湘雅三医院心胸外科科普号

查出肺小结节，不要过度恐慌，也不要放松警惕，应该去正规医院求助于专科医生，看是否需要马上手术。对于有恶性苗头的应遵医生意见及时处理，治疗效果一般会非常好。对于很多确实难以鉴别的肺小结节，可遵医嘱定期复查。 肺部结节指在CT或胸片检查中发现的圆形或类圆形的直径

发现肺部磨玻璃阴影怎么办1，什么是肺部磨玻璃阴影 做肺部CT扫描后肺部CT片上出现与正常肺组织不一样的小片状模糊影像，正常肺泡消失，有的只是淡薄阴影无任何实性成份在里面称为纯磨玻璃阴影或结节；有的可为混合性，即部分为淡薄阴影，夹杂部分有实性成份，称为混合性磨玻璃结节，如果病变全部实性成份，称为结节性病变，这种情况要注意是否为钙化结节。炎症、结核、肿瘤的早期都可表现为磨玻璃阴影。 2，肺部磨玻璃阴影什么情况下需要手术 首先不要给自己压力，肺部磨玻璃阴影只有一部分需要治疗或手术，并不是所有的磨玻璃阴影都是癌症或转变癌症，有一部分是炎症，是可以自行吸收消失的，也有一部分是可以观察随诊的。 一般地讲，发现肺磨玻璃阴影后要到正规的大型综合性医院或专科医院胸外科进行评估是否需要治疗干预，目前认为需要外科手术治疗的有以下几种情况: （1）混合性磨玻璃结节 （2）纯磨玻璃阴影观察期间增大或转变为混合性磨玻璃结\随访的，一般每半年查一次CT，但最好在同一家医院查方便比较其动态变化。 （3）磨玻璃阴影如果是手术后确诊为肺癌，基本上都是早期肺癌，手术效果是非常好的。 本文系金龙玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么样的肺大疱需要手术1. 什么是肺大疱 肺是有无数个肺泡连接在一起形成的一个呼吸器官，每个肺疱就象一个微小的气球，小到需要显微镜才能看清楚，正常人肺泡的壁具有足够的厚度和弹性（医学上叫做顺应性），人通过吸气和呼气使肺大疱膨胀和萎陷并将气体吸入和排出，完成通气和气体交换的呼吸过程。 当肺泡壁的某个部位存在薄弱时，因肺泡吸入气体后压力作用会出现薄弱部分的肺泡壁扩大即形成肺大疱，可以多个肺泡壁变薄在一起融合形成巨大肺大疱，压力增加到一定程度后即出现肺大疱破裂，形成气胸、液气胸或合并出血形成血气胸。 2. 肺大疱的原因 肺大疱形成的原因多为先天性部分肺泡发育不全，多见于双肺上部即肺尖；也有的是慢性局限性肺气肿在长期的气流压力下逐渐扩大形成，这种肺大疱一般范围和体积较大，可位于任意部位。 3. 需要手术的肺大疱 一般的说，较小的肺大疱、没有破裂形成气胸时对人体没有什么影响，也无需药物治疗或手术。 当肺大疱逐渐扩大，如果剧烈运动或有气道压力瞬间增高的动作如唱歌等，肺大疱很容易破裂形成气胸，少量气体漏入胸腔通常无不适症状，气体增加后对肺压缩后会出现胸闷、胸部胀痛或气促，活动后更明显。如果出现这种情况需看医生照胸片，如肺压缩超过30%以上需进行抽气或手术治疗，如果合并出血者通常要手术治疗。 巨大肺大疱（直径10cm以上）对通气和换气会有明显影响者，即使不破裂也应考虑手术切除以改善肺的通气和换气功能。 本文系金龙玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是肺部结节、肿块？医学上为描述方便将肺部病灶分为渗出病灶、部分实性病灶和实性病灶，前者为炎症改变，后两者可以是良性肿瘤或恶性肿瘤，后者的病灶范围直径小于3cm的称为结节（小于1cm称小结节，小于5mm称微小结节），大于3cm的称为肿块。 目前，肺部肿块或结节的发病率和检出率呈高发趋势，而且有年轻化的趋势，肿块或结节有良性和恶性之分，如何早期诊断和治疗是关健。这里简单谈下要点。 诊断方面，早诊的检查主要有肺部增强CT或PETCT，但要明确是良性还是恶性肿瘤必须行组织活检，靠近支气管的病灶可行支纤镜活检明确诊断，靠近肺周边的病灶支纤镜通常无法活检，需经皮肺穿刺或外科手术切取病灶活检明确诊断。 治疗方法：直径大于1cm的结节或肿块，无论良性还是恶性，一般都需要手术切除，良性肿瘤可以密切观察。直径小于5mm的病灶一般可以定期复查密切随访。对可疑恶性或有恶变高风险或活检明确为恶性肿瘤者，需全面检查评估后首选外科手术，对不适合手术的恶性肿瘤患者需行抗肿瘤治疗如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

肺小结节是可以早期发现的。选择正确的检查方法很重要。 因为肺结节比较小，通常没有症状，而且普通的X线胸片也很难发现肺小结节。肺小结节的发现需要低剂量螺旋CT检查，这种CT分辨率高，能看到更多细节。 临床上就诊的患者肺小结节大部分是通过体检查胸部CT发现的，还有些是因为其他原因进行胸部CT检查偶然发现的。 目前，我国肺癌发病率和死亡率居高不下。 现在肺部肿瘤有年轻化趋势。所以，对于40岁以上的，尤其有大量吸烟，肿瘤家族史等高危因素的人，建议每年进行一次胸部低剂量CT的筛查以便早发现肺部结节，进而早诊断、早治疗，这对于提高肺癌的总体治疗效果非常重要。

有的人体检发现肺小结节会非常恐慌，“我是不是得肺癌了？”，然后吃不下饭，睡不着觉，整天想着这事，严重影响了正常生活。 肺小结节是不是一定是肺癌呢？其实不一定，肺结节有良性和恶性之分。 良性肺结节包括炎症、结核、肿大的淋巴结、肺良性肿瘤等，这些一般很容易治愈，恶性的肺结节才是肺癌。 根据经验，临床上发现的肺小结节至少有一半是良性的。当然，我们也不应该放松警惕，正常的肺部是不应该有结节的，出现结节就有肺癌的可能，而且有些良性结节在一段时间后也有恶变的可能。 所以，发现肺部结节后，去正规医院咨询专科大夫才是最明智的选择。

肺部结节并不是一个具体的疾病的名词，而是一个肺部影像学的表现。 当照完胸部CT或者X线片子，发现肺部有一个高密度的亮点或混合密度的阴影。仅仅通过片子的提示，医生一时不能确定是个什么东西，就暂时用“结节”来描述。说白了，这个结节就是肺上长的一个稍硬的小疙瘩。 如果这个结节很小，直径在3厘米以下就称作“肺结节”，直径在1厘米以下就称作“肺小结节”，直径在0.5厘米以下就称作“肺微小结节”。根据这个结节实性成分的不同通常分为以下三类： A. 纯磨玻璃样结节（GGO）：这种结节在CT上的表现像磨砂玻璃一样，似透非透，跟周围正常的肺组织对比不是那么明显。说明它的密度和肺的差不太多。 B. 部分磨玻璃样结节：表现为在磨玻璃的基础上有部分的对比比较明显的实性成分或者空泡成分。介于A和C之间。 C. 实性结节：与周围肺组织对比很明显的致密均匀的实性阴影。说明这个“阴影”质地较硬。

胸腔内巨大肿瘤会严重影响呼吸循环，原则上要尽早手术，但是否能手术要看具体情况。最近做了32岁女性胸内巨大肿瘤，术前有大量胸水，右肺不张，穿刺为间叶源性肿瘤，行化疗一疗程无效要求手术，体会如下，CT及肿瘤标本见后。 术前评估相当关健。术前要重点关注三个方面:一是肿瘤的位置及毗邻器官。与纵隔心包大血管气管食道界限不清的、紧靠胸廓入口（本例胸廓入口、部分食道界限不清是手术关健，术中解剖出无名静脉、锁骨下动静脉、紧贴肿瘤以毫米分离进度进行分离）的都要慎之又慎；二是肿瘤的边界。如果边界清楚则为手术提供了方便，边界不清的慎重选择；三是肿瘤的血运。CT可看出血运情况，对有明确血供的血管应事先予以预处理如术前栓塞或术中先结扎。本例术前CT肿瘤内血运丰富但未见明确血管供血，术中先结扎处理右乳内功脉主要为横断胸骨。 术中重点关注也可以讲是三个方面:一是切口选择。因肿瘤大不好显露所以切口应尽量选择最危险区域在可视范围内，本例主要考虑纵隔气管食道和无名锁骨下大血管及颈丛神经显露，所以选正中+横断胸骨。二是分离肿瘤时”步步为营”，不能急于求成，对盲区以手钝性分离的要熟悉解剖结构做到心中有底。三是肿瘤的完整性。除非是没有办法且最后几秒内可以迅速将肿瘤切除之时才可以切除大部分肿瘤而为之，否则不要破损肿瘤，因为极易出血造成大麻烦而且有种植可能。 该患者完整切除肿瘤，手术过程顺利。

1. 什么是肺部阴影 肺是人体的呼吸器官，简单地讲由多个肺泡、间质及支气管等连接而成，如果有病变的时候主要体现在肺泡、间质及支气管的变化，慢性炎症、结核、肿瘤等局部的病变可以是肺泡内渗出、间质或支气管水肿，在医院检查的胸片或CT上通常表现阴影。 2. 肺部阴影会有临床症状吗 大部分情况下肺部阴影是由体检发现的，临床上常常并没有什么症状和体征。但如果是结核或肿瘤，可以有咳嗽、咳痰或痰中带血的症状。 3. 如何正确看待肺部阴影，肺部阴影要不要手术 很多人都认为肺部阴影就是癌症，所以心里非常恐惧和担心，其实有的肺部阴影如炎症或结核早期病变并没有什么关系，通过口服药物治疗就基本可以治愈，临床上CT影像有非常好的诊断参考价值，只有当CT影像学表现高度怀疑肿瘤病变或专科医生建议外科治疗时才考虑手术治疗。

2017《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示：不论城市还是农村，肿瘤都是导致中国居民死亡的主要原因。 据统计，我国肿瘤发病居前10位的癌症依次为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑癌、白血病（血癌）、淋巴癌。男女也有一定的差别： 男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌、脑癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌。 女性：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌、脑癌、卵巢癌。 据2017年中国癌症中心发布数据显示：人一生患癌的概率是36%！ 你知道每年有多少人患癌后去世吗？ 根据国家癌症中心相关数据显示，2015年，430万人患癌，近300万人死亡，患癌新增人数比2012年增加了40%，癌症持续高发。 那么问题来了：到底如何预防癌症？这里将肺癌的早期症状和预防措施简介如下。 肺癌——防“五气” 早期症状提醒：不明原因的刺激性干咳，伤风感冒后咳嗽持续不愈；突发性痰中带血；不固定部位的疼痛，如胸疼、背痛、肩痛等。出现以上情况，应及时去医院检查，明确诊断病情。 胸外科专家介绍：肺癌是一个被“气”出来的病，重点要防好“五气”！ 烟草气：吸烟是全球公认的肺癌高发因素，防肺癌远离一手烟、二手烟和三手烟。 室外大气：室外空气质量不好时，大家外出最好佩戴口罩。 厨房油烟气：很多人都不知道，烹饪过程中燃烧产生释放出的有害气体也是肺癌高发的「元凶」，所以烹饪时应全程打开抽油烟机，保持室内通风。 装修材料气：房屋装修完产生的氡、苯和甲醛等有害气体都是肺癌高发的因素。 生闷气：有种性格叫作“癌性格”，这样的人性格内向孤僻、不擅于与人交流，常常爱生闷气，易患上肺癌。 一旦诊断有癌症的时候，我们能做的也就是扼腕叹息。其实我们更应从自己做起，防癌于未然。“早发现，早诊断，早治疗，早预防”才是硬道理。