1.概述: 热性惊厥(FS)是儿童惊厥最常见的原因。具有年龄依赖性,多见于6月龄~5岁,患病率为3%~5%。单纯FS预后好,终身发作次数一般小于5次,不遗留神经系统后遗症,不影响认知及智力。复杂FS及部分单纯FS有反复发作、发展为癫痫的风险,对智力、认知及行为影响的研究差异较大,是否进行预防性用药、用药指征及用药方法仍存在争议。大多数FS呈短暂发作,持续时问1~3 min,不必急于止惊药物治疗。 2.家庭处理: (1)不要惊慌,保持冷静,保持呼吸道通畅。解开患儿的衣服,特别是领口;防止跌落或受伤;勿刺激患儿,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害;抽搐期间分泌物较多,可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位,及时清理口鼻腔分泌物,避免窒息;勿在惊厥发作时喂服药物及液体; (2)观察、记录惊厥的形式及持续时间,同时采取物理和药物相结合的方法积极降温; 3.间歇性预防治疗 指征:(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内I>4次);(2)发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服,每8 h口服0.3 mg/kg,≤3次大多可有效防止惊厥发生。
中华医学会儿科学分会血液学组:关于ITP的概述及预后: 一,原发性免疫性血小板减少症(ITP)是儿童最常见的出血性疾病,发病率约为(4~5)/10万。儿童ITP是一种良性自限性疾病,常见于感染或疫苗接种后数天或数周内起病,80%的病例在诊断后12个月内血小板计数(PLT)可恢复正常。儿童ITP多为自限性,治疗措施更多取决于出血的症状,而非PLT。当PLT大于等于20×10^9/L,无活动性出血表现.可先观察随访,不予治疗。在此期间,必须动态观察PLT的变化;如有感染需抗感染治疗。鉴于儿童ITP多为自限性过程,治疗的目的主要为防止严重的出血,而不是提高PLT至常值。 二、预后 儿童ITP预后良好,80%~90%的病例在12个月内PLT恢复正常,10%~20%发展为慢性ITP,约30%的慢性ITP患儿仍可在确诊后数月或数年自行恢复。尽管大多数患儿在病程中出现PLT明显降低,但是发生严重出血的比例很低,颅内出血的发病率约为0.1%~0.5%、约3%的儿童慢性ITP为自身免疫性疾病的前驱症状,经数月或数年发展为系统性红斑狼疮。
晕厥是儿科常见的急症,其中血管迷走性晕厥(VVS)是常见的原因,确诊后健康教育和训练比较重要。 1.健康教育: 诊断VVS后应向家长及患儿普及晕厥相关知识并予以健康宣教,使患儿获得自我保护的基本知识和技能,从而一定程度上减少晕厥和晕厥导致的躯体及心理伤害。 宣教内容应包括: (1)避免诱因:让家长及患儿知晓VVS的常见发作诱因,如长时间站立、突然变换体位(如较长时间卧位、坐位或蹲位状态下突然起立)、闷热环境、持续运动后突然停止(如长跑后)、精神紧张(如疼痛刺激或医疗操作造成的紧张恐惧)等。另外,在一些特殊状态下可能更易出现发作,如呕吐、腹泻、感染、青春期女童月经期间及应用某些可能降低血容量或血压的药物(如利尿剂)等。尽量让患儿避免暴露于常见的诱因,有助于减少晕厥发生;在不能完全避免诱因时注意保护患儿,防止晕厥对患儿造成意外伤害。 (2)识别晕厥先兆并进行物理抗压动作:晕厥先兆是在晕厥发生前患儿出现的不适,常有不明原因头晕、胸闷、心悸、视物不清、听力下降、恶心、腹痛、呕吐、面色苍白或大汗淋漓等。先兆发生时应及时调整体位,如尽快调整为蹲位或坐位,有条件时可平卧休息,多数患儿能在短时间内缓解。另外,物理抗压动作可能在晕厥发生前通过增加外周静脉回流而避免晕厥或延迟晕厥发生。如长时间站立后可稍作屈膝动作、收缩腹肌或四肢肌肉等长收缩(双手紧握、屈肘、双腿交叉及足趾背屈)等。 (3)保持心理健康:反复晕厥对儿童的心理状况可能产生不良影响,严重影响患儿的生活质量,甚至可能因为心理障碍而出现“精神性假性晕厥”发作。因此,家长及医护人员应关注患儿的心理健康,让患儿了解到该类疾病预后通常相对良好,应以健康的心态面对晕厥。建议多与患儿沟通,减轻心理负担,告知家长避免在患儿面前过分焦虑或恐慌,而应予以安慰和鼓励,必要时到儿童精神心理专科进行心理咨询或治疗。 (4)适当体质锻炼:目前没有证据表明VVS患儿需要避免体育活动,适当的活动有利于锻炼患儿四肢的肌肉泵功能。建议为患儿制定规律的体育锻炼计划,保证每日在家长陪护下进行有氧运动,以不出现不适症状的运动为宜。 2.自主神经功能锻炼: (1)直立训练或倾斜训练:双脚足跟离开墙壁15 cm,头枕部及后背上部靠在墙壁站立,家长看护下训练。站立时间以患儿耐受时间为佳,如从5 min起,逐步增加至20 min,坚持2次/d。 (2)干毛巾擦拭:以质地柔软的干毛巾反复擦拭患儿双前臂内侧及双小腿内侧面,每个部位5 min,2次/d,以刺激外周神经,起到锻炼血管收缩及舒张功能的作用。 3.增加水和盐的摄入: 建议保证每日充足的饮水量,达到保持尿色清亮的效果。适当增加食盐摄入量,或酌情应用口服补液盐治疗,大约3个月后进行评估。在夏秋季节、多汗或液体丢失的情况下可适当增加水和盐的摄入量。伴有高血压、肾脏疾病或者心功能不全的患儿不宜推荐应用。