邹贤医生的科普号

最近由于疫情的影响，患者身边左甲状腺素钠片储备不足的问题显现出来，以至于有的病人问：是否可以每次减量服用，能多坚持一段时间？是否可以停服一段时间？是否可以协助代购？是否可以优甲乐、雷替斯互换服用的问题。期间，我也帮助代购了一些药品快递给患者。也有个别患者，因所在地疫情严重处于封闭状态，连顺丰这种快递界的大品牌也无法代送，最后建议其通过求助于当地管理部门，最后购买了药物。 对于是否可以减量服用左甲状腺素钠或暂时停用的问题，我的建议是：首先我们服用此药的目的，对于甲状腺癌一方面是补充人体生理需要，另一方面通过服用药物达到抑制肿瘤复发、转移的目的；而对于单纯甲减患者，目的在于补充机体分泌的不足，从而维持正常的生理机能。一旦药量不足或停用药物，患者机体会处于甲减状态，时间久了，患者会出现乏力、怕冷、心跳减慢、身体浮肿等症状，严重的会危及生命，而对于甲癌患者，容易导致肿瘤的复发和转移。所以，在这种情况下我们考虑的不应该是减量或停服，而是需要考虑积极购买，而购买的渠道，除了医院、附近的药店，熟悉人的代购，也可以考虑京东等比较可靠网站的购买，必要时也可以像当地管理部门求助。 对于优甲乐、雷替斯互换的问题。我通过网络查询，目前在销售的左甲状腺素钠片包括优甲乐、雷替斯、加衡三种，虽然这三种药在制剂上有一些小的差别，但在无法购买到其中常用的一种时，可以用其他两种中的一种替代。但替代时需注意剂量：优甲乐 是50ug/片，雷替斯有50ug/片和100ug/片两种规格，而加衡有25ug、50ug、100ug/片三种规格，所以药物替代时一定注意单片剂量，注意服用药物的等剂量。更换过以后，最好4-8周复查甲状腺功能，了解一下甲状腺功能的控制情况。

有很多病人在行甲状腺手术前，本身有高血压、糖尿病等其他伴发疾病，平时服用大量药物，有的药物在手术期间可以正常服用，有的药物需要调整。请准备来我院外科手术的病人，仔细看看，并根据要求做做用药调整，避免耽误手术，延长住院时间。一、心血管系统用药1. β 受体阻滞剂（1）常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他（2）处理：长期使用术前不要突然停药，手术当日晨可服用。2. ACEI 和 ARB 类（1）常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他（2）处理：全麻：应在手术当日早晨停用，不然术中易引起顽固性高血压，平日使用此类药物降压治疗的患者，将此类药吃到手术前一天，手术当天早晨换其他降压药物。3. 钙通道阻滞剂类（1）常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日晨4.硝酸酯类（1）常用：硝酸甘油、异山梨酯及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日晨5. 利尿药（1）常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他，寿比山等降压药也有利尿剂成分（2）处理：应在手术当日的早晨停用（注：慢性心衰患者手术当日晨服用一次）使用此类药物的，最好术前一周查电解质，如果存在低钾血症，及时纠正后，再入院手术，以免耽误手术时间，如存在电解质异常，是不能手术的。6. 复方制剂（1）常用：复方利血平、利血平（2）处理：术前停药 1 周，改用其他降血压药物，不然术中易引起顽固性高血压7. 抗心律失常药（1）常用：地高辛、β 受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日晨8. 抗血小板药（1）常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他（2）处理：氯吡格雷术前应停用 1 周；对于甲状腺手术，一般无需术前停用阿司匹林，但对于伴有甲状腺功能亢进患者，如果不处于房颤、心血管支架植入等需要长期治疗性抗血小板抑制治疗中，而是预防性的长期使用，术前建议停用阿司匹林一周。9. 抗凝血药 （1）常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他（2）处理：术前应至少停用 5 天华法令半衰期为 40-60h，作用维持 2-5d，故手术前 4～5d 停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；利伐沙班是一种高选择性直接移植 Xa 因子的药物，半衰期为 5～13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药 24h。10. 他汀类药物（1）常用：阿托伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁及其他（2）处理：可继续使用直至手术当日晨11. 降甘油三酯类药（1）常用：贝特类、烟酸及其他（2）处理：应在手术当日早晨停用二、中枢神经系统用药1. 抗癫痫用药（1）常用：苯妥英钠、卡马西平及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日2. 抗抑郁用药（1）常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日3. 抗焦虑用药（1）常用：地西泮、劳拉西泮及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日4. 抗精神病药（1）常用：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日5. 抗帕金森用药（1）常用：左旋多巴及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日6. 单胺氧化酶抑制剂药（1）常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等（2）处理：术前至少停用 2 周三、呼吸系统用药1. 平喘药 （1）常用：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日2. 止咳祛痰药（1）常用：复方甘草口服液、复方可待因、氨溴索、桃金娘油及其他（2）处理：可继续使用直至手术当日3. 肺动脉高压用药 （1）常用：西地那非、前列环素及其他（2）处理：可继续使用直至手术当日四、消化系统用药1. 抑酸、抗返流用药（1）常用：雷尼替丁、奥美拉唑及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日2. 止吐药（1）常用：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日五、内分泌系统用药1. 口服降糖药（1）常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他（2）处理：应在手术当日的早晨停用。2. 胰岛素 （1）常用：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他（2）处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下A. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日晨：中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺和平：给予常规上午剂量的一半甘精胰岛素注射液：给予常规上午剂量的 80%混合胰岛素：给予常规上午剂量的三分之一B. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨：继续注射全量短效胰岛素C. 术前使用胰岛素泵的患者，继续基础频率使用，术中及术后泵的应用必须根据个人情况重新设定围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。六、妇科/泌尿系统用药 1. 肾脏用药 （1）常用：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁剂、促红细胞生成素等（2）处理：可继续使用直至手术当日2. 前列腺用药（1）常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他（2）处理：可继续使用直至手术当日3. 激素类药（1）常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他（2）处理：可继续使用直至手术当日七、镇痛药1. 阿片类镇痛药 （1）常用：曲马多、盐酸羟考酮、美沙酮及其他（2）处理：应毫无例外的继续使用至手术当日晨2. 非甾体类抗炎药 （1）常用：布洛芬、萘普生及其他（2）处理：在择3. 丁丙诺啡期手术前应至少停用 5 天 以上内容结合作者医刀之道发表于丁香园的”医生，明天手术了，这些药还继续吃吗？”，以及请教江原医院麻醉科沈杰、施海明医师写出，向三位专家表示感谢！！！

吃药是个很麻烦的事，大多充满无奈。我也因为高血压的问题，深受其害。那甲状腺手术后能不吃药吗？对于术前已经出现甲减的病友、术前无甲减，但甲状腺手术范围接近双叶全切的病友，术后肯定终身服药；对于术前功能正常，术后甲状腺保留不到一叶的病友，除非残留的甲状腺功能特别强大，可维持正常的甲状腺功能，甚至甲亢，绝大多数病友需终身服药；对于术前甲状腺功能正常，手术切除甲状腺组织小于一叶（包括一侧甲状腺腺叶切除、单侧甲状腺部分切除、和双叶小部分切除），如果在不服用优甲乐或雷替斯一月以上，甲状腺功能能保持正常，可不服药；对于甲状腺癌术后患者：全甲状腺切除后，肯定终身服药；甲状腺腺叶+峡部切除患者，在抑制治疗10年后，在优甲乐或雷替斯停药1月以上，能甲状腺功能正常，可不服药。（几率不到50%）；部分病人做了甲状腺腺叶切除+腺叶切除，在不吃药的情况下，甲状腺功能能达到抑制治疗的水平，可不吃药。希望病友有机会成为不吃药一族！

亲爱的病友，大家好！甲状腺手术以后需要定期的复查，才能明确疾病的恢复情况、甲状腺癌的抑制治疗是否达到效果。我们的复查时间安排一般是：甲状腺癌手术后的一个月，三个月，半年，后面的复查如果检查指标稳定，三年内半年1次，三年以上每年1次，对于甲状腺良性病变术后患者复查周期可以延长。复查过程中，如果复查指标不理想，医生会缩短复查周期。复查的内容主要包括甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺髓样癌增加癌胚抗原和降钙素）、甲状腺和颈淋巴结超声。对于做了同位素治疗的患者，同位素治疗半年后需做同位素全身显像。根据病情需要有些患者需复查胸部CT、颈部CT等检查。复查的当天早上尽量不服用优甲乐或雷替斯，当天需要口服的此类药物改到睡前服用，第二天可继续早晨服用。补充钙或营养神经的药物或降压、降糖等其他药物可正常服用。检查当天的早饭、午餐可正常服用。准备来复查的患者尽量通过江苏省江原医院微信公众号提前预约，关注公众号中关于想就诊医生是否能正常出诊、关注疫情防控的相关要求。祝大家身体健康，家庭幸福！

颈前正中皮纹切口颈部斜切口锁骨下腔镜手术切口借助原有切口完成腔镜甲状腺手术你的美丽，我的追求，医患同心，邹医生为你完成安全、有效、美好的甲状腺手术！！！

锁骨下腔镜甲状腺手术因经过胸锁乳突肌熊骨头、锁骨头间隙进入操作界面，不切断颈阔肌，不打开颈白线，术后颈前区不适感少。因锁骨阻挡效应小，能很好的显露中央区下界，清扫中央区淋巴结好于腋窝腔镜。值得临床推广！适应症：1）甲状腺结节及腺瘤等良性病变，直径小于6厘米2）分化型甲状腺癌，要求肿瘤最大径小于4厘米Ø或肿瘤突破甲状腺包膜的微小外侵病灶Ø或仅侵犯颈前带状肌如胸锁乳头肌Ø或有转移单淋巴结较小（小于或等于3cm）且无包膜外侵的淋巴结3）患者有颈部不留疤痕的美容手术要求禁忌症及相对禁忌症：禁忌症：（1）明显的甲状腺包膜外侵犯（2）多发或较大的中央区或颈侧区淋巴结转移（3）有颈部手术病史或放射治疗史相对禁忌症：（1）伴Grave病或桥本甲状腺炎的巨大甲状腺肿（2）胸骨后甲状腺肿无锡地区需要考虑此手术术式的患者，可到江苏省江原医院（钱荣路18号）找邹贤副主任医师就诊，门诊日期是每周一全天外科专家门诊

在新冠肺炎疫情防控的关键时期，为方便您在我院就诊，减少交叉感染，现就门诊医疗服务告知如下：1、门诊患者采取预约就诊，请您通过以下方式进行预约，可预约7天内开放的所有号源2、预约途径有2种，分别是： 1）电话预约：钱荣路总院：0510-85504482-5100或0510-85508765 开放时间 上午 8:00-11:00 大娄巷分院：18921336035 下午13:00-16:00 2）微信预约：微信关注“江苏省江原医院公众号”3、请您按照预约时间段，提前30-40分钟到院取号，避免在院内长时间停留4、预约剩余号源接受现场挂号，取消诊间加号5、请您来院时佩戴口罩，按医院相关规定做好测量体温，预检分诊等，进行有序就诊。6、就诊时请遵守一人一诊室，如条件许可，请尽量避免家属陪同前往就诊，原则上一名患者最多由一名家属陪同，避免人群集聚，减少交叉感染。 特殊时期，务必请您支持配合，医院将尽最大努力为您提供好医疗服务。感谢您的理解！

很高兴您能选择本院为您做甲状腺手术，我们也定会用精准的治疗来回报您的信任。作为国内盛名的甲状腺专科医院，我们对给于您甲状腺疾病的成功诊治有足够的 信心，但由于专科医院的原因对甲状腺以为的疾病诊治相对比较薄弱。如果你存在比较严重的心脑血管、血液科、呼吸科、泌尿科等相关疾病，建议先在相关专科治疗平稳，排除手术禁忌后再来我院手术。在等待住院的日子里，注意饮食和休息，避免肠道炎症、呼吸系统的感染发生。手术时间的制定尽量避免月经期。戒烟，以减少术后呼吸系统的感染。如存在明显的不适，可到相关专科就诊，同时可通知我院住院处将手术日期延期，以保证围手术期的安全性。年龄大，基础疾病多，手术风险大的患者，可于术前在我院麻醉科就诊，已明确有无无法麻醉的状况存在。同时有些药物术前需要调整，详见下一专题“医生，我准备入院做甲状腺手术了，术前用药要调整吗？” 请相信看下面图片，对于顺利住院手术，会有帮助：

但超声提示甲状腺结节或颈淋巴结可疑恶性时，医生会建议病人行甲状腺结节及颈淋巴结超声引导下细针穿刺病理学检查(US-FNAC)，检查目的在于明确甲状腺结节良性还是恶性，或颈淋巴结是否存在转移。经常病人会有顾虑：穿刺是否很痛啊？穿刺是否要住院啊？穿了是否会导致肿瘤转移啊？ 在《2015版美国甲状腺协会甲状腺结节及分化型甲状腺癌治疗指南》中有如下建议“ 1.结节最大径>1cm,超声高度考虑或中度恶性,强烈推荐US-FNAC. 2.结节最大径>1.5cm,超声低度考虑恶性,弱推荐US-FNAC. 3.结节最大径>2cm,超声极度考虑恶性,弱推荐US-FNAC，对于此类结节不穿刺病检，超声随访也行 对于临床工作中，对于1cm<最大径>0.5cm,高度考虑恶性,只要超声医生能穿刺到,也会建议病人行US-FNAC.对于考虑要进行US-FNAC的患者,先要请穿刺医生评估,是否能穿刺到(如果结节位于甲状腺的上极、淋巴结位于颈血管的后方、结节为多发钙化成分，有时就无法穿刺获得标本），在我们单位，在甲状腺结节穿刺病检的同时会同时行BRAF基因V600e、Tert基因检测，部分会检测K-ras基因或印迹基因检测，以提高病检的准确性。通过细针穿刺细胞学检查，诊断的准确率达到95%以上。也就是说，穿刺结果考虑是恶性肿瘤，99%以上是恶性的（假阳性的几率极低）；如果穿刺结果是良性的，有近5%可能是恶性的，只是因操作的原因未很好的检测到标本。在我单位如果穿刺病理学检查考虑良性或疑似恶性，但BRAF基因V600e提示突变，也被认为结节为恶性肿瘤，建议手术。当孤立实质性甲状腺结节，印迹基因3极以上，甲状腺滤泡癌的可能性增大，也建议手术。穿刺病检最大的好处在于避免不必要的甲状腺切除，杜绝不必要的手术并发症。对于颈侧区清扫对于患者创伤较大，穿刺明确是颈淋巴结转移后，再行颈侧区清扫，能减少患者不必要的创伤。 FNA在有以下情况暂缓操作： 1.长期口服阿司匹林或华法林等抗凝药物，需停用3-7天后方可行FNA 2.具有出血倾向的。 3.患者不能合作的 4.穿刺针途径可能损伤重要血管 5.皮肤感染、女性月经期等。 操作在局麻下进行，无需住院，操作前无需空腹。甲状腺结节经穿刺后不会因穿刺良性结节变恶性，由于穿刺导致针道转移的概率微乎其微。 解读穿刺结果的Bethesda体系规范报告 诊断分级 恶性风险 临床管理不能诊断/不满意 5-10% 3-6月重复FNA良性 0-3% 随诊意义不明确的非典型细胞/意义不明确的滤泡性病变 10-30% 重复FNA或手术滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤 25-40% 分子检测或手术可疑恶性 50-70% 手术恶性 97-99% 手术