辽宁省复员军人康宁医院临床心理科科普号

一，双相障碍患者应该了解的知识什么是双相障碍？ 双相障碍（Bipolar disorder，BP）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。 双相障碍的病因双相障碍的发病与以下一些因素有关，这些因素包括遗传、生化、应激事件以及季节等。家系调查表明，父母中有人患双相障碍，其子女患此病的概率要比一般人群高。研究发现躁狂症的发病与大脑生物化学方面发生紊乱有关，特别是与脑内的5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺神经递质减少有关。应激事件可能会诱发躁狂症发作。确切的原因还不是很清楚。 躁狂发作的主要临床表现躁狂发作的典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态，自己亦感到无比快乐和幸福。有的患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为。患者思维非常敏捷，思潮犹如大海中的汹涌波涛，常表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。患者活动明显增多，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但做事常常虎头蛇尾，一事无成。对自己行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠需要明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。可以出现夸大观念或妄想，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于心境高涨，且持续时间不长。躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。 二，双相障碍需要治疗吗？ 双相障碍应该得到及时合理的治疗。应该使用心境稳定剂、躯体治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等综合治疗措施，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，提高患者生活质量和社会功能。双相障碍的药物治疗有哪些？双相障碍的药物治疗以心境稳定剂为主。心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物。 目前，比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平。临床研究还显示，其他一些抗癫痫药，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及某些新型抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮与奎硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用，可治疗躁狂发作。长期使用心境稳定剂能有效预防复发。 双相障碍治疗倡导的理念世界卫生组织的宣传提纲指出：现阶段目标是促使某些文化观念的改变，创造一种人人关注的气氛，从而有助于改善精神卫生问题的现状。现今精神临床医疗的发展趋势是仅对急性期、重症患者进行短期封闭式管理，急性期过后则转入开放式病房进行康复治疗，并将治疗延伸至家庭和社区，逐步实行病案的全程管理。 双相障碍全病程病案管理建立门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-巩固及维持期治疗-防致残的精神疾病全程管理模式。以促进双相障碍患者全面康复和回归社会作为治疗目标，是对现有的精神卫生医疗服务内容的补充与拓展，保证治疗关怀的连续性。 三， 双相障碍的全病程病程治疗包括哪些内容？ 双相障碍的全病程病程治疗可分为3个治疗期：（1）急性治疗期。此期治疗目的是控制症状，并达到完全缓解。注意治疗应充分，以免症状复燃或恶化。一般情况下4~6周可达到此目的。（2）巩固治疗期。从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃，促使社会功能的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应与急性期的剂量相当。巩固期治疗时间为：躁狂或混合性发作2~3个月，抑郁发作4~6个月。（3）维持治疗期。目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2~3个循环的间歇期或2~3年，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。双相障碍的心理治疗心理治疗主要有支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗，治疗形式包括个别心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗。有两点比较明确：① 服药依从性是心理治疗的一个重要内容，因为75%以上的复发与未坚持服药有关；②发病后第一年是病人了解和适应疾病、恢复自知力和提高治疗依从性的关键时期。预防双相障碍复发的措施人群防治能有效减少双相障碍的发生和复发，提高药物依从性，改善患者或康复者的生活质量，促使其回归社会。人群防治的目标是预防疾病的发生，主要包括对公众的教育、专业医务人员的教育、患者和家属的教育。提高患者和家属的自尊心，促进患者康复，提高患者和家属的应对能力；提高他们对疾病的认识，矫正他们的态度和行为。社区三级预防是关键。一级预防为病因学预防，目的在于预防危险因素、减少和消除致病因素；二级预防的对象为发病前期和发病期的病人，着重于早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防的对象为需要康复和长期照顾的病人，目的是减少复发，防止精神残疾。 双相障碍患者家属应该了解的知识关于双相障碍的一些数字双相障碍是一种常见的精神障碍。双相障碍的发病率接近1%。男女发病概率相等，最常见于二十几岁的青年。西方国家1990年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为5.5%～7.8%。1982年国内12地区流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为0.042%；1982-1987台湾省流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为0.7% ~1.6%；1993香港特区流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为1.5%。双相障碍的临床表现双相障碍患者的意识一般是清晰的，但病情十分严重者可有轻度的意识障碍。应注意仪态的整洁程度和合适性，有无过度打扮或不加修饰；夸张的体态语言；动作的量、幅度、敏捷性；语量、语速、语调和音量；对他人的态度是友好还是轻蔑、敌意、高傲、嘲弄及其合作程度。情绪高涨或低落是双相障碍的核心症状。但也有相当部分患者并不能主诉有抑郁或高涨的情感体验。应特别注意询问其高涨或低落的情绪是否为持续性，即一天中是否大部分时间都存在，这种情况是否每天都是如此。因为在临床上，检查者常只重视症状的有或无，错将因外界因素引起的短时相应情绪反应视为病态，而忽略病理性心境障碍常是缺乏外界因素的，并在一定时间内是持续存在的，因此容易造成遗漏。此外，还需注意与情感淡漠和精神运动迟滞造成的表达困难相区别。情绪抑郁是消极的、负面的情绪表达增加，情感淡漠时情感表达的减少或缺乏。此外，注意情感反应的适切性。一般而言，双相障碍患者的思维形式障碍，躁狂发作时表现为思维奔逸、思维随境转移、音联、意联，而情绪低落时则出现思维缓慢、迟钝等。处于极度兴奋状态的躁狂患者思维联想速度极快，而言语表达往往跟不上联想，因此听上去话题之间内在联系不紧密，容易误为思维松弛，此时可以根据患者的情绪背景、行为与外界环境的关联性进行判断。躁狂患者自我控制能力降低，其意志行为常是冲动性或非理性的，如随便购物、交友、性乱交或盲目投资等。严重躁狂患者常因判断力损害而做出非理智行为，甚至可触犯法律。家庭和朋友帮助双相障碍患者的方式家庭中某一成员出现精神障碍后，其他成员的应付与反应方式对患者的病情具有重要的影响。家庭干预和家庭教育是一种家庭治疗，是以家庭为单位进行的。一般可采用多个家庭（集体治疗）或单个家庭（个别化治疗）的方式，通过对家庭成员进行心理教育及治疗，协助他们各种心理问题。双相障碍患者或康复者对于家庭成员的情绪气氛和关心程度尤其关注，家庭成员的行为表现对其预后有着重要的影响。有研究表明，“高情感表达”家庭比“低情感表达”家庭的年复发率明显要高，双相障碍患者回到“高情感表达”的环境容易引起复发，提示家庭干预可从降低家庭成员的“情感表达”着手。另有研究表明，家庭治疗比住院治疗有着更大的优点，如较少影响患者的正常生活、较少的精神创伤、保护自我私隐等，但也给家庭成员带来一定的影响，如关系紧张、正常生活被打乱等。如何预防双相障碍病人发生意外有资料显示，人群防治能有效减少双相障碍的发生和复发，提高药物依从性，改善患者或康复者的生活质量，促使其回归社会。人群防治的目标是预防疾病的发生，基本任务是：①公众的教育、专业医务人员的教育、患者和家属的教育。②社区三级预防（一级预防为病因学预防，目的在于预防危险因素、减少和消除致病因素；二级预防的对象为发病前期和发病期的病人，着重于早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防的对象为需要康复和长期照顾的病人，目的是减少复发，防止精神残疾。）。双相障碍病人的关注需要政府和社会各方面的支持、健康教育和心理社会干预等。 四，双相障碍能否根治？ 双相障碍的治疗远较抑郁障碍困难，其治疗仍以药物治疗为主，并辅以心理治疗。临床经验证明，治疗双相障碍主要使用心境稳定剂，但其他各类精神药物均可能在双相障碍的不同发作类型中使用。近年来，各类精神药物发展迅速，而同一类中不同化学结构、不同药理作用的品种较多，且双相障碍的药物治疗多采用联合用药。当然，不合理用药的现象普遍存在，导致疗效不理想，拖延病程，不良反应增多，同时也浪费资源和增加了患者经济负担。因此，制定规范化治疗程序势在必行。规范化程序应经综合整理而成为被各方广泛认可的药物治疗方案，应反映先进知识、各方经验。使用过程中，应结合个体的症状学特点、躯体状态、年龄、过去治疗反应、不良反应及经济状况等因素，在多个备选措施中选用其中最为适当者，以提高不同地区和不同医生间药物治疗的合理性和相对一致性。双相障碍常以循环形式反复发作，其发作频率远较反复发作的抑郁障碍更为频繁，且常可延至晚年。因此，更需要采取长程治疗策略，包括急性治疗期、巩固治疗期及维持治疗期。医生应针对依从性、诊断、共病等非治疗方案本身问题，做出针对性处理。

一，什么是精神分裂症？ 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等障碍及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复发作或逐步恶化，部分患者最终可出现社会功能衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 二，精神分裂症早期症状有哪些？ 精神分裂症的早期症状是指在发病初期主要症状出现以前,患者所出现的一些非特异性的症状。早期症状的表现多种多样，多数病人会出现不寻常的行为方式和态度改变。这些变化不太引人注目，不易识别。主要症状按出现频度依次为：注意力易分散、做事缺乏动机、精力缺乏、性格改变、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、多疑、社会适应力下降及易怒等。早期识别和干预，对病人的预后有重要影响。精神分裂症的主要症状有哪些？常见的症状主要有：言语性幻听，常常凭空听到有人在大声地评论、议论或指责患者，但事实上是不存在的。同时影响病人的情绪和行为。妄想，是一种与事实不符，脱离现实，内容荒谬的病理信念，但患者坚信不移，如患者坚信他的父母在其饭菜里下了毒药，目的是为了谋杀他。思维紊乱，联想散漫或思维不连贯。病人的讲话常漫无边际，毫无头绪，常无法理解。如病人讲“我的病就是猪”。情感淡漠及情感不协调，病人常对自己最亲近的人，如父母、妻子表现出莫名其妙的冷漠，缺少亲情。行为紊乱，常常出现怪异、荒谬、愚蠢的行为，或表现为意志缺乏，孤僻，生活疏懒，严重时有冲动毁物行为。 三，精神分裂症的病因？ 精神分裂症的病因至今未明。目前大多数研究者认为此病是由遗传、大脑神经递质紊乱（如多巴胺递质紊乱）和社会心理因素共同作用的结果。有些人可能遗传了此病的基因，并在生活事件的触动下容易发生此病。有多少人患有精神分裂症？根据1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查显示，城市精神分裂症的时点患病率为6.06‰，农村为3.42‰；总患病率城市为7.11‰，农村为4.26‰。1993年国内流调资料表明精神分裂症的终生患病率为6.55‰。目前，世界范围内普遍认为大约在100人中有一人在其一生中某一个时期患精神分裂症。大多数精神分裂症患者首次发病的年龄在16至30岁之间。 四，精神分裂症主要有哪些治疗方法？ 精神分裂症的治疗主要有药物和心理治疗两个方面。药物治疗在全病程治疗中是非常重要的治疗，能消除精神分裂症症状，恢复其社会功能，且能预防复发。心理治疗治疗主要在疾病的早期和缓解期实施，能消除患者的行为障碍，改善其人际关系，提高应对能力，减少复发。 五，治疗精神分裂症常用药物有哪些？治疗精神分裂症的药物主要分为二大类，即传统抗精神病药物和新型抗精神病药物。传统抗精神病药物也称为典型抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、甲硫达嗪和舒必利等。该类药物对控制兴奋躁动、消除幻觉、妄想等阳性症状效果好；但对于抑郁、淡漠、认知症状疗效差。新型抗精神病药也称为非典型抗精神病药，主要有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。这类药物作用谱广，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状及认知症状均有效，且不良反应小，长期治疗能预防复发。 六，抗精神病药物药物治疗有哪些常见的不良反应？抗精神病药物常见的不良反应主要有：口干、便秘、视力模糊、震颤、运动不能、肌强直、静坐不能、体位性低血压、心动过速、镇静、嗜睡、体重增加等。但患者不必过分担心，出现不良反应及时就医，适当调整药物，大多数不良反应在短期内能够消失。新型抗精神病药物的不良反应较传统抗精神病药物少，安全性高。 七、抗精神病药物治疗应持续多久？药药物治疗分为三个阶段：第一阶段为急性期治疗，平均6-8周。其目的缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后，预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生，为恢复社会功能、回归社会作准备。第二阶段为恢复期治疗，至少持续3～6个月。主张恢复期药物治疗剂量与急性期相同，防止已缓解的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效，控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀。控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，促进恢复社会功能，回归社会。第三阶段为维持期治疗，维持治疗的时间因人而异，首次发病的患者一般主张维持治疗2-3年，复发患者维持治疗3-5年。其目的预防疾病的复发，进一步缓解症状，提高药物维持治疗的依从性，恢复社会功能，回归社会，帮助患者及家属应对社会或躯体应激。接受全病程治疗是非常重要，能获得良好的疗效，并能降低复发率，提高患者的生活质量。 八， 精神分裂症患者的预后与哪些因素有关？ 精神分裂症患者的预后可能与以下因素有关：以急性形式起病患者的预后明显好于起病缓慢者；初次发病者预后好于反复发作者；药物治疗依性好者预后好；病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者；病程短者的预后好于病程较长的患者。发病年龄越小，预后越差。婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者。有良好的工作记录者，保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。 九 什么是精神康复？ 大部分精神分裂症患者在接受药物治疗，症状基本消失以后，仍然存在认知、行为以及个性等方面的问题，有的患者还可能残留部分阳性症状或阴性症状，所以需要继续接受精神康复方面的治疗和训练。所谓精神康复即采用各种条件和措施使患者的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复。精神康复因人而异，途径可以有多种。例如，通过对恢复期患者及其亲属的精神卫生知识教育，特别是精神分裂症有关知识的教育，可使患者和亲属了解到有关精神分裂症的表现、维持治疗、护理和监护等方面的知识，有利于患者和亲属对治疗的配合，也有利于使患者对自己病情的更加重视；通过开展各种娱乐活动和体育锻炼，特别是各种集体活动，可使患者的孤僻、退缩行为得到改善，与别人沟通的能力得到增强；通过的患者生活自理以及家政方面的训练，有利于促进患者自理自己的生活和恢复对家庭的责任感；通过职业训练，可以促进患者增加对恢复社会生活和自立的信心，有利于患者回归社会。 十， 家庭对精神分裂症患者应该怎么帮助家庭对于精神分裂症患者有何重要意义？家庭是社会的基本单元，是患者重要的经济、情感、生活的支柱。同时家庭可以为医生治疗提供许多有价值的信息。家庭能给患者带来的利益是：1、提供疾病的必要信息；2、提供实际帮助；3、观察病人在家的病情变化；4、预防和处理继发疾病；5、发现复发的先兆症状；6、代表病人本身和家属的利益，如获取更多的资源，新药治疗及先进设施。 十一，家庭成员中有精神分裂症患者怎么办？ 家庭里有人患有精神分裂症是一件非常痛苦的事，如何正确面对并处理这个问题对每一个家庭都非常重要。首先，正确认识精神分裂症。精神分裂症是一种精神病，但与其他躯体疾病患者的不同之处是患者意识不到自己有病，故不会主动求医，拒绝治疗，这就要求家属对精神病患者应倍加关怀、爱护，尊重患者的人格，并给予心理和情感上的支持。其次，积极求治。有的家庭觉得家里有人患精神分裂症很丢人，有病耻感；有的担心治疗会影响患者今后的学习、工作和生活；有的家人认为患者是着了魔，到处求神拜佛，故迟迟不愿到专科医院就诊，而贻误治疗。第三，确保患者和家属的安全。有的患者在精神症状支配下，出现伤人、自杀或毁物等行为，家属应注意自我保护及对患者的保护，避免悲剧的发生。第四，监督服药。由于精神病人不认为自己有病，故而大部分病人不愿服药，家属一定要监督服药，防止丢药、藏药及随便加减药。第五，密切注意复发的迹象。精神分裂症患者复发率较高，在缓解期家属也不能放松对患者的观察，一旦发现有复发迹象如失眠、易激惹或猜疑等，应及时治疗。 十二， 为什么精神分裂症患者不愿就诊？精神分裂症患者就诊率低的原因主要有：1、患者家庭及本人经济困难。特别是由于病前个性的明显缺陷以及病后精神症状的影响和认知功能受损，使患者的就业能力下降；2、精神卫生知识的缺乏。许多患者的亲属并没有意识到精神分裂症的存在，当患者出现各种异常情况以后，人们总是习惯用受到外界刺激或患者本人“思想狭隘”等理由加以解释。3、对精神疾病的歧视和偏见。在中国精神分裂症长期被民间称为“疯子”。由于这种现状，当患者出现精神症状以后，许多亲属所关注的问题首先是如何避开他人的“耳目”，使“家丑”不致外扬，而许多亲属十分坚信这样做的目的不仅是为了家庭，更重要的是为患者本人的将来；4、医学专业人员，特别是非精神专科医生精神卫生知识的培训不足，导致了对就诊患者的识别困难。 十三，精神分裂症患者可能出现哪些意外事件？ 精神分裂症病人的意外事件是指在精神病状态或精神因素的影响下发生各种破坏或伤害行为，如出走、冲动、伤人、毁物、纵火、自杀自伤等。意外事件多发生在精神疾病的急性期，病人症状活跃，在幻觉、妄想、自罪等症状的支配下，出现攻击或自杀、自伤行为；病人无自知力，不愿意接受治疗，伺机外走；严重的药物不良反应可导致噎食窒息；有意识障碍的病人，可发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦，也可出现自杀。家属应该了解这些可能发生的意外事件，才有可能严加防范。在疾病的各个时期都要对病人严加看管，密切注意病人的心理变化，及时沟通，必要时与专科医生联系。 十四，病人拒绝治疗怎么办？ 急性发作期的精神分裂症病人由于丧失了现实判断能力，往往会出现拒绝治疗的现象。对此，家属应在了解病人拒绝治疗的可能原因，针对性地进行处理。病人拒绝治疗的可能原因有：1、否认有病；2、受被害妄想的支配，有些病人坚信有人要害他，在药中放了毒，故拒绝治疗；3、受抑郁情绪的影响，有些病人伴有抑郁情绪，认为自己无药可救，罪该万死，不愿接受治疗；4、药物的不良反应所致，有些病人服药之初出现紧张不安、震颤、肌肉僵直、吞咽困难、流涎等不良反应，认为病越治越重，对治疗失去信心。遇到拒绝治疗的病人一般需要住院治疗，家属应积极配合医生共同处理这些问题。 十五，病人拒绝进食怎么办？ 拒食是指在意识清晰的状态下有意拒绝进食，有时还拒绝饮水。长期拒食会引起机体衰竭，因此应积极治疗。遇到这种情况，我们应首先了解拒食的原因，才能有的放矢，对因治疗。患者拒绝进食的原因是多方面的，有的可能是受到精神症状的支配，有的则可能是由于抑郁情绪造成的。针对不同的情况，家属首先要表示出对病人的理解，尽量劝说病人进食。如果病人情况非常严重，还是要及时求助于专科医生。 十六，怎样预防病人自杀？ 精神分裂症患者自杀死亡率较高，约为10%。因此家属需要注意辨别，并采取适当的措施防止患者自杀成功。具体应做到：1、对明确表达自杀观念的患者，应及时住院治疗，必要时进行适当的约束，实行专人看管，使病人24小时不离开陪护人员的视线。2、对有自杀意向的患者，应争取及早积极治疗，尽快控制症状。 3、把危险品(如刀、绳、剪)收藏好，以避免病人利用这些器械自杀。4、妥善保管各种精神药物，不要让病人得到。5、多与病人交谈，了解其内心想法，及时准确判断病人自杀的危险性。对于康复期的精神分裂症患者家庭护理的注意事项一般精神分裂症在急性发作期是住院治疗的，而在康复期出院回到家里继续治疗。这时家庭护理就变得十分重要，家庭成员需要注意患者以下几方面的情况：1、饮食和睡眠变化。正常的饮食和睡眠不但可以保证患者日常生活的有序进行，同时饮食和睡眠的改变也可以反映患者病情的波动。2、虚弱、疲乏、精力缺乏、情绪低落等表现。如果恢复期患者存在这些表现，应考虑是否存在药物不良反应或者是否存在抑郁情绪。3、焦虑情绪。患者一旦恢复理智，对发病时的言行举止均能回忆，并产生特殊的情感反应，其中焦虑是最常见的，病人认为自己发疯了，羞于见人，这时家人的理解和劝慰是非常重要的。4、孤独、不愿外出社交。家人发现上述情况，应给予必要的帮助。包括及时地沟通，劝解和心理支持。必要时可以联系专业的心理治疗师，进行心理干预。 十七，什么是“精神分裂症全病程病案管理”？ 建立门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-预防复发-防致残的精神疾病全程治疗模式。精神分裂症急性期治疗的目标是达到症状缓解和尽可能获得临床痊愈，一般持续治疗8周。在急性期应建立良好的医患关系，向患者和主要家庭成员进行健康教育，介绍药物的不良反应，强调维持治疗的必要性，提高患者及家属对精神分裂症的认识。恢复期治疗至少6个月，治疗目的是防止症状复燃，促使社会功能的恢复，在此阶段药物的剂量应与急性期相同。维持期治疗时间因人而异，一般首发精神分裂症患者维持期治疗至少需要2年，目的在于预防复发，恢复社会功能，促进回归社会。 十八，影响精神分裂症预后的因素有哪些？ 精神分裂症的结局有三种：一是经过治疗后得到彻底的缓解；二是经过治疗，症状得到部分控制，留下部分症状，社会功能受到部分损害；三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。精神分裂症患者的预后可能与以下因素有关：1、有良好的治疗依从性患者预后优于治疗不合作者。2、病前人格相对完好患者的预后好于病前人格有明显缺陷者。3、家庭和婚姻保持完好者的预后好于家庭破裂者和独身者。4、病前有良好的工作记录者、保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。

一、精神分裂症精复发有两种情况：精神病性症状完全缓解后，精神症状重新再现；2、残留期时可有个别持续的残留症状，如幻觉等精神病性症状，若持续的精神病性症状明显加剧；上述精神病性症状持续病期至少一周即为复发。 二、首发精神分裂症的5年累积复发率为82%，中断抗精神病药物治疗使复发风险增加5倍，使用长效传统抗精神病药物，复发率也高达30%。 三、精神分裂症出现下列表现即为复发： 1、故意自我伤害； 2、临床上出现明显的自杀或杀人的想法； 3、导致严重伤人或毁物后果的暴力行为； 4、复诊时医生建议住院治疗的。 四、精神分裂症复发的早期症状： 1、睡眠障碍 2、情绪障碍 3、性格改变 4、自知力丧失 5、自主神经症状出现或加剧 6、原有精神病性症状再现或明显加剧。 五、影响复发的因素： 1、环境因素 2、人际关系 3、性格 4、症状——系统而持久的妄想、荒谬离奇的思维逻辑障碍以及某些阴性症状等 5、家庭情感表达：批判性意见、敌对表现、 情绪过份卷入、关怀程度 、肯定性评论 6、药物维持不当。 六、精神分裂症复发的预防预防精神分裂症复发，应采取综合措施，药物维持治疗是重要的，应该使用最小的有效剂量维持治疗，但剂量过小易导致复发，大剂量虽能降低复发率，但应考虑药物的不良反应，新型抗精神病药能有效预防复发，很少出现TD，环境因素、家庭人际关系和社会支持能影响复发。 1、正确药物维持治疗：出院后停药1年、6个月和4周，不用药物维持治疗，复发率分别为73％～95.4％，51％ ～75％和25％，药物维持治疗能减少复发。 2、维持治疗药物的选择： ①维持治疗是指治疗缓解后，继续按医嘱定时、定量服药，使病情获得完全缓解和巩固，维持治疗药物应是急性期治疗时有疗效的药物，不轻易更换药物，如维持治疗一段时间后，病情仍有反复，应分清是药物本身所致的精神障碍，抑或是患者对该药物发生抗药； ②选择药物时，遵循因人而异，因药而异的原则，弄清楚患者既往用药史、副作用以及停药原因，结合曾用药物显效快慢，以及睡眠状况来选择用药，优先应用长效制剂，确保患者的药物依从性。 3、维持治疗药物的剂量：应该尝试最低的有效剂量维持治疗，但因出院、复工、复学等因素而减量后有反复者，应该加到原来的治疗剂量继续治疗，维持治疗的剂量与治疗剂量相同；以低剂量长期维持治疗，未能获得完全缓解的患者，可在原剂量的基础上加量，以期进一步好转。 4、维持治疗的时间：维持治疗时间长，可以使复发控制在最低水平尤其是维持治疗合并康复措施，即使药物维持治疗也不能完全解决精神分裂症的复发问题。对病期长、易复发者、有多次复发、缓解不彻底，有残留症状，或自知力不全者、环境和人际关系差、应激因素多者、性格内向，或有分裂性人格者、治疗剂量大／或缓解时仍使用较大剂量者维持治疗时间宜长些。 5、维持治疗药物不良反应：最常见的是迟发性运动障碍 、迟发性肌张力障碍 、恶性综合征、抑郁症状。 6、推荐使用新型抗精神病药维持治疗：疗效好、复发率低（维持治疗1.5年，复发低于30%）不良反应小，特别是TD的发生率低，使用方便，依从性高，能保持较好的工作和社会功能，生活质量较高。

学会驾驭自己的情绪。网上有个提问：“一个人走向成熟的标志是什么？”有个高赞回答是：“学会驾驭自己的情绪，而不是一味受它驱使。”每个人的生活都有烦恼，随着年龄和阅历一起增长的，还应该有自我调节的能力。 1.事不顺时，读书很多人都会经历这样的时刻：被人误解、陷入低谷、压力大到爆炸……你可能会苦恼，会无助，会在夜晚情绪崩溃。这个时候，不妨读书。书不是解药，解药在读书的过程中。一个丰满的故事，会让你暂时忘却痛苦，从中体会到生命的丰盈；一段睿智的话语，能够引导你跳出自己的思维定式，获得再次出发的力量。人生难免遭遇疾风骤雨，一本好书，能在痛苦时给你抚慰，绝望时给你光亮。那些你读过的书、看过的故事、得出的思考，会点醒你、塑造你，让你心沉静、脑清醒。善于阅读的人，纵使被生活暂时拖入泥沼，也会拥有一寸一寸拉自己上来的精神力量。2.气不平时，运动运动，是负面情绪的头号克星。爱运动的人能更快摆脱抑郁和压力，在自我突破中变得更愿意接受挑战、更热爱生活。就像这段话所说：“运动的过程中，也许没人跟你讲话，你却在跟世界交流。听脚下沙沙作响，感受风穿过你的身边。也许，困扰你很久的事情都得以释然了。”难过时，去跑跑步、跳跳绳，汗水冲刷了身体，也能帮助你扫除精神上的郁闷；生气了，去打沙包、打打球，高强度的锻炼消耗了能量，也能帮助你赶走心里愤怒的小人儿。运动，自带修复内心的力量。一场大汗淋漓下来，你会发现，很多事，其实没什么大不了。3.心不静时，放空你是不是也曾有这样的感受？工作压力一大，人就烦躁；明明有急事要做，可就是没法专注。其实，困住我们的往往不是事情本身，而是我们的情绪。再遇到这种情况，不妨立刻停下手中的事，闭上眼睛，放空10分钟，让大脑快速清醒，等待情绪重回正轨。放空给了我们沉静自我的时间，进而帮助我们回归理性思考。屏蔽外界的纷扰，你可以专注于当下，换种角度和心态，很多看似棘手的事情往往也能迎刃而解。内心若是秩序井然，即便风波四起，你也能从容以对。很多时候，外界的困难并不可怕，最大的敌人是我们自己。学会管理情绪，才有能力面对世事百态；养成良好心态，生活才会对你温柔以待。做自己的主人，不要让情绪控制自己！

几乎所有的病症都能在催眠状态下通过暗示引发，这表明了你思维的力量。治愈过程只有一个，就是信仰；治愈力量也只有一个，就是你的潜意识。不管你的信仰目标是真的还是假的，你都会有结果，而你的潜意识对你的心中想法会做出反应。 心理暗示是指人接受外界或他人的愿望、观念、情绪、判断、态度影响的心理特点。是人们日常生活中，最常见的心理现象。它是人或环境以非常自然的方式向个体发出信息，个体无意中接受这种信息，从而做出相应的反应的一种心理现象。 心理学家巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。 从心理机制上讲，它是一种被主观意愿肯定的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。 我们在生活中无时不在接收着外界的暗示。比如，电视广告对购物心理的暗示。在无意识中，广告信息会进入人们的潜意识。这些信息反复重播，在人的潜意识中积累下来。当人们购物时，人的意识就收到潜意识中这些广告信息的影响，左右你的购买倾向。＇ 01 暗示对人的作用 积极作用：暗示可以发掘人的记忆潜力。 有人作过实验，分别让两组学生朗读同一首诗。第一组在朗读前，主试告诉他们这是著名诗人的诗，这就是一种暗示。对第二组，主试不告诉他们这是谁写的诗。朗读后立即让学生默写。结果是第一组的记忆率为56.6%；第二组的记忆率为30.1%。这说明权威的暗示对学生的记忆力很有影响。 消极作用：它有时也给人体带来不良的影响。 例如“假孕”，它是指有的女同志结婚后很想怀孕，由于焦虑而十分害怕月经按时来潮，使怀孕失败。由于这种迫切心情，所以当自己月经过期未来，就觉得自己怀孕了。很快又觉得自己开始厌食，恶心、呕吐，喜吃带刺激性的食物，于是到医院就诊。但经医生检查和化验后，发现并不是怀孕。这是因为想怀孕的强烈愿望及焦虑的心理因素，破坏了人体内分泌功能的正常进行，尤其是影响下丘脑垂体对卵巢功能的调节，使体内的孕激素增高和排卵受到抑制，从而出现暂时闭经的结果。 02 病症可通过暗示产生 以下两个基本实事提醒人们： ① 你的大脑功能由意识和潜意识构成； ② 你的潜意识总是不断地听从暗示，而你的潜意识完全控制你的身体功能、状况和感觉。 几乎所有的病症都可以通过暗示的诱导，在受试者身上产生。 例如，通过暗示，你可以在受试人身上进行试验，可以让他发烧，脸红或发冷；你可以让他瘫痪，不能行走(其实他能行走)；你可以拿一杯凉水，对处在催眠状态下的受试者说，“这是杯辣椒水，闻一闻”!他就会打喷嚏。 如果一个人说他对梯牧草过敏，你可以对他做测试。当他进入休眠状态时，用人造花或空杯子给他闻，并告诉他这是梯牧草，他肯定会出现对梯牧草的过敏症状。这说明他原先的心态是病的根源。 03 病症也可通过暗示治愈 人们也注意到，通过整形术、按摩、物理疗法也能治愈疾病；同样，各宗教团体有时也能治疗疾病，但很明显，所有这些治愈过程都是通过潜意识。 当你刮胡子不小心划破了下巴，医生处理过后对你说：“好了，没事了，自然会好的。”他所说的自然，指的是自然规律，也就是潜意识的规律。潜意识的功能也就是自卫的本能。你最强大的本能就是进行自我暗示的能力。 如果花许多时间来讨论各宗教派别的理论，不仅乏味冗长，而且毫无结果。他们都声称自己的理论是正确的，其实并非如此。奥地利医生费朗茨安东梅斯莫(1734—1845)曾在巴黎行医。他发现用磁铁靠近病人可以奇迹般地治愈病人。他也曾使用过玻璃块及金属块等，也能治好病。 后来他放弃了这种疗法。他认为这是由于“动物磁学”的原理，理论上来讲是医生身上的物质投射到病人的身上了。后来他改用了催眠疗法，但其他医生说这只是暗示疗法，并不稀奇。 因此对所有的治疗类型，像精神病医生、心理学家、整形、按摩、宗教等，都是在利用潜意识的力量。但都声称是自己的理论正确。 04 信仰产生奇迹 实际上只是一种积极的态度，一种内在的认识，一种思维方法(即信仰)，让潜意识释放的力量。治愈的力量就是信仰，因此，如果你选择了一种理论或信仰，你可以放心，如果你信，你就会有结果。 著名的瑞士炼金专家和内科医生菲利普斯帕拉斯尔萨斯他说：“不管你所信的是真的还是假的，你会获得同样的效果。例如，我信奉圣彼得，不管他是一尊雕塑还是他本人，结果都一样。但那不是迷信吗？是的，信仰产生奇迹，不管信的是真是假，同样产生奇迹。” 如果你相信圣人的骨头能治病，或你相信什么水能治病，你都会有结果，因为它们对你潜意识起了暗示作用，是潜意识治好了你的病。 05 你就是你想的 这些事实都清楚地表明，这个说法是正确的：潜意识不断地服从于暗示的作用；潜意识能控制身体的各功能、感觉及状况。所有这些现象都反映了暗示的作用，也证实了，“你就是你想的”这一事实。 要经常提醒自己，治愈的力量在你的潜意识里。 所有疾病均源自于内心世界。如果内心世界不做出反应，身体是不会生病的。几乎所有的病症都能在催眠状态下通过暗示引发，这表明了你思维的力量。治愈过程只有一个，就是信仰；治愈力量也只有一个，就是你的潜意识。不管你的信仰目标是真的还是假的，你都会有结果，而你的潜意识对你的心中想法会做出反应。 06 讲个故事告诉你心理暗示的巨大力量 有一名叫做莫里·法瑞德的私人医师。他每天的工作都很忙碌，以致到了关键时刻，常常发现自己缺这缺那。有一次，法瑞德正忙得焦头烂额，一名叫做卡西·杜德利的病人走了进来。从身材上看，杜德利显然是一个“惹不起”的狠角色——他又高又壮，而且他还经常被职业拳击手请去做陪练。 刚一进门，杜德利就敲着医生的桌子大声喊道：“该死的，快点给我拿一瓶安眠药！”不巧的是，法瑞德发现，安眠药已经全部卖光了。他稍稍动了一下脑筋，最后拿了一瓶没有标签的维生素片递给了杜德利：“做个好梦，先生。”这原本是一个非常糟糕的行为，但没有想到的是，凭借这瓶维生素，杜德利睡了一个好觉，效果就跟吃了真的安眠药一样! 这件事情反映出来的道理就是，良好的心理暗示，能够带给人意想不到的效果。对于杜德利来说，他拿到的并不是什么安眠药，但到最后他能够安安稳稳地睡下来，而且睡得很好，这和他的主观意识有着密不可分的联系。在他看来，大夫是可靠的，那么自己在服用大夫给的“安眠药”之后也一定能够得到一个良好的睡眠。因此，在这样的心理暗示之下，杜德利不断地提醒自己，最后真的达到了深度睡眠的效果。 针对这一现象，医学界给出的理论是：“人脑当中会自动产生内啡肽和镇定素，这些化学物质对于止痛、催眠有着非常不错的效果。当一个人受到良好的心理提示后，脑垂体和脑下丘体就会受到极大刺激，加大上述物质的分泌，最后就能让人顺利进入梦乡。” 实际上，人在身心愉悦的时候，免疫系统就会得到强化，失眠现象也就能够随之消减。而反过来，良好的睡眠对于一个人的健康也有着非常积极的影响。在这样的情况下，人体处于一种健康的良性循环之中，身体状况自然也就会越来越好。 神奇的暗示力，让你成为命运的主人。按照最普遍的理解，暗示可以被划分为自我暗示和非自我暗示。其中，“自我暗示”主要是指局限在一个人自己身上的暗示效果，而“非自我暗示”则是指两人或两人以上的暗示效果。自我暗示对一个人的影响更为重要。在很多时候，一个人可以发挥出超过他本人实力的能量，就是受到了积极心理暗示的影响。 杜德利的故事，也只是一个自我暗示的例子。在大多数情况下，人们受到的暗示都应当属于“非自我心理暗示”。单纯从效果上来说，不论暗示效果的始发点出于哪里，它们的效果都相差无几。法国著名心理学专家、“金牌医生”埃米尔·库埃从人在幼儿阶段的表现着手，通过幼儿的啼哭向人们揭示了有关暗示的秘密。 库埃医生指出：“关于暗示效应，其实在一个人的幼儿期就已经形成了。”在他看来，当一个人还处于幼儿期的时候，往往会通过哭泣来对自己眼下的处境提出抗议。在这样的情况下，妈妈就会将他从摇篮当中抱出来安慰一番，等孩子停止哭泣之后，大人会再一次将他放回摇篮里。当然，在摇篮里待久了，这个孩子就会再一次陷入哭泣之中。当类似的情况多次降临的时候，大人就会听任孩子的啼哭，不再将他从摇篮当中抱出来。在这种情况下，幼儿的哭声就会越来越微弱，直到最后完全停止下来。 库埃医生细致地分析了这种现象，最后解释说：“人在一出生的时候就已被暗示所包围了，当他产生某种愿望的时候，他就会通过哭闹等一系列手段来为自己争取目标的达成。至于‘哭泣’是不是能够帮助自己达成所愿，这实际上是自我暗示和非自我暗示的共生物。大人抱起哭泣的婴儿，这可以被看做是非自我暗示，而后来这个孩子停止哭泣，则是受到了自我暗示的影响。”因此，库埃医生认为，无论暗示的源头来自何处，它对一个人产生的影响都是非常大的。 通过上面的事例和分析，我们会发现，心理暗示在人们出生时就开始发挥作用。库埃医生进一步指出，从本质上来说，“暗示”实际上会对一个人的自制力产生极大的影响，而自制力就意味着健康的表现。当我们受到积极的暗示时，自制力就会变得相对松懈下来；而在受到消极的暗示后，人们往往会变得小心谨慎，这就是“自制力加强”的表现。具体到实例而言，杜德利受到了积极的心理暗示，所以他在服用维生素的情况下依旧达到深度睡眠的状态。由此可见，暗示力是神奇的，运用得当，它可以让你成为自己命运的主人，走向更加美好的人生。 其实心理暗示的力量就是一个人潜意识的能力，在特定的情景里，特定的时间里，人的潜在能量会爆发。不断地向自身输入有效的积极的信号，人的言行举行就会受到一定程度的感染，进而收到一个好的结果。

1.确定睡觉时间和起床时间。 2.如果你有小睡得习惯，白天的睡眠时间不要超过45分钟。 3.睡前4小时避免过量饮酒，不要吸烟。 4.睡前6小时避免咖啡因。这包括咖啡、茶叶和许多苏打水，还有巧克力。 5.睡前4小时避免吃重的、辛辣的或含糖的食物。睡前吃点小吃是可以接受的。 6.有规律地锻炼，但不要在睡前锻炼。 7.使用舒适的被褥。 8.为睡觉找一个舒适的温度设置，保持房间通风良好。 9.排除所有干扰噪音，并尽可能消除光线。 10.把床留着睡觉。不要将床用作办公室、工作间或娱乐室。

心理行为和药物综合干预治疗成年人失眠问题 一、失眠症定义： 失眠症是一种以失眠为主的，对睡眠质量、时间不满意主观体验，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 失眠至少每周发生3次，并至少已1个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 二、失眠分类： 失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗其实是非常综合的，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。如果能够早期正确处理失眠，可防止急性失眠转为慢性失眠。 三、失眠诊断与评估： 失眠诊断与评估方法通常包括①主观评估方法：临床症状、睡眠习惯和睡眠卫生情况，药物使用情况和睡眠相关评估量表等；②客观评估方法：体格检查、多导睡眠图等。 诊断失眠具体条件：（1）有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30分钟），熟睡维持困难，易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒；（2）睡眠质量下降，以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明显减少，或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片），降低了睡眠质量。 （3）白日有缺睡的表现：患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害，疲劳或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆减退，学习、工作和社交能力下降，情绪波动或易激惹，日间思睡，兴趣、精力减退，工作、驾驶过程中错误倾向增加，紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其它躯体症状，对睡眠过度关注。睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠重要指标。 四、失眠治疗 失眠治疗方案：药物治疗及心理行为治疗，急性失眠是使用镇静催眠药的最佳指征，亚急性失眠应给予药物治疗联合认知行为治疗，慢性失眠应该进行神经、精神和心理等方面的评估，针对病因治疗，咨询相关专家，药物治疗不超过4周，超过重新评估，根据睡眠改善情况采用间歇治疗。 1、失眠药物治疗： ①镇静催眠药： （一）非苯二氮卓类： 1、唑吡坦：商品名（思诺思、诺宾） 用法：5－10mg/天 （1片 ）睡前口服，适用入睡困难的短期治疗，持续服用不超过4周，可根据病人境遇而定，如果病人能主观控制睡眠，可逐步断药，如撤药影响睡眠质量，只能维持治疗，老年人用量应为成人的一半，必要时再增。 2、右佐匹克隆：成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，可根据临床需要起始剂量为或增加到3mg（1片 ），主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg，如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低。特殊人群：严重肝脏损患者应慎重使用本品，初始剂量为1mg，由于快速起效，右佐匹克隆应仅在上床准备睡觉前服用或已经上床但睡眠困难时服用。 （二）苯二氮卓类： 1、安定（地西泮）： 用法：2.5－10mgmg/天（1-4片） 睡前口服，作用时间30－50小时，延长睡眠时间，白天出现过度镇静，对肝功有影响，可致胎儿畸形。 2、阿普唑仑:0.4mg－0.8mg/天（1-2片） 睡前口服，作用时间10－14小时，轻、中度延长镇静，每日多次给药，累积镇静效应较轻，可抗抑郁，有撤药反应，应逐渐减药。也可致胎儿畸形。 3、劳拉西泮：0.5－4mgmg/天（半片—4片） 睡前口服，作用速度快，作用时间12－14小时，延长睡眠时间中度，对肝脏影响小，可适用肝功异常病人，哺乳的母亲可服用，可出现撤药反应，应逐渐减药。 4、氯硝西泮：0.5－4mg/天（1/4片—2片） 睡前口服，作用快，作用时间30－60小时，无撤药反应，较高剂量时，老年人易跌倒。 （三）褪黑素和褪黑素受体激动剂 阿戈美拉汀：可以作为不能耐受其他催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗，25mg （1片 ）睡前服用，定期检查肝功。 （四）抗抑郁药物 可以用舍曲林：50mg （1片），曲唑酮25mg（1片）米氮平15mg (1片）睡前服用，需注意虽然用药早期可能导致睡眠结构破碎和觉醒次数增加，但随着治疗时间的延长，可逐步消失。 2、心理治疗：失眠与心理因素密切联系，采取心理行为治疗有助于提高睡眠质量。 认知行为治疗改变对于睡眠错误或者歪曲认知问题，发挥自我效能，进而改善睡眠症状。包括：睡眠卫生教育，刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松驰疗法等。 心理行为和药物综合干预治疗成年人失眠问题 一、失眠症定义： 失眠症是一种以失眠为主的，对睡眠质量、时间不满意主观体验，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 失眠至少每周发生3次，并至少已1个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠，如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 二、失眠分类： 失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的治疗其实是非常综合的，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。如果能够早期正确处理失眠，可防止急性失眠转为慢性失眠。 三、失眠诊断与评估： 失眠诊断与评估方法通常包括①主观评估方法：临床症状、睡眠习惯和睡眠卫生情况，药物使用情况和睡眠相关评估量表等；②客观评估方法：体格检查、多导睡眠图等。 诊断失眠具体条件：（1）有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30分钟），熟睡维持困难，易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒；（2）睡眠质量下降，以浅睡眠为主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明显减少，或由于频繁觉醒而导致睡眠结构断裂（睡眠碎片），降低了睡眠质量。 （3）白日有缺睡的表现：患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害，疲劳或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆减退，学习、工作和社交能力下降，情绪波动或易激惹，日间思睡，兴趣、精力减退，工作、驾驶过程中错误倾向增加，紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其它躯体症状，对睡眠过度关注。睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠重要指标。 四、失眠治疗 失眠治疗方案：药物治疗及心理行为治疗，急性失眠是使用镇静催眠药的最佳指征，亚急性失眠应给予药物治疗联合认知行为治疗，慢性失眠应该进行神经、精神和心理等方面的评估，针对病因治疗，咨询相关专家，药物治疗不超过4周，超过重新评估，根据睡眠改善情况采用间歇治疗。 1、失眠药物治疗： ①镇静催眠药： （一）非苯二氮卓类： 1、唑吡坦：商品名（思诺思、诺宾） 用法：5－10mg/天 （1片 ）睡前口服，适用入睡困难的短期治疗，持续服用不超过4周，可根据病人境遇而定，如果病人能主观控制睡眠，可逐步断药，如撤药影响睡眠质量，只能维持治疗，老年人用量应为成人的一半，必要时再增。 2、右佐匹克隆：成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，可根据临床需要起始剂量为或增加到3mg（1片 ），主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg，如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低。特殊人群：严重肝脏损患者应慎重使用本品，初始剂量为1mg，由于快速起效，右佐匹克隆应仅在上床准备睡觉前服用或已经上床但睡眠困难时服用。 （二）苯二氮卓类： 1、安定（地西泮）： 用法：2.5－10mgmg/天（1-4片） 睡前口服，作用时间30－50小时，延长睡眠时间，白天出现过度镇静，对肝功有影响，可致胎儿畸形。 2、阿普唑仑:0.4mg－0.8mg/天（1-2片） 睡前口服，作用时间10－14小时，轻、中度延长镇静，每日多次给药，累积镇静效应较轻，可抗抑郁，有撤药反应，应逐渐减药。也可致胎儿畸形。 3、劳拉西泮：0.5－4mgmg/天（半片—4片） 睡前口服，作用速度快，作用时间12－14小时，延长睡眠时间中度，对肝脏影响小，可适用肝功异常病人，哺乳的母亲可服用，可出现撤药反应，应逐渐减药。 4、氯硝西泮：0.5－4mg/天（1/4片—2片） 睡前口服，作用快，作用时间30－60小时，无撤药反应，较高剂量时，老年人易跌倒。 （三）褪黑素和褪黑素受体激动剂 阿戈美拉汀：可以作为不能耐受其他催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗，25mg （1片 ）睡前服用，定期检查肝功。 （四）抗抑郁药物 可以用舍曲林：50mg （1片），曲唑酮25mg（1片）米氮平15mg (1片）睡前服用，需注意虽然用药早期可能导致睡眠结构破碎和觉醒次数增加，但随着治疗时间的延长，可逐步消失。 2、心理治疗：失眠与心理因素密切联系，采取心理行为治疗有助于提高睡眠质量。 认知行为治疗改变对于睡眠错误或者歪曲认知问题，发挥自我效能，进而改善睡眠症状。包括：睡眠卫生教育，刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松驰疗法等。

1992年，世界精神病学协会（World Psychiatric Association WPA）提议将每年的10月10日定为“世界心理健康日”，又称“世界精神卫生日”。最终由世界卫生组织（World Health Organization，WHO）确定，把每年的10月10日定为“世界精神卫生日”。 世界各国每年都在这一天组织视频、热线、讲座等各式活动，提高公众对精神疾病的认识，分享科学有效的疾病知识，消除公众的偏见。 我国自2000年开始，卫生部首次在世界精神卫生日组织开展大规模活动，宣传精神卫生普及心理健康知识，并保持至今。 为什么要关注精神心理健康 1.发病率高 美国《经济学人The Economist》曾有文章指出，社会愈富裕，人们的心理健康问题就愈多。在物质生活普遍改善的当下，人们也就愈发的关注起心理。根据世界卫生组织的数据，每4个人中就有一人可能面临精神健康的困扰①，从儿童到老年，心理问题已经像感冒一样普遍。 2.疾病负担重 同时精神疾病多系慢性疾病，病程长，症状特殊，治疗较为困难，对患者、照料者、整个家庭和社会均造成严重的健康和经济负担。其所造成的疾病负担以间接负担为主，往往容易被人忽视。可不少国家和地区对精神疾病的经济负担进行研究，却一致地发现其经济负担的严重性。 世卫组织估计，每年约有80万人死于自杀。在全球范围内精神疾病所造成的负担仅次于心血管疾病和癌症，排在第三位。精神障碍也是中国由于残疾造成的健康寿命损失（YLDs）的第二大原因。 3.诊疗率低 患有严重精神疾病的人中，约四分之三的患者得不到任何治疗。在中国只有不足6%的焦虑、抑郁、药物滥用、痴呆症及癫痫患者寻求过治疗。 4.污名化严重 一项由世界精神病协会WPA资助的，对联合国193个成员国法律及政策的调查显示，在婚姻、选举权、就业等多个领域，均存在显著的针对精神疾病患者的歧视。 中国精神卫生现状与挑战 1.患病率呈上升趋势 中国成人精神障碍的总体患病率为16.6%，且不包括儿童精神障碍及睡眠障碍；抑郁症、焦虑障碍、老年痴呆、酒精滥用均明显增加。 2.专科医生数量不足 到2015年，中国精神科注册医师达到27,733人（每10万人口2.02人）,远低于日本等发达国家。（每10万人口中有20.1人）。到2018年底增长到约3.4万人，其中包括很多转岗培训的医生，专业训练仍有欠缺。据估计，至少需要十万名精神科医生才能真正地满足精神科的需求。美国人口不足我们的四分之一，注册精神科医生也有三万多名。 3.医疗资源分布不均衡 2015 年末，我国拥有精神科床位数最高的上海 5.39 张/ 万，与最低的西藏0.07 张/万人相差近80倍。近一半医疗资源集中在东部，西部精神卫生从业人员明显不足，缺乏经过训练的医生和护士。大的城市，包括北京、上海和省会城市，诊疗水平与发达国家可能没有太大差别，但基层差距很大。 4.心理治疗亟待规范 《中美移动互联网心理健康市场研究报告》数据显示，2014 年中国心理健康人均花费仅是美国的 1/50。医院里主要采用药物治疗，心理治疗在我国开展得非常不好，这一现象与医保定价及伦理制度的问题等有关。中国号称有百万注册的心理咨询师，但是我们合格的、在医院工作的临床心理治疗师应该不超过五千人。 我们能做些什么 更多关注心理健康 1.通过简单的疾病科普，即可以帮助我们正视现实，摆脱对精神心理疾病的误解。 让我们及早意识到周围的潜在的心理问题，更好的帮助到自己和他人。 2.在专业机构寻求帮助 如果发现有心理问题的可能性，去看医生。 3.患者治疗，要听从精神科医生的指导，每天按时服药，不要自己任意使用，也不要自行减药停药。 4.平常心面对精神患者 绝大部分的精神障碍都是可以通过规范治疗缓解症状，进行正常的工作学习。平常心面对疾病，保持积极心态，勇敢面对生活，减少对精神患者的歧视。

一，什么是抑郁症？ 抑郁症通常无缘无故地产生，也可以在心理社会因素作用下发生。 主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、言语和动作减少、乏力等，重者可以出现消极自杀言行。抑郁症状常持续存在并超过两周以上，不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化。影响患者的工作、学习和生活，影响其社会功能的发挥。抑郁症可以反复发作，每次发作的基本症状大致相似。抑郁症患者的家族中常有类似的心境障碍病史。 抑郁症的常见症状有哪些？抑郁症的常见症状包括心情悲伤（有时易激惹或焦虑），不能享受欢乐的事情，如喜爱的运动、与朋友相处、性生活。疲乏、不安、紧张或焦虑、自我评价低（有犯罪感或无价值感）、集中注意困难、记忆力下降，有绝望感、严重者有轻生或自杀行为。身体不同部位的疼痛、不能入睡、易惊醒或早醒（或嗜睡），没有食欲或过度进食、常伴体重减轻或增加、对性丧失兴趣或难以达到性高潮。典型抑郁症的症状有晨重夜轻的节律性变化的特征。 二，什么不是抑郁症？ 在各种生活环境下体验到正常的、短暂的悲伤感受。正常人的情绪抑郁是基于一定客观事物为背景的，即“事出有因”的。一般人情绪变化有一定时限性，通常是短暂的，不应超过二周，且程度较轻，人们通常通过自我调适，充分发挥自我心理防卫功能，重新保持心理平稳。 三， 抑郁症是常见病？ 抑郁症是一种常见的心理障碍，任何人都可能患抑郁症，包括那些生活美满的人。世界上每5-10人中就有一位已患、正患或将患抑郁症。任何时间、任何地点，每20人就有1位患抑郁症，女性患抑郁障碍的可能性比男性高二倍。 四， 导致抑郁症的原因是什么？ 抑郁症是多方面原因共同造成，有心理上的，生理上的，也有环境因素。理论上认为，抑郁症是因为大脑中的神经递质水平不平衡引起的，抑郁障碍不是由于过度工作而虚弱的结果。通常是抑郁症使病人难以继续有效地工作。 五，你能做些什么来自助？ 假如你正患抑郁症，首先是要看你的医师并遵从医嘱的治疗。当药物治疗有效时，你也能努力对别人谈及你自己的问题，或花些时间和你的密友或家属在一起，假如你不逃避这些，你将感到更好些。尽量减少刺激性食物的摄入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的苏打饮料。因为它们能使你感到更多的焦虑。 尽可能避免应激性的场景。放松你自己，不要对你自己作出判断。一旦这种疾病有效地得到治疗，你将感到行动恢复如常。想得到关于抑郁症更多的信息，与你的医生联系，也有一些书籍可帮助你更好地了解该病。 抑郁症自我治疗措施（1）千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。（2）可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。（3）尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。（4）尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。（5）不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。（6）病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。（7）不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆脱它。如果还是不行，及时求助于医生，这点非常重要。 六，抑郁症需要治疗吗？ 抑郁症如不治疗，会迁延数月甚至数年。影响患者的工作、学习和生活，使你的生活质量下降，社会功能降低。抑郁症患者经常会出现性功能低下，这种症状在抗抑郁治疗观察中会逐步好转。任何抗抑郁剂治疗在1-2周不会产生疗效。因此在这期间需要耐心，假如你在一月内未觉好转，医生可增加你服药物的剂量，增加其他药物，或换用其他药物。当明显好转时，重要的是维持服药，否则，有反复的危险，医师将告诫病人何时停用药物。 七， 抗抑郁剂是什么药物？ 抗抑郁剂是医师处方的药物，能减轻抑郁症的症状，它们不同于镇静剂和催眠药，而镇静催眠药不能治疗抑郁症状。抗抑郁剂治疗使你的神经递质水平逐步提高。抗抑郁剂不会产生依赖，病人不会对抗抑郁剂成瘾，当医生和病人决定终止治疗时，能容易（但要缓慢）撤药。象其他任何药物一样，抗抑郁剂可能产生一些不良反应。不同的抗抑郁剂，不良反应不同。不良反应的发生也因人而异，新型抗抑郁剂的不良反应小，通常不会对病人的健康构成严重的问题。医生在给予药物治疗之前会告知病人可能出现的不良反应。 八，抑郁症有其他的治疗吗？ 对重性抑郁发作而言，药物通常是最快的治疗方式；当抑郁症轻微时，你与医师交谈是有益的，并且将加速康复过程。锻炼不是治疗抑郁的特效药；休假在家可能使抑郁病情恶化。 抑郁症治疗倡导的理念世界卫生组织的宣传提纲指出：现阶段目标是促使某些文化观念的改变，创造一种人人关注的气氛，从而有助于改善精神卫生问题的现状。现今精神临床医疗的发展趋势是仅对急性期、重症患者进行短期封闭式管理，急性期过后则转入开放式病房进行康复治疗，并将治疗延伸至家庭和社区，逐步实行病案的全程管理。 抑郁症全病程病案管理建立门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-预防复发-防致残的精神疾病全程治疗模式。以促进抑郁症患者全面康复和回归社会作为治疗目标，是对现有的精神卫生医疗服务内容的补充与拓展，保证治疗关怀的连续性。郁症为高复发性疾病，提倡全病程治疗。抑郁症的急性期治疗的目标是达到临床痊愈，一般情况下6～8周可达到此目的。在急性期建立良好的医患关系，对患者进行跟踪随访，向患者和主要家庭成员进行健康教育，特别是宣传抗抑郁剂治疗的必要性、药物的不良反应，提高患者对抑郁症的认识。抑郁症巩固期治疗为4～6个月，治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复，药物剂量与急性期相同。抑郁症维持期治疗时间因人而异，首次发作通常为3～ 4个月，重点在于预防复发，药物治疗是预防症状复发的重要手段之一。 抑郁症的心理治疗心理治疗可以帮助抑郁症患者缓和不良的情绪状态、逐渐从压抑、忧愁、焦虑的抑郁心境中摆脱出来；其次可采用埃利斯的理性一情绪疗法或贝克的认知疗法，改变患者的不正确观念和思维方式，以达到改变其自卑、自责心理和负性的抑郁情绪状态，并重新确立积极的自信的情绪状态的目的。 需要指出的是宗教也许能令患者轻松一些，但不可能治愈抑郁症。 预防抑郁症的复发措施预防复发：①处理应激；②依从性好，能按时按量服药；③避免使用违禁药物，尤其是毒品；④识别早期的预警征象；⑤利用社会支持；⑥发展有效的心理应对策略；⑦发展有报酬的社会和职业角色；⑧了解抑郁症的复发的知识；⑨制订预防复发的处理计划，掌握早期预警征象的知识，提出处理这些征象的合理方法。 抑郁症对病人工作和生命质量的影响美国的资料分析发现，不同严重程度的抑郁症对病人日常功能活动影响不完全一样，随着抑郁程度的加重，病人的误工天数、生产力等损失亦显著增加。与其他内科疾病（如高血压、糖尿病、类风湿关节炎等）相比，抑郁症病人的生命质量（伤残水平）及误工天数较明显。抑郁症患者家属应该了解的知识抑郁症的患病率高、复发率高、接受治疗率低世界卫生组织在北京和上海进行的调查显示，抑郁症患病率达到2.1％。抑郁症为中国带来的经济负担达到了621.91亿元。仅1/9的抑郁症患者曾经接受过治疗，其中仅仅1/3的人群接受过专科治疗，其他病人大多是看内科、中医科或者其他科室。抑郁症的高发年龄段分别为18岁～29岁的青年期和45岁～55岁女性更年期。女性抑郁症的发病率是男性的2倍。目前抑郁症的年达到30％，而首次发病的患者若加以药物和心理治疗，有70％可以得到缓解。及早识别和治疗，可以有效缩短病程和预防复发。 抑郁症患者的社会支持抑郁症患者社会支持的内容和形式具体可分为6种： 1、相互依存 通过婚姻，建立夫妻间亲密关系，相互依存，缺乏后会感到孤独、空虚，心理适应困难。 2、社会整合 得到社会关心、在工作中相互联系，交流经验。缺乏时感到生活枯燥，甚至痛苦。 3、抚育机会， 有无小孩，对成人具有责任性意义。有小孩会产生生活乐趣。 4、信任和安全 ，指个人的社会地位坚固性和其在家庭成员、同事、朋友心目中的地位。缺乏时有无能之感。 5、可靠的结盟个体与亲属联系，如果长期与家庭成员脱离关系，就有被分离、被限制之感。 6、获得指引。当你激动后有精神紧张时，社会支持特别是重要集团提供支持、帮助与指导，这对顺利渡对心理危机期和防止情感创伤十分重要。 家庭和朋友帮助抑郁障碍患者的方式首先，理解抑郁症病人不能改善他们的感觉和行为，他们不是“懒惰”、“愚笨”或“不愿自助”，不要向他们施压。确信病人看医生，并帮助他/她遵从医生处方治疗。提供支持和鼓励，病人可能在治疗的头几周感到失望，因为症状的消失要花一段时间。在病人真正感到好转之前，你可能见到一些微小的症状改善。你要指出这些改善以能鼓励他/她。假如病人接近好转，努力让他/她参与短暂的、愉快放松的活动。 如何预防抑郁病人发生意外家庭护理提倡预防病人发生意外。主要体现在对环境的监视，监视环境不被抑郁者用为自杀的工具与条件。要评估患者的自杀观念和行为严重程度。 抑郁症病人的自杀特点如下： ①抑郁症病人各阶段均可发生自杀行为。在急性期，不能适应低落的情绪或失眠之苦。患者有极度的悲观、失望、消极，认为对其个人安全有极大的威胁；特别是强烈的自卑感和罪恶感，会使自杀之意念不断渗现。在恢复期和痊愈后，如躁郁症病人，因精神运动性抑制而行动困难；随着其活动的增加易产生自杀行为。也有因病人了解了有关的疾病认识，担心抑郁复发再受折磨而自杀。 ②抑郁症病人在自杀前有充分准备，决心大。 ③抑郁症病人的自杀计划、手段严密，其成功率高，男性自杀功率较女性高。家庭成员应高度同情和体谅有自杀观念或行为的病人，目的是让他重新考虑和体验他个人在家庭中的重要性。而不是将他关在所谓安全的斗室，或是限制他的自由。因为当他有被“拘禁”的感觉时，更会加重他的绝望感，加深其丧失求生的意义，或视剥夺自由为惩罚，而不顾一切地走上绝路。 抑郁症能否根治？抑郁症是一种复发率非常高的疾病，在有效的抗抑郁药物问世之后，首次抑郁症发作后有50％以上的患者在未来五年内会再次出现复发。如果未经治疗，一次抑郁发作一般可持续6～13个月，而有效的药物治疗则可将病程缩短到3个月左右，甚至更短，治疗开始越早则病程缩短的就越发明显。此外，目前经典的抗抑郁治疗下，有30％的患者经两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足剂量、足疗程治疗而效果不理想，从而成为难治性抑郁症病例。当然，最差的预后是自杀，有10～15％抑郁症患者最终死于自杀，而首次发病后5年内自杀率最高。因此，抑郁症的预后绝对不容乐观！但也不必过于悲观，以上的数字来源于抑郁症整个群体，对于个体患病者来说，预后的好差其实并无定论。针对某一次抑郁发作及时进行正规的治疗干预，大部分可以获得痊愈的疗效，只不过痊愈之后千万不能认为可以万事大吉了，此后仍需要维持足够长时间治疗。抑郁症给病人家庭造成的额外负担、轻度抑郁所致的损失、延长住院时间的费用，以及检查费用支出等。抑郁症每年为中国带来的经济负最主要的病种问题是抑郁症、自杀与自伤、双相障碍、精神分裂症与强迫症，其次为酒依赖、老年痴呆、惊恐障碍与癫痫。根据WHO的全球疾病负担预测，到2020年，中国神经精神疾病负担将从14.2%增至15.5%，加上自杀与自伤，将从18.1%升至20.2%，占全部疾病负担的1/5。其中抑郁症、自杀与自伤，以及老年痴呆的疾病负担明显增加，而抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题。 九，社区医生应该了解的抑郁症知识什么是抑郁症？ 抑郁症通常无缘无故地产生，也可以在心理社会因素作用下发生。主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、言语和动作减少、乏力等，重者可以出现严重的消极自杀言行。抑郁症状常持续存在并超过两周以上，不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化。影响患者的工作、学习和生活，影响其社会功能的发挥。抑郁症可以反复发作，每次发作的基本症状大致相似。抑郁症患者的家族中常有类似的心境障碍病史。抑郁症的常见症状包括心情悲伤（有时易激惹或焦虑），不能享受欢乐的事情，如喜爱的运动、与朋友相处、性生活。疲乏、不安、紧张或焦虑、自我评价低（有犯罪感或无价值感）、集中注意困难、记忆力下降，有绝望感、严重者有轻生或自杀行为。身体不同部位的疼痛、不能入睡、易惊醒或早醒（或嗜睡），没有食欲或过度进食、常伴体重减轻或增加、对性丧失兴趣或难以达到性高潮。典型抑郁症的症状有晨重夜轻的节律性变化的特征。 抑郁症临床量表的应用自评量表与他评量表两类。其中属于前者的有Zung抑郁自评量表（SDS），属于后者的有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Montgomery-Asberg抑郁量表（MADS）。而从功能上看，抑郁症的评定量表又可分为症状评定量表和诊断量表。前者只能用于评估某些抑郁症状是否存在及其严重程度，多用于疗效评定，病情观察及精神药理学研究，不具有诊断功能，不能作为诊断依据（如贝克抑郁自评量表BDI，汉密尔顿抑郁量表HAMD）。后者是伴随诊断标准编制的，为诊断标准服务的量表，使依据诊断标准而进行的诊断过程及资料收集标准化。 抑郁障碍的治疗目标 1．提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险。长期随访发现，症状完全缓解（HAMD≤7）的患者复发率为13%，部分缓解（HAMD 减分＞50%）的患者复发率为34%。 2．提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。 3．预防复发。抑郁症为高复发性疾病（＞50%）。据报道，环境、行为和应激可以改变基因表达。抑郁复发可影响大脑生化过程，增加对环境应激的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗，却可通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少复发，尤其对于既往有发作史、有家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危人群。 抑郁症药物治疗原则诊断要确切。全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）。如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs 停用2周后才能换用SSRIs。尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑2种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。抑郁障碍的药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。我国目前临床用药情况调查，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物，应注意TCAs的不良反应。总之，因人而异，合理用药。 抑郁症全病程病案管理上海市精神卫生中心率先在上海地区创建中国目前唯一的抑郁症患者全程管理系统，建立了门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-防复发-防致残的精神疾病全程治疗模式。以促进抑郁症患者全面康复和回归社会作为治疗目标，是对现有的精神卫生医疗服务内容的补充与拓展，保证治疗关怀的连续性。抑郁症为高复发性疾病，提倡全病程治疗。抑郁症的急性期治疗的目标是达到临床痊愈，一般情况下6～8周可达到此目的。在急性期建立良好的医患关系，对患者进行跟踪随访，向患者和主要家庭成员进行健康教育，特别是宣传抗抑郁剂治疗的必要性、药物的不良反应，提高其对抑郁症的认识。抑郁症巩固期一般为4～6个月，治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复，药物剂量与急性期相同。抑郁症维持期为4～6个月的重点在于预防复发，药物治疗是预防症状复发的重要手段之一。 抑郁症病案管理员个案管理员的具体工作目标包括：①对病人的精神状况进行连续监测；②确保病人和家属或其它照料者充分地了解疾病和治疗的实质；③帮助病人缩短病程，合理用药；④减少住院治疗所致的创伤和焦虑；⑤为继发性疾病和精神疾病共病的发生寻求积极而充分的治疗；⑥帮助减少疾病对病人的心理社会环境造成的负面影响，比如，人际关系、住房、教育、就业、财务保障等；⑦帮助病人康复，回归社会，重建正常生活。 抑郁症病案管理实践 1．急性治疗期 ①对病人予综合评估，包括风险评估；②为病家提供充分的信息（心理教育）；③提高对药物和其它治疗的依从性；④“控制伤害”，即减少疾病对社交和个人发展，如人际关系或学习机会的直接影响；⑤建立和谐的治疗关系；⑥帮助病人对精神病性体验进行心理调节。 2．康复期 ①继续评定病人的精神状况并监测其转归；②继续对病人和家属进行心理教育；③继续帮助病人理解抑郁，并发展其回归社会、实现个人目标的技能；④减少复发风险，并做好应对复发的准备。 抑郁症的心理治疗心理治疗一般可采用支持、疏导和宣泄治疗。此外，还可使用行为治疗技术，包括指导病人做自我观察和自我控制的训练步骤，使之学会自我强化。让病人坚持记录其行为，学会由消极转向积极，树立现实的、可达到的目标；督促并鼓励病人去安排一些愉快的事情和自我报酬，从而能过积极行为的确立而得到进—步强化。实践表明，行为疗法对于减轻各种抑郁障碍是可行的、有效的 抑郁症病案管理的心理教育心理教育实际上是心理治疗的一种形式。病案管理员和抑郁症患者之间的每次交流都具有治疗价值。心理治疗并不单纯控制抑郁症状，还包括调整疾病、预防复发和治疗同时患有的其它精神疾病包括物质滥用。对于每个病人来讲，目的都是减轻压力，帮助他们达到目标，改善他们的生活质量。 抑郁症的家庭治疗的方法在家庭治疗时建议使用下列方法：①与家庭和/或照料者的初次接触，应在最初评估的48小时内进行，以便提供危机干预、支持和心理教育。②和家庭成员的初次会谈应对他们有关抑郁症的知识水平有明确的了解，知道他们目前的需要。③家庭应成为疾病和康复过程中被观察的一部分。④在个别和集体治疗中，对家庭进行的心理教育和支持，都应以初始性、动态性和适用性为基础。

抑郁症是一种常见、严重的心境障碍。 1、主要表现：持续的心境低落、兴趣减退、乏力，认知功能障碍，自杀观念或行为，生物学症状等。 2、患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重、就诊率低、识别率低、治疗率低。就诊率：50% ~80%的抑郁症不寻求治疗；识别率：全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20％；抑郁症的误诊率：高达50%；治疗率：50％的病人接受治疗，仅有20％的病人得到充分治疗；临床痊愈率较低，40%有残留症状。 3、综合医院神经内科医师对焦虑抑郁症状的识别率较低，单纯躯体治疗对焦虑抑郁症状的改变无明显作用，焦虑抑郁情绪显著降低患者对治疗结局的评价，焦虑和抑郁情绪对患者的生活质量有影响。 4、目前治疗中存在的问题：只重视急性期治疗、治疗不规范、不充分 用药不合理、病耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性，尽管进行了大量的公众疾病教育，但抑郁患者的就诊率还是很低，通科医生对疾病的关注点不同，导致抑郁症的识别率和诊断率低，疾病的羞耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性，大量病人流向通科医生，使患者不能得到系统化的治疗，起效时间长，导致病人的依从性差，有效率和治愈率低，导致疾病的复发率高，药品价格贵，导致患者的经济负担沉重。 5、抑郁症是一种可治疗性疾病，治疗目标治疗目标:提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率,提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈,预防复发。 6、目前治疗中存在的问题：只重视急性期治疗，治疗不规范、不充分，用药不合理，病耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性。 7、治疗策略：全程治疗，急性期、巩固期、维持期 8、新型抗抑郁药的研究，应从以下几点目标进行突破：起效更快，疗效更好，副作用更小，药价更低廉开发新的抗抑郁药，具有不同的药理作用机制，能满足不同性别、年龄及合并躯体疾病的抑郁障碍患者的特殊需求，随着病因学和分类学的研究进展，开发具有针对病因治疗的药物，全面改善患者的预后，自杀预防的研究，应着重从影响自杀的相关因素、危险因素，自杀的临床评估，自杀的危险性，危机干预，自杀的预防措施等方面进行深入研究，如果能发现某一生物学指标与自杀有关，则更有利于早期发现、早期治疗、加强监护、防止自杀。 9、未来抗抑郁的方向：加强公众宣传，增加对抑郁症的社会支持体系，减少患者的疾病羞耻感，增加患者对疾病的了解，增加就诊率，增强对通科医生的教育，提高对抑郁的关注度和诊断率，提高系统化的抗抑郁治疗，二级以上综合医院设立心理门诊，增加综合医院对抑郁的诊断率，重视系统化的抗抑郁治疗，建立更好的动物模型，开发更有效，价格更合理的抗抑郁药。