广州市第一人民医院精神心理科科普号

当我告诉一些病人，他们的诊断是失眠障碍（失眠症）之后，同时，也会问他们：“你希望接受心理治疗还是药物治疗呢？”有些病人会跟我说：“我失眠太长时间了，太痛苦了，我想快点睡着，您给我开点药吃吧！不过，刘医生，千万别给我开安眠药啊！”“你说的是哪一种安眠药呢？”“啊？安眠药还有好多种吗？”“是啊！”“我不知道，我只听说过安定！”“哦，原来你说的安眠药就是指安定。确实有一种安眠药叫安定，而且安定还有一个大家族，安定这个家族有相类似的化学结构和药理机制，它们除了具有镇静、催眠作用之外，还有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛三大作用。因此，我们把它们叫安定类药物，也叫苯二氮卓类药物，属于第二代镇静催眠药物。”“哦，这么说……还有第一代？”“是的，不仅还有第一代，最新一代的已经是第三代了。”“哦？听起来有点像是祖孙三辈人似的！”“哈哈，你很有智慧！”“那他们有没有一代比一代强？”“如果仅仅从解决单一失眠的问题来讲，我认为可以这么说。第一代镇静催眠药物包括巴比妥酸盐类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪（安泰乐）等，它们是一群百岁老人，曾在历史上做出了不可磨灭的贡献。然而，由于不良反应较多，已然被价格低廉、相对安全的第二代镇静催眠药物-安定类（即：苯二氮卓类）所替代，临床常用的药物有：阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑（舒乐安定）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）等。随着医药科技的进步与发展，第三代镇静催眠药已经于上个世纪末面世，它们包括：唑吡坦（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆等，由于它们的英文名中都有一个Z字母，它们也被作：Z类安眠药。它们作为新一代的安眠药，治疗失眠更具针对性，也更安全，不良反应更少发生，不过，价格也相对贵一些。”“我原来一听到‘安定’、‘安眠药’这些词就感到害怕，听你这么说，好像没那么害怕了。”“你听到它们就感到害怕的主要原因是你对它们不了解，把它们想象成洪水猛兽了，只想到它们可能存在的副作用，以至于这些药的主要是干什么的都忘得一干二净了。”“是啊，那您再跟我多说一点呗！”“顾名思义，安眠药的主要作用自然就是希望能够帮助你安静的进入睡眠的了。至于很多人担心的副作用，因药而已，因人而已，某药在某人身上，可能会有，可能也不会有。我们没有必要带着某种对安眠药的特殊期待去服用它，而是相信它会自然而然的在我们的身体里面发挥正面的作用。我们每个人都有个体的差异，对药物的反应也会不一样，另外，这些反应跟服用药物的种类、剂量、时间等都有一定的关系。所以，这些安眠药都要基于医师对我们的准确评估才能既发挥它们的正面作用，又尽量避免它们的副作用。”“我听很多人都说，吃安眠药会有依赖，一旦吃上，就要吃一辈子，到底是不是真的？”“半真半假，以讹传讹。临床上确实存在一部分病人对安眠药产生了依赖，也就是说，他们的病情并不需要这些药物了，但是他们仍然停不下来。这种依赖既有生理层面的，也有心理层面的。绝大多数的药物依赖都跟使用不当有关，也跟病人性格有关。‘一旦吃上，就要吃一辈子’这个说法肯定不对，我们从不主张病人长期服用安眠药，而是根据病人的需要来服用。当然，我们的现实中确实有极少部分病人因为各种原因需要每天服药，但这并不等于依赖，而是病情的需要。这跟我们每天都需要喝水、吃饭一样，并不能说是依赖。”“那病人服用安眠药应该注意些什么呢？”“首先，要在熟悉安眠药的医师的指导下使用；第二，在服用安眠药的过程中，有任何好的变化或者不良反应都要及时的向医师反馈；第三，不要饮酒。”“好的，我记住了！”“安眠药不是洪水猛兽，不要再以讹传讹了！”“嗯嗯，谢谢您跟我讲了这么多！”“不客气，把这些信息告诉你身边的朋友就好了！” 转载《心桥》

“抱歉很多事情没来得及处理和交待就离开。抑郁症太痛苦，世界变得黑暗扭曲，再努力也感受不到任何美好，想什么都想到死。姥姥在叫我，应该就要精神分裂，实在熬不住了。再见，大家。并非新闻报道通常说的想不开或某种压力过大而轻生。已经抑郁多年，一直没法完全感受到正常人的乐趣和追求，只是以为自己生性冷漠被动。元旦高烧三天后，开始经历抑郁症爆发，整夜失眠，兴趣欲望全部消失，抗拒交流，变得邋遢懒惰，身心状态全面恶化。春节前在安定医院确诊为重度抑郁症，发展至今失去大部分记忆、思考、交流和行为能力，没有方向感，无法组织语言文字，大脑仿佛被绑架，甚至连点餐和发邮件都难以顺利完成，药物治疗的副作用更像恶狗噬咬身心。现在意识已经濒临分裂边缘，入院是唯一选择，但明白医治这精神癌症耗时耗财而且效果难以保证，即使有幸痊愈，失去工作能力的前精神病患者在现今社会也难以谋生，更害怕长期服药和随时可能复发的阴影相伴终生。自知不属于意志力强大人群，无力继续与日夜不断的恐怖体验纠缠，不愿就此生活在议论和同情中，亦不愿给脆弱的家人再增加长期照料病人的精神和经济负担。责任和道理我都明白，也曾尝试自救，但身心脱离自我控制，时刻被绝望和无力困扰滑向黑暗深渊的痛苦实在不堪忍受，反复思考后还是选择自行结束。请大家理解我的挣扎和无奈，原谅我的自私和懦弱。再见，爱你们。新浪微博上名为“sienna赛娜”的女孩，在发表了一段遗言后被证实自杀。她的遗言短短400余字，冷静、理智、清晰、痛楚的表达了自己的感觉、挣扎和不屈。这篇遗言，除了让人感到伤感和痛惜之外，更让人不安的是，里面充满了对抑郁症错误的认识。正确认识抑郁症，也许能帮助这位女孩走出自杀阴影，走出黑暗。解读一：错将感觉当事实“世界变得黑暗扭曲，再努力也感受不到任何美好，想什么都想到死”感觉并不等于事实。当一个人在抑郁发作时，负性认知会起到推波助澜的作用，会影响患者看待一切事物的方式、角度，什么事情只考虑到不好的后果，而忽略了客观现实中存在的正能量以及自身战胜疾病的能力。如果能够了解到这是一种认识偏离，而非事实。她可以通过认知治疗结合药物治疗的方式，转变对事物的看法，从而获得战胜抑郁症的勇气。解读二：精神癌症？心灵感冒！“医治这精神癌症耗时耗财而且效果难以保证”把抑郁症称之为“精神癌症”实乃言过其实。每个人的一生中都会得两种病：一种是感冒，一种是腹泻。其实还有一种病，没有人会对它有免疫力，那就是抑郁症。任何年龄、性别、职业、阶层的人都有可能得抑郁症。因此抑郁症更常被称为“心灵感冒”。治疗抑郁症与治疗其他疾病一样，都需要时间，但并不漫长，在药物治疗和心理治疗的协调作用下，2-4周就可以取得明显的效果。虽然治疗效果受多种因素的影响，但只要积极规范配合治疗，是可以完全治愈的。解读三：抑郁症不会导致能力丧失“发展至今失去大部分记忆、思考、交流和行为能力，没有方向感，无法组织语言文字，大脑仿佛被绑架，甚至连点餐和发邮件都难以顺利完成”认知功能的损害也是抑郁症患者常见的一种症状，包括记忆力、理解力、计算力、理解能力、概括能力、学习新事物的能力等，患者会体验到自己的头脑转的很慢，甚至像生锈一样的感觉。但这种症状会随着抑郁情绪的缓解而好转。只要积极治疗，这些能力都不会受到影响，工作学习能力也不会受到影响。解读四：抑郁症不是精神分裂“现在意识已经濒临分裂边缘，入院是唯一选择”抑郁症不是精神分裂症，只是一种情感障碍。不必给自己套上精神病的帽子。况且住院并不可怕，对于重症患者，住院会有更多的治疗手段。比如做MECT，并无太多的痛苦，见效比较快，再辅之以药物治疗和心理治疗，即使是重度患者也能很快摆脱抑郁。解读五：真正的负担是失去“不愿就此生活在议论和同情中，亦不愿给脆弱的家人再增加长期照料病人的精神和经济负担”这同样属于负性的认知偏离，患者只看到了自己疾病给家人带来的负担，没有意识到自杀给家人带来的强烈打击，并且会给家人带来永久性的创伤。其实，真正要为家人考虑，应该选择与家人共同面对疾病，而非放弃。警惕抑郁症：“sienna赛娜”在遗书中写道：“元旦高烧三天后，开始经历抑郁症爆发，整夜失眠，兴趣欲望全部消失，抗拒交流，变得邋遢懒惰，身心状态全面恶化”其实最了解抑郁症患者的，始终只有抑郁症患者自己。没有经历过抑郁症的人，即便是最亲密的家人也很难把话说进患者的心坎里。“身心状态的全面恶化”最能表达一个重度抑郁患者的状态，也是抑郁症的核心表现。当你发觉自己不想同别人交流；当你发觉的反应慢了，脑子变笨了；当你发觉自己不想外出活动，只想待在家里；当你发觉自己连续几天入睡困难,半夜容易醒来；当你发觉自己对以前喜欢做的事情提不起兴趣来，有一种说不出的感觉，那你要警惕你可能得了抑郁症！此时，你需要的是专业的心理咨询和正规的系统治疗，而不是去迷信，去逃避，甚至放弃自己。当我们正视它、了解它，并最终从中摆脱之后，会发现那段日子虽然布满伤痛，却能够让我们重新审视自己，认识自己，并塑造自己，再回首时如见彼岸花开！

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焦虑是一种常见的情绪状态。人们通常所说的焦虑是由现实原因引起的焦虑，属于正常焦虑，或者称为现实焦虑。你体验过焦虑吗？也许有人会说，这是一个显而易见的问题，因为生活在现实世界的人，总免不了要焦虑，因为一个人面对生存和发展，必定会遇到包括生老病死在内的种种问题以及各种各样的困难和挑战，甚至危险或灾祸，这些都会引起紧张、不安、担心、忧虑、害怕，甚至恐惧或惊恐。 但是，如果当焦虑的严重程度与现实事件危险的威胁不相称或持续时间过长时则为异常焦虑。焦虑情绪常伴有躯体和自主神经系统的功能改变以及其他精神症状。例如，当你过分焦虑，紧张到了无法将注意力集中到回答问题的程度时，将会导致你考试失败；在与人约会时，如果你过分紧张，汗流浃背，面红耳赤，甚至有一些头晕和反胃，那么你也许会想不起任何一件可谈的趣事以致搞砸了约会。轻到中度的焦虑可提高大多数行为能力，可过高的焦虑水平会对行为能力起干扰作用。所以当个体出现焦虑时，需要识别这种焦虑是正常焦虑或异常焦虑。当没有明显现实原因的情况下，出现不合理、过分的焦虑，或引起明显痛苦并影响个人的社会功能的焦虑属异常焦虑，需要早期就诊，进行系统的药物治疗和心理治疗。