饮食因素在炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)的发病中起重要作用,可能是通过肠道菌群和黏膜免疫系统的相互作用来实现的。因此,“我家孩子什么能吃,什么不能吃”成为每个IBD患儿家长关注的问题。部分患儿家长由于担心很多食物引起复发,常常过分限制饮食,反而影响营养素摄入,加重营养不良的程度以及青春发育延迟。 需要注意的是,没有一种特定的饮食会适合所有的IBD小儿。IBD类型的多样化和累及肠段的不同,个人胃肠道耐受能力也不同。部分研究认为IBD与较多摄入“西式饮食”相关,包括高糖、高脂以及低纤维素的摄取。相反的,富含蔬菜水果,橄榄油,鱼肉的饮食结构能降低小儿IBD尤其是克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)的发病率。 众多儿科IBD指南一致认为8~12周肠内营养可作为大部分轻中度CD患儿一线治疗,大部分患儿可选用口感好的整蛋白配方,部分过敏体质小儿可以选用深度水解或氨基酸配方。再次开放饮食时的营养方案各异,但通常都包括了初始低纤维素饮食或降低肠内营养比例,逐渐开放正常饮食。总体原则是应把握食物质软、易消化、高营养的原则,少食多餐、定时定量。疾病活动期时饮食要更严格;而缓解期患儿饮食宜容易消化的低渣饮食,因高纤维食物促进肠道蠕动,如果小肠没有消化完全的话,还会导致腹泻,主食宜精细,用特质一等粉、上等好大米等,禁用粗粮,包括玉米面、小米、全麦粉制成的食品,以免增加肠道负担和损害,可食用根块类粗纤维少的蔬菜,如土豆、山药、胡萝卜、冬瓜等;应供给足量的热能及优质蛋白(来源:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐)、无机盐、维生素,忌刺激性食物,如辣椒、酒、冷饮等,少食多餐,可每日4-6顿;另外烹饪方法也有影响,蒸煮一般问题不大,但煎炸高油容易引起胃肠道症状。高脂一般是有害的,尤其含有omaga6 的脂肪酸(玉米、葵花油、红肉等),但含有omaga3多不饱和脂肪酸的食物(鱼、鱼油、海藻、绿叶蔬菜,菜籽油)对一些CD患儿是有益的。如存在肠腔狭窄,避免吃引起肠道梗阻的粗糙食物,如玉米,凉拌卷心菜,生的蔬菜水果、坚果、桔子等以免造成肠道梗阻。平日鼓励记录饮食日记,记录食物摄入时间、数量,及可能出现的胃肠道症状,包括呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等,若有症状,详细记录出现及消失的时间,腹泻次数、腹痛部位等。如果某一种食物能引起消化道反应,就要改变烹调方法或者避免食用。 炎症性肠病青少年要根据个人的情况来决定能否喝奶制品。如果出现进食奶制品而加重了腹痛、腹泻症状,就建议不应再摄取,但如进食后无明显的症状出现或者没有影响病情,还是可以摄取一定量奶制品。
每到秋冬季节,当孩子出现腹泻时,家长会非常紧张焦虑。儿童腹泻多发生于5岁以下,尤以2岁内婴幼儿常见。多种原因可以引起小儿腹泻,主要特点为大便次数增多和大便性状改变,可伴有发热,呕吐,腹痛等症状及不同程度的水,电解质,酸碱平衡紊乱。 哪些原因引起小儿腹泻? ①非感染性因素:多因喂养护理不当所致,如进食过多或配方奶冲配不当、增加新的辅食、气候突然变化、腹部受凉肠道蠕动增加等。还有一般分小儿是牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受导致,由临床医生进一步判断。②感染因素:肠道内感染多见于人工喂养儿,多因使用污染器皿、食物不洁或带菌者传播所致,包括细菌,真菌,病毒,寄生虫等。其中病毒感染最常见,轮状病毒引起的腹泻多发生于每年9月份到次年1月份,通过粪口途径传播,可呕吐首发症状,然后腹泻,水样便及蛋花汤样便,大便化验正常或少许白细胞。如果是细菌感染性肠炎,主要是由于进食不结食物导致,可出现粘液脓血便,腹痛及里急后重,大便可有红白细胞。 出现哪些临床表现需要及时就医? 1. 粪便带血或出现腹泻量大,大便次数多; 2. 频繁呕吐不能正常进食者; 3. 发热,3个月内大于38度,3个月以上体温大于38.5以上; 4. 出现中重度脱水症状,比如明显口渴,眼窝凹陷,神志改变,小便量很少等; 5. 伴有慢性疾病,体质较弱者。 如何进行家庭护理? 家庭成员及小儿做到勤洗手,注意餐具的消毒,避免交叉感染。 1. 调整饮食,合理喂养:有家长认为“多吃多拉,不吃不拉”,便“机智”的给孩子禁食,其实是不对的。腹泻期间不应禁食,而应调整饮食,禁食只会加重脱水。建议选用易消化,不油腻的食物,少食多餐,继续可以母乳喂养,如果怀疑牛奶蛋白过敏,需要在医生指导下更换奶粉,如果怀疑乳糖不耐受,可选用无乳糖配方奶,或者补充乳糖酶。当合并严重呕吐时,需要暂禁食4-6小时,必要时静脉补液。 2. 补液支持,纠正脱水:口服补液可首选口服补液盐III,腹泻不严重,无脱水表现时,可以每次稀便后口服直至腹泻停止(根据不同年龄阶段口服量有差异);轻中度脱水(眼窝凹陷,烦渴,尿量减少等)时,根据体重50-75ml/kg,4小时内喝完,再评估。当重度脱水(嗜睡,眼窝明显凹陷尿量明显减少或无尿,皮肤弹性极差)时,及时到医院静脉补液。 3. 关注臀部护理:尿布需要勤换,选用透气较好的尿布,温水清洗,尽量保持臀部清洁干燥,臀部发红可以使用护臀膏。如果臀部出现破溃,应先清洗干净再涂抹消炎软膏。 (文中图片来源于网络) 本文由上海交通大学医学院附属新华医院儿消化营养科 冯海霞 提供
直播时间:2022年06月01日18:59主讲人:冯海霞主治医师上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科问题及答案:问题:湿疹是肠胃的原因吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:已经忌口了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝拉的稀,给宝宝吃宝乐安一个星期没有效果,有推荐的益生菌吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生有好的促进消化的宝宝吃的吗?我没看到口服液视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三个月蛋白过敏宝宝,母乳,妈妈吃了一小口芒果,第二天宝宝拉了六七次泡沫粘液便,是芒果过敏吗?威力这么视频解答:点击这里查看详情>>>问题:蛋白过敏宝宝,现在纯母乳加一顿深度水解奶粉,身上有部分湿疹,可以开始排敏吗?或者转奶?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:火锅一个月一次算多吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩子4岁,我们吃烧烤,火腿肠,火锅她都要跟着吃,可以吃吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:3岁4个月视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝三四天拉一次,会不会没吃饱,尿正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子3.4岁,34斤,乳房看着有点凸起,是性早熟还是胖的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:只吃新鲜的沒吃过多,如饼干之类的问题:小孩2岁半近期不吃饭不吃菜,怎么原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三个多月宝宝三四天拉一次,拉的比较稀,正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:江中健胃消食片27个月的宝宝平时饭后可以吃吗?吃多少?问题:好的好的谢谢问题:27个月视频解答:点击这里查看详情>>>问题:手心脚心发黄问题:您好!小孩不爱吃饭便便粗硬,是需要怎么调节肠胃吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
黄疸是新生儿期间常见的症状。大部分新生儿的黄疸是一种生理现象,但是也有一部分宝宝会出现病理性黄疸。如果是病理性黄疸必须及时去医院治疗,否则有可能危及生命或留下后遗症。 家长如果发现宝宝皮肤黄,首先要判断是生理性黄疸还是病理性黄疸医。病理性黄疸有以下几个方面 1.病理性黄疸出现的早,多在生后72小时之内就出现。 2.病理性黄疸的程度高,往往会大于20毫克每分升。家庭没有条件测量,也可以采用目测:仅仅面部和巩膜黄,说明已经有黄疸,但是还不严重。胸腹部也黄,就需要密切观察。一旦上肢及大腿也可见黄疸,就需要有足够警惕。一旦黄疸出现在前臂,小腿就应立即医。发展到手足心黄疸,就非常严重了。 3.黄疸消退以后再次出现或者黄疸同时伴有其他的情况,比如发烧啊,精神不好,吃奶不好等等。 4.另外还有一种情况,黄疸的颜色比较偏暗发青,同时伴有大便颜色变淡啊,甚至是白色的白陶土样的大便。 如果有以上这四种情况,要尽快去医院检查治疗。 对于轻度黄疸,特别是生理性黄疸,如果没有特殊情况,是可以在家里面观察和护理的。 观察:生理性黄疸生后72小时后出现,7天达到高峰以后逐步消退。家长需要观察宝宝黄疸变化情况。同时注意吃奶情况以及大便量,颜色;小便量及颜色等。 护理: 1.保证正常的奶量。奶量不足不仅会影响宝宝生长发育,也会加重黄疸。正常情况下,不低于每公斤体重,每天100毫升。 2.适当光照。保证保暖的前提下,阳光或灯光照射裸露皮肤,有一定退黄效果。 3.适当增加饮水,保证足够尿量。 4.有条件的情况下,可以适当服用茵栀黄口服液。该药是纯中药制剂,临床已使用多年,安全可靠。服用时注意从小量开始,并注意大便性状,如果大便稀,可适当减少用量。
新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状,可由多种不同病因引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸亦称高胆红素血症,是血中胆红素浓度超过了正常值所致,其中部分与母乳有关,称为母乳性黄疸。母乳性黄疸是新生儿黄疸中较为常见的一种类型,近些年来由于大家对于母乳性黄疸认识提高,在创建爱婴医院中大力提倡母乳喂养,因此母乳性黄疸的发病率有所增加。 母乳性黄疸分为早发型与迟发型两种 早发型母乳性黄疸主要由于开奶延迟、早期妈妈泌乳不足、产后伤口疼痛或疲劳导致喂奶次数减少等因素,造成宝宝肠道蠕动减慢,肠道内正常菌群建立延迟,胎粪内未结合胆红素排出减少,吸收增加,也称为母乳相关性黄疸。早发型母乳性黄疸出现时间及黄疸高峰与生理性黄疸相似,但前者在出生后第3~4天黄疸高峰期胆红素值超过生理平均值,且黄疸消退时间比生理性黄疸时间长。早发型母乳性黄疸常有生理性体重下降>12%(正常足月宝宝342μmol/L/L(20 mg/d1)时,除停母乳外还需加用光疗。暂停母乳喂养期间,应用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁正常分泌,待新生儿的黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。此后,即使宝宝黄疸有反弹,仍可继续母乳喂养。为了减少此病的发生,应鼓励母亲早开奶,多次少量喂奶,以增加新生儿大便次数,减少肠道对胆红素的吸收,从而降低母乳性黄疸的发生率。 最后必须强调的是母乳性黄疸目前没有特别诊断方法,是排除性诊断,如果宝宝黄疸迟迟不退或反复,皮肤、巩膜黄绿色或灰绿色(中医称阴黄),大便色泽逐渐变淡,最后呈白陶土色,尿色如茶色等,要注意先天性胆道闭锁、新生儿肝炎等疾病。另外需注意先天性甲状腺功能低下、遗传代谢性病等先天性遗传性疾病,应及时就医,以免延误病情。
黄疸是胆红素代谢异常所致的一种临床症状,体内胆红素潴留,血清胆红素增多而使巩膜、皮肤、黏膜和其他组织染成黄色。正常小儿血清总胆红素为3.4—17umol/L(0.2 —1.0mg/dl),超过34umol/L(2.0mg/dl)可出现显性黄疸,17—32umol/L(1—1.9mg/dl)时,存在高胆红素血症,但无黄疸表现,称隐性黄疸。未结合胆红素(间接胆红素)占80%左右,而结合胆红素(直接胆红素)约为20%。黄疸必须与食用过多的含胡萝卜素食物引起的黄染相区别,后者巩膜无黄染。新生儿可有生理性黄疸:1)出现时间多为生后2—5天;2)消退时间在足月儿为生后7—10天,早产儿可迟至3—4周;3)血清胆红素足月儿一般不超过205.2umol/L(12mg/dl),早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl),并以未结合胆红素为主;4)不伴其他症状,肝功能正常。病理性黄疸积极寻找病因,常见的病因为:1.胆红素产生过多 各种先天性或后天(获得)性溶血疾病,等。2.肝脏摄取、运载胆红素功能障碍引起的黄疸 如Gilbert综合症,该病可能与肝细胞BGT的部分缺乏和Y 、Z蛋白的先天缺乏有关。3.胆汁淤积:1)各种原因引起的肝实质性炎症,变性和坏死,使胆红素的摄取、结合、排泄均发生障碍,且往往以排泄障碍更为明显,故往往表现未结合胆素和结合胆红素双相增高,而以结合胆红素增高为主。尿中可检出胆红素,粪胆原可正常或减少,尿中尿胆原正常或增加。 肝炎是引起小儿肝细胞性黄疸最常见的原因之一,包括甲型、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎,巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓型体、EB病毒、柯萨奇病毒以及细菌等感染。 2)先天性非溶血性黄疸 包括I型Dubin_—Johnson综合症和II型Rotor综合症,为两种家族性遗传性疾病,肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍,表现为结合胆红素增高; 3)肝内胆汁淤积性黄疸 见于婴儿肝炎综合症、淤胆性肝炎、胆汁性肝硬化、某些先天性代谢病如肝糖原累积病、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏、肝豆状核变性等,及药物中毒等。胆汁淤积型肝炎以肝内淤胆为主要表现,临床以“三分离”为特征:①黄疸与消化道症状分离;②胆酶分离:黄疸重,而ALT上升不多,或随黄疸加重ALT反而下降;③黄疸与凝血酶原活动度分离。4.肝外梗阻有:先天性胆道闭锁、Allage综合征、胆结石、胆管狭窄、胆总管囊肿、肿瘤压迫及阻塞、手术后胆管狭窄等。浙江大学医学院儿童医院陈洁版权所有
很多患者家长应用乳糖酶没有遵照医嘱,导致腹泻恢复不理想,虽然患者就诊时我反复强调,总有些家长还是不能很好的遵照。现叮嘱如下。 1,每次喂奶之前都要用温水5到10毫升送服。记住每次吃奶前均用哦! 2,吃奶粉时可加入奶粉里一起冲服。 3,3个月的婴儿每次用1包,4到6个月的婴儿每次用1.5包,6月以上婴儿每次用2包。 4.腹泻期间,除了米粉和奶粉,不要添加其他辅食。 5,一般遵照上述用药,2到3天就能明显好转。 6,应用乳糖酶疗程2周,第一周足量,第二周剂量减半。 本文系杨海英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
确定为牛奶蛋白过敏的宝宝,饮食中回避牛奶和牛奶制品,避免接触牛奶及其相关产品。为满足宝宝的营养需要,是否选择替代配方主要取决于宝宝的喂养方式、年龄及对其他食物的过敏性。1、纯母乳喂养:母乳是宝宝最好的饮食,也是预防食物过敏的最佳方法,因此,尽可能给予纯母乳喂养。对确诊为牛奶过敏的宝宝,妈妈饮食回避牛奶及所有奶制品,妈妈补充钙剂(800-1000mg)及维生素D(400-600单位),避免营养缺乏。仅在出现以下情况时,建议转为氨基酸配方喂养:①妈妈饮食回避后,宝宝症状持续且严重;②宝宝出现生长发育迟缓;③妈妈饮食回避导致严重体重减轻影响健康;④妈妈无法饮食回避或出现心理问题。2、人工喂养:确定牛奶过敏的宝宝,选择氨基酸配方或深度水解配方。轻中度宝宝建议在3个月后在医师的评估下,决定是否转为部分水解或普通婴儿配方。重度过敏的宝宝建议6个月后专科医生评估,或进行较长期饮食管理。3、混合喂养(母乳+牛奶配方粉):继续母乳喂养,母亲回避牛奶及所有奶制品(参照母乳喂养的管理);婴儿配方粉首选氨基酸配方或深度水解配方(参照人工喂养的管理)。替代配方选择:①氨基酸配方:由100%游离氨基酸组成,对95%以上的CMPA患儿有效,无免疫源性,推荐为一线的诊断和治疗配方。②深度水解配方:以乳清蛋白或酪蛋白为氮源,分子量<1500-3000 Da的肽,对90%以上的CMPA患儿有效,极低的免疫源性,推荐为治疗配方。③部分水解配方:分子量3000~10000 Da的短肽,降低了抗原表位数量,同时保持了牛奶蛋白的免疫源性,刺激机体产生免疫耐受。仅对50-66%的CMPA患儿有效,且有引发过敏反应的风险。因此,部分水解配方仅推荐为预防配方,诱导免疫耐受,不用于治疗。④其他配方:大米的深度水解配方:用于治疗CMPA安全有效,对于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白为基质的深度水解配方的婴儿,可以选择大米蛋白深度水解配方。婴儿大豆配方:因植酸盐和大豆异黄酮的影响,对于<6月婴儿,可作为二线的候选配方。其他哺乳动物的奶(如绵羊奶,山羊奶,骆驼奶),它们的组成与人乳差别大,大部分营养不足或存在交叉过敏性(如羊奶),不推荐用于CMPA。饮食回避时间:确诊CMPA的婴儿,应回避牛奶蛋白,使用治疗配方至少3-6个月,或直到9-12月龄。有严重的速发反应或重症CMPA患儿,饮食回避时间为9-12个月或更长,需要专科医生的评估。辅食添加:研究发现在4月龄前引入固体食物可能导致过敏性疾病的发生,而在这之后引入固体食物可促进免疫耐受形成。国内外指南与专家共识均建议在4-6月添加辅食。原则:首先选择蔬菜和水果等低致敏性食物,可在家中进行。每次引入一种,持续1周,从少量开始,逐渐增加食入量。首次引入新的食物选择上午时间,以便监测进食后的反应。引入蛋白类食物时,煮熟以降低致敏性。在医生指导下引入高风险致敏食物:鱼、小麦、坚果、奶油、鸡蛋。本文系杨敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
呕吐的辨析 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。严重呕吐会导致患儿呈呼吸暂停的窒息状态,如呕吐物吸入,可发生肺部感染。反复呕吐会导致水、电解质紊乱。长期呕吐影响营养物质摄入,可致营养不良和维生素缺乏。 有二种与呕吐近似的病态,往往被家长诉为“呕吐”,应注意鉴别。① 溢乳,这在婴儿非常常见,常在生后半年内发生,因小婴儿贲门松弛、下食道括约肌压力低下,或因喂奶方法不当,吃奶后少量奶汁反流至口腔,大多无需治疗,随年龄增长或改进喂养方法可以纠正或自愈。②反刍,指刚吞进去的食物后腹肌、横膈和舌反复收缩运动,胃内容物反流至口腔、再咀嚼咽下,不伴恶心、无痛苦。很少见。 导致儿童呕吐的原因如下: 1.消化道器质性梗阻:小婴儿多为先天性消化道发育畸形(不同部位狭窄或闭锁),较大儿童则多为后天性肠扭转、套叠、梗阻。常伴其他梗阻症状:腹胀、血便、无大便等。 2.消化系统感染性疾病:胃炎、消化性溃疡、肠炎、阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎胆石症、胰腺炎等。常伴腹痛、恶心、腹泻、腹胀。 3.消化道功能异常:各种全身性疾病和代谢异常。常伴发热、恶心、腹胀等。 4.神经系统疾病:不同原因发生颅内高压(脑炎、脑膜炎、颅内占位性病变),引起中枢性呕吐,喷射性不伴恶心,而有其他神经系统症状体征(头痛、嗜睡、昏迷、惊厥)。 5.小脑或前庭功能异常:随体位而变动,伴共济失调、眩晕、步态不稳等。 6.中毒:毒物中毒或食物中毒可表现为呕吐,起病急。 7.再发性呕吐:又名周期性呕吐,发病多在学龄前期和学龄期(3-10岁),突然发作性呕吐不止,反复发作,可引起水电解质紊乱。该病可有家族史,过食、劳累、精神紧张、情绪波动是发病的诱因。消化系统和神经系统体检和辅助检查无异常。脑电图偶见癫痫波形,但抗癫痫药物无效。一般于青春期后可自然停止。 不同的年龄呕吐的病因不完全一样,下表列举了不同年龄阶段引起呕吐的主要疾病: 各年龄阶段呕吐的主要原因年龄疾病2周以内新生儿呕吐羊水食管闭锁胃扭转肠道闭锁胃或肠旋转不良巨结肠肛门或直肠闭缩脑部产伤新生儿颅内出血硬膜下血肿,缺血缺氧性脑病。婴、幼儿期先天性幽门肥厚性梗阻严重感染性疾病和败血症脑神经病变脑炎脑膜炎硬膜下积液脑积水肠套叠食管裂孔疝急性肠炎慢性胃炎消化性溃疡学龄前期及学龄期胃及十二指肠疾病急性肠炎肠梗阻肝炎、肝硬化胆道疾病胰腺炎急腹症:阑尾炎、腹膜炎等脑神经疾病颅内感染脑肿瘤脑水肿 再发性呕吐前庭功能异常或小脑肿瘤代谢性疾病 尿毒症、酮症酸中毒各种中毒浙江大学儿童医院陈洁版权所有