王静医生的科普号

骨质疏松是一种代谢性骨病，常见于60岁以上老年人，并且逐渐年轻化。尤其是抗肿瘤治疗的乳腺癌患者，在绝经后、化疗后、内分泌治疗后的患者更易发生。1.疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。2.脊柱变形：可使身高变矮/驼背，甚至影响心肺功能。3.骨折：轻微活动、创伤、弯腰、负重或跌倒后易骨折，常发生在腕骨、脊柱和髋部。4.乏力：容易疲劳，负重能力下降。雌激素主导女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定，女性周期性的月经、生育能力等均离不开雌激素的作用。对于骨骼，雌激素具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化的作用。绝经前乳腺癌患者的OFS治疗、绝经后乳腺癌患者的芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑，依西美坦等）治疗、化疗、放疗及卵巢切除等都会引起雌激素水平的明显降低，从而造成骨丢失。另外多种其他的危险因素与骨丢失相关，包括不健康的生活方式（如体力活动少、吸烟、酗酒及摄入过多碳酸饮料等）及其他疾病。1.合理运动：年轻人可适当进行有氧运动，如跑步、跳绳等，老人可快走、太极拳等。人体所需的维生素D有80-90%由紫外线照射皮肤合成，长期接触不到光照易导致维生素D缺乏。因此需要保证每天至少户外活动半小时。2.合理膳食、达到足够钙的摄入量：成年人800mg/天，青少年1000-1200mg/天，孕期、哺乳期女性以及中老年人为1000mg/天。可以吃一些含钙元素比较高的食物，比如虾皮，虾米，牛奶，豆腐，花生仁，木耳等。富含维生素D的食物有鲱鱼，鳜鱼，沙丁鱼，牛奶，蛋黄，动物肝脏，蘑菇等。3.防跌倒：骨质疏松患者易发生骨折。在日常生活中要保持地面干燥，卫生间安装夜灯和安全扶手，铺设防滑垫等防跌倒的措施。1.糖尿病和高血压老年人不能补钙。✖✔糖尿病患者往往会进行严格饮食控制，可能使得饮食摄入的钙不足，且糖尿病患者骨折风险增高，更要考虑加强骨质疏松的防控。但有两种情况是不太适合补钙的：一是部分心力衰竭、正在服用洋地黄类强心剂的患者，二是高血钙、高尿钙的患者。一般的糖尿病和高血压患者补钙是没有禁忌的。2.喝骨头汤可预防骨质疏松。✖✔俗话说吃什么补什么，许多人通过喝骨头汤来补钙，其实这是一种错误的认知。骨头汤含钙极少反而含有大量的脂肪，可引发肥胖，严重时还会引发心脑血管疾病影响健康。食疗补钙，可选择豆、奶制品、深绿色蔬菜等含钙食物。3.补钙就是治疗骨质疏松症。✖✔骨质疏松症治疗不是单纯补钙，还需要调整饮食、合理用药、坚持锻炼、做好预防等都很重要。一，补充钙和维生素D钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。推荐钙剂（1000mg/d）和维生素D制剂（800~1000U/d）作为基础补充。由于口服内分泌治疗会干扰维生素D的吸收，因此需要摄入更高剂量的钙和维生素D。二、骨改良药物骨改良药物包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。双膦酸盐类药物于20世纪80年代上市，其主要药理作用在于通过结合骨骼中的羟基磷灰石，抑制破骨细胞介导的骨吸收，减少骨丢失。辅助内分泌治疗，可有效地预防HR+乳腺癌患者的肿瘤复发，提高患者手术切除后的生存率。但辅助内分泌治疗会诱发卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，对骨健康产生不利影响，导致快速骨质流失，增加骨折风险。辅助内分泌治疗中加入双膦酸盐类药物可有效地预防绝经后（包括绝经前接受OFS治疗）乳腺癌患者的骨丢失。《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识》（2022版）共识:在有效的全身治疗的基础上，双膦酸盐的应用可进一步降低骨转移发生的风险，并可能带来生存获益。唑来膦酸不仅可应用于HR+乳腺癌患者，还可考虑用于其他分子分型处于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的乳腺癌患者。建议用药方式：唑来膦酸4mg，每3~6个月1次，持续2~5年。早期乳腺癌患者骨改良药物的使用方式目前看来总体上是安全的，但仍有非常罕见的不良反应发生，故推荐肿瘤相关治疗前进行口腔卫生指导、全面口腔检查、完成拔牙等口腔操作。

放射性直肠炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。有70％～80％的患者出现不同程度的急性放射性直肠损伤，晚期损伤的发生率大概为２％～20％。胃肠道黏膜是快速增殖的组织，肠隐窝内的干细胞极易受到辐射损伤。射线先引起黏膜的损伤，随后是晚期惰性结缔组织生长和重塑，最后是组织对持续缺血的反应。根据症状发生的时间分为急性损伤和晚期损伤。急性放射性肠炎主要表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、粘液便和轻微出血等。这些症状多为自限性，放疗结束后逐渐恢复，少数患者症状严重，导致放疗中断或者不能完成。慢性放射性肠损伤发生于首次放疗后３个月以上，可由急性反应迁延而来，也可为新出现的症状，可在放疗后数月到数年出现。治疗1.心理治疗:让患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡2.饮食:建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡必要时可加用肠外营养补充，可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。3.药物治疗蒙脱石散，咯哌叮胺止泻，抗生素（甲硝唑、环丙沙星）治疗RP的出血及腹泻症状。推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。美沙拉嗪栓局部应用（排空直肠后晚上用药）。4.对于出血性肠炎需要内镜治疗，更严重的肠炎考虑手术治疗。

放射性膀胱损伤是指盆腔肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌和肛管癌等）接受放射治疗而导致的各种膀胱放射性损伤，其中放射性膀胱炎最常见。以放疗开始３个月为界限，可将其分为急性放射性膀胱损伤和迟发性放射性膀胱损伤。急性放射性炎常见症状包括尿频、尿急、排尿困难、血尿和疼痛等，影响患者生活质量、延长住院时间。多数患者为轻度，自限性的，放疗结束或停止后逐渐缓解。少数患者会持续到放疗结束后３个月。放射性膀胱损伤的发生风险与放疗总剂量、分次剂量和膀胱受照剂量体积相关。放疗的总剂量越高，膀胱局灶性损伤、血尿和溃疡风险越高。糖尿病、高血压、吸烟史、高身体质量指数、腹部手术病史是危险因素。手术、术后后遗症和化疗可加重迟发性放射性膀胱损伤。同步治疗和个体的放射敏感性也是放射性膀胱损伤的发生风险因素。急性放射性膀胱炎具有自限性，放疗结束或暂停后可自行缓解，轻度患者可观察随访，症状较为严重者可对症治疗。预防放射性膀胱炎，医生会严格限制膀胱受照射的体积和剂量，患者需要做的是:1“多喝水，多喝水，多喝水”保持尿液为无色，排尿对尿道的冲刷，减少细菌感染机会;2不要憋尿，及时排尿;3注意卫生，勤换洗内裤。有明显症状的患者需要及时与主管医生沟通，采取对应的措施。

第113个国际妇女节悄然而至，关爱女性从健康做起。乳腺癌目前已超越肺癌成全球发病率最高的癌症，如何科学防癌，什么是癌症的三级预防！请看下文

早发现、早治疗世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年发表数据显示，我国2020年有11.0万例宫颈癌新发病例和5.9万例死亡病例，因此，规范宫颈癌预防与妇女健康水平息息相关。宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。早期的宫颈癌可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期。宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。所以癌前筛查尤为必要。世界卫生组织建议从30岁开始进行HPVDNA检测，每5年定期筛查1次。优先筛查30～49岁的女性。50～65岁女性年龄段从未接受过筛查的更年期（绝经期）女性也应优先考虑。对于错过筛查，出现症状的患者，更不要讳疾忌医，一定要及时就诊。对于宫颈癌，即使不能手术的中晚期宫颈癌，因为有天然的管腔性优势，也可以通过体外放疗联合腔内后装放疗达到根治目的。部分患者因为害怕就医，或者掉以轻心认为自己身体没问题，等症状无法耐受才就诊时，非常遗憾已经错过了能根治的时期。所以女性朋友们一定要关爱自己，能早筛就早筛，错过早筛不要错过早诊，错过早诊千万不要错过早治！

宫颈癌(carcinomaofthecervix)是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第四位。我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。癌症的发生是多因素的结果，宫颈癌是一个病因相对明确的癌种。宫颈癌的致病因素包括：一是生物学因素：HPV持续感染（最关键环节）。二是外源性的行为性危险因素。在妇女一生中感染高危型HPV的概率达70%以上，但是80%的妇女HPV感染为一过性，只有不到10%成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）。HPV高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）与子宫颈癌的发生相关，尤其是HPV16型和18型和子宫颈癌关系最为密切。低危型HPV（如26、11、42、43、44型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。疾病病因明确后，我们就可以采取对应的预防策略。HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，西方国家的经验HPV疫苗的应用使宫颈癌的发生率减少70%~90%。2020年11月17日，WHO启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略计划。宫颈癌的发生除了HPV感染这因素，还包括外源性的行为性危险因素包括：初次性生活年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史；早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良；吸烟；口服避孕药；自身免疫性疾病或者长期免疫抑制（如肾移植患者需要长期口服免疫抑制药物）；营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素A、维生素C缺乏、微量元素的失衡等。由于HPV疫苗不能起到100%预防宫颈癌发生作用，因此接种过疫苗的女性仍应进行宫颈癌筛查，并严把行为性危险因素关，特别是青少年，了解性传播疾病的传染源、传播途径，危害性，预防及治疗措施，积极预防疾病发生。

原发阴道癌罕见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，阴道恶性肿瘤的10%。阴道癌的诊断需满足一下条件:癌灶严格局限于阴道，无子宫颈癌、外阴癌的临床或组织学证据，5年内无子宫颈癌、外阴癌病史者才能诊断为原发阴道癌。既往阴道癌常见于老年、绝经后女性。随着高危型HPV持续感染女性的增加，年轻阴道癌患者有增加趋势，特别是在人免疫缺陷病毒（HIV）感染高发地区。因为阴道癌病灶邻近膀胱、尿道、直肠，在原发阴道癌治疗中，手术作用有限。手术作为初始治疗仅适用于早期、局限于阴道黏膜的小病灶（<2cm）。所以对于大部分阴道癌患者尤其是晚期患者，放疗至关重要。放疗不仅能控制肿瘤，还能保留器官，提高患者生活质量。大家熟知体外照射(EBRT)联合腔内后装放疗（ICRT），可以使宫颈癌达到根治。阴道癌同样可以通过外照射联合腔内放疗达到根治。近期我科根治性放疗一例原发性阴道癌患者。治疗前患者有明显的阴道出血，异常排液伴有异味，患者最初一直怀着疑惑的心理：“我得了癌症，手术都治不了，一个放疗能治好我的病吗？”随着我们医护人员的精心治疗，患者阴道出血及异常排液症状逐渐得到控制，脸上也显露笑容。经过体外照射联合腔内后装治疗，患者的盆腔磁共振检查及妇科查体，均显示肿瘤已消失。阴道癌虽然少见，手术作用有限，但是随着我院后装放疗工作的开展，针对肿瘤的原发部位进行重点打击，不仅控制局部肿瘤还能保留器官，从而使患者获得更长的生存期和更好的生活质量。

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，会严重影响患者生活质量和身体健康。手术、放疗和化疗是宫颈癌的三大治疗手段，其中放疗应用最为广泛，适合所有分期。通常同步放化疗可有效提升早期及局部晚期宫颈癌治疗效果，延长患者生存期，提高生活质量。而放疗又包括外照射（通常称为烤电）和腔内照射（后装放疗）。根据国际妇产科联盟（FIGO）分期标准宫颈癌分为ⅠA-ⅣB：ⅠA1期，首选手术治疗，不能手术者可放疗（外照+后装）；ⅠA2-ⅡA期，手术或放疗（外照+后装）；ⅡB-ⅣB期，放疗（外照+后装）为主的综合治疗；部分早期宫颈癌，即使行手术治疗，如术后有高危因素者（切缘近或阳性；淋巴结转移；宫旁浸润），及部分中危因素者仍需行辅助性放疗（外照±后装），以达到降低宫颈癌复发和转移的目的。什么是外照射治疗和后装治疗？体外照射是以肿瘤为中心，射线从体外多个角度进行照射，就像舞台上的聚光灯一样，不同方向的灯光聚焦到需要照射的位置。射线要穿过正常组织才能达到肿瘤，肿瘤周围正常组织不可避免地会受到高剂量的照射，造成正常组织的损伤，从而限制了肿瘤放疗剂量的提高。后装治疗（也称内照射），属于近距离放疗，利用人体自然腔道或插植针，将放射源放置在肿瘤部位，可对肿瘤部位给予精准的高剂量照射，从而达到更“近一步”杀灭肿瘤细胞的效果。同时，因为放射源在肿瘤内部，由内向外杀灭肿瘤细胞，可有效降低对周围正常组织的损伤。在宫颈癌根治性后装治疗时，医生会首先将施源器置入阴道穹隆及宫腔，然后通过施源器和放射源对宫颈肿瘤进行精准放疗。治疗结束后，施源器和放射源都将从患者体内取出。在整个后装治疗过程中，患者只是在治疗时接受辐射，治疗结束后，体内不会留有放射源，不会对自身及环境造成辐射危害。因此，患者大可不必有太多心理负担，担心自己接受治疗后会对家人的健康造成影响，绝大多数患者在接受后装放疗后，可以自己步行回家。后装治疗的注意事项1.注意与医生配合后装治疗施源器置入阴道和宫腔操作时，可采用腹式呼吸缓解紧张和焦虑，以便操作顺利进行。不要大幅度移动体位或向下用力避免施源器脱出，影响治疗效果。2.注意饮食调节患者宜进食高蛋白、无刺激性的食物，避免容易导致腹泻食物，保证营养，提高放疗敏感性，促进黏膜修复。治疗期间多饮水，保证充足尿量，预防泌尿系感染。3.注意局部护理治疗期间、出院后患者按照医生要求进行阴道冲洗及阴道扩张，阴道冲洗可以清除坏死脱落的癌组织，防止感染，增加放射敏感性，预防放疗后阴道粘连。后装治疗作为放疗的尖刀利器，需要医院配备高精尖的设备。好消息是，全球顶尖的三维后装放疗系统——医科达Flexitron近距离后装治疗机近日落户华北理工大学附属医院，并已顺利投入使用。该机使用内照射的方式，具有照射精准、靶区剂量高、周围正常组织受量低、治疗时间短、副作用小等优势，给唐山地区广大宫颈癌患者带来新希望。