李明亮医生的科普号

杨秀滨教授做客好大夫在线，为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢？希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。冠脉搭桥术后，新的血管还会再狭窄吗？冠脉搭桥手术只解决了冠心病引发的冠状动脉狭窄问题，病因并没有得到治疗。无论是放支架还是冠脉搭桥手术，冠心病治疗的重点都是通过控制危险因素，保证自身的血管病变不要再发展了，移植血管不要出现新的狭窄。有的患者术后没有坚持吃药，他认为手术已经把他的病给割掉了，这个观念是错误的。冠脉搭桥术后一定要做好冠心病风险预防，这样才能保证移植血管畅通，降低血管再狭窄的几率。预防新的血管得病要坚持抗血小板治疗，严格控制血脂，同时还应注意其它因素，包括血压、血糖、术后康复性训练等。冠脉搭桥手术换上的新的血管能维持多长时间？影响血管维持时间的因素很多。移植到冠状动脉前降支的动脉桥通畅率最高，十年通畅率在90%以上。静脉桥十年通畅率在50%左右，也就是说，十年以后大概有50%的桥血管会出现问题。冠脉搭桥术后，没做手术的血管会再堵塞吗？脑血管、颈动脉等会堵塞吗？其它血管会不会堵塞和动脉血管粥样硬化的疾病进展息息相关。无论做不做手术，大家都要高度重视动脉血管粥样硬化的防治。只有控制好粥样硬化的高危因素，包括血脂、血糖、血压、代谢紊乱、肥胖等，病变的进展速度才会降下来，才能尽可能地保证全身的动脉血管不再堵塞。合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病的患者，术后复发的概率是否更大？糖尿病、高血压、高血脂都是很明确的冠心病发病因素，这类患者复发概率更高，一定要积极治疗。糖尿病患者除了控制血糖，还要把糖化血红蛋白严格控制在6.5%以下。高血压患者应该把高压控制在140 mm Hg以内。冠心病患者要严格控制血脂，术后他汀类药物的治疗一定要积极，用药剂量要足够，推荐高强度治疗，如果不能耐受，也应该采用中等强度治疗，把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。是不是只要坚持吃药，冠脉搭桥术后就不会发生血管再狭窄？冠心病是一个多因素疾病，其中很重要的一个因素就是遗传因素，现在还在研究中。为什么有的人更胖却没有冠心病，有的冠心病患者却很瘦，这可能是遗传因素的作用。不吃药一定会得病，一定发生血管再狭窄，吃了药一定会有帮助，但是不是可以消灭血管再狭窄，答案是不确定的。所以坚持吃药是必须的。搭桥术后血管发生再狭窄大概有两种情况：①术后3个月以内发生血管再狭窄，可能与手术质量、移植血管本身条件，以及抗凝或药物治疗不太到位有关系。②术后一年后发生血管再狭窄，可能与冠心病风险预防或移植血管的问题有关，但是跟手术时血管吻合得好不好关系不那么大了。冠脉搭桥术后血管再堵塞应该怎么办？如果患者发生血管再狭窄，第一件事就是进行冠脉造影。对于冠脉搭桥术后再狭窄的患者来说，除了药物治疗，首先推荐介入治疗。介入治疗比再次做搭桥手术，死亡率更低。介入治疗主要针对自身的冠状动脉，以及搭上的动脉桥。由于静脉桥上的斑块非常容易脱落，所以静脉桥不太主张进行介入治疗。如果不能够做介入治疗，而且通过相关检查证明需要治疗的血管条件还不错，缺血范围也比较大，这类患者也可以考虑再次搭桥手术。>>>点击以下链接查看系列文章：《冠 心病做了搭桥手术，就能活得更久吗？》《哪些冠 心病患者可以做心脏搭桥手术？》《冠脉搭桥手术方式不同，影响冠心病患者的寿命吗？》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈：《冠 心病做搭桥手术，就能活得更久吗？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。我们建议：1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

治疗前患者为冠心病病人，冠脉三支病变，诊断明确需进行冠状动脉旁路移植术。大隐静脉和桡动脉为常规桥血管材料～本次在我院首次应用内窥镜获取桥血管材料！治疗后治疗后30天术后恢复良好，本次应用内窥镜获取桥血管材料，腿部切口小，愈合快，感染风险小。

上海老年报 2016年6月9日“健康·医疗”版面“专家门诊”版块刊登无论是患者临床症状还是疾病本身造成的严重不良后果，房颤在未来数十年都可能成为巨大的公共卫生问题而亟待解决。房颤及其并发症的危害有很多：中风、心力衰竭、猝死等。如果忽视房颤的治疗，并发症发生的机率会非常大。1、中风 这是房颤最严重的并发症。由于房颤时心房失去了有效收缩功能，难以将血液推入心室而造成血液在心房内淤滞，从而使得心房内形成血栓，血栓形成的最常见部位在左心耳。心房内的血栓脱落后随血液流动，就会导致外周动脉血管的栓塞，尤其以脑血管栓塞最为常见，所以，房颤患者患中风机率大约是心律正常人的6~8倍。研究表明，房颤引起的缺血性中风占所有中风的15% ~ 20%。中风不仅严重影响患者的身体健康，降低其生活质量，而且持续性的医疗费用也会给患者个人、家庭和社会带来沉重负担。2、心力衰竭 房颤发作时心率忽快忽慢及严重心律不齐，会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，心脏功能降低约30%左右。这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环，反而要消耗心肌的能量，因此时间长了，必然引起心力衰竭，导致患者的日常活动能力明显降低。3、猝死 18%的室颤和3%的室速由房颤等快速性房性心律失常诱发，而室颤和室速占到心源性猝死的80%左右，房颤患者的死亡率是正常人群的2 ~ 4倍。4、房颤合并感染 在季节交替、气温变化时及人体自身免疫力下降等多种因素，使得房颤患者容易并发各种呼吸道感染。一旦房颤合并感染，将进一步加重心脏的负荷，促进心力衰竭的发生。近年来，针对房颤的预防和治疗取得不少进展，但也面临一些挑战。为了提高房颤的治疗效果，达到精准化的消融，我们不断进行着探索。微创房颤消融术就是其中之一，它只需在单侧胸腔操作，消融线连续、透壁性好，同时可消融心外膜自主神经节和Marshall韧带、切除左心耳，明显提高了消融效果，创伤又小，为孤立性房颤患者治疗开辟了一条新途径。但微创外科手术也有其不足之处，对某些部位无法进行有效消融，于是想到与导管消融技术“杂交”，取长补短，以提高单次治疗成功率。“杂交”消融技术必须手术技术高超的房颤外科医师和导管水平一流的心电生理医师密切配合，一般先行微创外科手术，继之做导管消融。最近18个月以来，该技术已在国内治疗了30余例复杂性房颤患者，房颤持续时间为5 ~ 19年，术后效果都不错。“杂交”治疗适合复杂的持续性房颤、既往导管消融失败、外科消融术后复发等患者。（作者系上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任、教授、主任医师、博士生导师）

亲爱的朋友们： 祝贺您顺利完成了人工心脏瓣膜置换术！接受人工心脏瓣膜置换术的病人，顺利出院仅仅是术后康复的开始。本文将为您详细介绍术后康复知识，为了您的健康和良好的生活质量，请您务必仔细阅读！ 一．药物指导 1.华法林---- 抗凝药物 A 接受“心脏人工机械瓣膜置换术”的病人需要终生服用华法林，并定期抽血化验 PT INR。 B 接受“心脏人工生物瓣膜置换术”的病人一般需要服用3-6个月的华法林（根据医嘱），停用华法林后改为终生口服阿司匹林片。 1) 抗凝药物可能引起的并发症： A.抗凝不足(相当于华法林口服剂量不足）：易引起瓣膜血栓形成，血栓脱落导致栓塞。病员表现：嗜睡、突发偏瘫、失语、口角歪斜、肢体活动障碍、疼痛麻木、肢端供血不足导致肢端苍白，皮温冷。——》立即至医院求治，并告知接诊医生手术史和口服药物情况。 B.抗凝过度(相当于华法林口服剂量不足）：易造成患者出血，表现为：无痛性的牙龈鼻腔出血、大面积皮下出血、血尿、便血（病员上消化道出血表现为黑便，下消化道出血为鲜红色血便，需排除病员是否有痔疮），女病员月经量的突然增多，持续时间长。——》严重出血者，立即至医院求治，并告知接诊医生手术史和口服药物情况。可应用维生素K1注射对抗华法林的作用！ C. 长时间PT INR和华法林剂量调整不稳定者，可来院行 华法林基因检测，指导用药。 D. 如需行其他手术治疗，需要停用华法林，改为低分子肝素治疗！ 2. 利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米片，该类药物具有利尿作用，排泄体内的水分，减轻心脏负担，口服吸收较好，于饭后服用。注意：因利尿药可增加尿液中钾的排出量，因此服用此类药物时必须同时补充氯化钾并监测24小时尿量（下次复查时，医生可能会根据之前尿量多少调整利尿药物的用量）。 3.氯化钾 氯化钾口服液或氯化钾缓释片，氯化钾是一种电解质补充药物，主要补充钾。当口服上述的“利尿药”时，因增加钾随尿液的排出量，需同时服用此药。氯化钾口服后对肠胃道刺激大，因此最好饭后服用。服用期间要检测血钾、心电图、尿量等。 注：氯化钾是一种高危险性的药品，服用过量可能导致心脏骤停，因此需要严格按照医嘱的剂量服用。 4.强心药物（地高辛，倍他乐克，可达龙） 此类强心药物在使用时会减慢我们的心率，所以，在口服此类药物时应学会监测自己脉搏。仅当脉搏大于60次/分时，才能服用。若用药时间时所测脉搏小于60次/分，需暂停服用该药或咨询医生。 二．术后复查 1．遵医嘱复查，出院指导书上有详细说明； 2．院外复查内容：凝血常规、电解质、血常规。 3. 来院复查时需要带身份证，尽量在早上9点前到医院，以周一~周五工作日来院复查为好！ 到医院后先在医院一楼大厅办卡、交费，然后再挂号，挂号后到病区找医生检查、开单（心脏超声、心电图、胸部X线片、肝肾功、电解质、血常规和PT INR 和其他可能需要的检查等）！ 拿到检查报告后再到门诊找主管医生看报告，下次复查的时间可咨询主管医生。 三．手术切口的观察 1．每日务必注意观察伤口的敷料，如：有无渗血、渗液、臭味、发红、流脓等异常反应，若有以上情况请及时到医院就诊。 2．术后伤口分为“需拆线切口”和“不需拆线切口”，“需拆线切口”一般于术后10天左右拆线。引流管处的缝线，在拔管后7-10天拆线。可在当地正规医院拆线，也可到我院“门诊换药室”拆线。 3．一般在拆线后2-3周时间左右，若伤口愈合良好，可自行揭掉敷料，开始洗澡（以淋浴为宜，时间在 10分钟以内为宜）。注意：不要使劲揉搓伤口，洗澡后可用电吹风吹干伤口局部皮肤或者用柔软毛巾轻轻擦干。 4．如果要预防疤痕增生，可以在伤口完全愈合后5-7天开始使用疤痕贴。疤痕贴每日使用时间不少于20小时。（可咨询外院整形美容专科。） 5．开胸手术后，胸骨一般需要6—8周达到初步愈合，因此，应避免胸部的碰撞，避免手提超过4Kg的重物，站立或坐立时上身打直，避免含胸驼背。 四. 饮食的自我管理。 出院后，早期宜少量多餐，逐渐过渡到术前的正常饮食习惯即可，但不可暴饮暴食或过分节食，饮食不宜太咸。建议多食用高蛋白食物，如海鲜制品、豆制品、鱼肉等。注意控制含水食物的摄入量，不宜多摄入。 五. 体温的监测。 心脏手术术后患者有发生感染性心内膜炎的可能，因此，应注意重点监测体温。注意：出院后须关注自身体温变化。若在没有感冒等情况下出现持续发热，体温超过38.5℃，应及时到医院就诊。人体正常体温平均在36—37.5℃之间（腋窝），测量体温应在饭后半小时或活动后半小时，测量前将腋窝下汗液擦净。 及时就医信号 当患者出现以下任一情况时，必须及时到就近医院就诊。 1. 出现胸闷、胸痛，几分钟内不能缓解。 2. 突然呼吸困难。 3. 疲劳感、寒颤，特别是伴发热几天内不退（医生会嘱咐你在2-3周内每天测两次体温）。 4. 体重快速增加或脚踝肿胀（发现有这种状况，应每天定时测体重）。 5. 心脏瓣膜开合声音出现突变或消失，或心率也出现异常情况。 6. 切口处有红肿、渗出及其他不适情况发生。 本文系张华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。但是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3-4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先，病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。第二，病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。第三，病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人，让他们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。

一、导致主动脉瓣关闭不全的原因有哪些？原因可以是瓣膜本身病变，如老年性主动脉瓣退行性病变、主动脉瓣先天性二瓣化或四瓣化畸形、风湿性病变以及感染性病变等。也可以是主动脉根部病变继发而来，如马凡综合症、高血压性主动脉根部扩张等。二、主动脉瓣关闭不全需要做哪些检查？1、常规检查包括：心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验；2、如果主动脉根部有扩张性改变，还需要做主动脉CT或磁共振检查；3、年龄大于50岁患者，需要做冠脉造影检查。三、主动脉瓣关闭不全病变进展怎么样？对于感染或外伤所致的急性重度主动脉瓣关闭不全，病情会进展很快，预后也很不好，需要尽快外科手术治疗。对于慢性重度主动脉瓣关闭不全患者，如果出现胸闷、气短、心前区疼痛或头晕症状，不及时手术治疗的患者每年的死亡率将高达10-20%；即使没有症状，如果左心室收缩末径大于50mm，每年患者出现死亡、相关症状及心功能不全的几率在19%左右。对于慢性重度或中度主动脉瓣关闭不全患者，如果没有症状，心功能良好，心室没有明显扩大改变，出现相关不良事件的几率比较小，可以定期复查随诊观察。四、主动脉瓣关闭不全严重到什么程度需要积极手术治疗？对于主动脉瓣病变已经是重度关闭不全的患者：1、如果出现相关症状，需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）2、没有症状，如果左心室的EF值低于50%，也需要积极手术治疗（Ⅰ类推荐）3、没有症状，左心室的EF值大于50%，如果左心室明显扩张（左室舒张末径大于70mm，或者收缩末径大于50mm）也应该手术治疗（Ⅱa类推荐）4、患者没有症状，但是需要做冠脉搭桥手术、升主动脉替换手术、其他瓣膜手术或其他开心手术时，需要同时替换主动脉瓣膜（Ⅰ类推荐）5、如果患者在随诊观察过程中，心脏的各项检查指标在短期内快速恶化，提示患者需要考虑近期外科手术治疗。五、主动脉瓣关闭不全换瓣治疗效果如何？单纯主动脉瓣替换手术的死亡率在1-4%之间。如果患者年龄较大（>70岁），心功能太不好，或者需要同时做搭桥手术，手术死亡率会有所增加，一般在3-7%之间。手术最重要的危险因素包括：老年、心功能差、左心室EF值低于50%，以及左心室收缩末径大于50mm。六、主动脉瓣关闭不全用什么药物治疗？对于有严重心衰准备做手术的患者，可以短期应用血管扩张剂和正性肌力药物改善症状。对于有慢性心衰症状的高血压患者，可以应用ACEI或ARB类药物改善症状。七、主动脉瓣关闭不全患者怎么随诊？对于主动脉瓣轻-中度关闭不全患者，可以每年看一次医生，每两年做一次心脏彩超检查。对于重度主动脉瓣关闭不全患者，发现病情早期需要每6个月做一次心脏彩超检查；如果病情较重或心脏改变较明显，需要每半年检查一次；如果病情稳定，可以将检查间隔延长到每年做一次。

对于心瓣膜病患者应该选择微创手术还是开胸手术，以及开胸手术会不会影响患者的正常生活，希望专家访谈中的回答能够帮到您。Q：开胸手术会破坏胸骨和肋骨的正常功能吗？会影响将来正常生活吗？二尖瓣手术开胸时，医生会纵向锯开胸骨，手术后用钢丝把锯开的胸骨再固定起来。胸骨在全身的骨头当中属于血液循环丰富、愈合能力较强的，所以术后两到三个月，锯开的胸骨就会完全痊愈，它的强度和正常的骨头不会有区别。因此，患者以后的日常生活不会受到任何影响，钢丝也不用取出来，患者可以正常生活。Q：未婚女性做了开胸手术会影响将来妊娠或者哺乳吗？二尖瓣手术对女性患者妊娠的最大影响不是开胸手术的疤痕，而是心脏功能。妊娠会增加心脏负荷，但是假如患者手术后心功能恢复正常，那么开胸手术本身对以后的生育没有影响。另一个潜在的影响是抗凝药的使用，更换机械瓣后需要终身使用抗凝药，抗凝药可能对胎儿和生育过程造成影响。二尖瓣手术如果进行胸骨正中开胸，不会涉及任何乳房组织，对女性患者今后哺乳不会有任何影响。但是如果女性患者进行了侧切口的心脏手术，对于切口位置就有一定要求。如果侧切口位置较高，切到了乳腺组织，就可能影响哺乳功能。尤其是未成年女孩，因为孩子较小，乳腺组织发育尚不完全，手术中看不清乳腺组织究竟在什么地方，就可能损伤这些潜在的乳腺组织，造成以后两侧乳房不对称，甚至影响哺乳。Q：二尖瓣手术，微创和开胸有什么区别？二尖瓣微创小切口手术有两种方法，一种是小切口直视手术（医生能直接看到心脏），另一种是小切口胸腔镜手术（包括更先进的机器人手术，医生通过镜头看到心脏）。就手术方法而言，微创更为先进。微创是全世界心脏外科的发展趋势。医生治愈疾病的同时当然希望创伤越小越好，但更小的切口意味着医生的视野更小，操作也更困难。是否能够进行微创手术不仅要考虑患者的意愿，同时还要根据患者的病情、体格、体型、有无其它合并症来决定能不能微创。胸腔镜手术和开胸手术的最大区别在于，在胸腔镜下，医生看到的画面不是立体的，下针的位置不好判断，操作空间也更小；而开胸手术能直观地看着心脏进行手术操作。因此，目前国际上更多采用小切口直视下手术，既能实现切口小，又能让医生直观地看到心脏。在美国，小切口直视下的二尖瓣手术通常只需要在胸壁上打三个孔，跟小切口胸腔镜手术在胸壁上打孔的数量十分接近。目前，国内很多医院都在开展微创心脏手术。但是微创手术对手术器械、体外循环技术的要求更高，有别于传统开胸手术。早在2002年，美国纽约大学医学中心的绝大多数瓣膜手术都已是微创手术，所使用的特殊手术器械非常多，费用也非常高昂。在手术过程中，手术者的经验、技术、所使用的材料和方法对手术结果的影响非常大。目前国内绝大多数医院都没有完备这些设备和器械。在没有先进的技术和设备保障的情况下，要做出跟国外一样好的手术结果，非常困难。Q：微创手术跟开胸手术相比，哪个效果更好？对于患者而言，其实体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度比手术切口的大小更重要。微创手术的前提是不能够牺牲手术效果，否则微创没有任何意义。假如一个能够被修复的二尖瓣病变，因为微创导致医生操作困难，最终不得不替换掉了二尖瓣，那么这种微创得不偿失。如果我是一位即将接受心脏手术的瓣膜病患者，我关心的首要问题不是切口的大小，而是我的心脏手术效果究竟如何。大家需要记住，第一，千万不要为追求切口小，而“将就”了手术效果；第二，千万不要为切口小而牺牲手术的安全性。命是第一位的，效果是第一位的，切口的大小是非常非常次要的。在心脏手术当中，切口越小，手术时间和体外循环时间可能越长。体外循环时间延长对身体的损伤作用，丝毫不亚于手术切口，有时甚至更大。一项新技术的开展必然存在学习的过程。在我国，心外科微创手术刚刚起步，还处于学习的初期。在学习初期，新手术与传统手术相比，可能会有一些问题，比如效果差一些，手术并发症多一些，手术时间长一些。但是经过学习之后，手术效果就会改善。目前，我国很多开展胸腔镜心脏手术的医院仍处在学习阶段，没有达到非常成熟的阶段。Q：微创或者小切口手术会失败吗？手术当中会临时变成开胸手术吗？任何微创或小切口心脏手术都存在术中无法控制的情况，此时就可能改为开胸手术。微创手术中转为开胸手术，过去发生过，今后也一定会再发生，发生的概率因患者的病情、手术者的经验和设备的完善程度有所不同。>>>点击以下链接查看系列文章：《二尖瓣病变，吃药能治好吗？》《换掉还是修复二尖瓣，是影响寿命的大事！》《二尖瓣置换术，机械瓣和生物瓣哪个更好？》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术，这4个选择影响寿命！》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

患者您好！我是负责你的祝岩医生。祝贺您经过ICU的治疗搬至普通病房，转入普通病房后，家属就要承担部分护理及病情观察任务。由于我们手术量大，白天绝大多数时间都在手术室忙于手术，见面时间您觉得可能有点短，但这样并不会延误您的治疗。您每天的病情变化均记录于计算机中，我们可随时通过护士及电脑了解病情。如有紧急情况请迅速通知值班医生和护士，或者等我查房时告诉我。我们一般每天的查房时间大约是7:50，15:00-17:00和20:00-21:30。术后早期您可能会遇到以下问题，我们集中向您解释一下，如有不懂或其它情况---再单独问：1、切口、引流管处疼痛，胸部疼痛，这是术后正常现象，一般在术后1周或拔除引流管后可以逐渐消失或减轻。有些胸痛术后并没有马上出现，而是出了监护病房一段时间后才出现，这都是正常现象。任何时候都不应该去忍耐疼痛。如果您觉得疼痛，特别是因为疼痛不敢咳嗽、进食甚至呼吸，请一定告诉我或者值班人员（医生、护士）。我们可以给您注射止痛药减轻您的疼痛，有利于您的术后康复。建议你不要刻意的忍耐疼痛，这样只会增加你的痛苦而且无助于病情的恢复。传统观点认为使用止疼药不利于切口的愈合是错误的，其实没有任何影响，短时间应用也绝无成瘾的可能。2、您要适当主动咳嗽，无论是否能咳出痰来，对您的早期恢复都有好处。咳嗽可能会引起胸部刀口疼痛，但一般不会导致切口裂开。我告诉您一个不疼的窍门，咳的时候用一个软枕头轻轻压住伤口，疼痛就会减轻许多。道理主要就是减轻胸部切口的共振。没事的时候你家人也可以多给你拍拍背，帮助你咳痰。我们术后会用一些吸入性的药物来帮助您咳痰，所以请在做雾化吸入时尽量做深呼吸，将药物吸到肺脏的深部，有利于药物发挥作用，尽管这样可能会有些不适。3、伤口敷料一般不需经常更换，否则会影响愈合。我们在认为可以的情况下会尽早把它拿掉。引流管口的纱布会拿的晚一些。有些患者这两个切口象张着大嘴，挺吓人。有时还会有一些淡黄色的渗液。这些都是正常的，说明您的组织还健康，不用担心，一定会好。倒是有些患者胸部切口因为进食差而愈合得不好，需要经常换药，甚至到手术室清创。对于有些患者我们会在给他用红外线灯照射切口。红外线要距离切口25厘米左右，小心烫伤，自己家准备个台灯也可，每天最少3次。4、引流管可将您胸腔内积血、积液引出，避免发生心包、胸腔以及胸骨后的积液影响切口愈合和其他意外。因此引流管不能拔得太早。拔管的标准是24小时少于50毫升才行。患者和家人不用操心这个问题，我们的护士每天都会对您引流液的量、颜色做记录，一旦达到了拔管标准我们一定会及时处理的。引流管拔除2小时候后您就可下床活动。我们建议您尽量早期活动。以利于您的恢复。其实拔引流管之前您也可以拎着引流瓶到处走走，到阳光室晒晒太阳。5、这两天您可能会出现发热，一般不到38.5度。这可能是由于胸腔内积血、积液所导致的吸收热，可在1周后自行消失。您要小心的是不要感冒和腹泻。6、术后早期不用吃海参鲍鱼，一般正常饮食就好。每天的饮食还是建议少吃多餐，建议多吃鱼、牛猪羊肉、鸡蛋、牛奶等有营养的食物，您的切口愈合很需要它们。术后早期不吃肉蛋不喝奶的患者切口愈合明显没有吃肉的快，引流管也不容易早拔。我要告诉你缺钠，你可以适当吃点咸菜，否则最还少吃过咸的食物。还是不建议多喝水，同样的也不建议喝太多的汤、粥，果汁，吃西瓜等含水分多的东西。粥可以吃点里面的米粒。当然也不要把自己弄得太渴。宣传板上写的不吃大叶青菜等饮食注意事项理论上都是对的，但是对于中国人这样的生活方式并不适用，也不适用于所有患者。而且实际生活中很难完全执行。其实多吃青菜无非就是容易影响抗凝，我认为可以通过增加抗凝药物的剂量等方式解决，不会有太大影响----生活质量还是很重要的。7、您每天的的尿量是我比较关心的，所以你要拿个本子每天记录每次的尿量，颜色，在我查房时统计好（算加法）告诉我。另外还要注意患者的大便颜色，黑色或太深都要告诉我。8、您还可能感到郁抑、食欲不振、恶心、呕吐、睡眠不佳、下肢肿胀，心跳快、呼吸快，均为手术后早期反应，可逐渐恢复。经常恶心的话可以自己买点胃动力药（比如吗丁啉，加斯清更好些），或者告诉我，每天餐前半小时肌肉注射胃复安（止吐，加速肠道蠕动），几天后就可以缓解9、咽部疼痛、排尿困难是由于手术中气管插管及导尿管所至的轻微损伤，数天后消失。10、搬到普通病房后您仍需药物治疗，以改善心功能，纠正手术前存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱，以及抗炎治疗。故在病房期间，您每天需输液。此外我们还要定期抽血检查生化指标，调整药物用量，最终使您康复出院。11、 一般在术后7—10天切口愈合良好时，我会为您拆线、通知出院。您在出院当天中午以前可离开医院。一般15个工作日后到我院病案室复印病历等处理住院报销问题。12、您的家人知道您做手术了，天天来看您。您告诉她们，无论是出于关心还是好奇，首先要让您好好休息，恢复好了再说。长时间的探视会影响你的情绪，休息，还会引起不必要的切口感染。我们提倡孝心和感情体现在平时，住院期间表达的不算数。13、出院后的注意事项和用药我们另外还有一张说明书。出院后遇到问题可与我联系或到门诊四楼心外科门诊看病。我的联系方式暂时就是这个好大夫，可以随便问问题并上传检查结果照片，比打电话要方便。有急事请打电话。最后祝早日康复！

冠脉搭桥手术后，心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。为了您进一步的康复，提醒您需要注意如下方面：饮食： 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务，包括控制血脂，如果您还有糖尿病，那您还必须要更严格的饮食控制以保证血糖稳定。因为手术只能治疗已经发生了冠状动脉堵塞，而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗需要患者本人长期持之以恒的生活方式的控制。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此，在饮食方面，注意饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。锻炼：运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短，哮喘和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢地速度继续活动，循序渐进，逐日增加。如感到心脏突然失控或跳数过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时，应及时和医生联系。术后复查： 通常情况下，术后1个月应复查一次，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请尽早与医院联系。注意伤口愈合情况：一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口，并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象，这些都是正常反应。正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解，但到下午或晚间又加重。这是重力作用的结果。如果您觉得下肢肿胀比较严重，可以在白天就把它垫高，具体办法是找个舒适的地方躺下来，把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高，使其高于心脏，这样可以促进血液回流。平时应避免过多的行走或站立，如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。预防感冒：在出院后，应尽量避免吵闹，避免与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触，预防感冒。在身体完全恢复之前，应避免到人群聚集的公共场所。记录血压和脉搏：养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏次数。这很重要，因为这些指标不但反映了您的心脏功能，而且对于您病情的控制至关重要！在您住院期间，这个工作是由医生或护士来完成的。出院回家后您完全可以自己来做这件事。买一个电子血压计，每天自己给自己测量血压，然后自己数一下脉搏的次数（有些电子血压计本身就能测心跳次数），找一个日历本，把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本，供医生参考。控制血糖：糖尿病是导致冠心病的一个重要病因，如果您有糖尿病的话，就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。咨询内分泌医生，您会得到全面的建议。按照内分泌医生的指示控制血糖。最后能学会自己测血糖，并象记录血压心跳一样，记录下来。戒烟：吸烟是导致冠心病的另一大元凶。戒烟不但对您的心脏，而且对于全身都有莫大的好处。这是非常重要的，为了您的健康，您必须戒烟！如果您觉得戒烟对于您来说有点困难，可以到戒烟门诊获得帮助。据统计，单纯依靠吸烟者的意志戒烟的话，成功率只有10%。但现在医学发达了，人们发明了一些药物可以帮助您摆脱对烟草的依赖。所以赶快行动吧，不管用什么方法，把烟戒掉！保持乐观豁达的心态：手术之后从某种意义上讲相当于您获得了新生，您开启了一段新的人生里程。据研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。您没有必要再为一些小事大发雷霆，或纠缠于一些细枝末节的琐事。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅，而且有助于您的血管更加通畅！药物治疗：冠脉搭桥的病人术后需长期服药，才能确保手术效果。在服药过程中应注意以下几点:（1）要明确了解服用药物的名称、作用和外表。（2）按照医生的嘱咐,定时、定量服用药物。（3）了解药物的副作用，如有不适随时向医生咨询。请勿在未得到医生准许下,私自停用药物或加减剂量。关键词：冠心病，冠脉搭桥，术后，注意事项本文系苗齐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。