南京市儿童医院烧伤整形外科科普号

随着生活水准的提高，家长对患儿外伤、烧烫伤等创面愈合之后出现的瘢痕越来越重视，门诊经常能碰到家长说：“医生，我们不想孩子留下任何瘢痕，有什么药能消除瘢痕吗？”其实，这是医生和家长共同的愿望。但事与愿违，现实往往就是如此的残酷。就像一件艺术品被破坏了一样，再高明的工匠也不可能把它恢复如初。但是，如果医生能够用最娴熟的技术修复创面，家长能够与医生完美配合，充分利用好现有的预防瘢痕、治疗瘢痕的技术、器械、药品等，取得满意的效果还是可以实现的。目前市面上最常见的抗瘢痕产品有硅凝胶（以舒痕、芭克为主）、疤痕贴、医用弹力套（某宝购买为主）、外用喷雾剂等，以及近几年来风靡全球的光电技术。那么问题就来了，面对品种繁多的产品，家长该怎么选择呢，购买了之后该怎么正常使用呢？接下来我为大家逐条解释：1、烧烫伤、创伤愈合之后的创面新生表皮比较薄，三个月内容易反复起水泡，出现蜕皮、皴裂等。因此，创面愈合后即可开始外涂鱼肝油、橄榄油等油性液体，涂过之后按摩至油完全吸收，早晚各一次，能明显缓解上述症状，为早期开始使用抗瘢痕药物创造条件；2、拆线三天之后就可以开始清洗切口或创面了，治疗部位清洁后即可开始外涂硅凝胶产品了。硅凝胶类产品不容易吸收，涂药的时候仅需涂薄薄一层，涂完之后用手指单向按摩至药膏完全吸收就可以了，大概5-10分钟，按摩的时候适当用点力度，早晚各一次即可，一般需要使用3-6个月；3、硅凝胶类药品使用一周之后，皮肤基本已经耐受压力的情况下，就可以加用疤痕贴和医用弹力套了。家长根据创面形状、大小选择、裁剪疤痕贴，疤痕贴贴上去之后，务必使用医用弹力套加压。刚开始使用的时候务必记住：加压1-2小时后，去掉弹力套，揭开疤痕贴透气半小时，然后再重复前述步骤，每天累计贴满10小时以上；待皮肤耐受之后可以逐渐延长单次贴附、加压的时间，以皮肤无皮疹、破溃为准，使用时间长达半年以上；4、如果瘢痕增生比较明显，尤其到夜间的时候，可以考虑适当使用一些含有薄荷等清凉成分的喷雾剂，缓解一下症状，但不能作为抗瘢痕的主要手段；5、光电技术预防、治疗瘢痕，是近十年来临床的热点。拆线后两周即可开始用IPL或DPL、甚至1064祛红，如果早起就出现明显的增生了，那就可以直接用点阵激光治疗了。激光治疗一般4-6周治疗一次，4-6次为一个周期，一个周期结束之后需要根据瘢痕消退情况再决定是否需要第二、第三个周期治疗。6、孩子年龄一般都比较小，在成人比较常用的放疗、药物注射我们都尽量避免使用，尽量避免对孩子的生长发育造成不可挽回的影响。没有一种方法是可以通吃的，瘢痕治疗的路途异常艰辛，永远都是多种方法综合治疗为王。如果能做到上述几点，那我们完全可以取得满意的预期效果

平时上专家门诊的时候，经常会有家长带着孩子来看病，见面就说：“医生，我家孩子脸上这么多痣，能不能帮我点掉啊？”遇到这种情况，我都会先给孩子好好检查一下，看黑痣的部位、形态、凸度、色泽、大小等等，如果确实有手术指征，我会坚决拒绝激光点痣，首选手术切除。如果黑痣确实比较小、平坦、光整，我会同意激光的方案，因为现在的激光确实比10年前的要先进多了，复发的情况也比较少。但同时，我会跟家长强调一遍：“如果点了之后又长了，那就不要想了，必须手术切除！”临床上，判断痣是否为恶性有ABCDE原则： Asymmetry：病灶不对称 Border：边缘不规则 Color：颜色不均一，如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色； Diameter：直径>6mm Evolving：有恶性进展，如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化，此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况，或出现卫星结节（在痣的边上出现新的小痣）。当然了，如果有皮肤镜的辅助，那就很容易做出初步的良恶性诊断了，为整形科医生提供帮助。 从我的经验来说，对于针尖大小、芝麻大小的痣，最好还是以观察为主，但如果是在手足等容易摩擦的部位，还是建议早期切除。对于个头较大、边缘不规整、颜色不均一等表现的痣，或者在短时间内发生外观的改变，如短期内突然增大，颜色发生改变，周边出现小痣，周边色泽不均匀，摩擦容易出血等，最好及时就医、尽早手术切除，以绝后患。

CO2激光适合于治疗瘢痕、血管瘤样痣、黑素细胞痣、皮肤浅表肿瘤等，尤其是在瘢痕治疗中，目前已成为金标准（第一选择），治疗时机从伤后愈合初至数年之后均可，治疗效果出乎意料！CO2激光治疗后的护理相对血管瘤要简单多了。治疗后创面呈密集小孔样分布，治疗完毕即刻涂抹金霉素眼膏或百多邦，如果有少量渗血的话用纱布按压15分钟至不出血即可。回家后继续涂抹药膏，每天3-4次。治疗后2-3天创面即可开始碰水或冲洗，时间不能长，尤其不能泡，事后务必保持清洁干燥。等细小痂脱落后建议外涂芭克或舒痕+按摩，直至治疗后4-6周再次激光治疗！

血管瘤激光治疗之后通常都会起水泡，起泡之后大家不要紧张。如果是比较细小的水泡，尽量保护好，不要碰、擦、挤、抓等等，每日喷表皮生长因子（康合素）3-4次，喷过之后用20-25W白炽灯或电吹风（最低档）烘干，一般3-4天后即可逐渐收干。如果是大水泡，尤其是手足部位张力比较大的水泡，一定要及时用细针（反复消毒之后）挑破，然后用干棉签把渗液擀干净，然后喷表皮生长因子（康合素）3-4次，喷过之后用20-25W白炽灯或电吹风（最低档），再涂薄薄一层金霉素眼药膏或者百多邦防止感染。如果是水泡破了也不要紧张，可以同上处理。激光治疗之后一定要等创面完全愈合一周以后再进行预防针的注射，以免引起孩子不适。

由美籍华人王嘉廉牵头的美国微笑列车基金会，在中国于2000年3月启动，2008年3月3日，卫生部下发了《卫生部医政司关于确定微笑列车唇腭裂修复慈善项目合作医院的通知》（卫医综便函「2008」33号），我院于2008年4月正式成为项目合作医院。凡出生3个月至18周岁的唇腭裂患者，可以到我院门诊就诊，在门诊完成手术前身体评估，之后留下电话号码登记等待住院，在等床的同时在当地开出贫困证明。病人在接到电话通知后持当地贫困证明来我院住院，先交1100元押金，签署《病人记录同意书》和《贫困声明》，即可免费住院，得到免费修复手术治疗。术后出院后，退1100元押金。免费开展的唇腭裂患者修复手术范围 ：首次单侧唇裂/鼻裂修复 、部分双侧唇/鼻裂修复。免费咨询联系电话：（025）83117584。

很多人以为细针细线的缝合就是美容缝合，其实不然。所谓美容缝合就是按组织层次分层严密对合。精细的分层缝合可以将伤口的张力分散到皮下组织和真皮深层，使真皮浅层和表皮层无张力闭合，从而减轻瘢痕，因为张力是导致疤痕增生和变宽的最重要因素。实际上，美容缝合从伤口的清理、手术器械的选择、缝合层次的确定、缝合线的选择、缝合方法的应用，到术后伤口的护理都有一套完整的方法。绝不只是使用美容线而已。如果想瘢痕最小化，术后需遵守一些注意事项。1、术后抗感染，如伤口感染可能会导致瘢痕明显。回家后口服消炎药(按药品说明书服用，吃完即止)。注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。术后第一天至附近医院或我院烧伤整形科门诊(仅白天)换药，换药时涂抹消炎药膏（莫匹罗星或金霉素软膏）。以后隔日换药，如伤口感染或特殊伤口（污染重，人或动物咬伤）需每日换药。术后一周左右挂烧伤整形科门诊拆线(仅工作日每周二周四上午9点~11点半，河西院区。务必拆线，拆完线瘢痕更小，否则可能会产生缝线的瘢痕)。2、正常饮食，忌辛辣刺激及易过敏食物，避免剧烈运动、阳光暴晒和出汗。3、美容缝合后仍需及时抗瘢痕治疗，可按主页置顶文章所述进行正规抗瘢痕治疗。定期我院烧伤整形科门诊随诊复查疤痕情况。不适随诊(头痛、呕吐、精神萎靡)。

尊敬的家长您好!现将门诊局麻手术相关注意事项告知如下:1.手术后疼痛：术后局麻药物失效后患儿可能有疼痛感觉，疼痛程度因人而异，一般无需特殊处理,术后两到三天后会明显缓解，疼痛明显可口服散利痛。2.手术后创面渗血：行局部麻醉时注射针眼及创面处会有少量局部渗血，少许渗血无需特殊处置，术后需减少活动，避免手术部位受压即可。足底及下肢手术后需卧床休息，避免负重，创面避免沾水。手术后若出血较多需及时至医院就诊。3.手术后创面护理：术后第一天烧伤整形科门诊换药，之后隔日换药，直至手术部位拆线。手术部位尽量避免沾水，如敷料污染，需及时至我院烧伤整形科门诊或附近医院换药。4.手术后沐浴:术后创面避免沾水,如需沐浴,以擦浴为主,避开创面所在位置，如创面污染或敷料浸湿,需及时更换。5.手术后口服药物：术后一般无需服用药物,特殊部位手术按医嘱口服头孢类抗生素。6.手术后饮食服饰：手术后饮食无特别要求，避免辛辣刺激及易过敏食物。服饰选择宽松服饰即可，避免局部摩操刺激引起疼痛。7.拆线：请于医生通知的拆线时间上午至河西院区烧伤整形科门诊拆线（仅周二周四上午9点到12点），一般头面颈部术后一周拆线，躯干四肢术后两周拆线。8.抗疤痕治疗:美容缝合后仍需及时进行抗疤痕治疗。可按照置顶文章中所述进行规范的抗疤痕治疗。

1.拆线五天后开始使用祛疤药,涂薄薄一层,涂完之后用手指单向按摩至药膏完全吸收,每次5到10分钟,一天两次。一般需要使用瘢痕形成一年左右。2.硅凝胶药物使用一周后,加用疤痕贴。先涂祛疤药,待药膏完全吸收干燥后即可使用疤痕贴。初次使用2小时后,撕下来透气半小时,待疤痕耐受后逐渐增加使用时间,4小时、6小时、8小时、后期建议使用12小时以上,最好使用24小时,以皮肤无皮疹破溃为准。一般需要使用半年左右。3.根据疤痕情况,可以同时使用弹力套,固定于疤痕贴之上,增加压力,有协同抗瘢痕作用。4.注意减张！注意减张！注意减张！目前认为减轻伤口张力对抗瘢痕至关重要。可以减轻瘢痕增生和变宽。在术后即刻即可以对伤口进行减张。可以使用减张胶布，减张器对伤口减张。一般减张至少持续三个月，根据瘢痕增生情况延长减张时间。5.如早期疤痕增生明显,可以选择激光治疗,一般数周治疗一次,根据疤痕情况,可能需行多次。激光治疗略有疼痛,费用较贵。6.对于手足等功能部位的疤痕,需同时使用抗挛缩位支架的佩戴和功能锻炼。避免疤痕挛縮加重,如瘢痕稳定后,挛缩仍旧明显,可以考虑手术治疗。7.如果超过一年以上的瘢痕，保守治疗一般无效。必要时可以进行瘢痕的美容切除整形修复。术后及时正规进行抗瘢痕治疗，如非疤痕体质一般可以取的满意效果。

色素痣大体上可以分为先天性和后天性两类。先天性的色素痣较为少见，根据统计，1%的新生儿有色素痣。先天性色素痣也有大中小之分，直径越大恶变机率越高，比如一些直径大于20cm的痣称为先天性巨痣，非常容易恶变。出生以后发生的痣称为后天性色素痣，后天性的色素痣很少长的特别大。 健康人皮肤上通常可找到15 ~ 20颗痣，这些痣绝大多数不需治疗，但有些痣长在面部，影响了容貌，也有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种:手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效井且安全的方法是手术切除或激光去除。一般直径小于2毫米的扁平色素痣(交界痣)，可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。 如果超过2毫米，手术治疗是首选， 这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除德细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。哪些痣应该去除呢?主要考虑恶变风险和美观因素，以下六种情况要考虑去除。1、先天性色素痣直径较大的，尤其是大于6mm的色素痣。2、长在特殊部位的痣。包括长在手掌、足底、甲下、龟头、包皮和口腔黏膜等部位的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会大一些。3、长在会长期摩擦部位的痣，包括腋窝、腹股沟、胸罩部位等。4、出现不典型变化的痣，如痣很黑，色素不平均、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、周边向外面伸出伪足、直径大于5毫米。5、出现异常感觉的痣，如疼、痒、红肿、破溃、出血等。6、影响美观的痣，根据患者的要求可以去除。

治疗前 这位小朋友采用激光治疗身上的血管瘤，照片中为治疗后即刻照片，相较于治疗前血管瘤大部分消退，效果立竿见影。 激光治疗之后一定要注意等创面完全愈合一周以后再进行预防针的注射，以免引起孩子的不适。 治疗后 治疗后0天 这位小朋友采用激光治疗身上的血管瘤，照片中为治疗后即刻照片，相较于治疗前血管瘤大部分消退，效果立竿见影。 激光治疗之后一定要注意等创面完全愈合一周以后再进行预防针的注射，以免引起孩子的不适。