李金良医生的科普号

患者提问：疾病:单侧阴睾有时能下来有时不行大部分摸不到。病情描述:在3个多月时候就发现了，去过医院做B超，医生建议等等看，1岁的时候去中心医院看，医生还是建议等，现在快两岁了，还是不像左侧那个一直在下面，而是有时在上面，有时在下面，感觉降不到底，希望提供的帮助:是否需要手术，是全麻手术吗？需要缝合伤口吗？做完手术要卧床吗？手术之前注意什么山东大学第二医院小儿外科李金良回复： 很可能是睾丸下降不全。可以让医生做个试验看看：在患儿放松、温暖的情况下，用手将患侧睾丸拉下，松手后睾丸不上缩，仍在阴囊内（即使位置高点）为回缩睾丸，是一种正常情况，即使有时不在阴囊内。如松手后睾丸上缩，不在阴囊内，为滑动睾丸，是一种特殊的睾丸下降不全（即使有时可降至阴囊内），需要手术治疗。 隐睾（摸不到）的手术治疗时限：国内为2岁以前，欧洲和美国的最新诊治指南为1岁以前，无论单双侧。而可以摸到的睾丸下降不全，根据睾丸所在位置的高低，可适当放宽，但也是尽早为宜。 隐睾和睾丸下降不全一般都只适应于手术治疗，除非1岁以下（特别是早产儿）双侧隐睾可用促性腺激素试验治疗一疗程。 小儿手术一般都需要全麻，无论国内还是国外、过去或现在。小儿局麻下手术（加“按麻”、捆绑）不人道，也更不安全。现在无论是否需用腹腔镜（一般适用于睾丸摸不到、超声探不到或位于腹腔内），都是微创手术，都需要小切口（2CM）。可以缝合（可吸收线皮内缝合不需拆线）、也可粘合或免缝胶带等。手术本身对卧床没有强制要求，但全麻后至少需要卧床6小时。手术前1-2周内需要注意不能有感冒和呼吸道感染等。

患者提问：疾病:婴幼儿腹股沟疝气病情描述:李大夫您好，我家宝宝是接近三个月的时候出现的腹股沟疝气，在腹股沟左侧，5个半月到7个月左右吧，自己好了2个月，之后又出现疝气，宝宝现在15个月大了，刚开始的时候硬包在阴囊上方，现在有时会掉到阴囊，好在平躺之后能自己回去，没有发生嵌顿，不过真的很担心，不知宝宝还有没有自愈的可能，带上疝气带会不会有作用，如果采取手术的话15个月大不知道合不合适，再就是哪个季节手术会更好些，希望大夫能给出一些建议，谢谢。希望提供的帮助:1.15个月大宝宝适不适合手术，什么类型的手术2.疝气辅助治疗给些建议3.疝气带可不可取所就诊医院科室:小儿外科山东大学第二医院小儿外科李金良回复：治疗原则是一般的腹股沟疝1岁后择期手术，二般的为嵌顿疝可手法还纳的不分年龄尽早手术，三般的为不能还纳的嵌顿疝急症手术。疝带仅适用于体弱或有其他疾病暂时不能手术者和高龄不需劳动手术也只能在最后几年里提高些许生活质量。小儿要考虑一辈子的劳动、工作和生活，手术后才能有利于患儿腹股沟和腹肌发育和生长，正规治疗禁忌使用。手术可于任何季节实施。为微创手术，选用小切口或腹腔镜手术均可。可门诊准备后预约住院当日手术，24小时内出院，也可住院2-3天出院。

患者提问：疾病:小儿巨结肠后遗症病情描述:出生后不拉胎便，在当地市医院先是灌肠缓解腹胀，无诊断结论。后再省人民医院诊断为小儿巨结肠低位狭窄，术后扩肛三月。孩子现已10岁，大便次数3-4次，晚间熟睡时遗漏大便好多，给孩子生活带来许多不便，生活质量很低。希望提供的帮助:有幸在网上看到你的信息，看到病人家属对你的好评，使我又看到了光明，也是我的孩子有了救治的希望。先咨询一下你，这种情况能治愈吗？希望您能不厌其烦地告诉我，不论怎样，我都做好接受的准备。我住在偏僻的农村，信息不畅通，希望你能利用这个机会尽快帮我详细解答一下，我和孩子在这里跪谢！所就诊医院科室:甘肃省人民医院 小儿外科治疗过程:术后扩肛三月，正常白天大便次数3-4次，晚间漏便严重山东大学第二医院小儿外科李金良回复： 有可能是巨结肠再发、肛门狭窄、肛提肌或括约肌损害，需肛门指诊、检查钡灌肠、肛门直肠测压、盆底MR、肛内超声检查确定，都可以治疗。如无上述情况，可做生物反馈训练后指导家庭训练。如当地无条件，可来我院。地址：山东省济南市北园大街247号山东大学第二医院小儿外科。如欲来，请抓紧时间，如检查结果需要手术，至少也要2周术前准备和检查。患者提问：尊敬的李大夫你好，孩子放假了我打算过来就诊，1月12曰你上班吗？就这样过来找你行吗？谢谢指导，以前的检查资料也带上吗？山东大学第二医院小儿外科李金良回复：上班，上午在门诊。带上以前的片子和资料。定好车票来前请拨打护士站电话0531-85875405预约住院床位。来后如我在手术等工作，也可找我小儿外科任何一位大夫先开票住院，他们都知道如何做检查和手术准备，各种准备完成后他们会找我，也不迟。

患者提问：疾病:6岁男孩先天性门脉高压 能否根治病情描述:2014年1月18号 胃出血 拉黑色大便 治疗期间吐过咖啡渣黑黄色 后面带一点血希望提供的帮助:是否是先天性门脉高压 能根治吗所就诊医院科室:商丘第一人民医院分院 传染科治疗情况:时间:2013-02-260000-00-00医院科室:郑州人民医院内科治疗过程:脾大 切除手术山东大学第二医院小儿外科李金良回复：门脉高压分三种：肝性门脉高压（主要由肝硬变引起）、肝前性门脉高压（先天性门静脉畸形、门静脉海绵样变或后天性门静脉血栓形成引起）和肝后性门脉高压（先天性肝静脉或下腔静脉狭窄引起）。肝性目前无法根治，主要是手术对症治疗胃食管出血和脾大和脾功能亢进；肝前性以前也是如此治疗，现在大多数可以通过门静脉REX搭桥术根治；肝后性一般可通过介入手术根治。不知你孩子是何种门脉高压，可再提供详细资料做一般判断，最好来院检查确定诊断和治疗方案。一般的省级医院也做不了肝前性门脉高压的根治性手术和检查。

患者：药物名称：赖氨酸肌醇维B12口服液 童宝乐片 健脑灵片服用说明：10月21日开 赖氨酸肌醇维B12口服液 5ml 每日两次 童宝乐片 3片 每日两次 健脑灵片 3片 每日三次尿床，每晚需叫起来尿尿，否则就会尿床，每晚叫起一到三次，白天尿频保守治疗还是手术治疗山东大学第二医院小儿外科李金良：如果同时有腰骶区中线病损（如脂肪瘤、血管瘤、异常毛发分布、瘘管、窦道等）、大便或下肢功能障碍、畸形，应疑有椎管内或脊髓病变，需做脊髓MR证实，并作脊髓松解术等；如无则隐性脊椎裂的意义不大（仅是部分椎板未完全骨化而由软骨或纤维组织封闭，可见于4%的正常成人和更高比例的正常小儿），可做尿常规、泌尿系B超排除泌尿系畸形等。如发现异常需做相应处理。更大的可能是未见异常。若如此，则男孩6岁、女孩5岁以下的尿频、尿床不属于疾病或异常。可继续进行排尿训练（为人父母就该如此，包括晚上叫醒或抱起排尿，白天提醒等，每个孩子需要叫醒的次数不同。此即为西方所谓的中国式训练。正常人的大小便控制能力和习惯都是后天习得的。）一些西方国家父母不做有意识的训练，故其5、6岁后遗尿等排尿或贮尿功能性疾病发病率较高。5、6岁后仍然不能达到正常排尿，可做尿流动力学检查，确定是何种排尿或贮尿功能性疾病并给与相应治疗，如药物、生物反馈等。

患者：2013年5月22日出生，出生至今排便顺畅，大部分情况下大便偏稀。出生1个月内，未曾察觉到腹胀，但满一个月后，逐渐出现腹胀，吐奶现象加剧，出现偶发性喷奶，距离可达半米。6月29日，腹胀明显，在县医院就诊，从肛门抽出大量气体，拍片后怀疑是巨结肠。7月2日，在江西省儿童医院就诊，拍片也被怀疑是巨结肠，专家门诊建议住院，进一步通过钡剂造影检查和活检来确诊。小孩爸爸在上海，建议上海医生回答：是否有必要进一步做钡剂检查和活检检查？检查结果上海是否承认还是需重做？何时做检查最合理，如果确诊为巨结肠，何时手术最合理？谢谢 山东大学第二医院小儿外科李金良：单纯临床表现和体检、拍片只能怀疑巨结肠而不能确诊，必须做钡灌肠、肛门直肠抑制反射（许多医院无此条件，且3月龄内准确率较低）和活检（为有创检查）确诊。前两项符合或后一项单独符合可确诊。无条件的医院一般凭钡灌肠和临床症状、体检亦可确诊。由于3月龄内手术并发症较多，一般如通过每日扩肛或开塞露、肥皂条刺激和生理盐水灌肠可维持大便基本排净，可暂不确诊和手术；否则就需要结肠肝区造瘘（可同时活检确诊），3月后再根治。