李达医生的科普号

“龙行龘龘（dádá）欣欣家国”，2024龙年春晚主题！古文龙行龘龘，寓意昂扬腾飞，对于属龙名达的我，借力彰显弘扬中医初心。2024年即将来临，我也就跨入了退休年份，不过是退而不休也！特此梳理过往花甲

一、李达医生简介：主任中医师，硕士生导师，广东省优秀中医临床人才，广东省中医院名中医。全国老中医药专家梁冰教授学术经验继承人，“岭南和血”首倡人。曾任广东省中医院血液科主任，现任血液专科学术带头人，兼任广东省江门市五邑中医院血液科学术顾问、安徽省蚌埠市中医医院血液病名老中医工作室指导专家。先后荣获“年度好大夫”称号，荣登首届“胡润·平安中国好医生榜”，连续七年入选“岭南名医录”。从事血液病中医、中西医临床诊疗与辨治36年余；秉承、感悟并博采名医经验基础上，创新提出并逐渐形成“岭南和血”病证融合辨治特色疗法，衷中参西、病证结合、增效减毒、彰显疗效。临床擅长中医为主辨治：西医范畴血液疾病：各类紫癜、血小板／白细胞减少症、各类贫血疾病，各类血液肿瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）等，各类血细胞增多症（血小板增多、红细胞增多、嗜酸粒细胞增多等），以及骨髓增生异常、骨髓纤维化、髓系肉瘤以及脾大、淋巴肿大等；中医范畴血病／血证：血虚之疲劳、失眠、头晕等，血热之脱发、肤痒、皮疹、口疮等，血瘀之皮肤晦暗斑点、肢节疼痛、经期血块等，血积之癥瘕结节，以及各类慢性出血（皮肤出血，齿鼻衄血，尿血咯血，月经淋漓，痔疮出血等）病证；致力于血液病患健康调养、防治复发、促进康复。二、如何预约挂号？（一）办理诊疗卡：外地病患，未曾面诊，没有诊疗卡怎么预约挂号呢？第一步：微信关注“广东省中医院服务号”，进入公众号，点击右下角“个人超级中心--绑定就诊人--点击在线建立档案”。第二步：登记资料：请填写您真实的姓名，手机号码、身份证和居住地址并提交。第三步：终于到了“人脸识别”重要的一步啦！本人“刷脸”（正脸面对手机屏幕），并按照提示用普通话大声读出数字就行啦！1.2.3，没错，只需三个步骤，不出门也可以办理首次建卡啦！首次建卡问题，完美解决啦！（二）技巧性预约挂号：1、工作日广东省中医院门诊：在微信上搜索“广东省中医院服务号”，予以关注，提前8天晚上九点放号；广东省中医院出诊：周一上午大德路总院研修楼七楼，周二上午大学城医院二楼，周四下午大学城医院三楼，周五上午二沙岛医院门诊三楼。（具体预约挂号方法：进入“广东省中医院服务号”，点击门诊服务～我要挂号～搜医生挂号～输入李达然后点击，可以浏览一周总院与各分院号源情况，按需预约挂号即可！2、休息日省中医医联体固生堂门诊：微信上搜索“固生堂预约”微信号，予以关注，方便预约挂号；周六上午坐诊固生堂白云分院（面诊与视频），周日下午傍晚固生堂五山分院出诊（面诊与视频）。三、分层辨治帮扶：（一）工作日广东省中医院门诊：1、周一大德路总院研修楼健康调养门诊，旨在中医辨治调理助力血液病患康复与防治复发，诸如防范紫癜反复，白血病复发，骨髓瘤与淋巴瘤进展，血细胞稳定而进一步康复，西医化疗，免疫，移植等结疗之后，体质调理以增强免疫与体能等。2、周二大学城医院血液内科，主要诊治常见多发血液病，解决基本与常见问题，以及病情稳定者复诊，安排常规血液项目检测，评估病情等。3、周四下午大学城疑难血液病门诊，主要接诊各类疑难、高危血液病症患者，中药介入调治以减缓病状、缓解病情；非血液之肿瘤、风湿等疾病治疗所致顽固性血小板、白细胞减少，输血依赖性贫血，以及少见的髓系肉瘤、遗传性血液病等。4、周五上午二沙岛医院特需门诊，主要接诊并帮助初次来诊，以及外埠异地西医医院诊疗的血液病患，需要介入中药辨治调理，促进获得增效减毒效果。（二）休息日省中医医联体固生堂门诊：固生堂白云分院出诊与周日傍晚居家视频看诊，主要接诊并帮扶工作日上班与上学，与外埠异地患者不便面诊血液病患，以传统中医辨证施治，促进减缓病状、稳定病情、增效减毒；兼顾调治中医范畴血病（血热、血虚、血瘀、血积、血毒等）／血证（各类慢性出血病状）。四、“好大夫在线”医患交流推介：自2009年7月30日开启“好大夫在线”医患交流之旅，时至今日13年有余，5000多个日日夜夜！十余年如一日，中医辨治帮助了23900余位血液病人，尤其血小板减少／增多及时紫癜病患，十几年来持续全国名列前茅！网站访问量逾4000万！值此风雨无阻驻守“线上工作室”5000天之际，恰逢2023年4月7日“世界卫生日”～设立宗旨在于服务人类健康！本着不忘帮扶之初心，也为更好体现服务之使命，现全面转换服务模式：线下就诊线上随访，直播义诊宣教帮扶，助力血液病患健康调养！温馨提示：“直播义诊”之参与病友，可以采取报到形式，进入诊后随访状态，获得持续帮助之服务！李达医生竭诚为您提供中医辨治调理帮扶！祈福祝愿早日康复！

云南某地起姓小靓女，本来拥有美好人生！不幸于2014年5月降临到还是9岁她的身上！当地血液科医生经过骨髓等检查确诊换上骨髓衰竭性疾病～再生障碍性贫血，给予常规环孢素免疫抑制治疗，效果欠佳！ 2017年7月经人介绍，慕名曾随家长来广州找我面诊，望闻问切辨析为骨髓虚损劳伤（简称髓劳），从脾肾论治，因脾乃气血生化之源，肾则主骨髓、生精血，于是施以健脾补肾、祛瘀生新，处以黄芪、仙鹤草、当归、补骨脂、淫羊藿、女贞子、地黄之类健脾以生气血，益肾以生精血，同时辅以活血化瘀之三七片、鸡血藤、丹参等促进新血源源生成，并佐以疏肝之柴胡，和血之白芍、当归之类，共奏增效之果。 经过2年的治疗，毫无悬念的获得了预期之良好效果：从治疗之初的减缓病状至脱离输血，进而稳定血象，逐渐开始逐步攀升！目前血象显著恢复：白细胞3.5，血红蛋白110左右，血小板70～80，达到基本治愈水平。 在此，并非单纯分享疗效！因为中药辨治让很多再障病人得以恢复，绝非少数！ 在临床上，西医诊疗基础上介入中药辨治调理促进获效，不在少数！即便西药效果不好，甚至被西医专家牢牢锁定在不可能有效之列，也获得了促进造血恢复之效果。 今天主要分享的是：患儿自2017年7月首次面诊后，由于经济问题，未再来穗当面复诊，一直以来都是家长在“好大夫在线”平台（国家首批互联网医院），文字、图片等交流沟通，给予指导并依照发来的检查结果与患儿图片资料等，辨析调整处方并行安排省中医医联体“固生堂”（全国很具规模中医连锁医馆）配送中药治疗的！ 初步估算一下，如果2个月来广州复诊一次的话，两年间往返12次，每次家长与患者（现已14岁）高铁票往返2000多元，不少于2.5万元，不包括食宿等消费呢…… 移动互联网时代，线上复诊并行配送，简约便捷，挺好！不妨试试！

当下，疫情进入常态化，时有部分区域疫情反弹，给病患外出就医带来诸多不便，为了避免带来不便影响，温馨提示外出就医务必了解往返城市疫情防控要求！不宜盲目外出！ 新冠疫情以来，持续2年有余，线上复诊指导诊疗与辨治逐渐积累经验，并成为主流辅助路径与方式！ 其一，预约挂号之时，注意浏览挂号平台有关疫情防控要求喔！再次推介一下预约挂号方式： 1、在微信上搜索“广东省中医院服务号”，予以关注，提前8天晚上九点放号；进入“广东省中医院服务号”，点击门诊服务～我要挂号～搜医生挂号～输入李达然后点击，可以浏览一周大院与各分院号源情况，按需预约挂号即可！ 广东省中医院出诊：周一上午大德路总院研修楼健康调养门诊，周二上午大学城医院二楼专科门诊，周四下午芳村医院四楼专科门诊，周五上午二沙岛医院特需门诊。 2、微信上搜索“固生堂预约”微信号，予以关注，方便预约挂号；省中医医联体固生堂出诊：周二夜诊白云（三元里）分院视频看诊，周六上午固生堂白云分院出诊。 其二，梳理一下不同状况之就诊方式选择事宜： 1、初诊，疑难，复杂等病人，安全状态下外出就医为宜！届时携带齐全当地西医诊疗病历资料与近期血象报告等，如果需要在我院检查者，空腹为宜，上班时诊室找我提前开单检查，以便充裕时间就诊辨治帮扶！ 2、由于病情需要，包括初始发病，或疾病变化，或复查评估等而需要住院诊疗，来诊之时给予联系病房妥善安排并提前检测核酸喔！ 3、外埠患者，因故不便面诊的话，推荐“好大夫在线”平台的远程视频看诊模式，届时可以安排当地医生协助李达教授，给予望闻问切辨析，指导中医方案辨治等； 4、曾经看过我的门诊，病情稳定，可以线上图文或电话或视频等交流复诊，给予辨析指导下一步治疗。 祈福祝愿幸福安康！早日康复！

在这个重颜值、喜刷脸的时代，皮肤面子那些事儿岂敢小看！多年来致力于紫癜类病证的中医辨治帮扶，对皮肤紫癜给人们面子造成的影响与纠结，颇为感同身受！周末清晨，来到咖啡厅，依窗而坐，跟你聊一聊紫癜那些事儿！所谓紫癜：是指呈现在皮肤上的出血，和/或血管扩张，和/或色素等造成的瘀点、紫斑等症状，由于引起紫癜的诱因与疾病不同，常常伴发其他部位出血及其相应症状；皮肤紫癜，给人们带来的不仅是身体异常，更在心理上造成异样感觉！发生紫癜为哪般？管理人体血液成份正常循行，主要依靠血管、血小板、凝血系统等，但凡哪个部分出现故障都会造成皮肤紫癜类病变。诱发因素有哪些？临床常见先天遗传性因素，诸如血管发育缺陷，血小板或凝血遗传障碍，等等，不过临床更加多见的是后天获得性因素，诸如过敏、免疫、感染、药物、机械、退变，等等。常见紫癜的类型有哪些呢？1.血管性紫癜：过敏性紫癜：由于过敏而致毛细血管变态反应性炎症诱发，紫癜对称分布，常伴关节、腹部疼痛，尿液潜血等；单纯性紫癜：女性月经周期有相关性，临床间或散在皮肤青紫瘀斑；老年性紫癜：皮肤、皮下组织及血管退行性改变所致，肢体暴露部位易发紫癜；感染性紫癜：感染过程中伴发皮肤紫癜，伴随着抗感染治疗而缓解；药物性紫癜：有明确药物服用史，停药后逐渐减缓；机械性紫癜：外力所致皮肤血管损伤所致；2.血小板性紫癜：少数血小板增多症者也会呈现出血性紫癜，更多的是各类血小板减少性紫癜，其中免疫性血小板减少性紫癜常见，有原发（原因不明）与继发（原因明确）之分，原发免疫性血小板减少症/紫癜，简称ITP，乃知名度相当高的紫癜类疾病！其他结缔组织、甲状腺、病毒感染等疾病常常继发免疫性血小板减少性紫癜；此外，还有血栓性血小板减少性紫癜，药物性血小板减少性紫癜，输血相关性血小板减少性紫癜等，同时伴有相关诱因及典型伴随症状以资鉴别。血小板功能异常，也会呈现皮肤出血性紫癜，可以伴有其他出血表现，诸如血小板无力症，巨血小板综合征及其获得性血小板功能障碍所致等等。3.凝血性紫癜：凝血功能障碍所致出血一般比较严重，紫癜面积较大，范围也广，常常诱发其他部分，乃至内脏出血，需要加以鉴别并得到专科医生的及时诊疗帮扶；常见各种凝血因子缺乏，有遗传性与获得性之分，前者如血友病，后者如肝功能异常，抗凝或抗血小板药物所致等等。4.色素性紫癜：由皮肤毛细血管与色素沉着而引发的慢性皮肤疾病，下肢多见，不易消退。5.代谢性紫癜：维生素C缺乏性，或类固醇激素长期服用等，以至皮肤血管通透性增加而引发，依照激素服用历史及营养缺乏而鉴别。6.蛋白性紫癜：由血液中出现高球蛋白血症，或冷球蛋白血症而致凝血功能障碍，血管损伤等引发。7.血管性血友病所致性紫癜：由于链接血管与血小板发挥止血的因子VWF缺陷所致，多见皮肤紫癜、粘膜出血等，易于反复，有遗传与获得之分。防范策略：查找诱因，如感染、药物、外伤、过敏等，加以消除；避免磕碰创伤及蹦跳影响，下肢紫癜不宜久立长时间行走；保持大便通畅，不宜吵闹，控制血压；饮食清淡不宜过硬，适当多些蔬菜水果；补充维生素C、K及钙质等有益于防范紫癜；对于非单纯紫癜者，需要及时血液专科医生评估病情；特别关注头痛、腹痛、口腔血泡及便血、月经过多，等等症状，务必及时就医处理！中医辨治紫癜招法：提倡病证结合辨治：辨病从肝、脾、肾角度论治，因为中医认为“肝藏血”、“脾统血”、“肾主骨髓、藏精生髓”，调肝、扶脾、益肾有益于改善血管、血小板及凝血功能而防治紫癜之发生，常用中成药：健脾之归脾汤/丸，补肾之六味地黄汤/丸，调肝之小柴胡汤/逍遥丸之类等。在辨病基础上，针对个人体质与症候，辨析气虚、阴虚、血热与血瘀等，分别加味施以益气摄血之黄芪、人参类，滋阴凉补之枸杞、生地黄类，清热凉血之卷柏、紫珠草类，活血止血之田七、赤芍类，上述临证辨证/症施治有益改善。讲述了这多紫癜，临床紫癜以单纯或主要症状呈现出来而影响面子的，多与血管因素相关，其次，血小板减少所致不少；不必纠结，紫癜可防可治不可怕！注意防范，多加观察，尤其非紫癜表现，中医辨治调理促进缓解没商量喔！

公元2016年临近岁末，缘于“罗一笑事件”而再次引起全社会聚焦儿童白血病！ 11月30日上午，一篇《罗一笑，你给我站住！》的文章刷爆朋友圈，文中称深圳某作家5岁女儿罗一笑，不幸罹患白血病，其作家爸爸心急如焚，通过自媒体推出上面那篇文章，期望转发筹得善款，以解“燃眉之急”……；老天不睁眼，没能保佑孩子，罗一笑在平安之夜撒手人寰，不幸离世。 恍惚之间，曾在2012与2013年登上央视一套春晚舞台童星邓鸣贺的福娃形象呈现眼前……，就在福娃声名鹤起之际，却惨遭飞来横祸！2013年2月被确诊急性白血病入住北京儿童医院血液科接受化疗…… 思绪又飞回大学时代，曾热播的电视剧《血疑》一幕幕情景呈现眼前，剧中由山口百惠主演的天真善良的大岛幸子，在父亲的研究室不幸受到生化辐射，患上血癌……，该剧演绎出一幕幕感人肺腑的动人故事。 儿童时期恶性肿瘤排在第一位的就是白血病，严重威胁儿童之生命和健康！ 儿童白血病，多为急性型，尽管恶性度高，进展迅速，但由于其对化疗敏感，癌细胞容易杀灭，相当部分有望得以控制进而缓解，临床治愈是有希望的。 然而，联合化疗，甚至骨髓移植，毕竟不良反应明显，常常损伤脏腑，招致感染等严重并发症，且部分患儿难以避免进入难治状态或者复发！其治愈之路时常坎坷与纠结！ 即便按部就班完成化疗，依然部分患儿存在微小残留病增殖而招致复发之虑，何况化疗期间造成的胃肠反应、体质损伤及其药毒蕴积等毒副作用，临床更是常见面色少华，体能减退，易于感冒，且频频汗出，食欲不佳，肤色和/或指甲晦暗或黧黑（化疗药物所致可能）等，也明显影响了患儿的生活质量，令家长担忧与纠结！ 集我三十余年中医辨治血液病经验，中医可以担当此任而帮扶儿童白血病促进康复。 中医辨治帮扶那些事儿： 就在去年上半年接诊一位幼童，在某儿童医院确诊先天性白血病，因其预后差，医生不主张化疗，家属携子来我门诊，寻求中医辨治帮扶，施以病证融合辨治：辨病口服砷剂，辨证施以益气养阴、和血解毒方药，经过三个月治疗，并未发生当初预料的不良事件，复诊之时家长满脸笑容，白血病负荷降低了，浸润肝脾缩减了，贫血纠正了，敏感的血小板指标由不足30恢复至300以上喔！尽管家属不想骨穿，但从临床变化来看，病情得以控制，病状得以消减，临床得以缓解。 白血病一类，临床常呈发热、出血、贫血、骨痛、肝脾肿大等症候，归属中医学温/瘟病范畴；此疾乃外感温/瘟毒所致，侵袭迅猛，耗伤正气，易于泛滥，深伏骨髓而发病；病位深，病情重，变化快，符合中医“伏邪温病”之说，民间俗称“血癌”之证。 儿童白血病患者，由于稚嫩之体，遭受化疗打击，先天之本肾髓重创，其后天之本脾胃（肠）也难免受害，从中医五行角度认知：五脏相关，尤其脾肺肾“母子”关系，脾肾受损，肺易累及；临证常见面色少华，或面色萎黄，或肤色黧黑；倦怠乏力，或少气懒言；自汗盗汗，常易外感，时常咳咯，胃纳不佳，大便不实，等等症候，时常不断。 中医辨治调理，突出病证结合之特色！ 辨病之法：其一乃排毒法：既排“药毒”，又排“病毒”（乃致病之毒也），清温排毒、祛湿排毒、通便排毒、祛瘀排毒等药味有益排除蓄积之药毒，并祛除微小残留之病毒；其二乃扶正法：补益肺脾及肾、益气养阴等扶正补虚增加免疫力、达到祛邪之目的；其三乃和解法：“和乃扶正，解乃驱邪”，在解毒、扶正基础上，介入和解之法，有益正气恢复、邪毒消除，三法联动，促进气血、阴阳、脏腑趋于平衡而康复！ 辨证之法：临证针对不同病患各异表现，实施个性化加减辨证施治，诸如益气固表减缓汗出，益肾活血改善肤色晦暗，健脾和胃调理胃肠而改善饮食与大便，养心安神而促进睡眠……，如此之类辨证施治之法减缓、改善、消减诸多不适，提高孩童生活质量。 我在中医门诊经常接诊白血病化疗后需要调养的患儿，家长常常反映：服用了中药，孩子体质好些了，面容与肤色好看了，饮食二便改善了，从而使得家长们更加开心了！介于儿童患者特点，予以间歇性中药调养，内服与外用交替，便于孩子接受而获效。 上述病证结合辨治，既减了症：缓解了病状，改善了体质，促进了恢复；又治了病：消灭了残留，防治了复发等！ 转发自李达医生的公众号“李达工作室”文章。

1、血小板在体内起着怎样的作用？ 通常，人们一见出血，就会紧张并担心！管控血液在血管中正常循环流淌，不至跑出血管引起出血，需要三个方面的通力协作：血管、血小板、凝血系统等，任何一方出现懈怠及故障，都会引起出血！ 血小板属于血液细胞成分之一，个头最小，但却起着举足轻重的作用，通过其粘附、聚集功能发挥止血，并协助血管保持通透性完整而良好，并直接参与凝血过程；血小板数量的正常在很大程度上决定了功能的完善，其减少会引起止血不足而发生出血，而增多会引起止血太过而招致血栓！ 2、血小板从哪儿来、到哪儿去？ 血小板是人体骨髓中巨核细胞产生的，一个巨核细胞同时可以产生许许多多同胞血小板，尽管它很小，但却很重要！ 从骨髓中产出后，释放进入血管之中，充当着保护血液不能任性外出的卫士；一旦血管破损，血小板就会一马当先并争先恐后赶到现场，粘附在局部，不断聚集收紧，进而释放信息促进凝血系统参与战斗，使得破损血管得以修复而控制出血。 通常情况下，血小板数量减少止血不足而易于诱发出血，诸如鼻血、牙血、皮肤血点与紫癜，月经量多等，随着数量的减少而出血风险逐渐加大，但并非一降低就会发生！一般而言，血小板低于30～50易于出现自发出血倾向；血小板数量增多止血太过而易于导致血栓，随着数量的增多，血栓发生的风险也会加大，是否发生还要取决血管、凝血、抗凝等几个方面状态，并非一高就易于血栓！且超过一定限度其功能反而发挥不良，也会诱发出血。 3、血小板数量的任性为哪般？ 临床上血小板数量的减少或增多，少部分是有原因可查的，诸如感染、药物、脾亢及风湿免疫性疾病等，可以诱发血小板减少，而慢性溶血、失血及缺铁等可以引起血小板增多，对此，消除诱因或缓解疾病有助于平抚其任性而趋于恢复。 然而，临床常见的情况是血小板无缘无故的任性减少或增多情况发生，医学上称之为原发性，也就是说原因不明的，也称之为特发性，诸如原发性或特发性血小板减少症、原发性血小板增多症等，其减少多由免疫功能异常介导，后者属于骨髓慢性增殖所致。 4、血小板的安全范围如何？ 血小板减少与增多，使人体处于出血或血栓风险状态，不但病人担心，医生也会重视！这就引起了大家的紧张而纠结！ 尽管血小板数量正常多在100～300（近年来调研发现正常人群血小板多在125～350），世界卫生组织依然界定血小板不低于100即为正常！依照我的观察，实际上相对安全的范围宽广，常在30～1000（也就是3万至100万）；对于青少年儿童及其低危险度者，因其血管及凝血功能良好，且没有明显高危因素者，数量在20（30）～（1000）1500也是可以动态观察状态（需要专科医生评估）；中老年之后，随着年龄增长，其血管等逐渐退化，且伴发的危险因素增多，其风险逐渐递增，需要加强防范并药物干预，促进提升或降低以确保安全为宜！ 常见的原发免疫性血小板减少症，儿童不低于20，成人不低于30，消除危险因素影响，不伴出血而处于相对安全状态；参照国外指南结合国内临床实际，不低于30的水平，没有其他血管疾病与出凝血障碍的育龄女性，有望收获妊娠而拥有健康宝宝；血小板增多者，1000及其以下排除易栓影响，也同样获益生育喔！不过务必得到血液与妇产专科医生指导。 5、如何应对血小板数量的任性？ 当我们遇到血小板任性的减少或增多时候，首先需要及时找血液专科医生查找原因，明确疾病性质，充分评估风险与危险。 血小板减少者，行为动作需要谨慎，避免从事危险易于造成创伤的工作及运动，伴发血压高者需要良好控制、糖尿病需要防治血管病变、重症肝病患者需要改善凝血功能，等等；血小板增多者，尤其中老年患者，患有血管易于硬化或损伤的基础疾病，诸如高血压病，糖尿病，风湿性血管炎之类等，需要加以良好防治，医生指导下预防性防范血栓措施；不论血小板减少与增多，烟酒都要严加把控，最好戒除，饮食清淡一些，不宜煎炸熏烤及过于重口味，血小板减少者海鱼不宜，而血小板增多者适当多些食用深海鱼油有益，但海鲜与牛羊肉等发物需要控制为宜。 6、中医中药介入帮扶有益！ 从中医角度辨析而言，“脾统血、肝藏血、肾藏精”，予以调肝扶脾益肾辨治有益于减缓出血，稳定血小板减少病情而促进恢复有益；而“肾虚血瘀”、“肝郁气滞、气滞血瘀”等，辨析施以益肾活血、疏肝化淤等有益于防治血小板增多性血栓发生。 综上所述，血小板数量偏低偏高，处于相对安全范围，不要过于纠结与担忧；动态观察，加强防范，消除诱因，评估风险等是有必要的；即便进入慢性状态，只要没有出血和/或血栓发生即可；多数儿童原发免疫性血小板减少性紫癜有望在六个月左右至一年之内获得缓解，成人血小板疾病，尽管易于进入慢性状态，可以获得良好生活与生存。 温馨提醒：如果血小板计数超出上述相对安全范围，尤其伴发明显出血或血栓倾向者，务必及时就医，予以积极干预，以便改善血小板危险状态，确保安全为宜！本文系李达医生授权好本文系李达医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李达教授以“血积”辨治原发性血小板增多症经验梁春灵（研究生）李达 原发性血小板增多症（ET）是以巨核细胞克隆性增殖为主的慢性骨髓增殖性肿瘤（MPN），伴随着环境的日益恶化，社会的老龄化，ET的发病率呈逐年上升趋势，近年来随着对分子生物学发病机制的深入研究，JAK2V617F和MPLW515L/K等突变基因的检测技术的逐步成熟，ET的早期确诊率也越来越高。现代医学对本病的治疗常运用骨髓抑制剂如羟基脲、干扰素以及抗血小板聚集药物如阿司匹林等，其远期疗效仍尚有争议，且药物易造成不容忽视的不良反应，如骨髓抑制、发热、胃肠道反应、肝功能异常等，因此具有一定局限性。中医药对本病的治疗以及并发症的预防有一定优势，李达教授在长期中医临床实践中，倡导辨病与辨证相结合，探讨从“血积”论治本病，取得较好疗效，兹总结如下。1.冠以“血积”病名ET以血小板增多、脾大和/或出现血栓或自发性出血等并发症为主要临床特点。临床多见疲倦乏力、头痛眩晕、手足麻痹或伴烧灼感、腰腿酸痛、舌暗红或有瘀斑、脉弦细或涩；部分可伴有胸腹痞满、胁下癥积。《诸病源候论》谓：“瘀久不消，则变成积聚癥瘕也”，本病虽常见癥瘕、痞块等有形之瘀，但部分患者仅有眩晕、头痛、肢体麻木及其舌脉等无形之淤。从现代医学看，本病未形成血栓之前呈现高黏滞或易栓状态，形成血栓之后则属于缺血性栓塞性疾病，临床表现介于无形与有形之间，故广义归属于中医“积聚”范畴。然“积聚”范畴过于广泛，无法很好地体现ET的病性病位。《景岳全书·积聚》曰：“盖积者，积累之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也……积之类，其病多在血分，血有形而静也。”根据其临床表象及舌脉，李达教授认为其发病多与瘀血内积有关，其病位浅在血脉，深在骨髓，属血分病变，其病性属于血液运行不畅或瘀滞不通。因此，提出以“血积”作为本病的中医病名，借此表述ET为发生于血液或血脉的积聚之证[1]。2.瘀毒蕴结系病机本质李达教授认为本病病机大致可分虚实两端，老年患者及病程日久者多系因虚致瘀，主要以肾虚为主，或肝肾亏虚，阴虚生火，炼液为瘀，瘀血内积于脉络，以致血行不畅；或脾肾不足，因气虚无力推动血行，形成瘀血之证。年轻患者及早期患者因实致瘀者多，主要因七情内伤，情志不舒，肝气偏旺，气滞血瘀，故瘀血内结；或肝郁化火，郁火伤阴，肝热血瘀。瘀血内积骨髓，日久蕴而成毒，《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓”。毒邪致病多夹瘀夹湿（痰），壅积于络，损害络体、毒害气血，导致病情深痼，形成顽症，难以逆转；日久毒邪损伤脏腑经络，败坏形体组织，耗伤正气，形成正气愈虚、邪气愈盛、正虚邪实的病理状态，导使病情逐步恶化，更加缠绵难愈[2]。综上，本病病程多缠绵，或因虚或因实导致血液运行不畅，形成瘀血，因瘀致毒，毒蕴骨髓，瘀毒互结，日久耗伤气阴，进而导致血瘀加重。与肝肾二脏密切相关，瘀毒互结为其标，气阴亏虚为其本。3.临证思路 临床上根据本病病因病机，结合患者临证表现，辨病与辨证相结合，提出以益肾疏肝、活血解毒为主要治法，临证巧用虫类药、毒类药，配合体质辨识、因人制宜，根据病情分层治疗本病。3.1活血解毒，巧用虫毒本病其总体以“血实”为病理基础，《血证论》：“凡血证，总以祛瘀之要”，《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之。”故临床上活血化瘀当贯穿始终，临床多以川芎、当归、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药物治疗，但由于本病患者多因旧病缠绵，伤其正气，故多呈肝肾阴虚之象，活血药多辛温性燥，故又有过用当归、川芎、莪术等药伤阴之虞，因此提出在本病治疗中巧用虫类破血药，如全蝎、水蛭、土鳖虫、蝉蜕等，虫类药物多入血分，功专力宏，峻猛效捷，具善行走窜，攻逐疏利，搜风剔络、破坚散结、解毒攻毒、补益精血之功，且虫类药为血肉有情之品，活血之余又无耗伤阴精之虑，效果甚佳。病机本质为瘀毒蕴结于骨髓，故在活血化瘀的基础上提出“以毒攻毒”的解毒之法，如使用青黛、雄黄、红豆杉、姜黄等药物，因其有清热解毒、散结消肿的功效，可抑制血细胞克隆性增殖，现代医学中羟基脲、干扰素等作用机理也是抑制病理性增多的血小板，改善和调整骨髓造血功能，故可取得异曲同工之妙。3.2青黛四黄，脾区敷贴ET病患，长期慢性过程，常伴脾大，尤其部分病患，在病程中逐渐并发骨髓纤维化，促进脾脏肿大，带来左上腹饱满，压迫不适等症候，内服药物不易缓解与克服，李达教授经验采取青黛四黄散脾区敷贴治疗，因青黛有清热凉血解毒，又具有抗肿瘤细胞增殖的效果，配合四黄散共奏清热解毒、化瘀破积、消炎止痛之效，有助于减缓上述症候及其缩减脾大[3]。3.3体质辨识，肝肾分治ET多见于中老年人，亦可见于部分年轻人。由于年轻患者与老年患者在证候特点上略有不同，临证当结合患者年龄、体质及具体脉证，分而论之。年轻患者在临床多出现眩晕头痛，胸胁胀痛，急躁易怒等表现，由于其“血气有余”，病起情志所伤，肝气郁结，致气滞血瘀，肝热血瘀，瘀毒胶结，内蕴骨髓，形成血实之证，故临床诊治上当注意疏肝行气，清肝泻火，可在临床上灵活运用调肝四法——柔肝、养肝、疏肝、泻肝，常选用白芍、沙参、枸杞子、柴胡、牡丹皮等药，增强活血解毒化瘀之功效。而老年患者正气不足，精气渐衰，肝肾亏虚，“肝肾同源”“肝藏血，肾生髓”，肝血与肾精之间存在同源互化的关系，故辨治本病时应注重补益肝肾二脏。临证可酌情加用补骨脂、黄精、淫羊藿、骨碎补等药物滋补肝肾，可使其气血生化有根。“气为血之帅，血为气之母”“气行则血行，气滞则血瘀”，临证加用柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍等“和”药以调和气血、调和肝脾，调节气机之升降枢纽，旨达“谨和阴阳，以平为期”之意。3.4根据病情，分层治疗李达教授认为中医药治疗本病应当根据患者病情分层治疗，对于年龄小于45岁、无血栓形成的高危因素的低危组患者，建议纯中药治疗，以改善患者临床症状及生活质量为主要目的。对于中、高危组患者，建议在使用小剂量阿司匹林、干扰素或羟基脲的基础上，配合使用中医药治疗，以期在中药辅助治疗下逐渐撤西药，并维持血小板数量＜600×109/L，降低血栓形成风险。而对于血小板特别高的危重病例，应当采用放血治疗、血细胞单采术或联合化疗以尽快降低血小板数量，待病情稳定后再配合中医药治疗。4.病案举例潘某，女，30岁。2011年12月因手足麻痹，间或腰膝酸痛半年余，就诊当地医院，查血象提示血小板计数增多，经骨穿及活检等一系列检查明确诊断原发性血小板增多症，JAK2V617F点突变阳性。予羟基脲0.5g 2次/日联合干扰素-α300万U 3次/周治疗，经治疗后血小板计数可下降，但注射干扰素期间患者出现发热、肌肉酸痛等副反应，难以耐受，故予以停用，停药后血小板计数回升，最高血小板计数达1200×109/L。患者希望通过中药调理减低血小板计数并减撤羟基脲以及干扰素。就诊时症见间或腰酸，手足麻痹，无发热，无明显出血，纳可，夜寐梦多，二便调。舌略暗红，苔黄略腻，脉弦细。首诊：西医诊断：原发性血小板增多症；中医诊断：血积。辨证为肾虚血瘀，瘀毒互结，治以益肾疏肝、活血解毒。处方如下：补骨脂25g，黄精15g，骨碎补20g，牛膝10g，水蛭10g，全蝎5g，三七片15g，红豆杉3g，姜黄25g，柴胡5g，黄芩25g，夜交藤30g。辅以羟基脲原量，停用干扰素-α。二诊：服药1月后，患者血小板计数降低至700-800×109/L，夜寐改善，腰酸及手足麻痹症状减轻，中药上方去夜交藤、骨碎补，原方基础上加用土鳖虫、莪术、当归加大活血化瘀力度。羟基脲剂量减半。随诊：服药3月后，血小板波动于500-600×109/L，腰膝酸痛、手足麻痹等表现基本消失，停用羟基脲，仅用阿司匹林预防血小板聚集导致血栓病，中药上方基础上去土鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药，配合中成药通心络胶囊（人参，水蛭，全蝎，赤芍，蝉蜕，土鳖虫，蜈蚣，檀香，降香，乳香，酸枣仁，冰片）加强活血通络（维持治疗阶段：交替隔日服用，便于病患接受）。此后病情控制稳定。血小板波动于450-550×109/L。（该论文已经发表在《中华中医药杂志》）

不论门诊、还是病房，不论网站、还是坊间，总有不少血液淋巴肿瘤病患不断在问：化疗缓解后如何防治复发？如何中药调理帮助恢复体质？少些疗程、小些剂量行不行？化疗停用后如何防治淋巴结再次肿大？反复化疗甚至移植后血象总是偏低怎么办？化疗所致食欲不好、睡眠欠佳、脱发便干等等如何调理？诸如此类问题层出不穷……首先，借此介绍一下基本概念，所谓血液淋巴肿瘤常见各种类型的白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，等等；很多病患接受化疗获得完全缓解，进入微小残留病状态，西医常常需要序贯实施多个疗程化疗，有条件甚至予以实施骨髓移植，尽最大限度杀灭残留病灶，目的在于防止复发！然而，临床发现，尽管充分化疗，相当部分病患仍然难以避免复发，即便实施骨髓移植也只是进一步降低复发率，提高远期无病生存率……；治愈尚未获得，中医调养帮扶!临床上，伴随着打击性化疗不断实施，剂量逐渐递增，尤其骨髓移植的超大剂量化疗的预处理，不断“伤害”着病患的体质与脏器功能，易于合并感染等问题，显著影响病患的生活与生存质量；临床常常遇到病患因面色少华，易于倦怠，反复感染，爪甲瘀黑，畏寒肢冷，食欲不佳，睡眠不好，等等病状而寻求中医调理，以期缓解症候，促进体质恢复；更加重要的寻求中医介入帮扶调理，消杀微笑残留病防止复发。讲解中医调理之前，先来介绍中医对血液淋巴肿瘤的认识，此类疾病因毒（外感与内蕴）致病，因病致虚，虚实夹杂；缓解之后，处于余毒（病毒与药毒）未清，正气未复状态。血液淋巴肿瘤的发生发展，与邪毒密切相关；白血病、淋巴瘤与骨髓瘤与不同邪毒相关：其一：白血病一类，临床常呈发热、出血、贫血、骨痛、肝脾肿大等症候，归属中医学温/瘟病范畴；此疾由温/瘟毒所致，常为外感获得，侵袭迅猛，耗伤气阴，易于泛滥，深伏骨髓而发病；病位深，病情重，变化快，中医历来有称“伏邪温病”之说，民间俗称“血癌”之证；常见气阴亏虚、瘟毒内蕴证型。其二：淋巴瘤一类，临床常呈淋巴结肿大，和/或肝脾肿大等表现，归属中医学痰核或瘰疬范畴；此疾由痰毒所致，外感与内伤兼夹杂而成，古曰：“脾乃生痰之源，肺乃贮痰之器”，脾虚生痰，夹杂外感邪毒蕴结而成；痰毒上犯于肺，循肺朝之百脉，痰核随之分布上中下三焦，常在颈部、腋窝与腹股沟等部位；此类邪毒易于流注缠绵；冠以“恶核”最为适宜，此之谓恶性痰核；常见脾虚痰毒内蕴证型。其三：骨髓瘤一类，临床常呈腰骨酸痛、甚至骨折，虚劳血虚，以及肾衰竭、高粘滞血症等征象，此疾由瘀毒所致，临床常现肾虚血瘀征象：瘀阻不通与肾虚失荣而骨痛，血瘀不除，新血不生而贫血，淤血阻络而高粘滞血症等；冠以“髓瘤”概括本病较为贴切，凸显病位在骨髓，病性属癌瘤；常见肾虚瘀毒内蕴之证。化疗、放疗及其移植预处理等均系“大毒”之药，大毒治病，十去七八，获得缓解，进入微小残留病阶段，此乃中医所谓余毒；血液淋巴肿瘤病患体内既有疾病之余毒，也存在药毒残余，且正气未能复原态势；如何进一步清除余毒，恢复正气，改善体质，防治复发?中医帮您辩证排毒扶正、养护生命。如何排毒养生？如何消杀微小残留病防止复发？白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等由不同邪毒所致：白血病之类，予以清温解毒，辨证加味诸如石膏、白花蛇舌草、半枝莲、青黛、雄黄等，兼顾益气养阴而扶助正气，配伍诸如黄芪、太子参、女贞子、天冬药味施治；淋巴瘤之类，予以涤痰解毒，辩证加味诸如浙贝母、法半夏、山慈姑、黄药子等，兼顾健脾益气而扶助正气，配伍诸如黄芪、党参、白术、茯苓、薏仁米等药味施治；骨髓瘤之类，予以祛瘀解毒，辩证加味姜黄、莪术、全蝎、水蛭、丹参等，兼顾益肾固精而扶助正气，配伍诸如补骨脂、菟丝子、牛膝、骨碎补、女贞子、枸杞子等药味施治；如上所述，扶正祛邪促进康复！各类血液淋巴肿瘤病患，建议饮食方面可以多些摄入如下食物：1）胡萝卜：煲汤、榨汁、做菜等；2）薏仁米：煲汤、煲粥以及制作米糊等；3）大蒜：炒菜、凉拌等可以加入，也可服用大蒜素胶囊以及相关保健品；4）多些饮茶，尤其新鲜的各类绿茶，有益排毒养生；5）重用仙鹤草，煲汤，泡茶均可；此外，医生开的中药处方，煎煮之后药渣不要丢弃，建议加入磁石睡前沐足，既可以促进足部穴位吸收而增效，也可改善病患睡眠质量。针对不同疾病与症候，病证结合辨识加减上述药味施治，或选用含有类似药味的中成药服用，帮助血液淋巴肿瘤病患消杀微小残留病，排除致病之毒与化疗之药毒，促进恢复体质与体能，改善并缓解各类化疗甚至移植遗留之病状；不过温馨提醒病患，需要在医生指导下辩证加减应用。白血病、淋巴瘤、骨髓瘤只是血液淋巴肿瘤中代表性疾病，诸如慢性骨髓增殖性肿瘤诸如原发骨髓纤维化、真性红细胞增多症，伴有原始细胞增多的骨髓增生异常综合征等均可以参照辨治。李达医生在大德路总院五楼特开血液淋巴肿瘤健康调养门诊，帮您排毒养生，欢迎来诊，尽力帮扶，祈福祝愿早日康复！

1、门诊之后，建议获得与医生联系的方式，有助于及时反馈、交流，有利于医生实施随访；移动互联时代，推荐获取并扫描微信二维码，搭建医患互动平台，以便快捷而针对性诊后互动；当然，也可以登陆相关网站平台，或其他方式链接医生；2、中医辨治之后常见问题：中药如何煎煮？中西药物如何搭配服用？是否存在相互影响？等等；如果当时未搞清楚，或回家后出现类似问题，首先阅读药物说明书或药袋上的文字或病历上的医生嘱咐等，仍不清楚，或未能解决问题，及时咨询医生，并浏览网站刊发文章，或者网站病友之间交流等方式，予以解决；3、服用中药期间，少数病患可能发生胃肠不适等问题，如何解决？除了上述讲解的方法外，只要不是特别或紧急情况（务必及时当地、就近就医），暂停1~2天观察，或减少剂量多次服用，频频少许饮用，不要一次性多量饮服等，可以减缓胃肠反应而适应，或联系医生咨询或及时复诊；4、由于门诊就医病患，常是西医诊治效果不佳或寻求中药辨治增效减毒者，温馨提醒：除非西医医生明确指示停服西药，或就诊期间中医大夫嘱咐停服西药，一般情况下，需要继续服用既往西药，以便介入中药调理获得更好效果，避免影响疗效或发生其他事件；5、对于血小板减少病患，如果属于免疫性血小板减少性紫癜（常见ITP）者，治疗期间出现血小板显著减低和/或伴有明显出血者，网络或电话等远程方式咨询是不能解决问题的，务必及时当地就近找血液专科医生帮助评估病情并紧急处置，确保安全第一要务！如果属于血液淋巴肿瘤和/或化疗后所致血小板减少明显时，及时输注血小板是必要的！在中药没有发挥明显效果而提升血小板之前，部分病患间或出现上述情况并非异常，因为中药治疗有个过程，有时较为漫长；6、感染发热是血液病患容易发生的并发症，也是影响治疗，危及生命的，患者及其家属务必予以高度重视，平时的防范固然重要，一旦发生，务必及时寻求你的主管医生诊疗与处置帮助，尤其粒细胞缺乏者，务必及时积极就医处理；7、常有病患或其家属讲：出现上述情况联系住院不成怎么办？病房医生告知没有床位让找回门诊医生怎么办？等等，敬请记住！能够及时找到门诊医生帮助处理，当然好；多数情况下病患不能赶回就诊医院，或身处异地或外地，在上述情况下，及时就近赶去当地医院，寻求急诊医生帮助（各地情况不同、各位病患各异，具体情况具体处理，及时就医，积极处理为宜），尤其夜间或节假日；8、血液淋巴肿瘤病患，如果能够耐受化疗且效果不错的，还是坚持完成预期方案，配合我们的中药调理，有望获得增效减毒效果；不要误以为服用了中药就可以马上停用西药；当然，如果属于确实耐受不了化疗等西药治疗，就诊时充分医患交流后决定停用，是可以的；非血液肿瘤例如免疫性血小板减少性紫癜，再障贫血，骨髓增生异常综合征等，经常服用的基础性西药：激素、刺激因子、免疫调节/抑制剂等务必在医生指导下调整与停服，以免发生不良事件；而一些靶向药物，例如慢性粒细胞白血病等应用的伊马替尼（格列卫）属于剂量依赖性，务必专科医生指导下调整；9、由于血液疾病属于液体或流体疾病，变化发展较快，需要动态观察；病情不太稳定者，更要密切观察，例如贫血（面色苍白，倦怠乏力，心慌气短等）、出血（皮肤血点或紫癜，齿龈或鼻子等渗血，大便发黑，小便发红等）、感染发热（及时测量体温，一旦超过38度务必重视！）等，需要及时动态的监测血象变化（白细胞、血红蛋白、血小板等），如果发生上述表现，且血细胞明显异常，及时就医处理并输注同型血液成分；一般而言，血红蛋白不低于60，血小板不低于20，中性粒细胞不低于0.5为宜；10、由于血液病的用药或者疾病本身而容易引起肝肾等损伤，以及免疫抑制，电解质紊乱、骨骼脱钙、血栓发生等，需要及时复查，一般3个月复查相关肝肾功能等检查，如有特殊要求，服从既往主管医生的安排，不得有误喔！记住，有时需要长期服用保护性药物的，常用的例如护胃、护肝、护肾等；临床常用的糖皮质激素，长期补钙防治骨质疏松，需要记得哦！11、对于有基础病的患者，尤其老年性病患，基础病的防治不容忽视，例如高血压者需要良好控制，定期测量，以免影响血管而在血小板减低状态下更易造成出血；糖尿病者需要长期控制：饮食、行为与药物等，以免影响免疫力及其血管，而易招致感染；常见的乙肝病毒感染携带及其他病毒性肝炎者，需要在肝科医生协助下诊疗观察指导抗病毒治疗；12、饮食、行为、情志等的调理不容忽视，一般而言，饮食需要均衡：荤素、色泽等搭配合理，卫生干净非常重要，不宜生冷，主张熟食；红色与黑色食物有助于生血（血红蛋白与血小板等）与止血（例如黑芝麻糊等对于胃部易于渗血有益，炒碳变黑有助于止血）；行为方面，不宜从事易于创伤等高风险工种，不宜剧烈运动等，从事行走、太极拳、瑜伽等运动有益；现如今，环境与天气需要关注，例如雾霾天气不宜户外活动；情绪保持稳定，不宜急躁，舒畅心情有助于疾病的稳定与康复！如遇血细胞减低明显者，不宜人多地方出入，佩戴口罩有益，休息尤其卧床休息有时是需要的；上述建议仅供参考，以当地医生处理意见为准。