白云区中医医院科普号

脑立体定向技术是深部病变治疗的利器，用于精准穿刺置管、引流及脑深部病变活组织病理检查。立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部深部病灶进行定位，将手术操作器导入靶点进行操作。该治疗方法为微创疗法，仅仅需要钻一骨孔，如上图1所见通过立体定向的方法，向大脑的重要的生命中枢置入引流管道，然后如图2所示，通过管道抽吸血肿，消除血肿对脑干的压迫，挽救患者生命。我科利用微创立体定向技术，精准定向穿刺小脑血肿，一次性完全微小创伤创伤完全清除血肿，避免了开颅手术。该例患者为61岁男性，突发谵妄三小时入院，我科给于立体定向精准微创手术，术后小脑血肿完全消失，患者神志转清。该项技术定位准确，效果尤为显著，具有高精度、微创伤、安全性高、并发症少、复发率低等特点，是目前成熟稳定的微侵袭治疗方式。

脑溢血也称脑出血，其实是脑中风的一种。说起脑中风，专家认为它是一种比较有季节性规律的疾病，在岭南地区，秋冬和冬春交替的时节，外界温度变化大时，有潜在脑血管病变的人群尤为危险。随着十一月的来临，岭南地区的气温逐渐下降，早晚温差加大。在此背景下，各家大医院急诊接诊的脑出血患者数量出现了显著的增加，且大多数病例出现在夜间，特别是凌晨时段。对此现象，广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科刘建民主任作出了深入的分析。他指出，岭南地区近期迅速进入冬季，气候变得寒冷，昼夜温差加大。为适应这种环境，人体分泌肾上腺素增多，导致体表血管收缩，以减少热量的散发。肾上腺素能使心率加快，输出量增加，代谢加快。另外一方面，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。这样在原有的脑动脉和动脉粥样硬化、脑血管畸形的基础上，脑血管就容易发生破裂，出现脑出血。此外，老年人群往往存在夜尿频繁的问题。在寒冷天气下，他们从卧位快速坐起并下床排尿，这一过程中血压可能会出现剧烈波动，从而导致夜间和凌晨时段脑出血的高发。综上所述，气候变化与老年人的特殊生活习惯增加了在夜间和凌晨时段发生脑出血的风险。因此，在岭南地区寒冷月份，脑血管疾病患者，尤其是老年患者，应特别关注血压控制、注意保暖，同时在起床排尿时保持动作平稳，并考虑前往神经外科门诊进行脑出血危险因素的监测与控制。       上图：是我科本周收入院的脑出血患者头颅CT图片如何识别脑出血的早期征兆？①突然感到头痛、呕吐及抽搐，或一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；③突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地等，这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重以致迅速进入昏迷。广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科专家刘建民教授指出：对于脑血压这个疾病重点在于预防，脑出血是一个可以预防的疾病，只要做好充分的预防多数患者可以做到很大程度的避免再出血危及身体健康甚至生命。对于有中风家族史者和肥胖、高脂血症者、高血压、糖尿病、心脏病以及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时也一定要提高警惕。应在医生指导下，积极控制血压；调整和治疗已知其他心脑血管危险因素，包括糖尿病、血脂异常、吸烟等；避免过度劳累、过度饮食、过量盐摄入，少吃刺激性食物，多喝水；注意充足睡眠，避免精神紧张、暴怒生气和不规律服用降压药；夜间或清晨起床的时候先不要急着下地，最好在床沿小坐几分钟；注意防寒保暖；适当参加体育活动和体力劳动，凌晨不要早出门，太阳出来后再外出活动。当出现脑出血上述早期征兆时，患者及家属既要高度重视，又不能过度紧张，情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情，保持头偏一侧平卧，避免呕吐物误吸造成气道梗阻而加重病情，应尽快将患者送到医院，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。 

治疗前 62岁的陈先生于因偏瘫，经影像检查（见图1）提示为左颞叶基底节区脑肿瘤，约6cm×5cm×5cm大小，比鹅蛋还要大，肿瘤位置深，向前累及外侧裂，包裹外侧裂部分血管，向下累及基底节区，肿瘤血供丰富，必须尽早实施手术治疗。但患者惧怕手术风险，迟迟不愿意手术，引起症状不断加重，甚至出现言语不清，小便失禁等异常。这是不得不选择手术。 治疗中 术后言语及肢体肌力逐步好转，可以自己走路。 据术后复查颅脑CT（图3）结果显示，巨大的脑肿瘤已全部切除，瘤腔无渗血。术后患者意识、肢体功能、言语等情况均大幅度的好转，极大提高了病人的生活质量。 治疗后 治疗后7天 手术中见肿瘤质地异常坚硬，是一种非常罕见的脑肿瘤病理类型（见图2），经神经外科主任刘建民博士手术团队经过4个多小时，成功解决手术中遇到的种种难题，将肿瘤包裹的血管分离开，保护语言、肢体运动功能区，并且将肿瘤精准成功全部切除。经过病理检查最终诊断是很罕见的病理类型：胶质肉瘤。

随着我国人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功能障碍相关性脑出血（HDICH）的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，通过抑制凝血因子II、VII、IX、X而发挥抗凝作用。口服抗凝药相关性脑出血的患者往往高龄，凝血机制差，开颅手术往往难以止血，近年来实施立体定向微创手术为解决这类手术难题带来了解决方案。立体定向作为神经外科精准治疗的方法之一，利用影像学定位和定向仪的引导，达到精准治疗的目的。立体定向脑内血肿微创清除术的特点：主要是无须开颅，操作简便、时间短，精准定位血肿位置，比较适合难以承受开颅手术以及年老体弱的脑出血患者。脑出血多为急性起病，早期手术清除血肿，精准解除占位效应防止神经功能的进一步损害，对患者预后非常有利。每一寸脑组织都非常宝贵，神经外科精准治疗很重要，通过立体定向技术，往往只通过一根精准置入血肿腔的引流管，达到甚至超过开颅手术清除血肿的效果。典型病例：李叔，75岁，长期口服华法，。突发神志昏迷伴有呕吐，紧急送我院，查血提示患者凝血功能很差，颅脑CT提示小脑出血并破入第四脑室（图1）。患者小脑出血破入第四脑室，压迫生命中枢脑干，可导致患者呼吸、循环衰竭；第四脑室积血铸形，脑脊液循环通路受阻，导致梗阻性脑积水，急性颅内压升高，患者神志昏迷，随时可能发生枕骨大孔疝危及生命。患者入院后，神经外科手术团队为患者行头颅CT定位立体定向脑内血肿微创清除术，置入血肿腔引流管一根，基本清除脑内血肿（图2），手术效果满意，避免了开颅手术的高风险。目前我科通过立体定向技术脑内血肿置管成功率达到100%，大大降低手术风险，将对脑组织的损害程度降到最低。

随着我国人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功能障碍相关性脑出血（HDICH）的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，通过抑制凝血因子II、VII、IX、X而发挥抗凝作用。口服抗凝药相关性脑出血的患者往往高龄，凝血机制差，开颅手术往往难以止血，近年来实施立体定向微创手术为解决这类手术难题带来了解决方案。立体定向作为神经外科精准治疗的方法之一，利用影像学定位和定向仪的引导，达到精准治疗的目的。立体定向脑内血肿微创清除术的特点：主要是无须开颅，操作简便、时间短，精准定位血肿位置，比较适合难以承受开颅手术以及年老体弱的脑出血患者。脑出血多为急性起病，早期手术清除血肿，精准解除占位效应防止神经功能的进一步损害，对患者预后非常有利。每一寸脑组织都非常宝贵，神经外科精准治疗很重要，通过立体定向技术，往往只通过一根精准置入血肿腔的引流管，达到甚至超过开颅手术清除血肿的效果。典型病例：李叔，75岁，长期口服华法，。突发神志昏迷伴有呕吐，紧急送我院，查血提示患者凝血功能很差，颅脑CT提示小脑出血并破入第四脑室（图1）。患者小脑出血破入第四脑室，压迫生命中枢脑干，可导致患者呼吸、循环衰竭；第四脑室积血铸形，脑脊液循环通路受阻，导致梗阻性脑积水，急性颅内压升高，患者神志昏迷，随时可能发生枕骨大孔疝危及生命。患者入院后，神经外科手术团队为患者行头颅CT定位立体定向脑内血肿微创清除术，置入血肿腔引流管一根，基本清除脑内血肿（图2），手术效果满意，避免了开颅手术的高风险。目前我科通过立体定向技术脑内血肿置管成功率达到100%，大大降低手术风险，将对脑组织的损害程度降到最低。

颅内动脉瘤主要见于中年人（30-60岁），常发生于脑大动脉分叉处的动脉壁，在血流持续冲击下遭破坏，向外囊性膨出，形成的一个“血泡”。形成的动脉瘤瘤壁往往比正常动脉壁薄且不规则，容易破裂出血，一旦破裂，数分钟至数小时便可致人死亡，致死率极高。它是目前公认的颅内最凶险的疾病之一，具有破裂后后随时会再次破裂死亡等特点，被称为埋在颅内的“不定时炸弹”。导致脑动脉瘤破裂的诱因很多，而天气骤然变冷，血管收缩引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的概率也会增大。颅内动脉瘤第一次破裂出血病死率高达35%，发生过破裂的动脉瘤随时可能出现再次破裂，两次出血病死率可达85%。脑动脉瘤破裂时主要表现为突发的难以忍受的剧烈疼痛，一旦破裂自愈可能性极低，绝大多数病人数天内会再次发生出血，并且一旦再次出血会出现更严重的后果。对于突然发生剧烈头痛的患者，应首先考虑大动脉瘤破裂的可能，应让病人平卧，尽量少搬动病人，尽快联系120救护车送到医院进行诊断和治疗。典型病例介绍：姚姨，57岁，一天晚上无诱因突发严重头痛，家人起初还没意识到患者情况的严重性，居家观察4小时后头痛没有好转，随后意识逐渐不清，才开始紧张起来，立马将姚姨送至广中医一附院白云医院就诊。急诊查头颅CT显示蛛网膜下腔出血，考虑存在动脉瘤可能、病情危重，马上收入神经外科。行头颅CTA（脑动脉CT血管造影成像）检查后，确认患者为左侧大脑后交通动脉动脉瘤破裂出血。我科为姚姨实施急诊大脑动脉瘤开颅夹闭术，该手术不阻断动脉，又能完全彻底消除动脉瘤，经过神经外科主任刘建民博士手术团队持续5个小时的显微手术，成功拆除了这个颅内“不定时炸弹”。术后患者神志清醒，肢体活动良好，没有出现神经功能障碍，经过几天的康复治疗，已顺利出院恢复正常生活。