手术操作: 1.患者仰卧膀胱截石位,全麻,消毒铺巾。 2.我们随访表明,此术式并不能改善张力性尿失禁,建议对伴有张力性尿失禁的患者同时采用相应的手术如TVT或TVT-O等予以治疗。 3.首先对伴有阴道前后壁膨出的患者常规行阴道前后壁修补,对有宫颈过长的患者行宫颈部分切除,否则一旦将脱垂子宫悬吊固定于腹前壁再行阴式手术操作会比较困难。 对于老年或没有生育要求的女性,可以考虑采用缝合的方式将子宫悬吊固定于腹前壁。利用子宫前壁与腹前壁形成的粘连将子宫固定悬吊在腹前壁。在我们的实践中,绝大多数患者是采用的该种手术方式,效果满意(图4A-E、图5A-B): 实际手术操作:(图6-1烧灼子宫前壁浆膜;图6-2于子宫右侧由前向后贯穿缝过子宫;图6-3于子宫左侧由后向前贯穿缝过子宫;图6-4取出大圆针后理顺两侧缝线以备提拉;图6-5沿左侧腹壁隧道将左侧缝线尾端拉至腹壁外;图6-6沿右侧腹壁隧道将右侧缝线尾端拉至腹壁外;图6-7/8在腹壁外收紧双侧缝线后打结于腹直肌前鞘表面,子宫被紧紧地提拉固定于腹前壁。) 育龄期的患者采用这种方式矫正子宫脱垂后一旦怀孕,固定子宫的缝线不能像圆韧带随着妊娠延长,因此对育龄期患者术中可以考虑加行绝育手术。 手术后子宫前壁与腹前壁形成的粘连是术后子宫悬吊固定的基础,手术时应注意在子宫前壁与腹前壁贴合处人为形成粗糙面,利于术后粘连的形成。手术缝线的打结应在排空腹腔气体、恢复腹腔正常压力状态下进行,保证术后子宫前壁与腹前壁紧贴,并评估子宫悬吊的高度是否合适。手术后子宫脱垂复发与患者的慢性疾病相关,如老年女性普遍存在长期便秘、慢性咳嗽,长期慢性疾病导致的高腹压,是术后复发的主要因素。对于这类手术患者,术后均应积极改善便秘及慢性咳嗽,预防术后复发。
多囊卵巢综合征!一百度更是吓死了个人!不孕,终身难以治愈... 时不时就有人单单拿了一张超声结果给我看,这句话真真看不出来什么的。 比较明确多囊卵巢综合征诊断的情况是初潮起月经稀发,超过6年仍然不规律者。 而平时月经规律,一段时间出现不规律,即使超声检查提示双卵巢多囊样改变,大多数也不属于多囊卵巢综合征,更多是某些诱因影响了心情,扰乱了思绪,进而影响了排卵。去除诱因,月经基本就能恢复正常。 月经规律者,体检发现多囊样改变。不能诊断多囊卵巢综合征。月经不规律是诊断多囊卵巢综合征的前提。
医生让测基础体温时,会给一张空白的基础体温单,绘制前一定要复印几张备用,一般一页上有三行,仅够使用三个月经周期。基础体温单内的小格是有要求的:正方形,边一般不小于3mm,如果小于3mm.整体曲线会偏扁,影响对黄体功能的判断。 1.周期:最容易产生误解的地方,很多人误认为后面的数字代表日期,周期1是来月经第一天的意思,而月经第一天上面的年月日是空白的,留给您填实际的日期。 2.开始监测的那天一般都不是月经第一天,如何落笔呢?回忆本次来月经第一天的日期,月经第一天的日期记录在周期1上面,然后就推算出来您测出来体温的这一天是月经周期第几天,就在哪儿标记体温符号就好,标记体温的符号如例图。举例:3月10日来月经第一天,您3月15日开始监测基础体温,3月10日是周期1,3月15日的体温就标注在周期6的下面。周期上面的年月日要认真标注好。 3.有些情况是无法确定本次月经第一天是什么日期,有些人几个月都不来月经,有的阴道流血很久。这样就直接在周期1下面标注基础体温,但要在周期1旁边简单注明当天情况。如:停经几个月或阴道流血多久~ 4.测到下次来月经,就要重新另起一行,因为又是月经新的周期第一天了,新的月经周期开始。这样每一行的基础体温曲线,代表一个月经周期。 5.来月经的那几天,我们称经期,一般2-7天,按出血量多少,有不同的符号表示(参见例图),按照例图中表示经期及月经量的部位去标记。有些人会在两次来月经中间出现异常出血,哪天出血就在哪天按照出血量选择标注的符号,做好记录。 6.同房情况,标注好,特别是不孕症患者,很多不孕症是因为没有规律性生活的原因。会根据实际同房于排卵情况指导同房。如果同房时有避孕措施,在下面备注栏对应的部位注明避孕的方式。如果没有标注避孕情况,医生均默认没有避孕措施。 7.用药情况,哪天开始吃药用向上的箭头标注,并注明什么药,吃的剂量。哪天结束该药用向下得箭头标注,并注明什么药,吃的剂量。例:来曲唑,周期第三天开始吃,对应日期下面标注一个向上的箭头,并注明来曲唑1片;第五天结束吃药后在停药日期下面标注向下的箭头,并注明药名及剂量。 8.每一天发生的可能影响体温的事情均标注对应日期下面的备注栏,如晚睡,感冒,头痛,白带有透明拉丝样变化等。 注:基础体温曲线上日期和备注栏大多数人都完善的不好,当时可能会记得那个月几号来月经,吃了什么药,吃几次~可是如果三个月之后回忆,可能大多数人都记忆不清了。
1.准备一个水银体温计,淘宝上大多数测量基础体温的电子体温计都不是很准确。重点:水银体温计或者专业基础体温测量仪器。 2.睡前把体温计水银柱甩低,放到枕头旁边安全的,伸手可及的地方。 3.保证连续睡6小时以上。上夜班的,白天睡够也可以。不是一定仅仅6小时,超过6小时以上都行。 4.睁开眼睛什么事情都不做,先把水银体温计,放到口中舌下测5分钟。什么事情都不做?不能说话,不能起身,也不能上完厕所再测等!重点:睁眼即测 5.测出来的体温认真标注在基础体温单上,如何标注~未完待续。 注:基础体温测量很容易出现测量误差,严格按要求测量;水银体温计破碎后水银暴露是有毒的,注意使用安全。
排卵后卵巢分泌的孕激素能让体温升高0.3℃左右,升高的这点体温对于人来说可能作用不大,但对于动物来说就非常重要了,如孵蛋。 但我们可以利用这升高的体温判断这个月有没有排卵,排卵后的黄体功能是否正常。 指导同房:开始备孕的时候,隔2-3天同房一次,规律性生活就好。不要太在意哪天排卵,更不要没完没了的去医院超声监测排卵(刚刚开始备孕,就天天超声监测是没有什么好处的)。如果想更加科学一点规律性生活,就可以根据基础体温的变化规律性生活,体温升高前隔两天-三天同房一次,体温升高后隔日同房,至少3次。这里没有提排卵期的问题,只是说体温变化,所以不要陷到哪天是排卵期这件事情里不能自拔。天天同房或者好久不同房,都不能增加怀孕的几率,只会让精子的密度减少或者活力变差而影响受孕。 判断有没有排卵,不仅可以指导受孕,还可以进行月经管理,也就是说当你发现出现双相体温(测量基础体温过程中发现体温升高0.3℃左右,并持续升高3天以上)的时候,说明在体温升高后14天左右就会来月经。如果体温持续升高17天还没来月经,体温也没有下降,那就要测一下HCG试纸啦!如果一直没有体温升高,说明没有排卵,超过35天还没有升高,一般会建议服用孕激素10-14天管理月经,保护子宫内膜。 基础体温可以很直接准确的反应是否存在黄体功能不足或黄体萎缩不全的问题。异常子宫出血与排卵的关系,判断出血的原因。 当然双相体温不是绝对代表有排卵,单相体温就绝对代表没排卵。
说到粘连,大部分人都只知道“盆腔粘连”、“输卵管粘连”。在妇科门诊经常遇到“宫腔粘连”的患者,有的因为怀孕困难、月经量减少、闭经等症状来诊;有的是在外院已经确诊、甚至做了宫腔粘连分离手术,但月经量并没有改善,怀孕也屡试屡败;还有一些已经做了2次、3次甚至更多次手术症状也没有好转的患者更是抱着焦虑不安、急盼治愈的心情前来求治… 宫腔粘连究竟是怎么一回事?为什么给患者造成如此大的伤害与重负?下面就让我们认识一下宫腔粘连。 什么是宫腔粘连? 宫腔粘连(intrauterine adhesions,简称IUA),是由于各类子宫腔手术操作所致的子宫内膜基底层损伤,导致子宫肌肉之间或子宫颈管之间的相互粘附,子宫内膜纤维化,子宫腔粘连、扭曲,形态被破坏。在临床上出现月经量减少、闭经、不孕不育、胎停育、反复流产以及疼痛等症状,是一种严重破坏患者生育能力与生理功能的妇科疾病。 统计资料显示,宫腔粘连在我国发病率高居世界之首,已经成为影响患者生育和导致月经量过少甚至闭经的重要原因。 宫腔粘连的形成原因 究竟宫腔粘连是怎么形成的呢?在回答这个问题之前,让我们先来了解一下子宫、子宫腔与子宫内膜。正常子宫外观像一个倒置的“梨”,位于女性下腹部(盆腔)的最下方。 子宫是人体内的中空性器官,也就是说子宫是个有腔隙的器官,子宫腔内被衬有子宫内膜,子宫内膜受卵巢激素的影响可以周期性生长、剥脱,形成月经;不仅如此,子宫内膜与子宫还起着 “接纳”胚胎,孕育胎儿的作用。子宫内膜与子宫的关系就好比“泥土”与“花盆”,花盆里的泥土被刮走的多了,花盆里“种子”的生长必然要受到影响。 宫腔粘连症可导致不孕的原因: 1)损伤和感染破坏子宫内膜层完整性,引起宫壁组织疤痕粘连愈着而致宫腔闭锁,降低了子宫容受性。 2)子宫内膜组织学变化:据研究观察表明宫腔粘连时子宫内膜组织相中呈分泌相者占80%,增生相12%,萎缩相5%,过度增生相3%;宫腔粘连内膜组织学上述改变不利于精子储存、成活和获能,也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。
有研究报告称,已生育妇女盆腔器官脱垂的比例约为40%~50%,而调查显示45~80岁女性生殖器官脱垂的发生率高达75%。子宫脱垂常常在70岁左右症状加重,80岁以后发病率猛增,故也是一个老年性问题。 子宫脱垂,是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,常伴有阴道前壁或后壁脱垂。 以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度: Ⅰ度:宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外。轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见宫颈。 Ⅱ度:宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型:部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 在很多人看来,子宫脱垂只是多次生育的中老年女性的“专利”。其实不然,多次生育、首次妊娠的后期和分娩、长期负重活动、绝经、过度肥胖、先天性盆腔肌群软弱松弛、久咳、甚至是便秘等都可能成为致病因素。年轻女性也可能出现,特别是不少女性产后急于瘦身,或操持家务和带孩子劳累过度,或多次怀孕人流后没休息好,均易发生子宫脱垂。 子宫脱垂的治疗方法和疾病严重程度相关,轻度患者多采用子宫托、盆底肌肉锻炼等方法,中重度患者则可采用手术治疗。 手术适应症 POP-Q≥II中盆腔缺陷为主的盆腔脏器脱垂(表现为子宫脱垂),可同时合并有阴道前、后壁的轻到中度膨出,期望保留子宫者。 手术禁忌症 1.妊娠 2.宫颈病变 3.不明原因子宫出血 4.肥胖症(体重指数BMI>35) 5.伴有不能耐受麻醉或肠道准备的其它疾病者
问题1:什么是单孔腹腔镜手术?和传统腹腔镜手术有什么不同? 答:腹腔镜手术是一种微入路手术。按照手术方式可分为传统的多孔手术,减孔手术,单孔手术,其中单孔手术又分为,经脐部 单孔手术(U-NOTES)和经阴道单孔手术(V-NOTES)。 传统腹腔镜需要在腹部穿刺3-4个0.5-1cm的穿刺孔进行手术操作,手术穿刺口多、相对损伤大、风险高。 经脐单孔腹腔镜手术只需要在肚脐部位切开小口,术后切口隐藏在脐内,不易看出,比较美观。 经阴道单孔腹腔镜手术是在此基础上的进一步创新的微创外科手术方式,通过人体自然腔道阴道(无皮肤切口),应用现代内镜技术对腹腔内脏器进行诊断及治疗,实现了无痕手术。 问题2:什么是经阴道单孔腹腔镜手术?哪些妇科疾病适合做经阴道单孔腹腔镜手术? 答:经阴道单孔腹腔镜手术(V-NOTES)是指经阴道这一自然腔道对妇科疾病进行治疗的微创腔镜手术,是微创手术的“”升级版“”。经阴道单孔腹腔镜手术与开腹或多孔腹腔镜手术相比,对腹膜和腹腔脏器接触较少,腹膜反应较轻,术后肠道并发症发生的机会显著减少,并为常规手术无法治疗的高度肥胖患者和高危险、不健全的特殊病患提供了手术治疗的可能。经阴道单孔腹腔镜手术操作角度有限,对主刀医生的技术有较高的要求,必须具有非常熟练的传统腹腔镜手术基础。 经阴道单孔腹腔镜适用于所有的妇科良性疾病:包括宫外孕、卵巢囊肿、输卵管积水、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫脱垂等,为妇科疾病增加了一种新的、完美的手术治疗方法。 V-NOTES(经阴道单孔腹腔镜)被誉为“最接近完美的手术”真正无疤痕手术,不同手术方式疤痕情况新阳院区在熊春秋主任带领下组建微创单孔腹腔镜团队,积极探索单孔腹腔镜技术。目前妇科已经开展了卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、输卵管等妇科疾病单孔腹腔镜手术。 一直以来, 重视尖端微创领域 最新技术在临床应用中的开展, 让广大患者获得更优质的医疗服务。