济宁市第一人民医院乳甲外科科普号

传统甲状腺手术手术安全、效果优良，是目前的“标准术式”，却往往在患者颈部留下不够美观的手术瘢痕。多年来，医生们一直在寻找一种既安全可行，又能达到美容效果的手术方式。随着20世纪末，内镜技术飞速发展，将外科带入了“微创时代”，其技术及观念渗入到甲状腺外科。腔镜甲状腺手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点，同时腔镜甲状腺手术损伤不大，恢复快。目前存在多种腔镜甲状腺手术入路，包括经口入路，经胸乳入路，经腋窝入路，经锁骨下入路以及机器人甲状腺手术等，各种入路均有优缺点，锁骨下入路切口游离皮瓣范围更小，把切口移到锁骨下就可以达到隐藏切口的效果，同时由于是侧方入路，患者颈前区功能保护好，术后患者颈部感觉异常症状明显缓解，吞咽不适症状也大大减轻，尤其是锁骨下入路的适应人群较广，男性患者同样适合该手术。

1. 下肢静脉曲张有些什么症状？ （1）有些患者没有明显不适。只表现为腿部的静脉突出、扩张或弯曲呈蚯蚓状，看起来就像是腿上有明显的「青筋暴起」，有时这些静脉会扭曲成团。 （2）也有些患者会觉得腿部酸胀不适和沉重感，易疲劳乏力；有时还有小腿肌肉抽筋的情况；久站或者午后感觉症状加重，而在平躺、下肢抬高或是穿弹力袜时，感觉症状能明显减轻。 （3）部分女性患者，月经前症状会加重，妊娠时会明显加重。 （4）症状比较严重时，在小腿或脚踝的皮肤会有改变，皮肤颜色会加深，伴有瘙痒、脱屑、湿疹或溃疡形成，有时静脉会破裂出血或形成血栓性静脉炎。 2. 哪些人容易得下肢静脉曲张？ 常见的容易得下肢静脉曲张的人群有： （1）家族中有静脉曲张的遗传病史； （2）需要长期站立工作者； （3）重体力劳动者； （4）有慢性咳嗽、习惯性便秘的人群； （5）晚期妊娠的孕妇。 3. 得了下肢静脉曲张一定要治疗吗？ 需要根据具体情况。 静脉曲张只是一个症状，有很多种疾病都可能会引起下肢静脉曲张，并非所有的情况都需要治疗。治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 通常，需要手术的有以下几种情况： （1）静脉曲张严重影响美观，特别是女同志们； （2）小腿及脚踝周围出现明显颜色改变、反复不愈合的溃疡或皮肤湿疹等； （3）静脉曲张发生破裂出血或有血栓性静脉炎等并发症者。 临床医生会根据病人的具体情况，同时，结合患者自身的意愿，来共同决定具体治疗方案。 4. 静脉曲张有哪些治疗方法？ （1）保守治疗：对于症状较轻的静脉曲张、妊娠期妇女、年龄太大或全身情况难以耐受手术的病人可采取保守治疗，包括避免久站、间歇性抬高患肢、穿弹力袜或用弹力绷带包裹、使用缓解症状的口服药物。 （2）硬化剂注射治疗：是指通过局部注射硬化剂使病变的静脉发生炎症反应，从而达到「消除」静脉曲张的效果。病情较轻的静脉曲张用硬化剂注射治疗的效果会更好。硬化治疗操作简单、无需住院、病人易接受，但是并非适合每一个人。 （3）手术治疗：手术治疗可以分为传统手术治疗（如大隐静脉高位结扎剥脱术）和微创治疗。传统手术恢复较慢，伤口较多，目前正逐步被微创治疗所取代。微创治疗又分很多种，例如血管内激光治疗、电凝治疗、射频治疗等。微创治疗的特点是恢复快、瘢痕少，适用于耐受力低、体质差和要求外形美观的患者。通常来说，凡是手术治疗都需要住院进行。 5. 静脉曲张袜（弹力袜）可以预防或治疗静脉曲张吗？ 静脉曲张袜（弹力袜）能够缓解症状、延缓疾病的发展，但是并不能根治静脉曲张。由于每个人的病情不一样，腿的粗细不一样，所需弹力袜的压力也不一样。需要测量腿部的尺寸后，才能决定购买哪一种。建议购买前还是先去咨询一下血管外科医生，根据专业建议挑选合适压力大小的袜子。

颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）入路，包括锁骨下、腋下、腋乳、胸前入路（包括胸乳入路与全乳晕入路）和经口入路等。目前胸前入路仍然是最常用的入路，治愈疾病的同时兼顾美容效果，而全乳晕入路美容效果尤佳。年轻女性为胸前入路腔镜甲状腺手术的首选人群。然而，手术是否会损伤乳腺？会不会影响哺乳？成为在选择经胸腔镜甲状腺手术前困扰年轻女性的一个问题。手术空间建立是腔镜甲状腺手术操作的第一步。胸前入路在乳晕和胸前部做切口，通过皮下分离器在深筋膜浅层分离出一空间，置入戳卡并导入腔镜和能量器械，进而锐性分离皮下组织，建立手术空间。由此可知，胸前入路腔镜甲状腺手术的穿刺套管是在皮下脂肪层经过，到达颈部进行甲状腺切除术，手术全程并不经过乳腺。是否影响哺乳主要与乳腺腺体和乳腺导管有没有被损坏有关。负责乳汁分泌的乳腺腺体和输乳管与手术建立的皮下隧道并不在同一层次，且手术切口在乳晕边缘，一般距乳头有2cm，所以不会影响哺乳。所以，符合胸前入路腔镜甲状腺适应症的女性患者，不必担心手术会对乳腺外观和哺乳造成伤害。腔镜甲状腺手术与传统手术相比，具有术中显露良好、出血量更少、术后疼痛感轻、恢复快、颈部无切口瘢痕等优点，在治疗疾病的同时兼顾美容效果，可作为女性及爱美患者的选择之一。

  腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年Hüscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术。自从Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜甲状腺手术（endoscopicthyroidsurgery，ETS）适应证进一步扩大并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。  在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。经胸乳入路腔镜甲状腺手术是目前最常用的治疗甲状腺良性疾病的方法之一。

甲状腺是人体重要的一种内分泌腺体，具有合成甲状腺激素的作用，而甲减是对甲状腺功能减退的简称。目前甲减的治疗以补充甲状腺激素为主，大家正在用的优甲乐(左甲状腺素钠片)就是一种甲状腺激素类药物。这期甲状腺大讲堂小编将会详细跟说一说它，方便大家更好地使用手中的药。一、优甲乐的适应症有哪些?优甲乐的通用名是左甲状腺素钠片，主要用于甲减的治疗，也适用于甲亢及相关甲状腺问题的治疗。二、为什么优甲乐可以治疗甲减?甲减的主要病因是体内甲状腺激素合成分泌不足，而优甲乐的主要成分是甲状腺素(LT4)，经口服吸收后，发挥甲状腺激素的效果，从而治疗甲减。三、优甲乐怎么服用更好?什么时候服用？优甲乐在早餐前半小时到1小时服用效果最好。如果大家觉得比较难做到，那么也可以选择早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。这样做主要是避免了食物同服对优甲乐药效的影响。当然，如果早上服药存在困难的患者可选择晚饭后4个小时服用，也就是睡前服药。怎么服用？直接将一天的剂量一次性用清水送服即可。注意，优甲乐不要和任何药物同时服用，会容易造成药物的相互影响，比如降糖药、降压药、调脂药等等。如果需要使用多种药物，优甲乐需要单独服用，尽量间隔几个小时再使用其他药物。如果您不知道如何把握，建议咨询清楚自己的主治医师。四、长期吃优甲乐副作用大吗?上面也说到，优甲乐是模拟我们身体本来就存在的甲状腺激素的，所以即便是长期服用优甲乐，只要服用正确合理的剂量，对人体没有副作用，也不会出现副作用。不过如果长期大量服用(剂量过大)会产生心慌、失眠、烦躁、多汗、颤抖(尤其是手抖)、食欲亢进等「甲亢」症状。五、常见治疗疑问解答孕妇能吃优甲乐吗？妊娠期间不仅需要继续使用，剂量还需要增加大约25%～30%。因为优甲乐对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类(如叶酸)相同。并且优甲乐的主要成分---左甲状腺素对婴幼儿中枢神经系统的发育起重要作用。注意，服用优甲乐的孕妇应该在整个孕期需要在专科医师指导下定期复查，并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。