曲华伟医生的科普号

直播时间：2021年06月12日18:58主讲人：曲华伟副主任医师山东省立医院泌尿外科

直播时间：2021年06月01日19:33主讲人：曲华伟副主任医师山东省立医院泌尿外科

直播时间：2021年05月31日20:31主讲人：曲华伟副主任医师山东省立医院泌尿外科

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。它的形成最主要的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是最明确的致病文献因素。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的4倍。这种风险与吸烟的数量，吸烟的持续时间及吸入的程度相关，并无性别差异。在吸烟者戒烟之后膀胱癌的发病率会有所下降。而且吸烟者膀胱肿瘤的严重程度与复发率要比不吸烟患者膀胱肿瘤者高一些。长期接触工业化学产品也是膀胱肿瘤的高危因素。早在十九世纪，人们就发现染料、橡胶、纺织等产业工人的膀胱癌发病率明显高很多。研究发现芳香胺类物质是一种强烈的致癌物。除了上述产业外，电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等产业都属于膀胱肿瘤的高危人群。这些行业的生产流程若为连续性，管道化，安全管理以及劳动卫生规范的话，则这些企业的膀胱癌发病率会低于那些生产环境安全不完善者，这也可以说明职业性膀胱肿瘤的发病率是可以预防可以降低的。有研究显示，25%的膀胱肿瘤的发生与职业有关。膀胱肿瘤的形成其实是很复杂的，是多种因素，多个步骤的复杂变化过程，这里面既有内在的遗传因素，也有外在环境的因素。对于内因，可以作息规律，健康饮食（减少或避免食用腌制蔬菜或肉类，避免食用隔夜饭菜），锻炼身体，保持良好的身体状态。对于外因，首先要尽量戒烟，尤其是膀胱肿瘤术后患者，这本身也是复发的一个重要诱因。其次是减少或者避免长期接触工业化学产品，生活中避免接触新鲜报纸，尽量穿浅色的内衣和袜子，避免染发，如果工作行业属于接触化学产品的话，需要更加认真规范的按照安全生产流程工作，以最大限度的做好自我防护。

膀胱癌高发年龄为50~70岁，男女发病之比为4：1。 膀胱癌最常见的症状是肉眼可见的血尿。特别是无痛的间断出现的全程肉眼血尿。血尿在整个排尿过程中都出现。血尿严重时常有血块，或排出洗肉水样尿液及腐肉组织。在也有一少部分患者开始仅有镜下血尿。临床上，肉眼血尿的患者中大约有30%到50%的人最终确诊为膀胱癌。由于血尿可以间歇性出现或加重，容易给病人“治愈”的错觉，特别是经过服某些药物、偏方更可能误认为治疗有效，以致延误了诊断和治疗时机。有研究显示，如果患者发现血尿后立即就医，及时规范治疗的话，大多数患者可以治愈。而如果在发现肉眼血尿后1月在就诊的话，如果是浸润性癌的话，3年生存率由60%降至25%。因此，如果发现血尿应该立即就医，及时治疗，大多数病人可能治愈。 也有一些膀胱癌血尿不明显，比如，原位癌，仅仅可能存在镜下血尿，脐尿管癌的话血尿可能不明显。非尿路上皮的膀胱肿瘤由于病变没有传统膀胱粘膜，可以没有出现血尿。 膀胱癌的其他早期症状包括：尿频、尿急、尿痛，也就是所谓的膀胱刺激症状，这些症状占膀胱肿瘤患者的10%左右，一般都是生长范围广泛的原位癌或浸润性癌，尤其是病变集中在三角区。常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。如肿瘤较大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难及尿潴留。 下腹部耻骨上肿块、尿潴留、肾积水，肾功能不全、严重贫血，消瘦等等，也属于膀胱肿瘤的临床表现，这些往往都是由肿瘤坏死、溃疡、感染引起，这些多数属于晚期膀胱癌的表现。

患者男性，80岁，查体发现左肾肿瘤（直径7cm，分期：T4N1M0）手术方式：经腹-腹腔镜左肾根治性切除术。手术难点：该手术难度极大！患者肾门部淋巴结肿大，淋巴结与肾动脉肾静脉融合，分离困难。肿瘤侵犯整个肾脏，质硬，肾脏与结肠分离困难。术中在切除肾肿瘤的过程中，膈肌穿孔，及时发现后，连续缝合膈肌，在麻醉师辅助下将左肺重新张起来，恢复胸腔负压。手术总结：患者为中轻男性，肿瘤与周围脏器黏连，肾门部淋巴结与血管粘连。应有极大的耐心，采取钝性与锐性结合的方式，由下向上，前后结合，逐步游离肾脏。最终成功切除。手术仍旧采用四孔法，菱形分布。右手操作在两个戳卡间切换，降低手术难度。术后反馈：肿瘤完整切除，剖开肿瘤可见肿瘤侵犯整个肾脏，恶性程度极高。术后病理示肾盂癌，考虑患者一般情况较差，化疗耐受性差，准备进一步免疫治疗。

患者女性，80岁，查体发现右肾肿瘤（直径4cm，分期：T1bN0M0）手术方式：经腹-腹腔镜右肾根治性切除术。手术难点：肿瘤位于肾脏上极，肿瘤底部紧邻集合系统。考虑患者高龄，左肾功能正常，再尽量缩短手术时间，保证安全的情况下，行右肾根治性切除术。手术总结：术前三维重建明确肿瘤底部与肾盂和肾动脉的关系，明确肾动脉的走行，便于术中准确寻找阻断。术后反馈：手术时间40分钟。术后3天拔除引流管，术后5天出院。

患者女性，26岁，查体发现左肾肿瘤（直径6cm，分期：T1bN0M0）手术方式：经腹-腹腔镜左肾部分切除术。手术难点：肿瘤位于左肾上极，肿瘤较大，底部紧邻集合系统。缝合角度困难，将肾脏完全游离后，上下旋转后，再进行缝合。因肿瘤较大，手术创面大，双层缝合后，松开动脉阻断夹，创面有渗血，再次加固缝合，确切止血。手术总结：患者为年轻女性，虽然肿瘤体积较大，但通过仔细阅片，仍然具备肾部分切出的可能性。术中顺利切除肿瘤，再缝合时遇到一些困难，但最终确切缝合。 该手术采用四孔法，四孔分布呈菱形，顶端与右边的通道交替进行缝合，可以有效降低缝合难度。第四孔还可以协助固定肾脏，保持缝合的理想角度。当手术缝合创面较大时，第一层（集合系统）务必确切缝合，防止术后出血进入肾盂，造成血尿。术毕，将肾周筋膜缝合，固定肾脏。术后反馈：肿瘤完整切除，肾动脉阻断时间35分钟。术后4天拔除引流管，术后7天出院。