厉祥涛医生的科普号

什么时候需要手术？下肢可见到明显曲张静脉，下肢沉重感、抽筋、皮炎、静脉炎、水肿，皮肤颜色改变、甚至破溃，同时下肢静脉超声提示大腿根部的阀门功能不全（隐股瓣膜关闭不全）。或者单纯的蜘蛛样或网状毛细血管扩张，影响美观，可以行硬化剂注射治疗。手术方法：传统手术--高位结扎/剥脱-在大腿根部做一3cm切口，将大隐静脉根部结扎切断，从断端向小腿方法送入一根铁丝，直至足踝处静脉，然后将整个大隐静脉主干剥脱出来（俗话说“抽筋”）。硬化疗法-在此过程中，医生将一种化学物质注入患病的静脉，破坏静脉内皮，使其自身塌陷。静脉停留在原位，但不再携带血液，过一段时间可以纤维化吸收，硬化疗法可以在换药室进行，优点是注射硬化剂基本无创伤，而且可以一次性处理一整片区域。●射频消融-对于这些手术，医生将一根特殊的导线插入患病的静脉。这根电线加热静脉并将其从内部密封。静脉停留在原位，但不再运输血液。过一段时间后，静脉坏死吸收，是目前国内外应用最多、先进的微创技术。●静脉点状剥脱-一般做2mm小切口，将明显的曲张静脉剥脱出来，减少术后的静脉炎和硬结的发生。各种手术利弊：传统高位结扎剥脱手术：优点是可以彻底破坏静脉，手术花费少，但是手术创伤大，需要腰部麻醉，损伤神经风险高，术后下床时间晚，住院周期长。微创手术：包括射频消融、硬化剂注射、点状剥脱的方法，优点是微创，仅有几个小切口，疼痛轻微，手术风险小，术后可以早下地活动/工作，住院时间短，恢复快，但是花费相对较高（北京市医保报销后和传统手术花费差不多）。

下肢静脉曲张定义：是指下肢迂曲、扩张，直径大于3mm的皮下静脉。可以涉及大隐静脉（下肢内侧明显）、小隐静脉（位于小腿后方）、穿支静脉和交通静脉。发生在腿部静脉不正常的情况下。通常，腿部的静脉将血液从腿部带回心脏。静脉内部有阀门，有助于保持血液只向一个方向移动（朝向心脏）。阀门打开让血液流向心脏，然后关闭以防止血液流回腿部。当瓣膜受损或不能正常工作时，可能会发生静脉疾病。这导致血液聚集在腿部。当一个人坐着或站立很长时间而不走路时，血液特别容易在腿部聚集。病因：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 2、静脉内压持久升高：多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3、年龄、性别：以中老年多见，发病率男：女=1：3静脉曲张的症状有哪些？-患有静脉疾病的人可能会出现以下症状：●腿部疼痛，或腿部感觉疲倦或沉重，特别是在一天结束时，晨起缓解。●肿胀的静脉- “蜘蛛静脉”是肿胀的小腿静脉。“静脉曲张”是较大的腿静脉肿胀和扭曲。●小腿或脚踝肿胀-人们在一天结束时或一直都会肿胀。●肤色变化-皮肤会变红或变成棕红色。皮肤颜色变化通常首先发生在脚踝周围。●开放性疮，也称为“静脉性溃疡” -这些通常位于脚踝处，可能会疼痛和渗出。疾病分级：一级：毛细血管扩张二级：可以看到明显迂曲扩张的静脉三级：足踝周围水肿，晨轻幕重四级：局部皮肤炎症或颜色变深五级：出现过溃疡，已经愈合六级：新鲜未愈合的溃疡

入院后诊疗流程：入院后辅助检查：胸片和心电图心脏对比超声和下肢静脉超声抽血（如果当天空腹可以抽血，如果已经吃饭，第二天晨抽血）住院周期（3-5天，也可以做日间手术，当天手术，当天出院。）术前准备：1.备皮2.手术医生会与患者进行术前谈话，医生再次超声检查，标记手术部位，发给病人一次性内裤（保护隐私）3.手术室来接病人时，请排空膀胱（手术大约持续30分钟-1小时）4.正常吃饭喝水术中操作：1.膝关节位置打局麻药，细针穿刺（轻微疼痛）2.从穿刺部位送入射频导管3.沿大腿静脉走形，注射麻醉药，需要细针穿刺5次左右（轻微疼痛，绝大多数病人可忍受）。4.启动射频治疗，射频导管头端发射区瞬间达到120℃（感觉轻度发热，基本无痛感，手术至此已经进行一半）5．小腿曲张静脉打硬化剂后，进行点状剥脱6.弹力绷带包扎（或穿弹力袜）后步行走回病房7.术中若出现心慌或明显疼痛，请告知手术医生术后注意事项：1.回病房后正常行走20min，加快血液循环，避免久坐，就站，适当多活动2.根据情况给予口服药或者输液；3.2-3天后拆除弹力绷带，观察伤口恢复情况，医生会交代是否需要再次硬化剂处理，然后更换弹力袜4.出院，可以洗澡，不需忌口，1个和3个月后回医院复查超声，观察手术效果

颈动脉狭窄是什么 颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄，久而久之，狭窄的血管壁会变的越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，称为“闭塞”。此时，就容易诱发脑卒中，严重者会发生死亡。 脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系； 颈动脉狭窄程度＞75%的病人1年发生脑梗的可能性为10%，5年发生的可能为30%+。 颈动脉狭窄有什么症状 ①短暂性单眼黑矇或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙，多在数分钟内缓解。 ②出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。 ③可能出现思维模糊、体位性眩晕（指与身体姿势相关的眩晕）、双眼失明、头晕、眩晕等症状。 到医院做哪些检查 一般行颈动脉多普勒超声进行筛查，如果考虑需要手术，那么医生会建议进一步行颈动脉CT、核磁等检查。 什么时候需要手术 症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑朦），具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。 无症状患者：①颈动脉狭窄程度≥ 70% 的无症状患者；②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成；③预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。 总之：狭窄程度在50%以上可以手术，70%以上必须手术，100%不能手术。 颈动脉狭窄治疗方法 依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括有创治疗和非手术治疗。 有创治疗包括：颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS） 非手术治疗：控制血压、血糖、血脂；遵医嘱抗血小板和抗凝治疗；加强运动合理饮食；定期行颈动脉超声检查，监测病情变化。 支架（CAS）和内膜剥脱（CEA）怎么选择 长段病变、严重钙化病变、近闭塞病变或富含脂质的斑块的患者，CEA优于CAS； 对于有气管造口、同侧手术史或放疗造成局部组织瘢痕和纤维化、有颅神经损伤、病变延伸至锁骨近端或C2椎体以上或者严重心脏病不能耐受开放手术的患者建议选择CAS； 总之：内膜剥脱优点可彻底去除斑块，支架优点创伤小，除了特殊病变，目前一般没有明显差别，主要根据术者擅长哪种手术方法。 颈动脉狭窄的预防方法 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的发生。所以发现颈动脉有斑块或狭窄时需积极治疗并改变不良的生活方式。 01戒烟，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟同时避免被动吸烟。 02适当增加体育锻炼，改善肥胖、体重指数。 03饮食均衡，宜多吃低胆固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免进食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因为大量的喝酒，会引起斑块破裂出血，使动脉狭窄的程度加重。 05遵医嘱规律服药，积极治疗高血压、高血糖和高血脂。

治疗前患者间歇性跛行3年，跛行距离200m，术前CT提示右髂动脉闭塞治疗后治疗后0天腔内微创治疗，开通右髂动脉后，球囊扩张、支架植入，造影显示右髂动脉管腔恢复通畅，患者行走自如，跛行消失

治疗前 病人因发现腹部搏动性肿物1年入院 近期间断腰背疼痛 CT检查发现巨大腹主动脉瘤 治疗后 治疗后0天 患者90岁，手术风险高，选择腔内微创方法，造影可见巨大动脉瘤，支架放置之后瘤腔消失，造影显示血管腔恢复正常形态

下肢静脉曲张的保守治疗包括迈之灵等药物治疗、弹力绷带和弹力袜的压力治疗。压力治疗可有效减轻下肢症状、预防静脉曲张进展。弹力袜由于穿戴便捷的特点，可以用于静脉曲张患者的日常使用。什么是弹力袜呢？弹力袜是一种医用压力袜，可以辅助下肢静脉回流。正规的弹力袜应该是循序减压的，即足跟、脚踝部位的压力最高，往上压力逐级降低，大腿部位压力最低，从而起到将下肢静脉血液“压回”心脏的作用。弹力袜工作原理这些长袜在腿上施加的压力可帮助您的血管更好地工作。将富含氧气的血液输送到肌肉的动脉可以放松，因此血液可以自由流动。 静脉得到推动，将血液推回您的心脏。压力袜可以防止腿部疲劳和疼痛。 它们还可以缓解脚和脚踝的肿胀，并有助于预防和治疗蜘蛛和静脉曲张。 由于血液在不断运动，因此很难在您的静脉中积聚并形成血块。怎么选择弹力袜的长度呢按照长短，弹力袜可分为膝上型和膝下型，若果单纯小腿沉重不适或预防小腿静脉曲张加重，可以选择膝下型；如果病变范围累积到膝上大腿段，或者大隐静脉曲张治疗术后，需要穿膝上型弹力袜；一般不建议选择九分型弹力袜，这会阻碍足部静脉回流，甚至引起足部水肿。怎么选择弹力袜的压力呢弹力袜根据压力等级一般分为四个等级：I级压力（18-21mmHg）：适用改善于早期静脉曲张的症状，如酸胀、沉重感，也可改善久站站立工作者的症状；II级压力（23-32mmHg）：用于改善有明显迂曲突出皮肤表面的静脉，伴有沉重感、水肿、乏力症状，也可用于静脉曲张手术后的压迫治疗；III级压力（34-46mmHg）：主要用于有静脉性溃疡的病人，或者淋巴水肿的病人，因为压力较高，尤其老年人要注意足部缺血的情况；IV级压力（46mmHg以上）：适用于重度淋巴水肿病人；压力越大效果越好，但是压力过大，舒适度会降低。露脚趾还是不露脚趾好呢是否露脚趾与效果无明显相关性，露脚趾主要方便观察脚趾的血运，尤其对于老年病人合并下肢动脉缺血或者住院期间，便于早期发现足趾缺血；如果脚背比较宽的人，选择露脚的会舒服些。弹力袜尺寸如何选择不同品牌弹力袜的尺寸测量方法不同，我们以medi（迈迪）弹力袜为例：在购买前一定要根据推荐的测量方法测量自己的尺寸；如果CC和CB分处不同尺寸范围，可以选择较大的尺寸，否则会产生不适；如何快速穿戴弹力袜（附录视频）弹力袜如何清洗和保养呢穿戴弹力袜注意事项1.如果是露趾弹力袜，请先套上袜套，方便穿戴；2.早上起床小腿最细，方便穿戴；3.避免长时间穿戴，每穿4小时休息一下，避免睡觉时穿戴；4.弹力袜材料过敏，可尝试先穿一层丝袜，根部防滑胶皮过敏，可缝一层布包裹起来；5.一般弹力袜寿命为6个月左右；弹力袜穿戴建议1.对于长期站立工作、跑步、健身爱好者，如果有小腿沉重、酸胀不适，可以选择短筒II级弹力袜；（本人穿戴上图商务型弹力袜，体验佳）2.市场上弹力袜良莠不齐，质量差的弹力袜会起反作用，一般建议选购的弹力袜在300元以上，自我体会medi（迈迪）产品不错；3.单纯毛细血管扩张、无明显下肢不适，不用穿弹力袜；4. 静脉曲张手术1个月后可更换为短筒弹力袜；5.弹力袜只是减轻下肢症状、促进静脉血液回流，不能明显阻止静脉曲张的进展，下肢静脉曲张是人类因直立行走所付出的代价，随着站立时间增长，病变会持续加重，若有明显曲张静脉，建议血管外科门诊就医。

首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科厉祥涛血管就好比我们身体的河道，为我们人体的组织输送氧气和营养，动脉和静脉就好比体内的长江与黄河。河道发生淤堵会出事故，血管也一样。如果这两条“河道”有哪个地方堵住了，不仅组织器官会因为没有血液供应而坏死，整个心血管系统也会因此出现问题，严重时能够致命。更恐怖是，堵住血管的并不是外来入侵者，而是你血液中的红细胞、血小板等。可它们明明是“好员工”，为什么会凝聚变“拦路虎”呢？后知后觉被“栓”上，血栓哪里来？血栓是指人体因某些诱因，血液有形成分在循环血液中发生异常的血凝块，或者在心脏或血管壁上发生血液沉积物。发生血栓的诱因则有很多[1][2]，比如：血管壁损伤血管硬化血小板增多血流速度缓慢血液黏稠度高和凝血活性等血栓形成过程参照图虽然成因不同，但总的来说可以从以下临床表现来判断是否已经中招：Homans征指足背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛“请”栓容易送栓难，血栓如何治疗？那一不小心被“栓”住了，肿么逃脱？别方，第一件事就是立刻就医进行诊治。现在，除常规的服用抗凝药物以外，越来越多的介入溶栓治疗也取得了理想的效果，在临床使用中能有效地清除动静脉血栓。4招远离动脉血栓，拿去不谢！其实，2018年世界血栓日即将来临。虽然只有这一天是血栓日，可对血栓的防护确是靠日常。比如，寒露过后，秋意渐浓，好看又保暖的袜子自然是让你时尚度up的必备品。你知道吗？袜子除了保暖、时尚的功效之外，还有一种医用压力袜可以防治疾病！这就是传说中的静脉血栓袜。不过，血栓可不仅存在于静脉，动脉也难以幸免。赶快跟小编来学超实用的反“栓“计吧。虽然动静脉血栓的形成原因并不相同，但生活中的某些坏习惯却是导致血栓的高危因素。所以本着“最好的治疗是预防”的原则，注重日常生活方式就可以有效预防动静脉血栓的发生：从今天起，预防血栓，拒绝被“栓”，还健康自由！参考文献：1. 卢瑟福血管外科学第7版，第48章，急性深静脉血栓形成：病理学和自然病程，7342. 卢瑟福血管外科学第7版，第103章，下肢动脉疾病：总论，1566 -----------转自 世纪坛医院血管外科 张欢医生

对于血液透析人群，动静脉瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。在瘘的使用过程中，可能出现各种各样的插曲，需要医生去及时干预，恢复瘘的功能，这其中，血栓形成就是导致瘘失功的最重要方面。 一、内瘘血栓形成的原因①自身血管条件差：常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细，直径<2mm等。②手术操作原因：是早期内瘘血栓的主要原因，手术操作致血管痉挛；血管内膜损伤；吻合口太小；静脉或吻合口扭转；吻合口狭窄等。③局部压迫：包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。④内瘘使用不当：如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。⑤全身因素：低血压；高凝状态；腹泻、脱水过多致低血容量。二、内瘘血栓形成的表现内瘘血栓形成较容易被患者本人发现，多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失，透析时流量不足或无法透析，个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱三、内瘘血栓形成的处理1、手法按摩，对局部早期血栓形成也许有效，大部分情况无法恢复内瘘通畅。2、药物溶栓，首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓，对部分病人有效，但如合并内瘘狭窄等情况，溶栓后可短期内再次血栓形成。3、手术切开取栓：为目前临床使用最为广泛的方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，为远期效果较好的方法。4、内瘘重建,避开病变部位，充分利用有限的血管资源，如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅，可使用此手术方法。四、如何预防？1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、避免会压迫内瘘的动作，避免术侧腕部佩戴首饰，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。3、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。4、穿刺方法正确，压迫止血力度适当，每次透析结束后，纱布按压力度要合适，以保证能触摸血管震颤为宜，纱布卷压迫止血时间不可过长，一般15~20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；仍有少许渗血，应减轻压迫力度，继续压迫30~60分钟，视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟。5、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，需要每日多次：看-内瘘血管有无塌陷；听-用听诊器听内瘘处有无杂音；摸-内瘘处有无震颤；感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。7、透析间期控制水分，透析时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。动静脉内瘘是透析患者的生命线，医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，并积极主动的保护动静脉内瘘，这有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量，需时刻谨记！ ---------转自世纪坛医院血管外科 张欢医生

静脉曲张是一种非常常见的静脉系统疾病，在人群中的发病率过20%，静脉曲张的发病原因很多，确切原因并无定论，目前多认为存在先天性血管壁发育不良，后天存在长期站立等危险因素导致，生活中，绝大多数患者不积极治疗，觉得静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出外，一般没有症状，所以就很容易忽视病情的发展，那么，静脉曲张究竟何时该手术呢？目前静脉曲张的治疗已经进入了微创无切口的时代，射频、激光、硬化剂等多种方法的使用大大降低了手术的创伤，因此，静脉曲张何时治这个问题，今天同过去相比，答案大不一样。1、丑了，烦了，伤心了静脉曲张的条条青筋影响美观是相当一部分人群就诊的主要原因，过去，因为静脉曲张手术需要比较复杂的麻醉以及比较大的创伤，对于这一类人群并不做为手术的指征，但随着治疗方法的进步，以微创的方法去除令人讨厌的血管已经变得轻而易举，美丽弹指之间，何乐而不为？2、痒了，疼了，抽筋了下肢静脉曲张会引起下肢的静脉血液回流的障碍，使局部组织细胞缺血缺氧，细胞缺氧会产生5-羟色胺导致皮肤瘙痒，还有血液流动不畅造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会刺激血管，神经，产生瘙痒感觉。静脉曲张发展严重时，腿部局部的皮肤会出现皮炎或者湿疹的情况，而更进一步引起腿部难以忍受的刺痒。让患者无以承受。而出现局部疼痛则应该警惕曲张静脉内血栓形成，一旦出现血栓性浅静脉炎，不妥善处理将造成静脉炎的反复发作，甚至血栓蔓延至深静脉的情况，严重时会危及生命！小腿肚抽筋最常见的原因是下肢静脉淤血，导致组织轻度水肿，代谢产物堆积刺激神经异常放电发生痉挛，而与缺钙无关。3、沉了，肿了，发硬了下肢行走后沉重感仍然是因为下肢回流不畅所致，这种沉重感往往晨轻暮重，有时会合并有下肢肿胀，长期的回流障碍会造成小腿，特别是在踝部皮肤出现皮肤水肿，脱屑、色素沉着、皮肤没有弹性反而变硬，后期小腿部既瘙痒又疼痛的情况，医学上成为“脂质硬化”，这时，静脉曲张需要抓紧治疗了，不然，会逐渐进展为下面的情况。4、黑了，烂了，溃疡了静脉曲张迁延反复，逐渐会出现小腿皮肤发黑，甚至出现长期不愈合的溃疡，老百姓称为“老烂腿”，而烂腿长期不愈合，除了感染的风险外，还可能出现癌变，所以，静脉曲张到了此时，就是手术的绝对指征了，但往往此时再行手术治疗，费力、费时、痛苦大就是不可避免的了。所以，静脉曲张一旦出现，建议尽早治疗，以避免病情一步步进展所导致的不良后果，微创的治疗方法，改变了传统的治疗观念，使早上手术下午回家成为可能，困惑的你，是不是突然感觉轻松？ ----转自世纪坛血管外科 张欢医生