由瑞金医院神经内科陈生弟教授、王刚主任医师共同主编,著名漫画家、小兔菲菲的“爸爸”-杜建国老师手绘的漫画版本科普书《享受健康人生——图说帕金森病和老年性痴呆》日前正式出版发行。这也是继2005年《专家解答帕金森病》后瑞金医院神经内科推出的又一部PD/AD科普力作。目前对于以帕金森病和老年性痴呆为代表的神经退行性疾病引发的群众健康问题应引起人们足够的重视。尤其是对于老年性痴呆,相当一部分人以为是正常老化而忽视及时就医,失去了早期干预的良机,给家庭和社会造成了沉重的负担,本书的深入科普能够引起大家的理解和重视,减轻神经退行性疾病对老龄化社会造成的不良影响。本书图文并茂,将相关的医学知识通俗化、科普化,使大众更好地了解相关疾病的危害性、诊断知识和防治措施。
每年的9月21日是世界阿尔茨海默病日,9月则被定为阿尔茨海默病月。阿尔茨海默病有些拗口,其实它早已为大众所熟悉,俗称“老年痴呆”。众所周知,老年痴呆是一种严重影响记忆功能的疾病,在疾病末期,患者会发展为不认识自己的亲人,甚至缄默失语,完全丧失生活自理能力。2018年世界阿尔茨海默病日的主题是“记忆3秒钟(Every 3 seconds)”,指全世界每3秒钟就有一例患者被诊断为痴呆。为了自己所爱的亲人、爱人能够远离痴呆的危害,度过健康的晚年生活,了解如何应对记忆力的下降,学习一些有关老年痴呆的知识是非常必要的。老年痴呆的表现是什么?—从“转头即忘”到“多疑吵闹”老年痴呆最常见的症状是近事记忆力的下降,表现为转头即忘,无法记住近期发生的事情,也难以学习新的知识,但回忆年轻时发生的事没有困难。在疾病的早期,患者可能只会表现为丢三落四,重复问相同的问题,但总体认知功能保留完好,这时很多家属并没有在意,认为这是衰老的正常表现,导致错过了最佳的治疗时机;随后患者进入轻到中度痴呆阶段,可能出现社交能力的减退、无法定位所处的时间地点,脾气性格发生变化、变得多疑,甚至伴有大吵大闹之类的激越等精神症状,随着疾病的进展,远期记忆和语言功能也会逐步减退,最终失去生活自理能力并由于感染等并发症而死亡。通常,老年痴呆发病于60岁以后,但也有部分“早发型痴呆”患者在40-50岁便出现症状,这一般与家族遗传有关,需要引起注意。阿尔茨海默病的发展过程中有两个阶段格外重要:轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)和主观认知功能下降(subjective cognitive decline, SCD)。MCI阶段被认为是介于正常老化和痴呆之间的过渡期,处于该阶段的患者有记忆和/或其他认知域的功能减退,但自主生活和日常功能保留,每年约有10%左右的MCI患者会进展为痴呆。SCD的概念则更为超前,强调存在主观的认知功能受损,患者处于无论神经心理学测试和影像学等辅助手段都无法证实的阿尔茨海默病症状前期阶段。阿尔茨海默病的诊治强调早发现和早干预,因而MCI和SCD阶段都是接受早期干预的较佳时机,尤其是对生活方式的干预。记忆力下降就一定是老年痴呆吗?— 原因复杂,因人而异引起记忆下降的原因很多,人在步入老年后无法避免会出现脑萎缩和记忆力下降,当怀疑自己或家人患上了痴呆,应当及时到正规医院的神经内科就诊。医生通过神经心理测试和影像学等检查可以判断记忆力的下降是与就诊者的年龄相符的正常改变还是达到了痴呆的标准。紧接着,需要寻找痴呆的原因。阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因及类型,但不是全部原因,痴呆还包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、自身免疫性脑炎等,甲状腺功能障碍和营养失衡也可能引起痴呆。如语义性痴呆,作为额颞叶变性的表现之一,往往容易同阿尔茨海默病性的痴呆混淆。这一类患者具有严重的命名障碍,难以准确命名和理解熟悉的物体;患者讲话缺乏实义词, 讲话内容会随着疾病得进展逐渐变得空洞,然而表达流利,无发音错误,给诊断带来困难。语义知识缺失而事件记忆相对保留是SD最为显著的特点。另一种可以痴呆为表现的疾病—自身免疫性脑炎,具有急性或亚急性起病的特点,呈进行性加重趋势,需要通过脑脊液抗体检测进行确诊。该病多见于中老年人,男性多于女性,主要症状包括:近事记忆力下降、癫痫发作、精神行为异常;部数患者同时合并肿瘤。因而出现在中老年中的突发记忆下降状况要结合病史和实验室影像学检查,严格筛查病因,避免误诊。如何防治老年痴呆?—多管齐下,越早越好老年痴呆目前仍然是一种无法治愈或根治的疾病,但它如同高血压、糖尿病一样,合理的药物使用可以有效地延缓疾病的进程,提升患者的认知功能和生活质量,而绝非一无是处。现有的药物主要针对轻到中度痴呆有效,而晚期痴呆疗效较差。目前已上市的药物多依托于几种阿尔茨海默病发病机制的假说,如胆碱能学说和β淀粉样蛋白学说等。如胆碱酯酶抑制剂,可通过抑制胆碱酯酶水解从而提高乙酰胆碱浓度,增强胆碱能,改善神经元,此类药物以多奈哌齐、卡巴拉汀为代表。此外,神经递质谷氨酸过高会产生兴奋性毒性作用,而谷氨酸受体拮抗剂可以阻断谷氨酸浓度的病理性升高导致的神经元损伤;这类药物以美金刚为代表。此外,药物剂型的改变也给痴呆患者带来了获益,如作为目前获准用于AD患者的经皮治疗产品-卡巴拉汀贴剂也已在我国上市,尤其对存在吞咽困难的痴呆患者提供了便利。此外,一些针对β淀粉样蛋白沉积的化合物和APP代谢酶抑制剂(BACE抑制剂)以及我国原创的海藻提取物-甘露寡糖二酸(GV-971)的三期临床试验也正在开展或已完成,痴呆药物的研究并非如之前所言完全陷入低谷,现在仍呈方兴未艾之势。与药物治疗平行的是同样重要的非药物治疗,近年的研究热点聚焦于重复经颅磁刺激(rTMS)和认知训练(Cognitive training, CT)。rTMS作为一种新型非创伤性神经刺激技术,具有安全、无创、副作用少等优点,它通过时变磁场作用脑组织并诱发感应电流,达到兴奋或抑制脑组织特定区域的目的。研究证实,对早期阿尔茨海默病和处于阿尔茨海默病前期的轻度认知功能障碍患者具有良好的治疗效果。而认知训练多采用记忆训练、推理训练、日常生活能力训练、信息处理速度训练等方法,周期多为1~6个月,能够改善注意、记忆、推理速度和执行功能等多个认知领域。因而,药物治疗结合非药物性治疗手段对AD进行联合治疗将是今后的发展趋势和方向,有望为阿尔茨海默病的治疗带来新的突破。(作者王刚系瑞金医院神经内科主任医师,专家门诊:每周四下午; 记忆障碍专病门诊:每周三下午)
2018-08-11 10:25 来源:澎湃新闻严谨的医疗科普,结合了网红热播电视剧,一下子火了。近日,宫斗剧《延禧攻略》热播,一篇名为“《延禧攻略》的高贵妃就这么走了?如果能送到瑞金医院……”的文章在网上热传。该文一夜点击量就已突破10W+,甚至还得到了高贵妃扮演者谭卓的转发和评论。文末那一句“高贵妃若是送到瑞金医院抢救一下,《延禧攻略》可能还会再多30集吧”更成为网友槽点之一。这篇文章出自“上海交通大学医学院附属瑞金医院”微信公众号。8月10日,瑞金医院宣传科团队负责人朱凡告诉澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者,“热播剧必看”是他们每个宣传工作人员的规定动作。近年来,瑞金医院微信公号做过的医疗科普,涉及《那年花开月正圆》、《我的前半生》、《欢乐颂2》、《我不是药神》、《邪不压正》等诸多热播电影电视剧。从“高贵妃怎么死的”科普烫伤上述“网红”医疗科普贴,从“高贵妃到底怎么死的”说起。剧中太医说:“铁水只会烫伤,不伤及性命,而加入金汁(粪水)后,就导致伤口反复发炎,最终让高贵妃踏上死路。”但是,又有网友指出:铁水的温度超过1500度,细菌不都烫死了,哪里来的感染呢?!对此,瑞金医院在文章中先帮网友科普了一个常识——“烧伤烫伤也是会致人死的”。文章指出,大面积深度烫伤早期创面有高温作用,的确不会有很多细菌,但随着病情的发展,坏死的皮肤组织成了细菌生长繁殖的温床,细菌会从创面侵入深部组织,甚至进入血液,导致全身严重感染,从而危及生命。文章还指出,烫伤面积越大,对全身各脏器功能和机体免疫力破坏越大,人体内平时不致病的正常菌群也会失控,威胁到生命安全。瑞金医院是中国烧伤外科治疗的权威,早在1958年,该院就成功抢救了一名全身烧伤面积89%、III度烧伤面积23%的炼钢工人邱财康,打破当时“烧伤面积超过80%难以生存”的定论,改写了国内外烧伤治疗纪录。这篇关于《延禧攻略》的科普文发出后,阅读量一夜间突破了10W+。还曾研究《人民的名义》、《我的前半生》等多部热播剧这并非瑞金医院首次用热播剧做科普。近年来瑞金医院微信公号做过的医疗科普,热播影视剧基本囊括其中,如电影《我不是药神》、《邪不压正》等,电视剧《人民的名义》、《那年花开月正圆》、《我的前半身》、《欢乐颂2》等,讲述了诸多大众健康话题。譬如,针对姜文电影里《邪不压正》中“用自行车做康复”的情节,医院向大众科普骑自行车确实可以帮助患者康复,有助于增强下肢肌力,尤其是股四头肌的肌力,还可以刺激软骨自身代谢、促进血液循环强化微血管组织、改善心肺功能,还介绍了康复专用器械“下肢功率自行车”到底是什么、哪类人群适用。关于《人民的名义》,医院宣传人员关注到一心只为GDP、半夜12点前从不回家的达康书记,为大众科普如何规律充足睡眠。而在《那年花开月正圆》里,宣传科请来医院神经内科医生王刚,科普剧中何润东饰演的吴聘得的“脑挫伤”究竟是什么,为何会昏迷不醒至死亡,以及和脑震荡的区别在哪里,还分析女主角周莹(孙俪饰)给吴聘喝下的传教士的药水其实就是一瓶葡萄糖,是人中枢系统的能源补给,剧中喝了就能“秒醒”并不科学。《前半生大结局!凌玲的这剂药真的那么灵?!》、《罗子君这样做,险些没了后半生!》这两篇文章,都从都市情感类电视剧《我的前半生》获得启示,前者聚焦“一脸岁月静好地躺在陈俊生抽屉里的达喜胃药”到底能缓解哪些胃部不适症状,妊娠期前3个月的孕妇、严重心肾功能不全者、高镁血症、高钙血症者等人群不能多吃,以及教白领们如何养胃;后者聚焦“用酒送服安眠药一睡不醒”的原因,主要是镇静催眠药是一类可抑制中枢神经系统的药物,大剂量会产生麻醉和抗惊厥作用,而酒精可能会加重药物对中枢神经系统的抑制作用。取材自《欢乐颂2》的一文《小包总:不要仰慕我的线条,健康才是王道》,从小包总的马甲线、人鱼线、方形胸肌为引子,聊了聊日常锻炼的五大雷区。8月10日,瑞金医院宣传科团队负责人朱凡告诉澎湃新闻记者,“每个热播剧必看”是他们每一名宣传工作人员的规定动作,与临床一线医生合作、每天关注新闻热点,闲下来就讨论医疗科普做什么,怎么做受人关注的医疗科普,怎么根据季节时令、节点挖掘科普,也是该团队的重要工作。除了一些网红热播影视剧,一些名人病逝的疾病科普也在该院微信公号中很常见,“名人效应也是医疗科普受关注的原因之一,我们从李敖、霍金到小红莓(主唱桃乐丝)等,一个个阐述脑瘤、渐冻症、躁郁症等疾病的真实面目。”当前,各大医疗机构微信公众号遍地开花,该如何发挥这些专业公众号的优势?朱凡说:“我们开公众号,最为注重的是传播,把枯燥难懂的专业医学知识,转换成通俗好玩的医学常识,让大家铭记于心,而不是自得其乐把医院官微当做政绩、做成媒体,而是重在提升民众健康素养,为健康中国做一点力所能及的事。
发现病因有点难常常有患者问医生,“我为什么会得帕金森病?”就患者个人而言,得帕金森病的原因,医生实在难以回答。但假如就许多患者组成的人群而言,医生知道一些可能的原因,比如年龄老化,家族中携带对帕金森病易感的基因,经常接触一些环境中的毒物如锰、农药、杀虫剂等。坦率地说,目前的科学研究还没有完全揭开帕金森病的病因之谜。不同地区、人种、年龄的人患病原因可能并不完全相同,但最终都表现出相似症状(如手抖、肌肉僵硬、行动迟缓)和病理学特征(中脑黑质神经元的死亡),所谓殊途同归。尚未完全弄清楚病因的帕金森病,目前的种种治疗措施还只是对症治疗,目的在于控制症状,减轻病痛、延缓疾病发展速度,提高患者的生活质量,离根治疾病本身还很遥远。患者千万不要被一些医疗广告所诱导,误以为帕金森病用某些偏方可以根治而贸然购买服用,既耽误了病情,又加重了经济负担,得不偿失。防“帕”要找对方法社会上曾流传,吸烟可以防治帕金森病。事实上,这种民间说法并非完全空穴来风。研究表明,烟草中的主要成分尼古丁以及4-苯吡啶可以抑制导致帕金森病的某些神经毒素的毒性作用,促进其降解,提高脑内神经营养因子的水平,从而保护脑内多巴胺能神经元。但这不意味着吸烟就对帕金森病有百利而无一害。大量调查研究显示,吸烟除了可以导致肺癌、肺气肿等疾病的发病率增高外,对已经确诊的帕金森病患者并无明显的保护作用,并且长期大量吸烟可导致脑动脉硬化,反而会增加罹患帕金森病乃至老年性痴呆等其他严重疾病的机会。调查显示,长期饮用绿茶和咖啡可以降低帕金森病的发病率。研究发现,绿茶中的主要成分茶多酚和咖啡的主要成分咖啡因,可以增加脑内多巴胺的含量、抑制神经毒素的作用,从而对多巴胺神经元具有保护作用,所以长期饮用的人不易患上帕金森病。可见,保持良好的生活方式对于预防帕金森病大有裨益。选择治疗有主次面对最常见的药物治疗、似乎给人以立竿见影印象的外科治疗,还有医生推荐的康复治疗和堪称国粹的中药治疗,许多患者常常会不知所措,颇感苦恼和迷惑。事实上,无论选择哪一种治疗方法,都不能偏离帕金森病的治疗原则,那就是综合、规范和个体化。帕金森病的治疗通常不是一种方法所能解决的。通常当一个患者被诊断为帕金森病后,应首先进行常规的药物治疗。假如药物治疗无效,则需寻求外科治疗的帮助。同时,还应该对药物和外科治疗无法改善的言语不清、步态不稳、容易摔跤等症状进行系统地康复锻炼,以维持充分的活动范围和活动能力。对于药物治疗过程中出现的一些副作用,以及帕金森病的一些伴发症状,如便秘、失眠等,可以用中医中药调理,但切记分清主次,不能颠倒次序。2018-05-23 16:56:32来源:健康报
2005年应上海科技文献出版社编辑张科意老师邀请,我为陈生弟教授主编的科普专著《专家解答帕金森病》扉页写了一首给PD病友带来正能量的小诗,一晃10多年,欣喜这首诗并未淹没,而是常常出现在全国各地的PD医患宣教中,在此贴出,已志不忘初心。我颤抖,并非我恐惧;我缓行,并非我蹒跚;面对疾病,我坦然;面对生活,我微笑;面对世界,我依然拥有明天!—王刚大夫写于2005年(见上海科技文献出版社2005年第一版《专家解答帕金森病》扉页,插图系小兔菲菲之父-漫画家杜建国先生绘制)
记忆力下降就是老年痴呆吗?答案可能并非就一定是老年痴呆,无需一味盲目悲观和绝望。老年痴呆最主要也是最常见的症状便是近期记忆的下降,表现为无法记住近期发生的事情,也难以学习新的知识,但回忆年轻时发生的事没有困难。在疾病的最早期,患者可能只会表现为丢三落四,重复提相同的问题等,但总体认知功能保留完好,这个阶段称为“轻度认知功能障碍”。随后患者进入轻到中度痴呆阶段,可能出现脾气性格的改变、兴趣爱好的丧失、社交能力的减退、无法定位所处的时间地点等,很多家属并没有在意,认为这是衰老的正常表现,导致错过了治疗时机。随着疾病的进展,计算、视觉处理、远期记忆和语言功能也会逐步减退,最终失去生活自理能力并由于感染等并发症而死亡。通常,老年痴呆发病于60岁以后,但也有部分“早发型痴呆”患者在40-50岁便出现症状,这一般与家族遗传有关。人在步入老年后无法避免会出现脑萎缩和记忆力下降,家属往往无法分辨这究竟是正常的还是病理性的。当怀疑自己或家人患上了痴呆,应当及时到正规医院的神经内科就诊。医生通过认知功能测试和影像学等检查可以判断记忆力的下降是与就诊者的年龄相符的正常改变还是达到了痴呆的标准。痴呆也不一定完全是阿尔茨海默病,痴呆还包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等,甲状腺功能障碍和营养失衡也可能引起痴呆,而对于医学上有因可循的痴呆,部分是可逆的。因此怀疑自己及家人有痴呆症状,不要盲目悲观,而应尽早去医院就诊,及时明确诊断、对症下药。老年痴呆目前仍是种无法治愈或根治的疾病,但它如同高血压、糖尿病一样,合理的药物使用可有效地延缓疾病的进程,提升患者的认知功能和生活质量。老年痴呆的预防也十分重要,必要的身体锻炼和积极的大脑功能锻炼有益于痴呆的预防,传统的太极拳以及以八段锦为代表的健身导引功都对痴呆有防治作用;部分食物也能够降低老年痴呆的风险,包括低脂低热量饮食、日常的水果和蔬菜(如柑橘、草莓、花椰菜、胡萝卜、西红柿)、富含ω-3脂肪酸的鱼油和一些坚果、抗氧化剂(如维生素B12、C、E,叶酸和烟酸)。一些研究发现,将上述饮食风格组合而成的“地中海饮食”和复合性的医疗饮料等对痴呆都有一定防治作用。医疗食物辛炔甘油三酯(Axona)被发现能改善APOE-E4等位基因阴性的轻中度痴呆患者的认知功能。但涉及到医疗食品都需在医生的指导下使用。(邹扬、王刚上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科)
作者:邹扬 王刚提到震颤,帕金森病的病友们都不会陌生,震颤是帕金森病的最常见症状,而帕金森病也是最常见的病理性震颤的原因。但是,在日常生活中,我们还会遇到另外一种特殊形式的震颤,甚至有时常会与帕金森病震颤等相混淆,它就是心因性震颤。心因性震颤是心因性运动障碍中最常见的形式。“心因性疾病”被用于描述不能用结构或器质性异常来解释、与精神或心理疾病有关的疾病,常与抑郁、焦虑等精神心理疾病伴发。心因性震颤在女性中较男性多发,中青年及老年人均可发病。心因性震颤的主要特点有:多样性,可表现为静止性、姿势性或运动性震颤,或多种类型同时存在,不同患者的震颤形式、部位和频率往往也各不相同;易变性,同一患者的震颤形式、部位、幅度和频率在不同状况下也会存在显著的改变,如在家和在医院的表现有较大的差异;易分散性,患者注意力集中时震颤加重,而注意力分散时震颤减轻。此外,心因性震颤有时会与其他心因性运动障碍并存。心因性震颤的诊断比较困难,因为其临床表现可以和病理性震颤非常相似。目前较为有效的诊断方法需要结合病史、临床表现、电生理检查和排除其他疾病。首先,心因性震颤的患者经常可以找到精神诱因方面的病史,如工作学习压力、亲人离世、受到惊吓等,这可以作为支持诊断的证据。其次,在临床接诊中,医生需要仔细观察患者的症状是否易变,症状和体征是否存在互相矛盾和不符,以及患者是否同时存在其他类型的心因性运动障碍或精神疾病。除了根据临床症状、体征及实验室辅助检查(通过甲状腺功能、血清铜和铜蓝蛋白,以及影像学等检查排除其他可能的疾病)诊断外,还需要通过电生理的检查手段进行客观评判,主要是震颤电图的检查。目前,瑞金医院神经内科运动障碍诊治中心已常规开展上述检查。心因性震颤的治疗主要是心理治疗及辅以相关的药物,但因为疾病的特殊性质,治疗过程相对较长。尽管心因性震颤的患病率相对帕金森病较低,但在心理疾病发病率越来越高的今天,心因性震颤依然需要引起我们的重视。专家简介王刚,瑞金医院神经内科主任医师、医学博士专家门诊时间:周四下午帕金森病专病门诊时间: 周二下午
作为最常见的老年神经退行性疾病之一,帕金森病(也称抖抖病)以肢体颤抖(静止性震颤)、肌肉僵硬(肌张力增高)、动作迟缓(少动)和姿势平衡障碍为主要表现,目前医生只能依据患者的临床表现结合一些常规的辅助检查手段,并在排除一些类似疾病的基础上对患者做出临床诊断,而出现这些症状时,患者中脑的黑质多巴胺能神经元通常已经死亡70%以上, 因此,帕金森病的早期诊断及治疗仍然是全世界关注的热点和难点问题,虽然近年来取得了许多重要的进展和突破,发现了一些相对特异的有价值的生物标志物,但仍然有许多问题和难题需要破解,这其中就包括如何更加早期(甚至是在运动症状出现之前)识别和诊断这种慢性隐匿性进展的老年病!近日,来自英国的报道称“曼彻斯特的一个研究团队在帕金森患者的皮肤上发现了一些独特的化学分子,这些分子会使帕金森病患者散发出一种特别的味道。也许不久的将来医生可以通过检测人们皮肤的气味,来对帕金森病进行早期诊断”,这种方法既方便,又无创,也就是说将来可以”嗅出帕金森”,这可能吗?答案是完全可能,因为我们很早就发现帕金森病患者较易出现特异的”脂颜(皮脂溢)”或称为”脂溢性皮炎”,患者由于自主神经紊乱等原因而导致皮脂腺、汗腺分泌亢进,面部油脂重,靠近常有异味,甚至在男性帕金森病患者还观察到了皮脂分泌率(sebum excretion rate ,SER)明显增强的现象,所以近年来有学者提出皮肤可能是帕金森病的一面镜子,反映了疾病的发生和严重程度及进展,这和中医所说的“有诸内者必形诸外”是一脉相承的。此外,在帕金森病的大鼠模型上,研究人员还发现挥发性有机物(乙醛、乙醇、环乙烷等)随着大鼠纹状体多巴胺能神经元的减少而在不同组织出现改变,在呼出气体中可出现特异性的成分变化,从而使得呼吸分析成为可能的潜在诊断方法。因此,无论是皮肤的分泌物,还是呼出气体携带的有机物,都可能参与形成了帕金森病患者身上的特殊气味,为帕金森病的早期诊断带来可能。但需要指出的是,目前这些研究都还在萌芽阶段,即使是如同这篇报道所称“已经成功发现出了10种可能与帕金森疾病有关的分子标记,距离正式确定引起患者特别气味的原因已经非常接近了”,但如何客观定量识别这些分子,而不是靠一俩个具有特异功能的人去主观诊断仍然任重而道远。因为作为一种异质性很强的疾病,帕金森病研究过程中的不确定性因素太多太多,我们期待这一天的到来,并将参与其中,但我们更希望无论是研究人员、临床医师,还是患者和家属,都需要以更加清醒的头脑,保持谨慎的乐观!而不盲目跟风或夸大宣传!王刚 医学博士 主任医师 上海交大医学院附属瑞金医院神经内科(专家门诊: 每周四下午)
医声医事 2018-06-13 20:37 来源:上观新闻 作者:黄杨子 崔海伦近期,一则医疗新闻引起了轩然大波:法国卫生部长阿涅斯·布赞表示,考虑到抗老年性痴呆药物带来的“强烈”副作用以及其可能加重病情、促进症状恶化的大规模药物临床试验结果,法国政府决定取消“抗痴呆”药物的补助,将财政拨款用于补贴老年性痴呆患者的陪护费用,而非用于报销现有的治疗药物。老年痴呆难道无法治疗了吗?解放日报·上观新闻记者就此邀请上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科专家进行了解读。“可以说,在抗老年性痴呆药物临床试验接连失败的背景之下,这一消息无疑是对该领域研究的又一次重磅打击。”神经内科主任医师王刚直言,“仅凭几次药物检测结果就断定所有抗痴呆和改善记忆功能的药物无效,无疑是对多年药物研发和大规模临床试验的全面否定,未免有失偏颇。”但是,即便是对付出巨大努力的生物制药巨头们来说,这个结果也是无可奈何的选择。今年,辉瑞公司也宣布将停止研发阿尔茨海默病的治疗药物。种种打击是否意味着,药物改善人类认知衰退的尝试已经“被判死刑”,人类对抗智能减退的斗争就注定要失败?王刚表示,面对困境,人们被迫重新审视研究方向和既定假设。“几十年来,老年性痴呆的治疗靶点多集中在Aβ和tau两种异常聚集的蛋白;更有研究证实,Aβ和tau早在症状出现的10至20年前就开始形成。而迄今为止,基本所有针对该两种蛋白的试验药物均未能达到主要研究终点,宣告失败,不能进入临床实用环节。”分析原因,业内专家们倾向认同这一观点,即疾病一旦开始进展,大脑中已有大量的毒性淀粉样蛋白和tau蛋白,这时候很难减缓疾病进程。相比之下,早期的干预治疗或许更为容易。在“轻度认知功能障碍”这一痴呆前驱状态提出的短短20年间,不断有科学家努力完善老年性痴呆的分型和分期,试图在老年性痴呆出现临床症状的前期发现和治疗疾病。近年来,“主观认知功能下降”概念的提出进一步强调了从患者个体化角度,而不是多数人群平均水平,发现和干预痴呆进展的重要性。“包括瑞金记忆门诊在内的各大医院记忆门诊也基本普及早期治疗和干预记忆能力下降的原则,所有患者一经证实有记忆下降的客观证据(量表筛查、影像学检查等),都会接受药物或其他手段的治疗。”王刚表示,更早一些发现记忆或其他认知域能力下降,或许能够帮助延缓大量老年痴呆患者症状发展和恶化的速度。在药物治疗面临瓶颈的困局之中,非药物疗法,如物理疗法(重复性经颅磁刺激,rTMS等)、认知功能训练、适宜的有氧运动等正在获得越来越多的关注,治疗地位和症状改善的证据与日俱增。尤其是rTMS,或许能够为记忆衰退的缓解和逆转带来曙光。“作为一种无痛、无创绿色的治疗方法,仪器探头发放的磁性脉冲信号能够无衰减地穿过颅骨,直接刺激相应部位的脑神经元,引起局部神经兴奋和多种递质释放,能够对记忆、情绪、语言乃至运动功能具有明显的改善作用。”当然除了走进医院之外,门诊、社区以及家庭的相互配合与监督也让越来越多坚持进行认知训练的患者个体获得客观改善的证据。对轻度认知障碍患者而言,在所有药物疗法均不能有效改善记忆衰退趋势的情况下,国际权威学者、美国梅奥医学中心Petersen教授领衔发布的最新临床诊疗指南推荐,规律的体育锻炼(B级证据)可用于延缓症状发展。王刚说,这些非药物干预手段在目前的治疗困境中,或许能够为疾病防治并带来令人惊喜的治疗和研究结果。“老化是每个人的必经之路,避免达摩克利斯之剑的下坠,仅凭‘节流’断不能避免失智的结局,更应该做好‘开源’。”王刚说,虽然前途艰险,但作为医生,大家仍然充满信心。栏目主编:孙刚文字编辑:顾泳题图来源:视觉中国图片编辑:朱瓅