黄耿文医生的科普号

尊敬的病友及家属：您好中南大学湘雅医院疝和腹壁外科手术团队一直致力于为您提供优质、安全、可靠的腹股沟疝治疗方案。为了尽可能完美地为您提供服务，我们需要您的配合，敬请您仔细阅读以下内容。一、手术前一天注意事项：请您在黄耿文医生的网上工作室报到，网址：huanggengwen.haodf.com；完成报道后，将术前检查结果，包括血化验结果、胸片、心电图等拍照后上传至黄耿文医生的网上工作室；医生会预约您的时间，请您和家属到医院，向您交代手术注意事项，并完成手术同意书签署；沐浴时仔细清洗肚脐，沐浴前剔除阴毛；术前当晚12点以后禁食、禁饮；二、手术当天重要事项：1.术前禁食、禁饮；2.请于约定时间到病房报道；3.手术室护工来病房接您时，请您自解小便一次（以便尽可能减少插尿管的机会）；4.手术结束、麻醉苏醒回到病房后，请安排1名家属陪同。术后2~4小时内，请家属多与病人交谈，直至麻醉完全清醒；在此期间，您应平卧床上，适当运动，此时的最佳运动是踝关节和膝关节的伸缩活动。这将有助于下肢静脉的回流，预防下肢静脉血栓形成；5.术后4~6小时后，如病人已完全清醒，可下床解小便，但需家属搀扶；如果您感到饥饿，可以进食少量流质或半流质，如水、饮料、汤、粥等；6.如果您在术后出现以下症状，请您及时通知值班医生：解小便困难□、伤口疼痛□、发热□、恶心呕吐□、或其它任何不适症状□三、出院注意事项：1.伤口处理：我们通常会用可吸收缝线为您闭合伤口，因此无需拆线。2.术后腹股沟区如肿胀明显，甚至类似“疝气”依然存在，请不要惊慌，这往往是术后“血清肿”，这种现象大多会在术后2-3周开始逐渐消退，部分患者可能持续数月。3.保暖并避免感冒；保持大小便通畅；避免重体力劳动和剧烈体育运动。4.为减少术后复发率，敬请您戒烟。5.黄耿文医生门诊时间：每周一下午专家门诊。

好消息来了：经过新冠肺炎疫情之后，湘雅医院的门诊已经逐步开放。我的出诊时间依然是：周一上午胰腺外科和疝外科；周一下午国际医疗部胰腺疝外科。温馨提示：鉴于医院仍然是疫情防控的重点区域，医院仍然施行严格的人员管控。目前只接收已经网络预约挂号的病友，不开通现场挂号，也不加号。请大家下载掌上湘雅APP或其它网络平台，提前预约挂号。预祝大家就诊顺利！ 如果只想咨询，同时也担心医院人流较大有疫情风险，还可以选择好大夫在线的电话咨询服务。黄耿文教授亲自接听、亲自回复，既简便、又放心。 祝大家一切顺利、平安健康！ 黄耿文

全病程管理是以病人为中心，优质医护团队通过线上和线下的服务延伸更好地为病人解决实际困难的一种先进的照护模式。湘雅医院9病室黄耿文教授医护团队自2017年开始率先在全省实践全病程管理服务，主要服务对象包括疝和腹壁外科术后病友、重症胰腺炎病友和胰腺肿瘤病友。主要服务内容包括：线上答疑和咨询服务、线上视频问诊、预约复诊挂号、预约门诊检查检验、预约住院床位、预约多学科会诊、综合随访等。通过上述服务，病友们可以享受“足不出户式复诊、VIP式预约挂号和检查、权威专家的跟踪随访”等高质量的医疗照护，进一步改善疾病诊治效果，提高生活质量。 详情请咨询管床主治医师和护士。

疝术后康复小贴士：1. 戒烟：吸烟不仅可以诱发支气管炎、咳嗽，从而导致腹压增高，而且可以减弱腹壁强度，明显增加术后复发机会；2. 如果有前列腺增生病史、夜尿增多、排尿不尽等症状，应坚持服用治疗前列腺增生的药物，如坦索罗辛、保列治等；3. 多饮水、多食蔬菜水果，保持大便通畅；4. 术后1周内，手术区域会有不适、胀痛等感觉，这往往是网片与身体“磨合”的过程，不必过分担心。随着时间推移，不适的感觉会越来越轻；5. 术后1个月时填写术后疼痛调查表，并将填好的表格带给医生，预约医生复查。 黄耿文 本文系黄耿文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说,“三分治,七分养”。意思是,疾病治疗过程中康复治疗是很重要的一环。随着现代外科学的进步,康复正发挥着越来越重要的作用。病人的顺利康复,不仅需要医务人员的精心治疗,而且也需要病人和家属的共同参与。如何科学有效地促进病人康复,成为医患双方的“必修课”。下面我们就列举一些非常实用的康复技巧,供各位病友及家属参考。1.戒烟:吸烟有害健康,这早已为人所熟知。吸烟对手术病人尤其有害,可以诱发或加重术后肺部感染。因此，外科手术病人必须戒烟；2.功能锻炼:长时间卧床很容易导致肺部感染、胃肠蠕动减慢、下肢深静脉血栓形成等并发症。外科手术病人应尽早开展功能锻炼,比如:术前术后深呼吸-可以增强呼吸功能,减少肺部并发症;麻醉苏醒后,在床上做膝关节屈伸运动-可以预防下肢深静脉血栓;尽早下床活动-可以促进肠道功能恢复,促进早期排气排便。3.术前术后体重监测:手术前后体重的变化对于医生判断病情具有非常重要的参考价值。4.您知道咀嚼口香糖有什么作用吗?术后咀嚼口香糖可以刺激肠蠕动的恢复,这一现象在临床上称为“假饲”。利用咀嚼口香糖产生的生理刺激,病人的肠蠕动可以增加,从而有利于减轻术后腹胀,加速排气排便。此外,咀嚼口香糖还可以有助于清洁口腔,补充能量等功效。5.围术期饮食应如何调节?微创手术,如腹腔镜胆囊切除术、疝修补术等,术前一天可以基本正常饮食。对于大型腹部手术,术前一天应以易消化、清淡饮食为主。对于存在消化道梗阻的患者,术前应按医嘱禁食。微创手术后,一旦麻醉完全清醒(通常需要2-4个小时),患者如果感到口渴,可以饮水;如果感到饥饿,可以进食流质,但不宜过多。大型手术后,应严格遵医嘱,逐渐恢复饮食。恢复饮食期间,应遵循少量多餐、易消化的基本原则。6.如果您还有其它困惑,如:对疾病知识不够了解、有病情需要向医生反映、想预约下次随访时间、与医生直接通话等,您可以拿出手机,打开微信,在护士站扫描我的二维码,将病人的医疗信息、您的疑惑或问题登记在黄耿文医生的网上工作室,黄医生将为您做进一步的解答。祝您早日康复报道流程:打开微信扫描二维码按提示输入手机号输验证码点击“咨询医生”,输入病患信息返回微信在“咨询医生栏”,您可以向医咨询您关心的问题、复诊加号在“患者助手”栏,您可阅读医生撰写的科普文章、申请加号、预约通话、查看医生口碑,并热忱欢迎您撰写您己的看病经验若完成上述报道有困难,可请求医生或护士协助若您的手机没有安装微信,可以用电脑登录:huanggengwen.haodf.com 完成报道本文系黄耿文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复查是疾病治疗过程中的重要环节，也是医患沟通的一个重要途径。病人在疾病康复过程中、手术后恢复过程中，都需要多与医生沟通，及时了解相关信息。疝手术后一个月，大多数病人恢复良好，无需线下门诊就诊。我推荐最佳的方法是，线上将自己的恢复情况告诉主刀医生。必要时，可以通过电话问诊的方式与医生沟通。这样还可以免去就诊的舟车劳顿、挂号困难。但如果自觉恢复不顺利，建议您尽早提前预约黄耿文教授的门诊。黄教授的门诊时间为每周一下午疝和腹部外科门诊以及每周一下午国际医疗部胰腺疝外科。 您可以下载“掌上湘雅”APP预约挂号。 祝您健康、幸福！

腹腔镜（微创）手术后多久可以洗澡？ 一般而言，术后3天，病友可以洗澡淋浴，伤口可以接触水。但沐浴后，要用络合碘或酒精消毒伤口，然后覆盖创口贴。腹腔镜的手术伤口无需拆线。

重症急性胰腺炎的病程有一定的规律性。全病程大体上可以分为3期。1．急性反应期：自发病至2周左右，以全身炎症反应为特征，常伴有休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭和胰性脑病等主要并发症。这个时期病人除腹痛、腹胀之外，还存在全身其他脏器功能的损伤，病人可表现为发热、呼吸急促、呼吸困难、心率快、血压下降甚至休克、少尿甚至无尿、消化道出血、烦躁、胡言乱语甚至昏迷等，这一阶段的治疗通常在ICU内进行，给予严密的监测和强有力的器官功能支持，部分病人需要气管插管（切开）用呼吸机辅助呼吸，或需要血液净化治疗，还有少数病人需要急诊手术。由于病程自身的发展，病人入院后病情仍可逐渐加重，甚至出现多脏器功能衰竭，部分病人可能在这一阶段死亡，是重症急性胰腺炎死亡的第一个高峰。2．全身感染期：病人度过急性期后，全身情况逐渐好转，会有短暂的“病情平稳”。但这时不能就认为胰腺炎已经治愈，这时病人或多或少存在胰周的局部并发症，如：胰周积液、坏死感染、胰周脓肿、出血等。部分病人的局部并发症不需要特殊的处理，可在严密观察下自行吸收治愈，部分病人可经穿刺引流后治愈，部分病人因感染、脓肿、出血、肠瘘等并发症需要剖腹手术治疗。由于胰腺炎的特殊性，术后通常需要数月（甚至更长）的持续冲洗引流，一些病人可出现大出血、脓肿、肠瘘等并发症，有时需要多次手术治疗，少数病人可出现真菌感染、多脏器功能衰竭，甚至死亡，这是重症急性胰腺炎死亡的第二个高峰。3．残余感染期：时间为数月以后，主要表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残余脓腔。不是所有病人都有3期病程，有的只有第一期，有的有二期。

为什么重症胰腺炎患者容易发生感染众所周知，重症胰腺炎患者有2个死亡高峰。第一个死亡高峰在发病1-2周之内。这一期最主要的威胁是多器官功能衰竭。第二个死亡高峰在起病2周之后，最主要的死因是感染。由于现代ICU治疗水平的提高，越来越多的患者能够渡过第1个死亡高峰期。然而，由于病人的机体抵抗力极弱，发生感染的患者越来越多，而且很多感染都是耐药细菌的感染，药物治疗效果不佳是患者治疗最大的障碍之一。 胰腺感染了，怎么办？对于胰腺感染，首选抗生素治疗。但抗生素的治疗效果往往受限于细菌的耐药性。一旦抗生素无法控制感染，则预示着病情的严重性，患者的死亡率明显增高。此时，手术是必要的。但往往需要耐心等待手术时机的来临。过早手术往往效果不佳。因为此时，胰腺坏死组织尚未液化。而手术方式近年来趋向于微创化，包括穿刺置管、微创清创等。但仍有少部分极重的病例需要开刀手术清创。 患者和家属需要做好的思想准备由于胰腺坏死感染的病人往往需要长时间住院，甚至长时间入住ICU，因此家属一定要有耐心，切不可急躁，做好持久战的准备；同时，应做好多次手术和病情可能突然变化的心理准备。当然，准备充足的资金，保证治疗所需的经费也是很重要的。毕竟，巧妇难为无米之炊。

近些年，有些医院、有些外科医生为胆囊结石病人做保胆取石术。我对此持谨慎态度，原因如下： 1. "保胆取石手术”并非是新型手术，而是一种被取代的手术方式。百余年前，当时治疗胆囊结石的主要手术方法就是保胆取石，但由于术后结石复发率高，最终被胆囊切除术所取代。后来的研究告诉我们，胆囊结石的主要成因在于“胆汁的成石性”。换言之，如果不改变胆汁的成分，保留的胆囊内再长结石的可能性是很大的。 2. 保胆取石术后一旦胆囊结石复发，再进行手术是十分困难的，有时也是十分危险的。无疑，保胆取石既不经济，更不是一种有效的治疗方法。它使得病人面临多次手术的风险。 3. 目前在国外，尤其是欧美等发达国家，几乎没有医院和医生施行保胆取石术。这是由于国外的医院施行任何手术都必须有充足的理论依据，否则医院的伦理委员会是不会同意的。而我国现在在这一方面的监管还是不够的。 但是，我还是会密切关注这一术式的发展趋势的，用客观、科学的眼光来评价它。