真菌性鼻窦炎有几种,我的这一类危险吗?a.真菌性鼻窦炎分为慢性的和急性的,非侵袭性的和侵袭性的真菌性鼻窦炎。b.非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎,这两类真菌性鼻窦炎手术疗效好,见效快,术后恢复良好。c.侵袭性真菌性鼻窦炎包括慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎相对少见,多数为曲霉菌感染,其侵犯了鼻窦黏膜、骨质甚至鼻窦外的结构。当人免疫力低下时(如糖尿病血糖控制不佳,有自身免疫病服用免疫抑制药物),非侵袭性的真菌性鼻窦炎可能会转变为侵袭性的真菌性鼻窦炎。急性侵袭性真菌性鼻窦炎最不常见,多为毛霉菌感染。发病急,进展快,病情重是其特点。该病最为凶险,多引起眶内感染和颅内感染,表现为眼睛,红肿,视力下降,甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍,若不能有效控制,病死率高。D.普通患者应首先考虑常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎,最常见的是真菌球。只有临床症状和CT表现严重或常规治疗无效时,医生综合多项指标才需要怀疑是否侵袭性真菌性鼻窦炎。因此,不要过度担忧自己是不是侵袭性真菌性鼻窦炎,造成不必要的焦虑。换句话说,如果医生没有怀疑是,就不需要问医生自己是否是侵袭性真菌性鼻窦炎。2.真菌性鼻窦炎可以用药物治疗吗?a.真菌球型鼻窦炎普通药物治疗无效,需手术彻底清除病变,充分开放鼻窦,定期随访,避免复发。手术效果较好,术前或术后均无需抗真菌药物治疗。合并急性细菌感染时可以使用抗生素控制细菌性炎症,缓解疼痛。b.变应性真菌性鼻窦炎术后需使用抗过敏药物治疗c.侵袭性真菌性鼻窦炎无论慢性还是急性,均需配合长时间的全身抗真菌药物治疗,治疗周期较长,费用高,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎一般先手术再全身性抗真菌药物治疗,根据病情也有先药物治疗再手术,术后再进行药物治疗的。3.真菌球型鼻窦炎必须手术吗?手术时机如何选择?a.是的,需要手术治疗。b.真菌球型鼻窦炎手术时机:属于择期手术,非炎症急性期手术也并非特别迫切,有时等3个月到半年也无碍,安排好个人时间,择期手术即可。在此期间有再次合并细菌感染出现急性的头面部疼痛的可能。牙疼不是病,疼起来要命,此病类似。c.变应性真菌性鼻窦炎往往就诊时不适症状已较长时间,建议尽快手术解决问题。d.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎当然是需要尽快手术。急性侵袭性真菌性鼻窦炎需尽快多科会诊,综合治疗。e.部分患者对手术有顾虑,拖的时间过长,即使是非侵袭性的真菌球型鼻窦炎放任不管病变也会逐步扩大,并破坏鼻腔鼻窦的正常结构,到头来还是需要手术。而且延误治疗时机,鼻腔结构破坏大,恢复时间更慢,康复后功能影响更大。部分患者疼痛时用抗生素治疗“有效”,便觉得自己的疾病完全康复而不选择手术,这是不科学的,抗生素治疗的是细菌感染。真菌病变若不清除,以后反复合并细菌感染,还会引起疼痛不适。而且长期发展下去滴水穿石也会破坏鼻腔鼻窦的正常结构。4.真菌性鼻窦炎会癌变或致癌吗?一般不会。但我院有数例真菌性鼻窦炎合并上颌窦癌病例,其他医院也有个例报道,总体来说较少见(小于1/1000的概率)。5.真菌性鼻窦炎会复发吗?一般不会复发。复发的几率以及日后对侧患病的几率和正常人相同,比较低。6.手术怎么做,是微创吗?a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作,面部无疤痕。对手术方式方法感兴趣的患者请参考此文《 真菌性鼻窦炎的临床处理—鼻内镜手术视频》。b.微创是内镜手术的理念之一,但不是噱头,也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变,充分的开放鼻窦,尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症,容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等,还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者,复查CT可看到前次手术是不规范的。7.手术需要多长时间?a.手术时间30分钟-1个小时b.术前有等候时间麻醉准备和术后麻醉苏醒时间大约需要一个小时,进出手术室总时间2个小时左右。
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,又称:变应性鼻炎,是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后,发生在鼻 粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原,过敏性鼻炎就会持续发生,即便某些时段没 有症状,但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。 过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上 升,儿童及青少年人群中更加常见。欧美发达国家患病率约为10%-40%。好发人群是哪些?家族中(父母、祖父母等)有过敏性疾病史者; 4~16岁的儿童及青少年人群; 有过敏性疾病(湿疹、哮喘、药物过敏等)者。发病原因有哪些?接触致敏原(装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘 螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等)。随着社会工业化进程的加快和人民生活水 平的提高,一些新的过敏原不断出现,如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的 乳胶等具有较强的致敏性。此外,一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也 都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原 因之一。患了过敏性鼻炎有哪些表现?过敏性鼻炎的四大典型症状,即:鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。 鼻痒:轻者鼻内有蚁行感,重时则难以忍受,常不时揉摸鼻部。 喷嚏:连续地打喷嚏,常常连续达数个或十数个。 流涕:大量清水样鼻涕,严重时终日流涕不止。 鼻塞:可为间断性或持续性,单侧或双侧,也可为两侧交替性堵塞,严重时需张口呼吸。过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒,根据以下几点可以将疾病加以区分。1.感冒为急性发病,一般仅持续7-10天。2. 感冒开始可以为水样清涕,后期为黄色粘稠脓性涕。 3. 感冒常伴有全身症状,如:头痛、发热、肌肉关节疼痛等。过敏性鼻炎的治疗方法基本原则:过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病,目前的治疗手段都是通过药 物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状,而不是根除外界的过敏原,只有应尽量寻找过敏 原因,彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻 炎,都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟,近10年内尚不可能应用于临床。 对无法避开过敏原的病人(例如真菌)只能持续用药,因此合理用药、避免长期全身用 药、局部药物首选则尤为重要。以下是WHO(国际卫生组织)推荐的过敏性鼻炎治疗方 案。1、避免接触过敏原设法避免或减少与过敏原的接触,如:室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘 土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾 等。但是由于某些过敏原无处不在,且较隐蔽,要想完全避免十分困难。2、脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯 一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内,给过敏病人注射 (或舌下含服)标准化的脱敏疫苗,剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于3 个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维 持治疗。或者选择舌下含服,需每天服用。经过一定时间后(一般3年左右),达到即使 患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。3、药物治疗 根据WHO推荐的方案,目前临床工作中最合理的治疗方案如下:抗组胺药用法(口服或鼻用) 用至组胺相关症状消失,一般不宜长期口服,仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状 (鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等)。目前已有鼻用抗组胺药物(如:爱赛平)进入市场, 轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。4、外科手术治疗外科手术仅用于那些经正规药物治疗后,少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科 治疗的目的是改善通气,并非治疗过敏。常用的方法有:下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫 正、鼻框架结构不良等,以改善鼻腔通气情况。过敏性鼻炎能根治吗?过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原,二者缺一不可。过敏体质与 遗传相关,目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质,也不可能去除外界的过敏 原,但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素(如:雷诺考特、辅舒良、内 舒拿等),可达到良好的症状控制,甚至不发病。特异性免疫治疗(又称标准化脱敏治 疗),是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗,脱敏成功者可以根治。附:鼻用糖皮质激素的正确使用方法 喷药方法:1、左手喷右鼻,右手喷左鼻;2、交替给药。 最低维持量的调整方法: 常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次,依次类推维持症状不发作为 最低维持量,但勿停药。长期治疗时,通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案 重复。健康提示1、诊断必须正确:请务必到正规医院对您的疾病作出正确的诊断!2、尽力寻找过敏原:避免接触过敏原才是治本(装修、动物皮毛、环境污染、花粉、螨 尘、潮湿真菌、吸烟等)5、治疗时间要科学掌握:间歇性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素于发作前两周开始使用,持续用至发作停止后两周; 持续性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素要长期使用,并逐渐减至最低维持量(直至能够避开 过敏原),鼻用抗组胺药按需使用,口服抗阻胺药物不能长期用。
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病情持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型。新疆生产建设兵团第六师医院耳鼻咽喉头颈外科张萍一、慢性单纯性鼻炎 (一)症状 1.鼻塞 特点是:(1)间歇性:白天、夏季、劳动或运动时减轻,夜间、静坐、寒冷时加重;(2)交替性:变换侧卧方位时,两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者则通气。 2.多涕 一般为黏液涕,继发感染时可有脓涕。 3.有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。( 二)检查 1.鼻腔黏膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑,柔软,富于弹性,探针轻压之凹陷,探针移开后立即复原,对减充血剂敏感。 2.分泌物较粘稠,主要位于鼻腔底\\\\下鼻道或总鼻道.(三)治疗 治疗原则:根除病因,恢复鼻腔通气功能。 1病因治疗 找出全身和局部原因,及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境,锻炼身体,提高机体抵抗力。 2.局部治疗 (1)鼻内应用糖皮质激素。 (2)生理盐水鼻腔冲洗。 (3)鼻部使用减充血剂。二、慢性肥厚性鼻炎(一)症状 单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。鼻涕不多,黏液性或黏脓性,不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。(二)检查 1.下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨肥大。黏膜表面不平,呈结节状或桑葚样,尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷,或虽有凹陷,但不立即复原。对减充血剂不敏感。 2.分泌物为黏液性或黏脓性,主要见于鼻腔底和下鼻道。(三)治疗(1)下鼻甲骨折外移术:将下鼻甲全长向外侧骨折移位,提高鼻腔通气截面积,改善鼻腔通气。(2)鼻窦手术:主要开放筛窦,获得比较固定的通气引流通道,减轻可能源于鼻窦的炎性病灶对鼻腔黏膜的慢性刺激,达到改善鼻腔通气,缓解鼻黏膜炎症的目的。(3)其它:包括激光、冷冻、微波或射频等,应慎用。
现代生活中,听力的重要性及听力损伤的发生越来越多地为人们所重视,人们对听力损伤的认识还存在许多的误区,在其相关因素中,以下几点尤其值得人们重视: 一、新生儿及婴幼儿听力障碍 新生儿及婴幼儿听力障碍是基因结构异常及胎儿发育异常所致,它可导致儿童心理,智力及言语功能障碍。听力学家对此提出早期干预的概念,所谓早期干预,即听力障碍的早期发现,早期矫治及早期教育。国家卫生部已把新生儿听力筛选作为法定项目予以实施。因而,每个新生儿都应在医院及相关部门进行听力筛选。 二、耳毒性药物所致的听力损伤 在非洲,由于疟疾及抗疟药物套宁,氯奎的泛用,儿童听力损失的状况惊人,在非洲的耳鼻咽喉科门诊,常有患儿因严重的听力损伤而就诊,这一点,应引起联合国卫生组织的高度重视。在我国及发达国家,因氨基甙类药物及其它耳聋性药物所致的听力损伤也时有发生。因为药物耳毒性机制的特殊,即使在停用药物后,有些病例的听力损伤仍可呈进行性发展,又加上耳毒性药物应用的早期,其听力损伤的症状隐蔽,家长难以早期发现,因而,儿童应避免应用耳毒性药物。 三、耳机及手机对听力的损伤 我国青少年喜用MP3、MP4,人们也习惯于应用手机。其实,人们应用耳机时往往没有意识到其音量的巨大,耳机的音量对耳部的冲击与损伤是明显的,长年应用耳机可能会导致听力的损伤。手机的辐射对耳部的损伤也是很严重的,尤其是劣质的机型,在耳科门诊,常常能遇到因手机所致的听力下降、耳鸣、耳痛的病例。因而,我们建议人们应避免过度地使用耳机及手机。 四、工业噪音及高强度音乐环境对听力的损伤 现代工业噪音及娱乐场所震耳欲聋的音乐是另外一种致使听力下降的因素,尤其是长期置身于此环境中的人们,必须加强听力保护。有时,即使是较低的噪音,如果长年累月置身于其间,也可产生噪音性耳聋。噪音性聋的发展,有时即使脱离环境噪音若干年后,其听力仍可逐渐下降。因而,人们应加强劳动保护及自我保护的意识。 五、耳部慢性炎症对听力的损伤 慢性中耳炎是听力损失的一大病因,数年或数十年的耳部慢性炎症的刺激,可使普通的中耳炎转变为一种非良性的中耳炎而需手术治疗,或是产生中耳癌变。而在这些病变的发生发展过程中,其听力的损失尤为明显,因而,慢性中耳炎应积极治疗。 六、生活行为及全身慢性疾病对听力的损伤 最典型的生活行为而导致听力下降是抽烟与喝酒,长年的烟、酒刺激无疑会对听力产生较大的损伤,而平常所言的老年性聋的过早发生,也常常与此相关。 此外,高血压、血管硬化、肾功能不全,糖尿病等全身疾病也是产生微血管病变,进而产生耳聋的常见原因。提倡健康的生活方式,关爱自己的身体是防止耳聋的基础。
不知道有多少家长问过我这个问题,家长所担心的是小孩太小,不忍心做手术,还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的,所以就不愿意接受手术治疗,而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中,身体的生长发育也在同时受到影响,结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。 我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸,睡眠出现打鼾,张口呼吸,鼻窦炎或中耳炎反复发作,有时甚至呼吸暂停,需尽早行手术治疗,否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。 腺样体手术可在鼻内镜直接观察下用微创切割刀头将其切除,以前传统手术方法主张4岁手术,主要担心小孩太小,出血的话容易将血误呛入气道,现在鼻内镜直视下用切割刀头进行手术,手术精准,创伤较小,而且将腺样体切除后可在鼻内镜直视下用双极电凝或等离子止血,不但有止血作用,而且复发的概率明显降低,所以如果患儿有严重睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗. 小孩腺样体的手术均选择全身麻醉,这样可避免因局麻而造成小孩心灵上的创伤。不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力,其实这是没有任何科学依据的。 腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象,这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致,伤口的愈合是需要一段时间的,所以症状的改善也是一个逐步的过程,家属不必过分着急、紧张,术后要找手术医生复查。 鼻咽侧位片能准确评价样体肥大的程度.有些病人常问是否用等离子手术,我的经验是在腺样体用切割刀头切除后,再用等离子作止血用还是可以的,其他的就谈不上了。
腺样体肥大就是咽扁桃体增生。腺样体隐藏在鼻腔后部,是鼻咽顶部的淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年龄而增生,6岁左右最大,以后逐渐退化,一般10岁以后开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性,只有影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大,但如果孩子反复患上呼吸道感染,因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生,可迅速增生肥大,加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环,影响孩子的生长发育。 由于小儿鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,会因鼻塞影响而张口呼吸,尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂,使呼气时排气受到影响,会使症状加重。长期的张口呼吸,气流会冲击硬腭,使之变形、高拱,久而久之面部的发育也会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,称之为“腺样体面容”。患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道粘膜,还会引起咳嗽,容易患气管炎。由于耳鼻咽管被阻塞可引起鼓膜内陷发生卡他性中耳炎,影响听力。 另外,患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于儿童发育需要大量的氧,而腺样体肥大会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的发育,并且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力。所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,长期呼吸道阻塞严重时还会导致肺扩张换气不良,引起肺动脉压升高,甚至诱发肺源性心脏病。 因此严重的腺样体肥大危害不小。小儿如果有腺样体肥大就应该对因治疗。如果症状不是十分严重,可以先观察一段时间,预防呼吸道感染,腺样体也有可能逐渐萎缩,当然这是最理想的了。对于腺样体肥大,当前最好的治疗办法是手术切除,术后效果良好,一般是3岁以上即可手术。但如果等孩子出现“腺样体面容”,就很难再恢复了,那就非常遗憾了。至于是否达到手术指征,要听取耳鼻咽喉科经治医生的意见。
扁桃体炎作为一种常见病,相信绝大部分朋友都不陌生。很多人的经验就是受凉感冒或者劳累后,喉咙开始疼痛,这时再去医院就诊检查,往往医生就会告诉你得了“扁桃体炎”。 那么究竟什么是扁桃体炎呢?是不是只要“嗓子疼”就是扁桃体炎,亦或与大家耳熟能详的“咽喉炎”又有什么区别呢?其实简单地说,扁桃体炎就是咽部炎症的一种 表现,因为咽喉部的粘膜下都有一层有抵御病菌作用的淋巴组织,而扁桃体恰是咽喉入口淋巴组织相对集中之处,在病菌造成的炎症刺激下,出现红肿、疼痛甚至流 脓等症状。因此,扁桃体仅仅是咽部炎症的集中表现,每次咽部炎症发作时,也并非一定伴发扁桃体炎,单纯的咽喉炎也会出现“嗓子疼”等症状,只是扁桃体炎更加常见而已。 扁桃体炎发作时,最常伴有咽部疼痛及高热症状,但大多数人经过药物治疗都能在3~7天恢复,少数人需要1~2周。 那么扁桃体炎到底要不要手术呢?特别是儿童及青少年,因为咽部淋巴组织增生活跃,扁桃体炎的发病率明显高于成年人,前面我也提到,扁桃体作为淋巴免疫器 官,是有一定抵御病毒及细菌入侵作用的。相信不仅仅是患儿家长,即使是成年患者或者医务工作者,也会有扁桃体切除后会影响人体抵抗力的顾虑。 其实归根到底,就是一个“利”与“弊”的权衡问题。不仅仅是手术,即使是吃药,也会有副作用,难道因为有副作用就久病不医,这显然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我们要明确,扁桃体是有免疫功能,但是其免疫作用是有限的,在16~18周岁以后,随着人体免疫力的逐渐完善,大多数人的扁桃体都会逐渐萎缩,也就很少再发炎了,因此,长远看来,切除扁桃体不会带来不可弥补的损害。 其次,由于扁桃体表面有很多细小而较深的凹陷,我们称之为“扁桃体隐窝”,容易让病原菌隐匿其中,一旦身体抵抗力低下的时候就会让炎症卷土重来,甚至因为炎 症反复发作在少数人诱发肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等。这种时候,扁桃体不仅不再是人体的“卫士”,反而变成了隐藏的“敌人”,留着他只会后患无穷。 再次,在很多青少年及儿童,由于扁桃体生理性肥大,或者反复炎症刺激后肿胀持续存在的缘故,引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等情况时,也需要及早手术,否则易引起孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍甚至心理疾病。 此外,由于扁桃体脓肿症状重、易复发,发作后一般建议尽早切除;而伴有不明原因低热、IgA肾 病等怀疑扁桃体为潜在病灶或者考虑扁桃体肿瘤的情况下,行扁桃体切除术都是利大于弊的。需要提及的是,以往教科书上均将白喉带菌者纳入扁桃体手术适应症, 但因为白喉本身患病率不高以及全国“百白破三联疫苗”普及接种,临床上几乎不能再看到此类患者,所以大家也不必盲目根据网络查询的病名对号入座。 综上所述,扁桃体炎并不是危重病症,而扁桃体炎切除术也并不是疑难手术,关键在于正确认识、正确对待,心中清楚了自然就不用困惑紧张。结合目前多种教材及专家主张,本人将扁桃体切除术指征明确如下: 1)慢性扁桃体炎反复急性发作,每年≥4次(有专家也提出以下标准:近1年发作≥7次,近2年发作平均≥5次/年,近3年发作≥3次/年,但个人以为这种标准仍欠合理,如2年发作9次不符合手术标准,但拖到第3年哪怕一次没发作倒符合标准了;因此判断扁桃体炎慢性活动状态,其实并不需要精确到几次,>5次后也很难记忆精确,一般我的标准是4次;如果近几年都发,平均3-4次之间就行,家长也容易判断,而达到这个标准说明炎症在反复活动而且已经对生活带来相当影响)。 2)既往有扁桃体周围脓肿病史者。 3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。 4)风湿热、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。 5)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。 6)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。 7)IgA肾病,疑扁桃体为病灶者。 8)各种扁桃体良性肿瘤,考虑恶性肿瘤者需慎重选择方案或者综合治疗
在门诊上经常接待很多过敏性鼻炎的患者,其中还有我的老病人。有的患者平时就有症状,但季节的变化使得症状加重,他(她)们都不约而同地问我:“程医生,除了吃药,喷鼻,能不能给我手术?”在我还未给予答复的时候,他(她)们会接着问,“过敏性鼻炎能不能根治呢?我看了很多的广告,还去了**和**医院,好像有人说做手术能根治,我不敢确定,所以来问您。” 一、那么,过敏性鼻炎可以做手术治疗吗?在这里,我想对焦虑的患者们说:直到目前为止,过敏性鼻炎的治疗依然是国际医学界不断探索的难点之一。耳鼻喉科医师对过敏性鼻炎的治疗是以ARIA指南作为指导的,我简单介绍一下ARIA指南,全称是《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》指南,由许多国外顶尖耳鼻咽喉头颈外科医师共同探讨,采用推荐、评估、发展和评价分级工作组提出的透明的、系统化的方法修订了临床建议,并在《Journal ofAllergy and Clinical Immunology》杂志全文发表,具有很好的指导作用和临床实用价值。所以,我很科学地告诉患者,过敏性鼻炎很难根治,但请您不要担心,更不要灰心,ARIA指南推荐对于不同的患者,需根据病情、病程采取个案化的规范化治疗,通过治疗能使症状得到很好的控制。规范化治疗包括避免接触过敏原,如尘螨、植物花粉、真菌、宠物等;尽量戒除烟酒等不良嗜好;鼻腔局部喷药,症状严重时可加服抗组胺药物;明确过敏原后可行脱敏治疗;药物治疗效果欠佳或伴有其他鼻腔疾病时可行手术治疗。 二、哪些过敏性鼻炎的患者需要手术治疗? 1、过敏性伴有鼻息肉、鼻窦炎过敏性鼻炎的患者多数有鼻甲肥大,肥大的鼻腔会使得鼻腔空间变小,引起鼻塞,如果再伴有鼻息肉,鼻窦炎会加重鼻塞,建议行功能性内窥镜手术,在去除息肉,清理鼻窦后再辅助药物控制,让病情得到良好改善。 2、过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大内窥镜下鼻中隔矫正术,属于微创。下鼻甲肥大可行低温等离子消融术,创伤小,对鼻塞有很好的改善。 3、过敏性鼻炎导致下鼻甲肥大,鼻塞明显,使用药物效果欠佳或不愿长期接受药物治疗。行低温等离子下鼻甲射频消融术,微创,对鼻塞有很好的改善。虽然过敏性鼻炎不易根治,但我希望我的患者们不要因此而忽略您的病情,忽视自己的健康。只要明确诊断,找到病因,预防并发症,采用合理的规范化治疗,相信您的过敏性鼻炎定能得到很好的控制。
过敏性鼻炎以保守治疗为主,但总有一部分患者药物治疗效果不佳,又不适合脱敏治疗。此时手术不失为一种良好的选择。适应症:常年性过敏性鼻炎,药物控制不佳,鼻塞、喷嚏、鼻痒、清涕症状严重,以至于影响正常生活的,或者患者拒绝药物治疗的,可以选择手术治疗。手术方式为高选择性翼管神经切断术,手术安全,多数患者手术效果良好。 血管运动性鼻炎其临床表现和过敏性鼻炎极其相似,亦表现为鼻塞、喷嚏、鼻痒、清涕等。对温度冷热及气味异常敏感是其特征,另外其过敏原检测是阴性的。这类患者更适合手术治疗,手术效果更为肯定。
鼓膜穿孔可以通过手术方法修补,医学术语称为“鼓膜成形术”或“鼓膜修补术”。该手术就是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜的完整性以期提高听力。这一手术方式已经有100余年的历史。近40年来,由于手术显微镜的出现,显微手术技术和移植技术完善,以及新型抗生素的问世,鼓膜修补手术的成功率高达九成,成为经典术式,也为“鼓室成形术”奠定了重要基础。如果中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者,应予CT扫描明确病变性质的范围,手术清除病灶并按条件选择性地作鼓室成形术。 鼓膜穿孔多由化脓性中耳炎和外伤引起,多数在合适的治疗下可以自动力愈合,只有在穿孔超过3 个月仍不愈合时,才考虑采取手术治疗。术前应做鼓膜修补试验,了解听骨链是否中断。具体方法是,用棉片等制成假鼓膜贴在穿孔部位,若听力有提高,说明听骨链完整可动,适合作鼓膜修补术,若听骨链固定或中断,根据病情只能作其他类型的鼓室成形术。 手术可在局部麻醉下进行,对不能合作的小儿或高度紧张恐惧也可采用全身麻醉。手术在显微镜下精细操作,在耳道内做一小的切口,看清鼓膜穿孔后采用多种方法进行修复。 修补鼓膜穿孔使用的材料包括病人自身的颞肌筋膜、耳部的软骨膜等,也有采取异体硬脑膜、静脉片、骨膜或应用人工合成的生物材料。目前最为常用和效果肯定的为自身颞肌筋膜。移植的颞肌筋膜修整成合适的形状和大小,与穿孔鼓膜的边缘重叠相接,也可用生物胶水粘合加固。手术后适当应用抗生素预防感染,10~14天后新鼓膜即与穿孔鼓膜紧密粘合,以后逐渐变薄成为半透明的“鼓膜”。 由于耳内镜手术的开展,单纯鼓膜修补术变得更加简单,中小穿孔可以在耳垂取一小块脂肪做修补,瘢痕非常隐蔽,以下是一例鼓膜穿孔内镜修补术系列照片。术前术中术毕填塞明胶海绵两周后移植脂肪成活,颜色红润,以后会逐步转化为正常鼓膜形态