统称为光电治疗。【激 光】激光为单色光，只有一个固定的波长，作用于人体组织而在局部产生高热量从而达到去除或破坏靶组织，各种不同波长的激光可治疗各种血管性皮肤病及色素性疾病。激光的作用通常与波长和脉宽两个重要参数有关。波长：激光是通过特定介质释放出特定波长的光，波长的长短是决定了穿透深度的重要因素之一。脉宽：脉宽是一个时间单位，可以理解为激光作用于皮肤时间的长短，也就是整个激光释放能量的时间。脉宽分为毫秒级、纳秒级、皮秒级。典型的激光要具备单色性 、相干性 、方向性、和亮度高的特性光。比如常见的二氧化碳激光（10600nm）、红宝石激光（694nm）、翠绿宝石激光（755nm）、Nd：YAG激光（1064nm）。当把激光照到生物体上并相互作用时, 除可发生同波段普通光引起的生物效应外, 还可引起许多特别的激光五大生物效应，即热效应、压强效应、光化效应、电磁效应、弱激光的刺激效应，通过这些生物效应用于治疗。比如通过热效应、压强效应的热膨胀治疗色素性疾病，爆破色素颗粒（如雀斑、色素痣、太田痣、祛文身等），热效应产生热凝固来治疗血管性疾病（如鲜红斑痣、蜘蛛痣、毛细血管扩张等），热效应可气化良性肿瘤（如汗管瘤、毛发上皮瘤、老年疣、粟丘疹、睑黄疣等）。【强 脉 冲 光】强脉冲光工作原理与激光一样,但它不是激光，而是一种宽谱的光波的脉冲技术，可以同时发出多种波长的光（500-900纳米），所以也被称为彩光，比如常见的IPL，DPL、BBL等。它可覆盖多种靶色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等的多个吸收峰。治疗范围：色素性疾病：雀斑、脂溢性角化症、日晒斑等血管性疾病：红血丝、红斑、敏感型肌肤扩张的毛细血管等抗衰：改善皮肤质地、色泽、光老化皮肤问题等修复：痤疮后红斑色沉、外伤性色沉、新鲜的增生性疤痕等祛皱：舒缓细小的皱纹等脱毛：祛除唇毛、腋毛、四肢毛发等【射 频】射频是一种电磁波技术，生活中应用广泛，电台、电视、手机、卫星通讯、微波炉也是很常见的射频技术。（比如微波炉使用的微波频率是2500MHz左右）在医学领域中使用频率在1-100MHz的射频技术，能可控地对真皮和皮下组织加热到65°~70°度，不损伤表皮的前提下，加热可改变胶原质的本性，刺激胶原细胞产生新的胶原质，达到再生和重塑的目的，比如深蓝射频、热玛吉、热拉提等。主要用于无创紧肤的治疗。2. 这么多激光，哪种波长效果好？在临床中，常使用的激光波长有532nm、595nm（脉冲染料激光）、694nm（红宝石激光）、755nm（翠绿宝石激光）、1064nm（Nd：YAG激光）、2940nm（铒激光）和10600nm（二氧化碳激光）。不同的波长能作用于不同的靶组织，以解决不同的皮肤问题，医生会根据需要选择相应的波长（也就是激光设备）来治疗。当其他的生物组织性质的因素（如肤色深浅、含水量、血流量、阻抗、弹性等）不变的情况下，波长越长，穿透的就越深。比如当祛除色素颗粒时，如果是分布在浅层的色素颗粒可以选择波长532nm的激光，再深一点可以选择波长长一点的694nm激光，再深到真皮层可以选择更长的1064nm激光。虽然波长是个非常重要的因素，但不是绝对的因素，因为个体差异化，以及脉宽，还有能量密度、功率等参数的不同同时影响着治疗效果。发现了吗？没有更好的激光，只有更适合的激光。所以不用纠结哪种好，或者跟风做治疗，因为别人口中的效果好不见得是你最适合的，医生会根据你想解决问题和你的皮肤特质，来选择适合的和他擅长的设备，以达到最安全和最有效的疗效。3. 皮秒激光是不是祛斑效果更好？现在很火的皮秒、超皮秒激光是个比较新的激光技术，所谓的皮秒激光其实指的就是激光的脉冲宽度达到皮秒级。它并不是一种特殊波长的激光，其波长与纳秒级激光一样，仍然是755nm或1064nm等，有差异的是脉宽不同。上文提到过脉宽是激光作用于皮肤时间的长短，传统调Q激光脉宽是10-9，皮秒级的脉宽是10-12，也就是说在皮秒级激光在更短的时间内可以释放更大的能量，来对色素颗粒进行分解，所以术后反应可能相对较轻，恢复更快。皮秒级激光主要解决的还是色素性问题，临床证实皮秒级激光对解决黄褐斑、彩色文身（绿色、黄色）这类的色素问题上有一定优势，当然的，费用比纳秒级激光也贵很多。每台设备都有优劣势，皮秒效果好，但更重要的是看适不适合你，毕竟最终选择还是要根据你想解决什么类型的皮肤问题、可接受的术后反应和经济能力来决定的。4. 激光祛斑，结痂好还是不结痂好？色素颗粒所在的深浅不一样，代谢不一样，治疗方式也不一样，要根据斑的类型判断是否需要以结痂的方式改善，而不能单纯以是否结痂来判断激光的好坏、是否有疗效，比如在治疗表皮层的色素斑（如雀斑、咖啡牛奶斑、老年性黑子 等）时，会通过对表皮层的剥脱来代谢色素，让角质层和表皮层脱落，以结痂脱痂的方式来淡化色素。在治疗真皮层的色素斑（如：太田痣、褐青色痣、蓝痣、蒙古斑 等）时，激光直接到达真皮层，通过色素分解的方式，爆破色素颗粒，经肾脏代谢，皮肤不会有结痂、脱痂的现象。5. 激光祛斑是不是永久的？容易复发吗？首先要看斑的类型，越是表浅越容易受到紫外线影响的斑就容易复发（如雀斑、黄褐斑等）。长在真皮层的斑（如太田痣、褐青色痣等）治疗效果很稳定，不容易复发。其次，斑是否容易复发也会被其他因素干扰，比如是否居住在紫外线很强的高原地区，生活习惯是否良好、防晒做的好不好、睡眠质量如何等因素。7. 设备是进口或国产的对疗效有影响吗？国产和进口的激光设备在性能上确实有一些差别，比如进口设备可能体验感更好，更智能化，当经验浅的医生使用时风险可能会相对小一些。而国产的激光设备可能存在使用体验感差一些，稳定性和智能性低一些，所以对医生的操作技术要求更高，但并不代表它的治疗效果就差一些。因为不管用哪种设备，治疗效果跟医生的操作和每个人的个体差异有很大关系。经验少的医生可能对治疗的预判和把控没那么好，经验丰富的医生也可能因为一时疏忽造成失误，所以医生的操作相当影响疗效。而每个人的个体差异很大，比如肤色，含水量、血流速度、弹性、阻抗等等，生物组织的性质非常复杂，存在太多的变数。不同的操作人员使用同样的设备在不同的人身上治疗，都会产生不同的生物学效应，想想都刺激。7. 黄褐斑到底能不能用激光治疗？这个问题一直都有些争议，一般来说激光治疗黄褐斑的风险较大，治疗不当容易被激惹反而加重。但并非表示黄褐斑绝对不能使用激光治疗。如果是单纯以色素为主，没有炎症或伴随血管型皮肤问题的黄褐斑，使用激光或者强脉冲光来治疗，见效很快。但因为黄褐斑对激光治疗要求非常高，即便在有恰当的适应症的前提下，也必须由相当有经验的医生操作，这样不仅可以缩短治疗时间，见效快，治疗费用也减少。一个合适的黄褐斑治疗方案最终是需要根据求黄褐斑的类型、求美者的经济条件，医生的经验技术等条件，在激光、中胚层疗法、外用药、口服药等方式中选择和应用。8. 激光无创不结痂所以很安全，哪里做都可以？光电美容并没有看上去那么简单和安全，治疗效果与设备选择、医生的经验有很大关系。通常有经验的医生较能准确判断疾病类型并提供多种可以选择的治疗方案，以及对设备的熟练掌握，可以把激光的风险控制到最低，把治疗的效果最大化，保障安全与疗效。其次，像公立三甲医院，由首诊负责制的三级医生团队服务，就是首诊的医生及其团队，会对你所有的治疗负责。不同级别的医生负责不同技术难度的项目，都有各自专攻的方向和擅长的项目，专业的事交给专业的人去做。为了自身的安全，光电美容项目同样要选择专业的医院或机构。

文身已不是“古惑仔”的专属，现在非常普及，很多人身上不止一处文身。有人文的相爱的证据，有人文的是信仰，有人文的是乖张的性格。但世事无常，也许新鲜劲儿过了，也许口味喜好的改变了，也许跟对方走散了。一万种理由都可以让你，曾经有多么坚定，现在就有多后悔。尤其是文对方人名的，安吉丽娜朱莉也跑不脱。这时候，你很需要准备这颗“后悔药”了。五花八门的文身先来说说啥是文身。临床上将文身分为专业性、业余性、美容性、外伤性、和医源性纹身，不管是哪种类型，都是将外来不溶性的色素植入真皮而使皮肤产生一种永久性的色素斑。现在常见的属专业性和业余性的文身居多。研究发现，当油墨进入真皮层，它并不完全静止于皮肤，一些油墨颗粒会进入淋巴组织和血液中，然后被带到各个淋巴结去。而在小白鼠身上进行的实验显示，部分油墨颗粒最终还会进入肝脏。（惊不惊喜？）只要是文身，就不是那么轻松能去的，既然有文身的勇气，就要有去文身的决心。如何去除文身传统的去除纹身的方法（如手术、磨削、冷冻、电灼等）效果不太理想而且容易会导致疤痕。目前安全有效的方式首选激光去除文身。利用激光的选择性光热作用原理，有颜色部位的色素颗粒选择性的吸收特定光波的激光能量后，色素颗粒膨胀、破碎，形成更小的碎片，之后通过体表脱落，或被吞噬细胞吞噬，由淋巴组织排出体外。激光去除文身通常都会根据文身的颜色、文身时间、部位、是否是专业文身、治疗者年龄、皮肤类型，来合理地选择不同设备，调整波长、脉宽、能量密度和脉冲频率的参数，可有效地去除文身。根据文身颜色，不同波长和脉宽的激光会产生不同的临床效果：Q1064nm激光，其对黑色的文身治疗效果好。Q755nm或Q694nm激光用于去除黑色、蓝色和绿色的文身。Q532nm对红色文身的效果治疗较好。但现在的文身颜色和染料成分越来越复杂，除了常规使用的黑色、蓝色、绿色、红色、还有黄色和橙色，甚至粉红色、棕色、 紫色、荧光色；有些是同一个文身上会用好多种颜色，有些甚至是叠加了不同颜色，如褐色就是红&黑的叠加。这种情况必须同时使用几种波长的激光, 并需要多次治疗。单纯的使用调Q激光去文身有一定的局限性和并发症风险，不能满足所有文身的治疗。所以现在也有使用纳秒级、皮秒级的Q开关激光（比如皮秒、超皮秒对文身更具有优势，因为脉宽更短，尤其对去除黑色、蓝色和绿色文身的有效性更高，显效更快），或者还有尝试多种联合治疗，如剥脱性激光联合Q开关激光治疗，有助于缩短治疗时间，取得更好的疗效。治疗多久能祛除？一般激光去文身治疗间隔3个月才能做一次，而专业文身平均治疗次数为5.2次，业余纹身平均治疗次数为2.2次。所以如果因为要考空乘、参军等原因去除文身，把时间留够，最好提前至少半年以上准备，比如现在就可以开始了。影响去除文身的因素激光治疗文身的效果和治疗次数会受到下面几个因素影响：文身的性质和时间专业性文身相对于非专业文身更难完全去除，时间越长的旧文身，越容易被去除。颜色相对于单色的黑色、蓝色文身来说，红色、黄色、绿色文身更难去除。色素颗粒文身颜料里的色素颗粒越大、堆积数量越厚、颗粒密度越大，越难去除。而且成分复杂的色素颗粒对于激光的反应不一，往往需要更多次的治疗。是否有瘢痕跟个人是否是疤痕体质有关，不论是因遮盖瘢痕进行的文身或是因文身引起的瘢痕，摸上去是凸出于皮肤表面的，难度都非常大。激光祛文身不良反应激光去文身也存在发生不良反应的风险，所以通常建议在治疗前先进行小面积的实验性治疗，常见的不良反应有：红斑水疱红斑几小时内消褪，水疱在适当处理后几天内消退。色沉激光治疗纹身可能会产生暂时性的色素沉着, 多在3个月左右后可恢复。色减通常几个月内恢复正常。瘢痕不适当的治疗及术后护理可能会产生瘢痕。未去除彻底过于复杂的文身，色彩多样，染料植入深而密集，很难完全祛除，大部分文身色素祛除后还留有轮廓。颜色之间的转化少数鲜艳色素文身的人在激光治疗后出现黑、棕、蓝色变。写在最后的忠告总的来说，激光去文身是首选治疗方案，但也没有哪种单独的激光可以完全去除所有纹身，也没有那种方式一次就能让你皮肤回到文身前的状态，尤其治疗多种颜色的纹身，必须同时使用多种波长，必要时联合多种治疗方式，且治疗时间较长。去文身真的是个麻烦事儿，忌讳冲动，如果实在想文，站在医生的角度，给打算文身的小可爱几个小建议，预先规划一下职业，看是否会对文身有要求或限制。选择相对隐蔽的位置。面积小一点。优先选择单色文身。千万不要文某人的名字（包括缩写）。三思而后“文”，大不了，这里还有“后悔药”。图片来源网络，如有侵权请联系删除。

红。血。丝。这三个字，足以让人，眉头一紧，悲从中来，但先不要泄气，红血丝怎么治疗？如何不反复？你一定得先看看。脸上为什么会有红血丝？我们现在所面部的红血丝，医学上又称为面部毛细血管扩张。面部毛细血管主要存在于皮肤的真皮层，管径极细，平均为 6～9μm，连接于动、静脉之间， 互相连接成网状，且血管壁薄，血流很慢，通透性大，肉眼是看不见的。当毛细血管壁的弹性降低，脆性增强，血管持续性不均匀的扩张甚至破裂，导致面部皮肤泛红，当环境温度过冷、过热、或情绪激动时脸也会由于刺激变得更红，如果再任由它发展下去可能会形成肉眼看到粗壮的红血丝。肉眼可见扩张的毛细血管，常伴有红色或紫红色斑状、点状、线状或星状等的现象，被称为毛细血管扩张症。形成面部红血丝的原因复杂多样，大体可分为原发性和继发性两种。原 发 性原发性毛细血管扩张常有家族史，多并发于某些遗传病，发病原因尚不明。其基本病理改变为先天性毛细血管舒缩缺陷，血管壁薄，以及有的血管壁周围包裹的组织也很少，仅由一层无肌肉、无弹性的结缔组织包围，使血管不能收缩。比如毛细血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遗传性出血性毛细血管扩张、蜘蛛状毛细血管扩张等，这类血管性疾病均属遗传所致。继 发 性影响继发性毛细血管扩张的原因较多，生活中接触到的红血丝，多数是继发性毛细血管扩张，主要由：1.高原气候长期生活在高原地区，导致皮肤缺氧后红细胞数增多，血管代偿性扩张。2.环境刺激长期在物理环境刺激下的户外工作，遭风吹，紫外线照射、高温、冻疮的刺激会使毛细血管的耐受性超过正常范围。3.激素依赖长期使用激素性药膏导致毛细血管弹性降低，脆性增加，而引起局部皮肤的毛细血管扩张、皮肤萎缩和紫癜等。4.化学刺激使用不恰当的祛斑霜，或企图在短期内达到祛斑美白效果的产品，而破坏了皮肤天然屏障，局部产生炎症，导致皮肤过敏面部变红。5.疾病并发症因疾病如玫瑰痤疮，瘢痕疙瘩、肝硬化、甲亢、 糖尿病等均可引起毛细血管扩张。红血丝如何治疗？原发性的毛细血管扩张，必须依靠医学的途径来解决，继发性产生的红血丝可以联合不同的医美手段和外用护肤品来改善。一个完整的理想的治疗红血丝方案包括三个方面：1激光封闭血丝2其他方法治疗修复角质屏障（比如中胚层疗法等）3日常配合一些修复屏障的外用产品激光封闭强脉冲光和染料激光都能通过选择性光热作用和光化学作用有效治疗毛细血管扩张。当光穿透皮肤，被病变血管中的含氧血红蛋白和其他类型血红蛋白选择性吸收光，通过热效反应，传递到血管壁，引起血管内壁细胞破坏，从而闭合扩张的血管，来改善红血丝问题。一般来说从外观看呈红斑状的细小红血丝，可以选择用强脉冲光（如BBL、DPL,IPL）来治疗。而染料激光（如Vbeam）更适合治疗较大、较粗较深的毛细血管扩张症。但想得到更好的效果和改善，一定要坚持按疗程治疗，企图做一次就就治愈是根本不可能的。修复皮肤屏障皮肤屏障功能受损时，皮肤的防御减弱，容易受到外界刺激和侵害而出现各类皮肤问题。还有的人治疗后虽然肉眼看不到血丝了，但脸还是很红很敏感，也是因为屏障功能尚未修复。通过对皮肤的针刺作用，再加上注入药物激活细胞机能，能激活皮肤自我修复功能，修复受损的屏障功能，增厚皮肤厚度，提高皮肤对外界刺激的耐受性。通常会结合激光治疗和中胚层疗法，通过激光封闭血丝的同时，用中胚层疗法修复皮肤屏障功能。联合外用制剂除了通过医美的手段治疗，搭配外用制剂在医美治疗术后以及日常使用中也可起到良好的抗炎、舒敏效果，对表皮层的修复起到辅助治疗作用。毕竟减轻炎症本身就自动减少了作为反射防御而流到受刺激区的血流量，血流量减少相应的红血 丝就会减轻，舒缓修复能更好的帮助皮肤修复表皮层。常用到的外用制剂有光甘草定精华液，神经酰胺喷雾，生长因子凝胶、玻尿酸原液精华等。为什么红血丝老是反复？在门诊治疗中常常遇到很多被红血丝困扰的求美者，四处求医，也试了各种方法，走了很多弯路但治疗效果都不尽人意，脸上的红血丝要么时好时坏，要么反反复复，几经周折最终还是原地打转。为什么会这样？是什么在影响治疗效果呢？从医生的角度给大家分析总结一下：无法建立信任感首先，患者因为多次治疗未果的挫败感，很难和医生之间建立信任感。每个医生的治疗方案不同，有的人觉得哪个医生都无法信任，在这个医生这里看一下，一会儿又到另一个医生那里去治疗一下，老换来换去。如果一旦决定选择了某个医生，就请信任他，只要是正规三甲医院基本都可以放心。不配合其次，不能配合医生，不能严格遵循医嘱。医生交代的什么时候做哪项治疗，外擦什么？吃什么？什么时候到院复诊等等，问问自己，医生说的每一条都听话照做了吗？过度焦虑第三，长期心理焦虑和急躁。治疗1,2个月就想着急看到效果，容易着急着失去信心，着急着换医生。但这类皮肤疾病治疗时间基本不低于半年，如果治疗效果不好要换医生，半年后你再考虑要不要换吧。后续治疗最后一点，很多人治疗一段时间后，表面上看上去好转了不少，这时会让自己产生认为已经治愈好了的错觉，就停止了后续维持治疗，结果半途而废，导致病情反复，一下打回到解放前，又得重新开始治疗。分享何梅医生的一个玫瑰痤疮患者的案例，患病几年了，尝试过很多方法，不见好转，不愿意出门和朋友玩儿，日常焦虑的睡不着，着实很痛苦。从她选择、信任、完全配合医生到现在已经治疗半年多了，可以通过VISA检测仪中看到正常状态下面部红斑明显减淡，患者自己很满意，不再是刚来时愁眉苦脸的样子了。 ←治疗前 治疗半年后→虽然已经是肉眼可见的大改善了，但是在VISIA检测仪中也同时看到红区对比照片，红血丝确实有改善，但离最终效果还有差距，需要继续系统化的治疗。VISIA所以，这位求美者目前也仍在我们医院治疗中。毛细血管扩张能不能治疗？能治。容不容易治疗？不容易。治疗的路漫长，想获得理想的疗效请选择相信医生，配合医生，治疗到底。好的结果需要求美者和医生们一起努力创造。部分图片来源网络，如有侵权请联系删除。

褐青色痣这个名字可能你听着陌生，但这种色素斑其实在我国发病率还挺高，而且目前发病的年龄也逐渐年轻化，不过大家对于这种斑缺乏认识，也容易和其他斑混淆，错误的治疗或耽误了治疗，今天就给大家科普一下。颧部褐青色痣？颧部褐青色痣是分布于真皮层的色素斑，也就是老百姓俗称的“深斑”，（本文统一简称褐青色痣）。这是一种基本只发于亚洲黄种人的疾病，白种人很少发病，而且女性的患病比例高达97%。褐青色痣有25%阳性家族史，通常为后天发病，一般发病在16-40岁之间的中青年女性，也少有3、4岁就发病得，妊娠时皮损会加重，50岁以后较少有发生。褐青色痣长啥样？褐青色痣是对称分布在于双侧颧部、颞部，双上眼睑外侧、下眼睑的青褐色、黑灰色、灰褐色或黄褐色斑点状色素沉着，眼及上颚粘膜一般不受累。图片来源文献[5]一般呈圆形粟粒至黄豆大小，边界清楚，孤立不融合，数目不等，数个到数十个，无自觉症状。哪些因素导致？褐青色痣的具体病因与发病机制目前尚不明确，可能在胚胎发育阶段黑素细胞自神经嵴向表皮移行过程中，由于某种原因未能通过表皮与真皮交界，停滞于真皮内形成病变。图片来源文献[5]有研究认为，本病多与遗传和环境因素相关，以及日晒、化妆品刺激、外伤及药物等都可能促进本病的发生。此外乳腺增生及肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、怀孕、精神因素等也可能是本病的诱因。褐青色痣的鉴别诊断在日常生活中，很多人会混淆了褐青色痣、太田痣、以及黄褐斑。褐青色痣曾经还被认为是太田痣的一个变种，但他们的皮肤组织病理结构并不同，发病时间、形态表现也各有特点。与太田痣鉴别图片来源文献[5]发病时间太田痣是先天性疾病，在婴儿出生或者几个月时就会发现。也有部分会在10岁后出现，极个别案例会由于外界刺激后突然显现出来。部位皮损常发生于一侧面部，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额和颧部。颜色色素斑可呈灰蓝色、青灰色、灰褐色、黑色或紫色。形态斑片着色不均，呈斑点状或网状，界限不清楚，色斑颜色常随年龄的增长而加深，斑片中偶有结节表现，有些甚至波及到眼白、口腔粘膜部分。与黄褐斑鉴别图片来源文献[5]发病时间黄褐斑是一种后天获得性表皮色素异常疾病，发病时间在青春期后，以中青年女性居多。部位典型皮损位于颧骨的突出部位和前额，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下颌等部位。颜色淡黄色、暗黑色或深咖啡色斑，深浅不定，随季节、日晒及内分泌等因素变化，精神忧郁、熬夜、疲劳等可加重色素沉着。形态界限清楚，斑片形状不一，不规则，或圆形、条形、蝴蝶型，一般对称分布，大多呈对称性分布，也不突出于皮肤，一般无自觉症状。这斑容易祛吗？近年来临床治疗褐青色痣以Q-开关激光为主，利用激光选择性光热作用，黑素细胞爆破后逐渐被真皮吞噬细胞转运或清除。常用的治疗波长包括 Q1064nm，Q755nm，Q532nm 和 Q694nm，均有很好的治疗效果。不用去纠结或困惑设备的选择，医生会根据情况来决定如何治疗和使用哪种设备。一般一个疗程3-6次，每次治疗间隔3-6个月，大部分褐青色痣都能痊愈。图片来源何梅激光术后可能会出现短暂的色沉，大概3-6个月会慢慢变淡，所以术后护理尤其要注意：术后即刻需隔水冷敷半小时以上，减少水泡、色沉的风险。痂膜自然脱痂，切勿抓挠，大概7-10天脱痂后可正常洗护。术后严格防晒，可戴帽子、打伞等辅助，以预防色沉风险。THEEND部分图片来源网络，如有侵权请联系删除。参考文献：[1] 汪治中,卫连坤,牟贤龙,等．颧部褐青色痣危险因素的病例对照研究[J]. 中华流行病学杂志,1999,20 ( 02) :39 -41．[2] 葛西健一郎著,吴溯帆译.色斑的治疗[M].杭州:浙江科学技术出版社，2011:15-22.[3]赵辨．中国临床皮肤病学[M]. 4 版．南京: 江苏科学技术出版社，2009:1242[4]何黎、邹勇莉、张林等. 颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床[J]，中国皮肤性病学杂志，2003,（1701):26[5] 常建民，色素增加性皮肤病——附临床及病理图谱，北京：人民军医出版社2013：12-13

皮肤是人体最大的器官，直接与外界环境相接触，也是人体免疫系统的第一道生理屏障，皮肤屏障功能就在其中肩负着重要角色。生活中常遇到的皮炎、敏感等皮肤疾病，都与它有着密切关系，皮肤屏障的稳定直接决定了皮肤的健康。既然它如此重要，那得赶紧来好好认识认识！01皮肤屏障是个啥皮肤作为机体对外界环境的第一道防线，一方面保护机体免受各种物理、化学及微生物等因素侵袭的作用；另一方面避免人体表皮及真皮内水分及脂类等物质的丢失从而维持其皮肤屏障功能的稳定。皮肤屏障功能包含广义和狭义的两种概念。广义的皮肤屏障功能包括物理性屏障作用,色素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用以及其他与皮肤功能相关的诸多方面。狭义的皮肤屏障功能通常指表皮, 尤其是角质层的物理性屏障结构。通常我们平时谈及的皮肤屏障功能就是物理性屏障，既可以对外抵御抗原物质、微生物、日光等的侵袭，对内可防止体内营养物质、水分的丢失。02皮肤屏障的构成皮肤屏障主要由皮脂膜和角质层共同组成一道坚固的“城墙”。皮脂膜是由皮脂腺、汗腺的分泌物以及表皮的代谢产物组合而成，呈弱酸性的状态，是皮肤屏障结构的最外层防线，可以把它看做是整个城墙最外层的“油漆”。它有重要的生物学作用， 如润滑皮肤、减少皮肤表面水分蒸发、抵抗紫外线的过氧化作用、参与皮肤屏障功能及维持皮肤正常pH值等。角质层角质层是最重要的一层屏障层，其中细胞间隙脂质像“灰浆”一样，把象征“砖墙”的角质形成细胞紧密地连接起来，形成皮肤稳定的结构，宛如致密的砖墙结构。但是这堵城墙并没有我们想象中这么坚固，往往因为我们的盲目护肤，活生生把皮肤屏障功能给作坏了，但城墙一旦坍塌，皮肤就会状况百出。03皮肤屏障有那么重要？皮肤屏障有这么重要吗？有！许多常见皮肤病的发生与皮肤屏障功能下降密切相关,比如常见的异位性皮炎、干燥性湿疹、鱼鳞病、皮肤敏感 、痤疮、玫瑰痤疮、干性皮肤等。导致皮肤屏障功能受损的原因很多，包括遗传、 年龄、环境因素（如干燥、寒冷）、紫外线照射、疾病、药物、过度清洁、滥用化妆品和不正确的护理操作等。图片来源网络对于健康的皮肤屏障功能来说，既能有效地防止皮肤内水分丢失，避免皮肤干裂，又可阻止外界水分的大量渗入，维持皮肤正常含水量；同时，可阻止体外化学物质和微生物侵入。04你的皮肤屏障功能ok吗？图片来源网络当屏障功能受损时，皮肤会向你发出警告，通常表现为：洗脸后皮肤紧绷、干燥脱皮、瘙痒。皮肤出现红血丝。面部容易随温度或情绪潮红。敏感脆弱，变得无法耐受。容易长粉刺、长痘痘。各种皮炎问题。欢迎对号入座，若你有上述表现，很遗憾，你的皮肤屏障功能。受。损。了。05被破坏的皮肤屏障能修复吗？皮肤的屏障功能一旦受损，修复起来就比较慢，也有一定难度，需要从不同方面改善。防晒有效的防晒对皮肤能起到保护作用，避免紫外线对皮肤屏障造成更进一步的损伤。合理祛角质你应该了解角质层的重要性了，角质层并没有你以为的那么厚和那么无用，停止频繁祛角质吧，损害皮肤屏障得不偿失。正确清洁避免过度清洁洗掉皮肤的皮脂膜，导致皮肤出现干燥的恶性循环。建议使用温和成分（如氨基酸）的洁面产品。选择适合的护肤品停止使用让你感到任何刺激的护肤品，重新选择温和且具有修复作用的医美护肤品，含有一些修复功效的成分，比如神经酰胺、角鲨烯，这类皮脂膜和表皮层里本身含有的成分，日常使用中也可起到良好的抗炎、舒敏效果，以及对表皮层的修复起到辅助治疗作用。医美手段修复必要时可以利用医美手段对进行屏障功能的修复，如：舒敏之星、LED红蓝光、强脉冲光、中胚层疗法等。皮肤屏障是人体皮肤重要的保护结构，它既能维持机体内环境的稳定，也能抵抗外环境的有害因素。维持皮肤屏障的健康，是所有护肤的基础，保护好皮肤屏障功能是保持皮肤健康的最好方法。部分图片来源网络，如有侵权请联系删除。参考文献：1. Brandner JM. Importance of tight junctions in relation to skin barrier function[J]. Curr Probl Dermatol, 2016, 49：27-37.2. Lee SH, Jeong SK, Ahn SK. An update of the defensive barrier function of skin [J]. Yonsei Med J, 2006, 47(3)：293-306.3. 郑志忠,李利,刘玮等.正确的皮肤清洁与皮肤屏障保护[J].临床皮肤科杂志, 2017(46):825.4. 刘玮，皮肤屏障功能解析[J].中国皮肤性病学杂志， 2008（22）：758