2019年6月,我院肝胆胰外一科经中国医师协会内镜医师分会评审、中国医师协会批准,成为全国首批8家全国内镜微创保胆培训基地之一。2019年10月,经中国医师协会内镜医师分会正式授牌以后,我院肝胆胰外一科立即着手培训工作筹备,并于2019年11月6日-7日圆满开展了第一届内镜微创保胆手术培训班,来自济南市人民医院、商河县人医院、平阴县人民医院及济阳中医院的八名医师参加此次培训。培训期间我院肝胆胰外一科手术演示了腹腔镜微创保取石、ERCP取石及ERCP胆道支架植入术共5台手术,学员现场观摩,也直接参与到手术中去,徐立友教授为学员讲授内镜微创保胆取石指南及技术规范,并与学员座谈交流传授经验。我院肝胆胰外一科在徐立友主任的带领下,自2001年始开展内镜微创保胆工作,探索出一整套的内镜微创保胆手术规范。截至今日,已经为超过7000例胆囊结石/胆囊息肉患者去除病患保住有功能胆囊。首批国家级内镜微创保胆培训基地落户我院,是对我院肝胆胰外一科在过去近20年内镜微创保胆工作的高度肯定,同时也给予我们极大的动力与鼓舞,肝胆胰外一科也将以此为更高起点,进一步提升微创保胆的水平,为肝胆外科医师提供全方位的理论和技术指导,规范手术操作步骤,提高手术操作水平,将用规范化、标准化的一系列培训活动助力基层医生医技发展,继续向周边群众提供更多优质的医疗服务,为患者的生命健康及生活质量护航。肝胆胰外一科病房:外科病房楼12楼
近年来肿瘤的发病逐增多,多数人在首次被诊断为肿瘤时常常不知所措,拿着一份CT报告,或一份内镜病理结果,焦虑无比的初诊患者常常会有一连串的问题:这个病现在严不严重?这样的病情大概还能活多久?如果做了手术,还需要什么别的治疗吗?这个以后会复发转移吗?等等一些列问题“这个病现在严不严重?这样的病情大概还能活多久?如果做了手术,还需要什么别的治疗吗?这个以后会复发转移吗?”这些问题对于初诊患者往往是无法回答的。因为首次确诊的肿瘤患者,其肿瘤的分期往往还无法确定,不同的分期预后差别很大。现代医学是讲究治疗依据的,在没有详细检查结果,医生就没有办法给出患者想要的答案。有时肿瘤很小却很早出现了转移,有时候肿瘤很大,却还未发生远处转移,可以手术切除,所以每个人情况不一样,要具体对待,所以发现肿瘤能否有手术治疗的机会,是否适合手术或者是否化疗都要有准确的检查结果。发现肿瘤,医院要进行治疗必须先诊断清楚,有了客观的检查,才能对肿瘤进行非门别类的治疗或处理,准确判断出了肿瘤的分期治疗起来也更有据可依,因此首先要首先应做的是完善检查,尽量详细,对肿瘤进行评估后制定合理的方案病人和病人家属常常焦急地问:“医生,什么时候能给做手术啊?越早手术越好啊!”能做手术的当然要尽早手术,但还要考虑患者适不适合做手术。通常来说,胃肠道肿瘤局限于原发部位是较好的情况,没有周围侵犯、肝脏转移等情况下,现在基本都能手术切术,若出现了转移的情况则需要另外具体分析。勿盲目追求一刀切
肝癌患者都有肝功能的减损,故饮食宜清淡、易消化。 1平衡饮食肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。2脂肪与蛋白质高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期,肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。3维生素维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。4无机盐即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:常量元素,如钙、钠、钾、磷、铁等;微量元素,如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现,硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状,故应进食易消化食物,如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等,以助消化而止痛,进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振,宜食开胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物,忌食重油肥腻。肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗,应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼,忌食坚硬生冷食物。肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,除增加营养外,常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。另外,辛辣刺激、粗硬的食物也应避免,因为原发性肝癌患者常伴有乙肝后肝硬化及门脉高压、食管及胃底静脉曲张,一旦饮食不当,可引发病人出现上消化道出血,危及生命。
随着健康意识的增强,越来越多的人们都会选择定期体检。3年前刘女士体检发现胆囊息肉,最大的直径有0.5cm,小的也有0.2cm。自己平时没什么感觉,就没太在意。最近老是感觉肚子不舒服,胃口也没以前好,以为是工作压力大,老胃病犯了,估摸着吃了半个月的药,没见什么效果。去医院一检查才知道,是一直未放在心上的胆囊息肉在作怪,最大的息肉已经长到快1cm了,这可急坏了刘女士。刘女士赶忙请了假,专程来肿瘤医院胰腺肝胆外科门诊咨询。像刘女士这种情况,我们经常在门诊碰到。随着现代社会的工作生活节奏日益加快,人们常常把胆囊息肉这种“小病”给忽略了。等把“小病”一步步拖成“大病”,才引起人们足够的重视。现在亡羊补牢,为时未晚,跟着王医生去一起揭开胆囊息肉的神秘面纱。胆囊息肉胆囊息肉,是形态学名称,泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称,可为球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆囊息肉的分类根据病理类型,胆囊息肉可分为两大类:⑴肿瘤性息肉:主要指腺瘤性息肉,可合并慢性胆囊炎和胆结石。多见于老年人,其直径大小多为0.2—2厘米。在临床上,腺瘤性息肉可发生出血、坏死性改变,有的甚至还会演变为腺癌。事实上,广义的胆囊息肉包括胆囊恶性肿瘤。此外,其他相对少见的肿瘤性息肉还有血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。⑵非肿瘤性息肉:①胆固醇息肉:最常见,为假性息肉。此类息肉是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变,其直径大小多为1厘米以下。②炎性息肉:此类息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的,其直径大小多为1厘米以下。③增生性息肉:它是胆囊壁的一种增生性改变。多见于中年妇女,其直径大小多为0.2—0.5厘米,约60%的患者同时伴有胆囊结石。④其他少见类型如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。体检发现胆囊息肉怎么办体检发现的胆囊息肉多为无症状者,一般每6个月复查一次B超即可,无需服用药物。但有以下情况者需考虑手术:直径超过1厘米的单个病变,年龄超过50岁,连续B超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。老百姓一般俗称为胆结石。一般随着年龄增长,发病率也逐渐升高。结石在胆囊内形成后,不仅会影响到胆囊的功能,而且也会危害到其他器官的健康,因此了解胆结石的成因、症状、治疗和预防对中老人的健康尤为重要。到目前还没有非常明确的成因,主要和饮食结构、生活地域性(水质)密切相关,这是普通人形成胆结石的一个原因。 胆结石的症状从临床上来讲主要分为四种:第一种是右上腹部不适,有时候会有吨疼的感觉。而如果结石运动到了胆囊管位置的话,就会出现一种痉挛性的疼痛,这种疼痛让人难以承受。第二种症状表现为右肩部的酸胀,麻木,就和老百姓常说的五十肩的疼痛感相似。再一种症状就是会出现胃部不舒服的现象,像得了胃病一样。它表现为饭后的胃部胀气,好像有东西堵着的感觉。第四种症状我们称之为胆心综合症,一般是会出现心脏不适的情况,就好像得心脏病一样,这种症状让老年人更害怕。这时如果去做心电图彩超检查心脏的话,不会发现心脏有器质性的病变,但症状却是心脏病的症状。有的老年人就是感觉心脏不舒服,可怎么都查不出问题来。由于心脏科的医生出于专业性的原因,可能根据症状只考虑了心脏类的疾病,不会主动建议患者去做关于胆囊的B超或者CT,因此可能不容易被检查出是因为胆囊结石而出现了这种症状。关于胆结石的治疗,随着科学技术的发展和医疗水平的提高,治疗的手段越来越先进,但主要还是以手术为主,手术方式主要为微创胆囊切除与保胆取石,原则上的治疗是要保留有功能的胆囊,胆囊的功能众多,能不切除的就尽量保留,不能因为有结石就把胆囊切除。本文系孙丰雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.经常出现右上腹隐痛、胀痛,进食后明显;或者出现上腹部、右上腹剧烈疼痛,伴有恶心呕吐。2.经常出现右肩背部胀痛、酸痛。3.口苦、嗳气、厌油腻,进食后腹胀、不易消化。4.常有胃部疼痛不适—常被认为“胃病”,但胃镜检查无明显胃部炎症。5.常有心前区不适—常被认为“心脏病”,但心电图检查提示轻度心肌缺血表现。6.老年人不明原因的发热。7.有高脂血症、糖尿病,家族内有胆囊结石病患者。8.饮食习惯异常、生活不规律,特别是经常不吃早餐者。如果存在以上情况,建议行胆囊B超检查有无胆囊结石。
ERCP手术是指经将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠大乳头(下简称乳头),由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管后行相应手术治疗;术前准备:1.术前体位训练:病人左侧半俯卧位,头部稍后仰,张口咬住牙垫(老年患者需术前三天间断练习手术体位,以保证手术顺利进行)2.手术前八小时禁止饮食,高血压患者可以手术当天用最少量水口服降压药,其他药物暂时停止服用。3.手术前一天,护士给予碘造影剂过敏试验。4.手术前用药:苯巴比妥纳0.1g肌注,山莨菪碱10mg肌注。5.手术室位置:放射楼三楼介入科,手术当天需三名家属协助转运病人。ERCP术后注意事项告知书尊敬的患者,首先祝贺你手术成功,并感谢您配合治疗,为了使您的身体得到更快的恢复,术前几项注意事项需要您来配合:1.术后第一天:如您手术成功,未出现术后胰腺炎,手术后24小时您可以食用适量温开水及小米稀饭,今天主要输液为主,暂时不能吃其他食物。2.如术后第一天饮食无其他不舒服,自术后第二天可进食面条、水果等半流质饮食,逐渐恢复正常饮食,静脉输液逐渐减少。3.术后第五天行鼻胆管造影,无异常可于第二天清晨予以拔除。尊敬的患者,非常感谢您住院期间的配合,现在您已达到我们的临床出院标准。为了更好的帮助您恢复健康,请您关注以下告知事项:1、胆系结石的预防:胆系结石的一级预防主要有以下2方面:①由于结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关,因此控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。在日常生活中,合理调整膳食结构少食含胆固醇较多的脂肪类食物,多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。另外平时要进行适当的体育锻炼,以防止脂肪在体内过度积存。②每年应定期体检,包括肝胆B超检查,便于早期发现、早期治疗。2、饮食原则:饮食风格 宜清淡,以少渣、容易消化的饮食为主,调味品的选择 避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品,以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。食用油 饮食应以植物油为主,因植物油有一定的利胆作用。烹调方法 膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主,忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品。慎吃内脏 由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关,所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。多吃蔬菜水果 平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用,可以常吃。肥胖的患者的注意 适量限制糖类和含糖量高的食物摄入,以利于减少脂肪的合成。3、出院医嘱:1)为了预防结石复发,出院后需要口服熊去氧胆酸胶囊, 每晚睡前口服2粒,连续1 - 3月。2)您可以进行日常生活自理活动,1周后可以上班并从事轻体力劳动。3)术后1月请来院复诊,时间地点:每周三上午肝胆外科专业门诊(门诊楼三楼外科门诊区3号诊室);并保留好您所接受的B超、CT等检查,以便于我们在随访时对比观察。4)术后3个月进行第二次复查,根据复查结果决定是否停用口服药物。建议此后每年至少行B超复查一次。
尊敬的患者,非常感谢您住院期间的配合,现在您已达到我们的临床出院标准。为了更好的帮助您恢复健康,请您关注以下告知事项:1、胆囊结石的预防:胆囊结石的一级预防主要有以下2方面:①由于胆囊结石的形成多与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关,因此控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。在日常生活中,合理调整膳食结构少食含胆固醇较多的脂肪类食物,多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。另外平时要进行适当的体育锻炼,以防止脂肪在体内过度积存。②每年应定期体检,包括肝胆B超检查,便于早期发现、早期治疗。2、胆囊炎的饮食原则:饮食风格 宜清淡,以少渣、容易消化的饮食为主,调味品的选择 避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品,以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。食用油 饮食应以植物油为主,因植物油有一定的利胆作用。烹调方法 膳食中食物宜采用蒸、煮、炖的方法为主,忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品。慎吃内脏 由于胆结石的形成与体内胆因醇含量过高有关,所以对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束。多吃蔬菜水果 平时宜多吃些富含维生素的水果和蔬菜。姜类有促进胆固醇代谢的作用,可以常吃。肥胖的患者的注意 适量限制糖类和含糖量高的食物摄入,以利于减少脂肪的合成。3、出院医嘱:1) 出院1周后肝胆外科门诊复查,决定是否加用口服药预防结石/息肉复发。2) 如需口服药物,则加用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)2粒,每晚睡前口服。3) 出院后1月后周三上午肝胆外科门诊复查B超(需空腹)4) 您的手术切口敷料可以在3天后去除并可以淋浴。5) 您可以进行日常生活自理活动,1周后可以上班并从事轻体力劳动。6) 术后3月第二次复查,如胆囊恢复良好,无结石/息肉复发,则停用口服药物。建议此后每年行B超复查一次。
胆结石是我国也是我市的常见病,它可分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。其中肝外胆管结石危害最为严重,它常可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭等危及生命。以往需采取外科手术治疗,存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题,在采用ERCP技术后,只需通过十二指肠乳头小切口,即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作,既不开刀打孔,又能很好地避免了以上问题。ERCP技术已基本替代了外科手术,成为当前肝外胆管结石治疗的首选方法。“善待人体,关切人心”是我们外科老前辈黄志强的至理名言,在这服务理念的引领下,多年来,我院肝胆胰腺外科医生致力于腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用治疗各种胆石症的研究,探索出了一系列胆石症微创治疗方案,积累了丰富的经验并取得可喜的成就,微创技术已成为我们治疗胆石症的主要手段。自2001年来,我院肝胆外科运用“三镜”(腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜)治疗肝内外胆管结石,取得了满意的临床效果,满足了人们对手术“微创化”的要求。对于单纯性胆总管结石,医生一般根据情况单独“用镜”。神奇的“口中取石术”医生通过病人口腔插入内镜经过胃到十二指肠,找到十二指肠乳头,经内镜通道将造影管插入,选择性进入胆总管或胰管后注入造影剂,就可以在X线下清楚地显示胆胰管内结石的大小和数目,这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”,即人们通常所说的“口中取石”术,也称ERCP。然后,插入电刀切开乳头(或气囊扩张乳头),再经内镜通道,插入取石网篮于胆总管内,将结石取出,如果结石较大,可以先插入碎石篮,将结石粉碎后再取出。这种取石方法的优点:(1)局麻及静脉麻醉下均可实施,尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。(2)不开腹,创伤小,痛苦小。(3)治疗过程快(30-60分钟即可完成),住院时间短(3~5天)。(4)治愈率高,并发症少,90%左右的病人可以经过内镜治愈。ERCP腔镜技术除了治疗胆总管结石外,还可以对中晚期胆道及十二指肠壶腹部肿瘤无法手术者,可经口进十二指肠,经十二指肠乳头(胆道出口)在胆管内放置胆道支架、鼻胆管起到引流作用,达到减黄、改善饮食、缓解肿瘤痛苦的目的,提高病人的生存质量和时间。对于急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病人,还可以经内镜在胆总管内放置鼻胆管引流,迅速解除梗阻症状达到引流的目的,缓解胆管炎症。疗效显著,术后患者恢复快。我院肝胆胰外科科今年再次引进了最新的ERCP设备,为广大胆总管结石患者带来福音,欢迎就诊咨询。济南市中心医院肝胆外科咨询联系电话:肝胆外科办公室:0531-85695711,0531-85695715肝胆外科门诊:--------0531-85695242