大连大学附属中山医院康复医学科科普号

陈华清住院医师编写叶冬梅副主任医师校对睡觉打呼噜是我们日常生活中很常见的现象，很多人以为打呼噜、倒头就睡就是睡眠质量好、睡得香的表现，那事实真的是这样吗？其实不是这样的，打呼噜不仅影响伴侣的睡眠质量，还可能是一种疾病的表现，有的患者甚至睡觉时还经常被憋醒，那就更要警惕了，这很可能就是医学上说的“睡眠呼吸暂停综合征”。该病是由于中枢和或局部原因导致在睡眠中气道阻塞，从而引起血液中氧含量下降。请千万别小看睡觉打呼噜，很多人打呼噜时会出现呼吸暂停，从而发生低氧和高碳酸血症，导致脑血流灌注发生相应变化，引发高血压、冠心病、脑卒中等一系列心脑血管疾病的发生。 一、睡眠呼吸暂停综合征有哪些危害呼吸暂停引起的缺氧会导致身体多器官、多系统损伤，引发多种疾病，例如：1、神经系统：脑出血、脑血栓等；2、循环系统；高血压、冠心病、心律失常等；3、呼吸系统：夜间哮喘、急性呼吸衰竭等；4、内分泌系统：糖尿病、垂体和甲状腺功能减退等；5、消化系统：反流性食管炎、胃溃疡等；6、泌尿及生殖系统：夜尿增多、蛋白尿、肾功能受损、性功能减退等。 二、如何确定睡眠呼吸暂停综合征诊断标准：睡眠呼吸监测检查,也叫多导睡眠图监测,是诊断睡眠呼吸暂停综合征及判断疾病类型、严重程度的可靠方法。多导联睡眠监测结果每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或每小时呼吸暂停低通气指数超过5次(即：AHI指数≥5)即可诊断。三、如果出现以下症状，就应该去医院就诊了睡眠打鼾，突然就不出气了，持续几秒、十几秒后出现一声很大的鼾声后又继续打呼噜，一晚超过30次，可以伴有半夜憋醒、睡眠不宁、多汗，睡醒后仍疲倦、白天嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，血压升高，头晕头痛等症状，就需及时到医院就诊了。 四、睡眠呼吸暂停综合征如何治疗?患有睡眠呼吸暂停综合征应该注意自身不良生活习惯的改变，包括体重管理，戒烟酒，侧卧位睡眠等，可以在康复医师及治疗师带领下进行口咽部肌肉锻炼，以增加口及咽部肌肉张力，改善气道阻塞。根据患者疾病严重程度，医生会建议适配口腔矫治器，使舌根在睡眠时不堵塞呼吸道，或者睡眠时使用无创呼吸机，通过压力调节，使睡眠中上气道顺畅，保持血氧浓度，必要时需手术治疗。

慢阻肺（慢性阻塞性肺病，COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，具有可持续进展的特点。这种疾病会使患者出现咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等症状，严重影响日常活动，最终进展为肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺患者的呼吸道通气功能和屏障功能比正常人弱，会反复出现呼吸道感染，使一些患者产生抗生素依赖，反复住院输消炎药成为了他们生活的一部分。其实，这些只是慢阻肺急性发作时的“权宜之计”，从根本上说，在慢阻肺稳定期开展康复训练，降低呼气阻力，改善呼吸困难，提高肺功能，才是改善慢阻肺肺功能受损的硬道理。慢阻肺对患者日常生活最直观的影响是心肺运动能力下降，表现为运动耐量下降，运动时呼吸困难。如果你有慢阻肺，你可以留意观察一下，当你与你的同龄人一同步行时，你是否比别人走得慢，气喘的明显，其他人不需要休息的路程而你需要休息？如果你符合以上症状，按mMRC分级，你的呼吸困难已经达到2级。如何呼吸困难达到2级或者更加严重，证明慢阻肺已经影响到你的日常生活和活动，你需要进行专业的康复训练。这是康复门诊最常听到慢阻肺患者的抱怨。是的，没有科学的评估就没有合适的训练方案。每个人的心肺功能和运动耐量可以通过功能检查进行科学的测量，就如同你在医院验血、拍片子一样，可以得到客观的评价结果。根据评价结果并结合个人的兴趣爱好、日常生活习惯等可以制定个性化的康复训练方案，保证患者在院在家都能很好的执行康复方案，解决患者“想动不敢动，想动不会动”的苦恼。现代的呼吸康复技术发展很快，主动循环技术清理气道，呼吸训练包括呼吸肌力量和控制训练、呼吸模式训练等，有氧及无氧运动训练，节能生活策略，物理因子治疗等。患者通过在院期间锻炼和学习，可以掌握自我锻炼和慢阻肺的自我管理方法，以达到最大限度的减少慢阻肺的急性发作，改善肺功能，提高日常生活能力的目的。

直播时间：2021年08月27日18:56主讲人：叶冬梅副主任医师大连大学附属中山医院康复医学科

曲冬雪住院医生编写叶冬梅副主任医师审阅冻结肩和肩周炎是一回事吗？冻结肩特点是肩关节疼痛、活动均受限CT和X线没有明显异常，MRI和超声辅助诊断肩周炎是既往使用的比较模糊的名词概念为什么会得冻结肩？原发性：指那些发病原因不明的冻结肩继发性：继发于某些疾病的冻结肩，又分为内源性、外源性和全身性疾病：（1）内源性：肩袖疾病导致的主动被动活动受限（肌腱炎，肌腱撕裂），肱二头肌肌腱炎，肌腱钙。（2）外源性：指肩外因素导致的肩关节主动被动活动受限，如同侧乳房手术，脑血管疾病，肱骨干骨折，肩锁关节炎，锁骨骨折等。（3）全身性疾病导致：糖尿病，甲状腺疾病以及自身免疫性疾病。冻结肩能自愈吗？冻结肩病程往往持续12～24个月，经历3个阶段：冰冻期：持续大约3个月，主动被动活动时均能引发疼痛冻结期：持续3～9个月，肩关节活动时的疼痛程度加重，夜间痛会严重影响睡眠；关节僵硬，影响日常生活解冻期：持续9～18个月，疼痛和僵硬症状逐渐消失，但是绝大多数患者肩关节功能不能完全恢复，会遗留关节活动障碍，需要康复训练或关节镜手术介入。如何自我诊断冻结肩？如果您处于40～65岁的好发年龄出现不明原因的肩痛、上臂痛逐渐加重；疼痛不能入眠，或睡眠中压倒患肩会痛醒；肩关节活动受限，病情进展可出现洗漱穿衣困难。肩周力量没有减弱到医院需要进行哪些检查？肩关节特殊查体肩关节核磁检查肩关节超声检查肩关节囊造影检查得了冻结肩要尽早治疗！口服药物：非甾体抗炎药、改善微循环中成药、皮质类固醇等物理因子治疗：低频或中频电疗、超短波、激光、冲击波治疗等中医传统方法治疗：中医熏蒸、灸疗等热疗等注射治疗：消炎镇痛液（封闭）、PRP治疗、水分离治疗等手法治疗与力量训练关节镜手术治疗封闭副作用大吗？局部麻醉药、类固醇等药物注入组织内对中枢的刺激并改善局部营养，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法治疗冻结肩不仅改善症状，而且治疗病因与口服药物比较，用量少，局部药物浓度高，起效迅速，副作用小肩关节活动的自我康复肩周肌力量的自我康复

亲爱的患者，根据治疗需要给您注射A型肉毒毒素。肉毒毒素注射可以达到降低肌张力、减少腺体分泌、减轻疼痛等效果。注射后有一些您需要注意的问题，请您认真阅读以下文字，严格按照医嘱生活和训练。 A型肉毒毒素注射治疗后注意事项： 1、注射24小时内注射区不能清洗，以免引起局部感染； 2、注射后1周内不要按摩、泡澡、热敷注射部位，防止药物扩散； 3、注射A型肉毒素的常见不良事件包括：无力（60%）、头痛（15%）、呼吸道感染（3%）、流感症状（2 %）、恶心（3%）等等，若果您以上症状严重或有其他症状，请联系我； 4、注射前后均请勿服用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素等，容易增加肉毒素毒性产生不良反应。如果有其他疾病需要服用胆碱酯酶拮抗剂，硫酸镁、琥珀酰胆碱、奎尼丁、钙离子通道阻滞剂、林可霉素、多粘菌素等药物时请与我取得联系。 5、注射局部出现青紫现象可能因为扎到皮下组织内小血管，属于正常反应，通常7-10天自行消退，禁止热敷、按揉，无须特殊处理； 6、1周内忌口辛辣、烟酒； 7、一次注射后3个月内不能重复注射A型肉毒毒素； 8、肢体偏瘫患者在注射肉毒素后要配合系统康复训练以达到改善运动功能的目的； 9、注射后1周请来我门诊复诊（周二上午、周四上午）。

踝关节在人体力学中起着重要的作用，踝关节支撑一个人的整个体重，因此容易受伤。踝关节的拉伤或扭伤可以导致关节周围的肌腱肌肉拉伤、韧带撕裂、甚至骨折。 一、那么，什么样的扭伤或拉伤必须到医院治疗：1、受伤的时候你听到了“砰”的一声 2、疼痛严重，不能正常双足站立。 3、轻压受伤的关节或它旁边的区域已经非常疼痛。 4、受伤的踝关节肿胀明显。 5、受伤的关节无法活动。 6、不能在没有明显疼痛的情况下走四步以上。 7、受伤区域感觉麻木。 8、红斑或红色条纹从受伤处蔓延开来。 9、受伤的部位曾经在之前损伤过 10、受伤的脚有疼痛、肿胀或发红。 如果伤情较轻可以自己处理，但应密切观察踝关节疼痛肿胀的变化。踝关节扭伤的治疗方法：保护休息，冰敷24-48小时，如需活动使用弹力绷带固定，尽一切可能抬高患肢。 二、经常崴脚脖子怎么办呢？只要养的好，以后就不在崴脚了吗？其实不是这样的，我们经常发现如果一侧踝关节扭伤，它就成了你的“软肋”，伤侧踝关节就会反复扭伤、拉伤。这是因为肌肉肌腱韧带的修复是瘢痕愈合（和皮肤上的伤口瘢痕一样），组织缺乏弹力，影响踝关节运动灵活性。此外在扭伤时损坏了踝关节内的运动感受器，这就使得患侧踝关节在运动时对自身位置变化感觉下降，影响了神经系统对踝关节运动控制。因此，踝关节损伤后应该进行行科学的康复训练。 三、崴脚后如何训练？何时才有何种训练？1、一旦疼痛控制，肿胀不在加重，可尝试继续以下活动 ①毛巾伸展： 坐在坚硬的表面上，你受伤的腿伸在你面前。用毛巾绕着脚底，把毛巾拉向身体，保持膝关节直。保持这个姿势15到30秒，然后放松。重复3次。 ②踝关节运动范围： 坐下来或躺下，双腿伸直，膝盖指向天花板。把你受伤的脚趾指向你的鼻子，然后远离你的身体。把你的脚趾指向你的另一只脚，然后向反方向运动。然后用脚画圈。在每个方向重复10次。做该动作应保证踝关节疼痛不加重。 2、如果可以完成正常双足站立疼痛不加重 ①站立小腿伸展： 站在墙面上，双手放在墙上，几乎是眼睛的水平。脚后跟放在地板上，让受伤的腿后仰。保持另一条腿向前，膝盖弯曲。把你的后脚稍微向内转(内八字)。慢慢地向墙上倾斜，直到你感觉到小腿后部的伸展。保持伸展15至30秒。回到起始位置。重复3次。每天做几次这个练习。 ②站立比目鱼肌伸展： 站在墙前，双手放在墙上，胸前高度。脚后跟放在地板上，让受伤的腿后仰。保持另一条腿向前，膝盖弯曲。把你的后脚稍微向内转(内八字)。稍微弯曲你的后膝，轻轻地向墙上倾斜，直到你感觉到你受伤腿的小腿拉长了。保持伸展15至30秒。回到起始位置。重复3次。 ③抵抗足踝屈曲： 坐着，你受伤的腿伸在你面前。把弹力绳绕在你脚上。用双手握住弹力绳的两端。慢慢的做屈伸活动，每次回到起始位置。做2组，每组15次。 ④抵抗脚踝内、外翻： 坐着，两条腿伸在你面前，双脚相距大约一个肩膀的宽度。在弹性绳的一端系成一个环。将受伤腿的脚穿过环，慢慢向内伙子向外翻踝关节，然后回到起始位置。做2组，每组15次。 3、如果可以双脚站立不疼痛 ①鞋跟抬高： 站在椅子或柜台后面，双脚平放在地板上。用椅子或柜台作为支撑，站到你的脚趾上，保持5秒。然后松开椅背慢慢地放下你自己。可逐渐过渡到单脚完成这个动作。做2组，每组15次，两次间休息30秒。 ②侧上台阶训练： 用受伤的腿脚站在8至13厘米高的支撑物上，另一只脚平放在地板上。首先把你的重量转移到受伤的腿上，逐渐把受伤的腿伸直，慢慢地将未受伤的腿降回地面，回到起始位置。做两组15人。 ③单腿平衡练习： 站在离椅子更远的椅子旁边，稍微弯曲膝盖，试着抬起健腿，患脚脚趾抓地，膝关节伸直，弯曲腰部，用离开椅子的手尽量向前伸、侧方伸。重复15次。增加难度可以在患脚下踩软垫完成。 ④侧卧腿举升： 健侧卧位，收紧受伤腿上肌肉，把腿从另一条腿上抬20到25厘米，这个过程中保持腿伸直，再慢慢降低。重复15次。 这组训练可以持续做2-3个月，以恢复和提高患肢的运动感觉，从而达到预防反复踝关节损伤的目的 在康复训练中，一定要循序渐进，切忌激进。如果疼痛和肿胀加重，请及时就医。

踝关节在人体力学中起着重要的作用，踝关节支撑一个人的整个体重，因此容易受伤。踝关节的拉伤或扭伤可以导致关节周围的肌腱肌肉拉伤、韧带撕裂、甚至骨折。 那么，什么样的扭伤或拉伤必须到医院治疗：1. 受伤的时候你听到了“砰”的一声 2. 疼痛严重，不能正常双足站立。 3. 轻压受伤的关节或它旁边的区域已经非常疼痛。 4. 受伤的踝关节肿胀明显。 5. 受伤的关节无法活动。 6. 不能在没有明显疼痛的情况下走四步以上。 7. 受伤区域感觉麻木。 8. 红斑或红色条纹从受伤处蔓延开来。 9. 受伤的部位曾经在之前损伤过 10. 受伤的脚有疼痛、肿胀或发红。 如果伤情较轻可以自己处理，但应密切观察踝关节疼痛肿胀的变化。踝关节扭伤的治疗方法：保护休息，冰敷24-48小时，如需活动使用弹力绷带固定，尽一切可能抬高患肢。 只要养的好，以后就不在崴脚了吗？其实不是这样的，我们经常发现如果一侧踝关节扭伤，它就成了你的“软肋”，伤侧踝关节就会反复扭伤、拉伤。这是因为肌肉肌腱韧带的修复是瘢痕愈合（和皮肤上的伤口瘢痕一样），组织缺乏弹力，影响踝关节运动灵活性。此外在扭伤时损坏了踝关节内的运动感受器，这就使得患侧踝关节在运动时对自身位置变化感觉下降，影响了神经系统对踝关节运动控制。因此，踝关节损伤后应该进行行科学的康复训练。如何训练？何时才有何种训练？ 一旦疼痛控制，肿胀不在加重，可尝试继续以下活动1. 毛巾伸展：坐在坚硬的表面上，你受伤的腿伸在你面前。用毛巾绕着脚底，把毛巾拉向身体，保持膝关节直。保持这个姿势15到30秒，然后放松。重复3次。 2. 踝关节运动范围：坐下来或躺下，双腿伸直，膝盖指向天花板。把你受伤的脚趾指向你的鼻子，然后远离你的身体。把你的脚趾指向你的另一只脚，然后向反方向运动。然后用脚画圈。在每个方向重复10次。做该动作应保证踝关节疼痛不加重。 如果可以完成正常双足站立疼痛不加重1. 站立小腿伸展：站在墙面上，双手放在墙上，几乎是眼睛的水平。脚后跟放在地板上，让受伤的腿后仰。保持另一条腿向前，膝盖弯曲。把你的后脚稍微向内转(内八字)。慢慢地向墙上倾斜，直到你感觉到小腿后部的伸展。保持伸展15至30秒。回到起始位置。重复3次。每天做几次这个练习。 2. 站立比目鱼肌伸展：站在墙前，双手放在墙上，胸前高度。脚后跟放在地板上，让受伤的腿后仰。保持另一条腿向前，膝盖弯曲。把你的后脚稍微向内转(内八字)。稍微弯曲你的后膝，轻轻地向墙上倾斜，直到你感觉到你受伤腿的小腿拉长了。保持伸展15至30秒。回到起始位置。重复3次。 3. 抵抗足踝屈曲：坐着，你受伤的腿伸在你面前。把弹力绳绕在你脚上。用双手握住弹力绳的两端。慢慢的做屈伸活动，每次回到起始位置。做2组，每组15次。 4. 抵抗脚踝内、外翻：坐着，两条腿伸在你面前，双脚相距大约一个肩膀的宽度。在弹性绳的一端系成一个环。将受伤腿的脚穿过环，慢慢向内伙子向外翻踝关节，然后回到起始位置。做2组，每组15次。 如果可以双脚站立不疼痛1. 鞋跟抬高：站在椅子或柜台后面，双脚平放在地板上。用椅子或柜台作为支撑，站到你的脚趾上，保持5秒。然后松开椅背慢慢地放下你自己。可逐渐过渡到单脚完成这个动作。做2组，每组15次，两次间休息30秒。 2. 侧上台阶训练：用受伤的腿脚站在8至13厘米高的支撑物上，另一只脚平放在地板上。首先把你的重量转移到受伤的腿上，逐渐把受伤的腿伸直，慢慢地将未受伤的腿降回地面，回到起始位置。做两组15人。 3. 单腿平衡练习：站在离椅子更远的椅子旁边，稍微弯曲膝盖，试着抬起健腿，患脚脚趾抓地，膝关节伸直，弯曲腰部，用离开椅子的手尽量向前伸、侧方伸。重复15次。增加难度可以在患脚下踩软垫完成。 4. 侧卧腿举升：健侧卧位，收紧受伤腿上肌肉，把腿从另一条腿上抬20到25厘米，这个过程中保持腿伸直，再慢慢降低。重复15次。 这组训练可以持续做2-3个月，以恢复和提高患肢的运动感觉，从而达到预防反复踝关节损伤的目的 在康复训练中，一定要循序渐进，切忌激进。如果疼痛和肿胀加重，请及时就医。

陈华清医师编写叶冬梅副主任医师校对张先生过马路时险些被出租车撞倒，惊吓之中无意用右手撑了一下车前机关盖，当时没有感觉有不适，3天后逐渐出现右肩部疼痛，肩关节抬不起来（前屈外展受限），自己在家贴敷膏药1周左右，症状不缓解，来门诊就诊。查体发现肱二头肌长头腱及冈上肌肌腱有压痛，我用肌骨超声给张先生做了右肩关节检查，发现肱二头肌长头腱腱鞘积液，肩峰下滑囊壁增厚囊内积液，肩峰撞击阳性，此外在冈上肌起始段有“一块石头”（钙化）。张先生和家属紧张起来，这“石头”是不是出租车撞出来的？钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）肌腱，可能是由肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素引起的慢性病理改变。钙化性肌腱炎有一定的病理发展过程，可分为钙化前期、钙化期、吸收期三个时期。一般在吸收阶段，钙盐开始吸收，钙化灶内死腔由肉芽组织填充，出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒。治疗的方法包括：1、保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗（热疗、冲击波）、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。2、可在超声或者X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物、降低肌腱内压力。3、肌腱炎可以选择肌腱膏等中医治疗。4、如果疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。5、对肌腱炎进行紧急治疗，建议用RICE法ICRE步骤，即冷敷（ice）、热敷患处（compression）、休息（rest）和抬高患肢（elevation）。也可用布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。前3种治疗一般在康复科都可以实施。对于张先生的冈上肌钙化性肌腱炎从病程上看不是本次出租车交通事故导致，但本次事故造成右肩关节撞击，导致肩关节疼痛。张先生经过2周物理因子治疗，肩痛明显缓解，活动受限也解除。考虑本次肩痛并不是冈上肌钙化导致，并未对肌腱的钙化实施特殊治疗，以免过度治疗对患者造成不必要的痛苦，并嘱张先生定期门诊随诊。

肩袖损伤的患者往往会存在疼痛、肩关节运动障碍及 肩关节周围肌肉萎缩。因此肩袖损伤的患者手术后有必要进行系统的康复训练。如果患者术后没有条件在康复科进行康复训练，同时没有手术后并发症的患者，可以试着自行进行康复训练。 术后0-2周佩戴肩关节外展支具，进行肘、腕、手指关节远端主动关节活动。如手握软球，旋转腕关节，仰卧位肩关节支撑下肘关节全范围活动等。运动目标是患侧肘关节，腕关节及手指各关节实现全范围运动。 术后2-6周肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。术后2周，开始耸肩动作练习，（关节不活动）。在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节被动（注意不能由肩周肌肉发力）摆动和划圈练习。在尽量大的运动范围内，做被动前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。 术后4周，逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。 术后2-4周，肘关节可以从被动运动、助力运动逐渐过渡到主动运动。 术后6周，开始肩部肌肉主动运动锻炼，水下肩胛骨平面内抬高训练，但应避免做向外展的力量练习。 术后6-12周术后6周开始，增加肩关节主动活动范围，在不引起疼痛的情况下，完成肩关节最大范围运动。用器械辅助锻炼，每次30-40下，每天2次。术后10周，继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练，12周或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。 术后8周开始进行抗阻训练，屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。术后12周开始逐渐开始开链训练，从肩胛平面内轻度抗阻训练开始。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。 术后12-16周加强肩关节各个方向主动活动，使肩关节各个方向的活动达到正常范围。继续加强肩周肌肉的力量和耐力。逐渐恢复肩关节正常运动功能。当肩关节活动范围和肌力达到正常后，应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。 重要提醒1、所有运动以不引起疼痛为标准，在运动中如果引起疼痛可能会造成损伤。如果疼痛，迅速停止运动并冷敷，如果疼痛无法缓解，马上就医。 2、术后三月内，建议患者每月前往门诊接受复查，并听取医师的建议。