哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
原发于支气管-肺的癌,简称肺癌,是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤,在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位,而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血;或原有的呼吸道症状发生改变,持续2周以上,且治疗无效;或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状;或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变,疑诊肺部恶性肿瘤时,需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶,中央型肺癌支气管阻塞情况,区别肿瘤与炎症,显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象,包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU,部分因为肿瘤血管丰富迂曲,增强时间密度曲线多表现为上升快,维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠,有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌) 二.核磁共振(MRI)对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查,因此不作为肺癌的常规检查方法,注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累;判断心包、大血管受累情况;诊断脊柱旁肿瘤;手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况,器官功能状态,是否有并发症或共存疾病,判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)、组织多肽抗原(TPA)等。 四.正电子发射断层扫描(PET-CT)利用正电子发射标记的药物为示踪剂,以解剖图像方式,在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断,提供较准确的肺癌术前分期,其诊断敏感性在90-97%,特异性在80-90%,准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%,远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤(T)、区域淋巴结(N),远处转移(M)的评价,为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据,避免了做脑增强核磁共振(判断有无肺癌脑转移)、骨扫描(判断有无肺癌骨转移)、腹部增强CT(判断有无肾上腺及腹部转转)等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节,PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类,确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况,以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌(NSCLC)包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%;小细胞肺癌(SCLC)包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管(中心型)居多,肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%,对中央型肺癌的检出率较高,对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值;对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜,特别是超声内镜(E-BUS)引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检,对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1)用于纵隔淋巴结活检;2)适用于周围型肺癌;3)CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌,因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%;在B超、胸透、或CT的引导下,对肺部病灶直接穿刺,细针吸取标本行病理学诊断;是肺癌病理学诊断的可靠取证手段,诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法;特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水,应进行胸腔穿刺找癌细胞;对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄;对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右;可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响,有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者,根据病情需要选择做上述有关检查,以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌,需要进一步做相关检查进行临床分期,再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
如今肿瘤发病率越来越高,几乎每3个家庭至少就有1个肿瘤患者。作为子女而言,当听到父母身患癌症时,肯定如晴天霹雳,接下来就得考虑要不要治疗,如何治疗。那么,父母得了癌症,子女要不要竭尽全力的去医治呢?绝大多数人肯定会说,自己的父母,那肯定是要医治的,砸锅卖铁也得治啊。不积极的给父母治疗,那岂不是太不孝了,不仅自己感情无法接受,还可能会遭受亲戚朋友耻笑啊。其实这个问题需要辩证的来看,涉及到所患肿瘤类型,肿瘤分期,家庭经济状况,父母年龄及身体状况。肿瘤类型和分期:对于头颈部肿瘤,鼻咽癌,淋巴瘤,乳腺癌,生殖细胞肿瘤等,这类肿瘤对放化疗敏感,治疗效果非常好,千万不要因为暂时的治疗毒副反应而终止治疗。而对于肝胰腺等部位的肿瘤,大多数发现时已是晚期,治疗效果非常差, 这时候子女就得保持清醒的头脑,不要病急乱投医,不问青红皂白什么治疗都要试,什么方法都要用,只会适得其反。这时候,选用比较温和的治疗,反而更有利于提高患者生活质量。还要一些病人,如果分期很晚,甚至已经出现多发脏器转移,体质非常差,这时候尽全力放化疗反而会使患者免疫力进一步下降,缩短生存时间。家庭经济状况:肿瘤的治疗,有时候说白了,就像一个无底洞,漫长的治疗过程甚至会耗费一个家庭的所有收入。如果说子女财务自由,经济毫无压力,那可以严格的按照规范治疗,只要身体允许,所有的先进的治疗方式都可以尝试。比如各种靶向药物,比如TOMO放疗,还有各种营养药物和增强免疫的药物,人血白蛋白、丙种球蛋白等等。但是,如果家庭条件一般甚至非常贫困,治疗过程中就得深思熟虑,量力而行,好钢要用在刀刃上,如果一股脑竭尽全力,最终结果是人财两空,因病返贫。家属在与医生的沟通中也要讲清楚家庭状况,不要羞于启齿,更不要打肿脸充胖子。父母的年龄及身体状况:肿瘤的常见发病年龄是55-70岁,如果父母已经七八十岁,就不可选择积极过度的治疗。有些父母,平素身体状态就比较差,甚至有冠心病,高血压,糖尿病、肺心病、脑梗塞等基础疾病,这时候选择温和保守的治疗才是明智之举。治疗的主要目的是减轻痛苦,提高生活质量,选择适当的营养支持治疗,对症止痛治疗。除了治疗,还有重要的一点,子女应该对父母多多鼓励,增加治病的信心,尽可能的陪伴左右,有时候孩子的鼓励,问候,安抚胜过药物本身。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)治疗原则1.减轻当前症状,包括缓解症状阻止病情发展、延缓或阻止肺功能下降的速率、改善运动耐量、改善健康状况和提高生活质量。 2.降低未来风险,包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重、减少住院率和减少病死率。 慢阻肺治疗方法预防措施1.戒烟:尽量鼓励病人戒烟,戒烟是减少慢阻肺并发症最有效的方法;戒烟可明显改善患者症状。对所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。 2.减少和避免可能加重下呼吸道炎症的因素:包括被动吸烟、避免室内外环境污染以及职业性呼吸道刺激因素。 3.加强患者教育:向患者进行慢阻肺有关知识宣教,让患者了解慢阻肺是一种气道的慢性炎症性、渐进性疾病,可能逐渐发展至影响患者的生活方式和肺功能;让患者了解一旦临床上出现脓性痰、痰量明显增加等感染征象时需尽早求医,及时治疗;告知患者如勤洗手、流感季节避免去人多拥挤的地方,预防呼吸道病毒感染;鼓励病人规律运动,以增加病人的运动耐受程度,并使总体健康状况得到改善;指导患者掌握正确使用药物的技巧;强调遵医用药和定期复诊的重要性。 稳定期的治疗1.教育和劝导患者戒烟,因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。 2.支气管扩张剂:包括短期按需应用以暂时缓解及长期规律应用以预防和减轻症状这两类。常用有B2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂以及茶碱类药物,如短效的沙丁胺醇 、特布他林,长效沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等 ;如短效的异丙托溴铵、长效的噻托溴铵;口服氨茶碱、茶碱缓释片等。 3.糖皮质激素:消除气道的炎症,可减少重症患者急性加重次数,或减轻急性加重的程度,降低患者的死亡率。常用吸入性糖皮质激素多与B2受体激动剂联合制剂使用,如信必可都保(布地奈德+福莫特罗),舒利迭(氟替卡松/沙美特罗),需要在医生指导下长期规范化吸入治疗。 4.氧疗:有低氧血症、肺心病者需要长期低流量鼻导管或面罩吸氧治疗(家庭氧疗)。 5.康复治疗: 1)呼吸生理治疗:帮助患者咳嗽、用力呼气,使患者放松、进行缩唇呼吸; 2)肌肉训练:全身运动和腹式呼吸锻炼。 6.营养支持治疗: 要求达到理想体重,降低患者死亡危险。 7.预防呼吸系统感染:接种流感疫苗和或肺炎疫苗。 慢阻肺急性加重期治疗1.病因治疗:针对引起COPD加重最常见的气管-支氣管病毒、细菌感染治疗。 2.氧疗:维持氧饱和度大于90%。(低流量吸氧)。 3.机械通气治疗:根据病情和呼吸衰竭程度选用无创或者有创机械通气治疗。 4.止咳祛痰:祛痰有助于保持气道通畅。 5.抗菌药物治疗:根据病情严重程度,选择敏感抗菌药物治疗。 6.支氣管扩张剂:可选用吸入短效B2受体激动剂和或短效M胆碱受体拮抗剂,必要时可考虑加用茶碱类药物(口服/静脉)。 7.糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素可以用作消除气道炎症的辅助用药。 8.营养支持对症治疗。 9.并发症及合并症的治疗。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘是一种慢性疾病,气道炎症反复发作导致气流受限、粘液产生和咳嗽。 主要治疗: 使用药物控制气道炎症,并预防慢性症状,如夜间、清晨或者运动后出现的咳嗽或气短。 当哮喘发作时用药物治疗(快速缓解药物) 避免哮喘触发因素(过敏原或其它刺激性物质) 特异性免疫治疗 在哮喘日记中每日记录哮喘症状、监测峰流速,并记录使用的药物。 有两类药物,分别用于长期控制哮喘或者快速缓解哮喘症状: 抗炎药物。对于大多数哮喘病人这是最重要的药物类型,因为使用这类药物可以预防哮喘发作。类固醇激素,也称为“糖皮质激素”,是一类重要的抗炎药物。这些药物能够减轻气道粘膜肿胀和黏液的形成,因此当病人遇到触发因素的时候,气道的敏感性降低、反应程度降低。 支气管扩张剂。这些药物能够松弛支气管平滑肌,从而缓解哮喘的症状。这一作用迅速打开气道,使进出气道的气体更多,呼吸得到改善。支气管扩张剂还帮助清除肺脏的黏液。气道扩张后,黏液更容易被排出肺脏。 这些药物在很多方面帮助控制哮喘。成功的治疗应该使你过着积极的、正常的生活。 长期控制用药:治疗炎症 医生现在已经认识到哮喘主要由两部分组成:气道炎症和急性支气管收缩(气道收缩)。研究显示,预防哮喘发作、预防需要急诊或住院治疗的哮喘加重和哮喘死亡的关键,在于减轻和预防气道的炎症。 长期控制药物需要在一段时期内每天使用,以使持续性哮喘患者(哮喘症状多于每周两次和频繁的哮喘发作影响活动)达到和维持哮喘控制。 最有效的长期控制药物是那些能够阻止气道炎症的药物(抗炎药物),但是还有一些药物常常与抗炎药物一起使用以增强它们的疗效。 长期控制药物包括: 糖皮质激素(提倡使用吸入性药物治疗哮喘) 长效β激动剂(通常与抗炎药物一起使用) 缓释茶碱 白三烯受体拮抗剂(用于替代类固醇激素和肥大细胞稳定剂) 快速缓解药物:阻止哮喘发作 这一类药物用于迅速缓解哮喘症状(咳嗽、胸闷和喘息—这些都是支气管痉挛的表现),包括: 短效β2激动剂(支气管扩张剂,能够缓解哮喘发作并预防运动诱发哮喘) 抗胆碱能药物(支气管扩张剂,用于缓解哮喘症状时与短效β2激动剂一起使用) 全身用激素(抗炎药物,用于哮喘急性加重时快速控制疾病,加快疾病缓解) 吸入剂、雾化剂和片剂 哮喘药物可以吸入(使用定量气雾剂、干粉吸入剂或者雾化吸入剂),或者口服(片剂或口服液),或者静脉注射。 有些哮喘药物可以联合使用。有些吸入剂中含有两种不同成分的药物。这些装置使不同的药物通过一个装置输送,缩短用药的时间和减少治疗哮喘需要使用的吸入剂的数量(如舒利迭和信必可)。 免疫治疗能够治疗哮喘? 近来的一些研究显示,采用特异性免疫治疗的方法治疗儿童过敏,不仅改善过敏症状,而且这些儿童发展为哮喘的几率降低。由于许多哮喘病人的触发因素是过敏原,接受控制过敏原的特异性免疫治疗后,通过逐渐增加特异性免疫治疗的剂量,使身体对过敏原产生耐受,再次接触过敏原所触发的反应(憋气、咳嗽、胸闷等症状)减轻甚或消失,使哮喘得到更好的控制。 向你的医生咨询你是否适合免疫治疗。 我是否必须经常使用哮喘药物? 使用哮喘药物的频率与你的哮喘严重程度以及症状出现的频率有关。比如,如果你的症状只在每年过敏原的季节出现,那么你只需要在此期间使用药物控制症状。 但是,如果不是这种情况,那么你需要每天使用药物。药物指南: 哮喘的药物治疗是控制哮喘的基础。尽量了解你的药物。了解你的哮喘行动计划中包括哪些药物,你应该在什么时候使用它们,它们应该有的疗效,以及当疗效不好时你应该怎么做。以下是你应该记住的一般原则: 当你想确定你如何或者什么时候使用这些药物时,参照你的哮喘行动计划 在准备或使用药物之前洗手 花一点时间,在用药之前,检查你所用的所有药物的名称和剂量 遵照医生要求你使用的剂量使用药物 掌握正确的药物装置的使用方法 依照药物说明书上的要求储存你的药物。 经常检查液体药物。如果它们变色了或者出现结晶,扔掉它们,换成新的。 永远不要把药用光了再找大夫,在你的药品用完之前至少48小时,看医生去。带着你的挂号证及病历本,记住你所用药物的名称、剂量。 告诉医生你用的其它药。有些药物一起使用可能有相互作用。 大多数哮喘药物非常安全。但是,也可能出现副作用,这与药物本身、药物剂量和个体差异有关。无论出现任何不寻常的或者严重的副作用,你一定迅速告诉医生。
大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾,伴有呼吸暂停,和白天老是嗜睡的现象,并认为这只是睡眠不太好,打打呼噜的小事,甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实,这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气,直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞(但其发病并非简单的气道阻塞,实际是上气道塌陷,并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍),医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为:1.打鼾(软腭振动)。这种打鼾和单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断;2.白天乏力或嗜睡;3.睡眠中发生呼吸暂停,有时会突然憋醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感;4.夜尿增多,个别患者出现遗尿;5.晨起头痛;6.智力和记忆力减退以及性格变化,包括脾气暴躁、抑郁等;7. 性功能障碍,尤其是男性勃起功能障碍;8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系,OSA可引起高血压,与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象,其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题,严重影响生活质量、身体健康和工作能力,十分有必要积极治疗。