楼江涌医生的科普号

治疗前 患者男，47岁，行2020年8月行因左侧输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石。术后血压升高明显。2021年3月复查B超发现左肾积水，进一步查CT提示：左输尿管梗阻，左肾积水。自觉无特殊不适。为进一步诊治，以＆amp;ldquo;左肾盂积水，左输尿管狭窄，高血压＆amp;rdquo;入住我院。入院前完善相关检查，如CTU，左侧输尿管逆行造影等，均提示左侧输尿管腹段狭窄，左肾中度积水。左肾皮质有所变薄，提示左肾功能有所受损，高血压和肾积水有显著相关性。 治疗中 鉴于存在左侧输尿管完全梗阻，术前各项检查判断狭窄段长度小于2cm，我们选择对该患者施行腹腔镜左侧输尿管成形术（狭窄段切除+再吻合术）。术中见肾盂及腹段输尿管周围组织致密粘连，输尿管狭窄段长度约1.5cm，管腔完全闭塞。将狭窄段切除后进行再吻合，并放置左输尿管双J管1根。手术顺利，手术时间约70分钟。 治疗后 治疗后90天 术后2个月拔除左输尿管双J患管。术后3月复查CT提示：左肾积水基本消失，左输尿管无明显扩张。血压基本恢复正常范围。 治疗后7天 术后1天肛门排气并进食流质，下床活动。术后1周恢复良好，拔除导尿管及引流管。病理提示：输尿管黏膜慢性炎。术后一周复查CT提示：左肾积水消失，双J管在位，无明出血及尿漏。随即顺利出院。

治疗前 该患者术前存在慢性肾病，血肌酐110umol/L，根据术前CT影像学结果判断，考虑为左肾复杂性恶性肿瘤，RENAL评分为10P。 复杂肾肿瘤的保留肾单位手术一直是泌尿外科具有挑战性的手术。无论是开放还是微创手术，当肿瘤的复杂程度使原位肾部分切除术无法保证肿瘤完整切除、无法控制热缺血时间以及无法保留足够肾实质时，则需被迫行根治性肾切除术。但对于孤立肾肾肿瘤、双肾肿瘤或者存在肾功能不全这种具有保肾手术绝对适应证的患者来说，患肾的切除无疑会导致患者最终采用血液透析，这会大大降低患者的术后生活质量。在这种情况下，离体低温工作台手术联合自体肾移植术可以打破热缺血时间的限制，同时工作台手术使部分复杂肿瘤的切除和重建变得容易，该术式也成为复杂肾肿瘤保肾手术的终极手段。 到目前为止，腹腔镜肾根治性切除术+工作台肾部分切除及肾修补术+自体肾移植术仍是技术复杂、难度较高的手术，在宁波乃至浙江省范围内鲜有文献报道。 治疗中 该患者存在轻度肾功能不全，且左肾肿瘤较为复杂，RENAL评分达10P，直接施行腹腔镜下保留肾单位手术较为困难，而直接行腹腔镜肾根治性切除术对于患者的肾功能影响非常大。为保证完整切除肿瘤的同时最大限度地保留左肾残余功能，我们选择腹腔镜肾根治性切除术+工作台肾部分切除及肾修补术+自体肾移植术。 治疗后 治疗后10天 患者术后恢复良好，已拔除导尿管及引流管，并下床活动，目前已恢复正常饮食。肾功能恢复良好，血肌酐114umol/L，已基本恢复术前水平。术后病理提示为嫌色细胞癌。CTU提示：自体移植肾形态良好，无明显积水及渗液。