苗庆松医生的科普号

肾、输尿管结石术后病人需常规留置输尿管支架(双J管)，作用是支撑输尿管和引流尿液的目的，有利于手术后恢复。介绍一下在拨除支架之前须注意及有可能出现的情况:1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2.多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

超声发现甲状腺结节是4级，就吓得不行，其实4级的结节穿刺也有很多良性的，就算恶性，也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的，甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病，也就是说可能终生不发展，所以发现乳头状癌，如果结节很小，超声没发现淋巴结转移，是可以复查的，实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的，真要万一再长新的，只要及时再处理，完全不会影响寿命。 我觉得没必要一发现就手术，做微波消融很多年，病例越多，就越相信消融对大部分病人都是获益的，我觉得手术可以作为保底的手段，万一消融复发再做手术也不会耽误，不一定非要把手术作为首选。 一，手术有手术的方法，消融有消融的方法，手术的医生对消融的方法不理解是很正常的，所以，不能想做消融却去问不做消融的手术医生。 二，消融能做干净，如果都做不干净那消融就没意义了。 三，消融是在超声监视下看着消融，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水把神经隔离保护。 四，创伤越大就粘连越重，既然做一次手术后还可以再做手术，那消融创伤更小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了，何况看不见的粘连，所以虽然复发率低，万一复发也能再做手术或者再消融。 五，甲状腺结节超微创消融治疗，可以保留正常的甲状腺功能，不需要终身服药，避免传统开刀切除甲状腺，药品断货，出现一系列症状问题。

20岁大学生小刘在体检时发现甲状腺右叶结节3类，最终选择了超微创消融手术，很多甲状腺结节患者还不了解微创手术及其优点，这个病例可以供大家参考。小刘在1天前体检时发现甲状腺结节，且结节已经非常大了，颈部也有明显突起，这可把小刘吓坏了。 “什么是甲状腺结节？”“我需要手术吗？会留疤吗？”“会癌变吗？我有没有生命危险？”带着诸多疑问，抱着既担心又害怕的忐忑心情，小刘通过亲人介绍了解到我可以做这种甲状腺结节治疗，对各种甲状腺疾病的治疗都有自己的独到之处，之前在济南市第五人民医院微创外科担任科主任时，曾是济南市第一例甲状腺癌微创根治术的主刀者，打开了济南市甲状腺癌微创治疗的空白。 我接诊后便亲自为小刘复查甲状腺彩超，发现结节已经有2厘米，是颗单发的结节。经过详细的了解治疗方法和结合自身情况对比利弊，为其行甲状腺结节超微创微波消融术治疗。 整个治疗时间不到半个小时，当把消融针退出甲状腺后，小刘的脖子上仅留下一个小针孔，做完微创手术后的小刘在病房进行观察，没有出现任何不适之感，便办理了出院手续，两天后她便回归了正常的学习和生活。注：甲状腺是人体的重要激素器官，有结节建议早发现早治疗，结节一旦增大了，会造成周围的器官受影响，所以一旦发现结节则需要及时到院就诊进行早期干预。 超微创微波消融技术，是近年来发展起来的热消融技术，具有可视、超微创、安全、有效等特点。在超声引导下操作，可精确治疗结节病灶，不损伤腺体和周围组织，完整保留甲状腺功能，治疗后不留疤，无需终身服药。

体检季，不少人被查出甲状腺结节，别担心，你想知道的都在这里了。 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。检查出结节后报告单应该怎么看？ 结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大： ①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）； ②边缘不规则（边界模糊/微分叶）； ③纵横比＞1； ④实质性、低回声或极低回声结节； ⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）； ⑥有颈部淋巴结异常等。 对于普通患者来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。 甲状腺结节治疗 以针代刀时代到来—超微创微博消融术 简单地解释一下：超声就像是一面“透视镜”，它能让医生看清结节的位置，帮助医生精准地将消融针扎到结节里去。在局部麻醉的情况下使直径约为1mm的精密消融探头进入病灶组织，通过消融设备使结节组织内部的分子和离子产生震荡，从而使结节迅速凝固、凋亡。 与传统开刀手术相比： 一、不开刀，不会留疤：在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行精确消融，无需开刀手术，创口仅有针眼大小轻松解决甲状腺病变组织。 二、安全高效，无风险：超声引导智能定位，瞬间消融，治疗过程安全、无风险，无并发症。 三、护理方便，无需住院：手术只需要15分钟左右，创口小术后恢复快，不影响正常工作和生活。 四、效果好，适应症更广：不规则结节、微小结节也能消融，治疗更彻底，避免残留和复发。对于较大结节加强治疗，也能起到很好的消融效果。

很多患者疑惑不解：“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊?”拿掉胆囊后会不会影响身体?能不能不拿掉胆囊就可以治疗?什么样的情况适合保胆取石，什么样的情况适合胆囊切除？ 其实患者的担心是有道理的，长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是，做为人体重要器官，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：统计数据表明：胆囊切除手术术后，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。 No.1什么样的胆囊能做保胆取石术？ 没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。 胆囊必须具备有良好的收缩功能，口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。 B超下：胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个(泥沙样结石除外)，形态规整，结石可随体外的改变而移动。 No.2 什么样的胆囊只能做切除手术？ 1、胆囊萎缩：萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构，而且这种变化是不可逆的，即使取出结石保留胆囊，胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。 2、急性胆囊炎：此时胆囊壁炎症水肿，一般建议先给予保守治疗，待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术;而对于保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况，只能急诊行胆囊切除术。 3、胆囊癌变：长期的结石刺激可造成胆囊癌变，此时应按胆囊癌治疗，行胆囊癌根治术。 4、严重的胆囊黏膜弥漫性病变：如多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜下难以取净。 5、胆囊管结石嵌顿：一般情况下胆囊管直径仅有2~3mm，而且呈螺旋状，胆道镜无法探及或取出结石，一旦结石堵塞，意味着胆汁无法进入胆囊，胆囊功能无法恢复，则需切除胆囊。 6、严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症：此时导致胆囊严重变形，保胆取石远期疗效如何尚未得到明确答案，保胆取石需谨慎。 结论：得了胆结石，要根据术前的医学诊断（结石所在的位置、结石的大小）、评估等，判断自己是否符合微创手术的适应症，应尽量保留胆囊，切勿盲目选择一刀切！