在德阳一年了,经过不断努力,这个月收到三场会议邀请。七月的前三周每个周末都得外出。作为一名地级城市的普通外科医生能够获得认可在同行中交流,无疑对提高信心,提高技术水平有很大的帮组。特别是下周的脾脏会议,是全国性的学术盛宴,在大会上展示自己的手术视频,是一份荣耀,我会继续努力,争取取得更好的成绩!
99岁老太胆总管结石变“小黄人”市三医院多学科组团“拔刀渡劫”成都市第三人民医院服务号 2022-06-1720:30 发表于四川腹部绞痛、高烧40℃、眼睛和皮肤发黄……近期,99岁的王婆婆被一系列问题折腾进了医院。而这一系列的问题的“元凶”,竟然是胆囊结石未及时处理所继发的胆总管结石!她:面临致命的危险,怎么办?王婆婆家住大邑县,在过去的三年多时间里,时不时就会出现上腹部绞痛,家人将她送到了当地医院就诊,用药后可以得到缓解。这一次发作,不仅有剧烈的绞痛,还变成了“小黄人”,更是一度高烧到40℃。老太太吃不进东西,也无法下床。在当地医院住院治疗后,病情没有缓解。被紧急转送到了成都市第三人民医院急诊科后,至普外·肝胆外科就诊进一步治疗。经过相关检查,医生发现王婆婆存在“胆总管中下段多发结石,直径大于2cm,伴肝内外胆管明显扩张、胆囊增大……”等多个问题,同时提示其胆道炎症重,胆道梗阻导致肝功能异常。“如果再不及时得到有效处置,很可能威胁老人家的性命。”普外·肝胆外科主任医师、日间病区主任李毅解释说,胆总管结石堵塞胆道会引起胆汁流通不畅,胆道内压力升高,胆汁反流入血而出现胆管扩张,胆红素升高,如果继发细菌感染,进展为化脓性梗阻性胆管炎,易并发感染性休克,死亡率极高。一个又一个的风险,将老人推向了“生死边缘”。他们:面对高危的治疗,这么办! 为如此高龄的患者手术,风险巨大;但不做,患者随时会有生命危险。“对于高龄患者而言,一切手术和有创操作都存在极大风险。”李毅比喻说,这就像一台老旧的机器,哪怕是一颗毫不起眼的零件坏掉,都能造成整个机器停摆。怎么办?三医院人的选择是:齐心协力,直面挑战。01系统方案确保麻醉安全如果手术,第一个需要解决的就是麻醉风险。市三医院麻醉科副主任付强介绍说,随着年龄的增长,老年病人常并存有各种疾病,如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝肾疾病等等,这些都会导致患者对麻醉的耐受性差;此外,老年人常常会对药物的反应性增高,对麻醉药耐受性降低,容易产生呼吸循环抑制;相较于年轻人更容易出现剧烈波动,术后呼吸功能不全和低氧血症,这些都是老年病人早期死亡的重要原因。因此,如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态,成为治疗期间重点关注的问题。“对于这位高龄患者来说,还有心脏方面的问题,麻醉及手术的过程中随时可能发生心脏骤停,危及生命。”付强说,针对一个又一个的风险与难题,经过麻醉科讨论,最终为王婆婆量身定制了全套麻醉方案及应急对策。从术前评估与准备,到术中生命体征调控、脏器保护,再到术后镇痛、脏器功能状态优化的管理,贯穿整个周期的护航,保障手术顺利开展和术后的高质量康复。02改良手术促进患者获益除了麻醉风险,手术的难度同样不小。李毅解释说,王婆婆正处于胆囊及胆管急性炎症期,因为纤维素性渗出物增加、新血管长入,出现了纤维素性粘连,手术难度明显增加。也就是说,术中医生需要实施精准操作,避免误伤血管及胆道,还需尽可能取净结石,充分胆道减压,并控制手术时间,对手术者的技术和经验提出了极高的要求。考虑到高龄老人心肺功能差、注意力差的特点,肝胆外科团队对手术进行了“改良”。李毅和团队决定在术中一期缝合胆总管而不安置T管,改用一根腹腔引流管负责引流,术后仅需在3-5天内即可拔除引流管,最大程度上减轻患者痛苦,给患者创造一个轻松、毫无牵绊的术后康复活动环境。03专业护航术后快速康复在李毅医生团队多次详细沟通下,王婆婆的7个子女和百余位后辈充分了解了手术的方案和各种相关细节,对治疗充满信心。手术:6月6日上午,经过麻醉、肝胆外科、手术室等团队的配合,用时80分钟即完成了对王婆婆的手术治疗;术后:王婆婆被转送至重症医学科接受后续支持治疗,下午15时即脱离呼吸机;16时转回普通病房,经护理团队专业加速术后康复外科(ERAS)小组评估,当即给患者少量饮水并进食。康复进程1术后第一天,老人精神明显好转,多模式镇痛让老人心情明显舒畅;2术后第二天,老人已恢复进食并可下床活动;3术后第三天,拔除引流管,老人在搀扶下步出病房在ERAS小组指导下进行恢复锻炼;4术后第五天,老人在家人的陪伴下,顺利康复出院。打破传统认知的壁垒01胆囊结石是小病?对于胆囊疾病的诊治,大众仍存在明显的认知壁垒。“至今很多人仍旧把胆囊结石看作是‘小毛病’,但实际上不及时治疗,仍可能引起致命风险。”李毅说,以王婆婆为例,如果早期即接受腹腔镜切除胆囊,也不会延误病情至今发展成为继发性胆总管结石,面临各种巨大的治疗风险。因此,对于胆囊结石的患者而言,因选择尽快就医并确定治疗方案。在目前的普外·日间病区诊疗模式之下,手术患者通常24-48小时内即可完成治疗顺利出院。02高龄患者没必要再手术?第二个误区,就是对于治疗年龄的误区,认为高龄患者治疗风险大,“没必要”再手术治疗。“伴随人均预期寿命的日益提升,越来越多的高龄患者需要高质量诊疗的保障。”李毅说,面对难题迎难而上,正是作为一名医者用行动对“大医精诚,厚德积善”精神的践行。王婆婆的治疗。并不是李毅团队第一次经受高龄老人手术的考验。“如果有一个完善的治疗保障体系,以及多学科团队的相互协作发力,年龄将不在是判断可否手术的标准。”三年前,在面对一位99岁化脓性胆囊炎、急性肝功能不全、感染性休克的患者时,他们同样毅然选择了去ICU“抢人”,用技术和仁心说服家属积极面对手术,去除引起多个器官衰竭的病因。家属了解治疗并充分信任后,李毅团队在ICU团队的协助下,带着转运呼吸机将患者转送至手术室接受手术。手术后,经过ICU、ERAS护理的强力支持,老人顺利转回普通病房,而后康复出院并渡过了百岁生日。 作者:普外·日间病区 唐几超图片来源:四川电视台新闻频道《黄金三十分》审核:普外·日间病区
日间手术最早起源于欧美国家,是指适应症的患者在1-2个工作日内安排患者住院手术,手术后短暂观察、恢复和办理出院,患者一般不在医院过夜,是一种安全可靠的手术模式。开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院,更细致的术前评估流程更先进的手术室条件和设备,更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生,更科学的就医流程更完善的术后随访系统。它花费少、效率高是指择期手术患者有计划地入院,当日手术住院24小时内出院的手术模式。
由《中华消化外科杂志》编辑委员会主办的“肝尾状叶切除术围术期管理大赛决赛”11月27日在重庆隆重召开。从来自全国各地预选赛中脱颖而出的6位青年才俊,在蓝色护航的舞台一展精湛技艺,接受专家团的评审点评。来自《中华消化外科杂志》编辑部的45位编委专家评审团以及全国各地300余位外科同道共同出席盛会。 此次大会上,由德阳市人民医院肝胆外科选送的手术作品《Ⅲb型肝门部胆管癌根治术(左半肝+左尾叶切除)》获得优秀奖。肝胆外科李毅副主任医师代表手术团队上台领奖。赛后李毅表示,此次参赛,能够从全国各省市的众多作品中进入前10位,体现了肝胆外科手术团队的实力。正如麦刚院长所提倡的“要和高手过招才能发现差距”。在今后工作中,我们将更加注意收集病例,提高手术技巧,争取多参赛,多向优秀的选手学习,从而提高自身实力,更好的为患者服务。-----转自德阳市人民医院官网。
肝胆外科在医院领导的大力支持下,积极汲取先进理念,大力发展微创技术,近日完成了一例高难度的腹腔镜脾部分切除手术。 患者76岁的女性,体检发现脾脏包块,经多科协作(MDT)会诊后,考虑脾脏占位,不排除外淋巴瘤或脾脏其他性质占位可能。3月1日,在科主任刘山指导下,李毅副主任医师和刘林医师组成的手术团队在全麻插管下为患者行腹腔镜脾部分切除,完整切除包含包块的上2/3脾脏,术中冰冻提示:脾血管瘤。脾血管瘤是较为常见的脾脏良性占位,故该患者得以保留部分脾脏,从而保留了脾脏的功能。患者术后情况良好,复查CT提示残余脾脏血供良好,患者于术后7天痊愈出院。 中华医学会脾脏外科和脾脏功能学组在其脾保留手术的指南中多次提到保留脾脏的重要性,国内能够开展保脾手术的单位大多是在开腹情况下完成的,我院肝胆外科在腹腔镜下完成该手术,其技术含量高,手术创伤小,展现了肝胆外科微创团队精益求精的技术要求和全心全意为患者服务的工作理念,同时也证明了肝胆外科的微创手术水平处于国内同级医院领先地位。据悉,该手术资料还将于今年7月在河南参加全国脾脏外科学组年会交流。-----转自德阳市人民医院官网。