阜外华中心血管病医院心脏大血管外科科普号

内容编辑：刘晓君 审校：凤玮（中国医学科学院 阜外心血管病医院） 18.腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？有时会有清凉的液体从伤口流出？ 如上一问题所述，由于腿部取出了大隐静脉，原先需经大隐静脉回流的静脉血需要经过深部静脉回流，建立新的侧支循环，这个过程需要一段时间，通常为数月。在此期间，取血管的下肢会有不同程度的肿胀。手术早期，卧床时病人需要将下肢抬高20-750px，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，促进切口愈合。如果长时间水肿不消除，会导致切口营养不良，不愈合，甚至因为皮肤张力过大导致切口裂开，导致感染等。糖尿病患者，尤应注意。或者使用医用弹力袜，在下地活动时穿上，卧床后脱下，避免长时间穿戴。 另外，由于获取大隐静脉需要切开皮肤以及皮下组织，在此区域内的神经、淋巴管等都会被切断而损伤，因此手术后也会有不同程度的麻木等感觉异常，这是正常现象，不必担心。有时有清凉的液体从伤口流出，是因为有粗大的淋巴管被切断，淋巴液流出，不必过分担心，做相应的处理即可。 19.刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事？ 胸部刀口的正下方，有一排2-3个小洞洞，是手术时放置引流管，用来引流胸腔和心包腔内的积血和积液的，拔除这些引流管后，有些病人的引流口会流出血性的液体，不必惊慌，这是心包腔里面残存的积液流出来了，对您没有任何影响，及时通知大夫，用纱布稍加压包扎即可。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血，一般为鲜血，医生会做出相应的判断，需要缝合一针，使其闭合、止血。 20.搭桥术后需要长期服药么？出院时带的药吃完了怎么办？需要都一直长期吃吗？ 冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题，缓解了心绞痛，并没有改变冠心病的致病因素。因此，搭桥术后仍需要长期规律服药，例如终生服用阿司匹林等抗血小板药物；根据血脂控制情况需要长期服用降脂药；控制好血压、血糖；硝酸酯类需要服用3个月，根据术后症状恢复情况继续服用或停药；倍他乐克有时也需要长期服用（服用期间需要注意心率，低于60次／分需要减量或停用，建议咨询医生）等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查，由医生为您调整，切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用，再加服其他药物时，也建议您到医院就诊，在医生的指导下用药。 药物治疗是冠心病的基础治疗，需要长期坚持。对于出院时带的某些药物，只是针对出院早期的3个月以内，不一定都要长期服用。另外有一些控制心率和血压的药物，需要根据病人的心率血压变化定期调整，最好是每天都有监测，即自己数一下心率，量一下血压，出现明显的过高或过低，需要及时复诊。 21.搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？ 搭桥手术出院后，我们一般要求病人出院后1个月及3个月后回来复查，检查的项目就是心电图、胸片和心脏超声，同时抽血查血常规、生化全套（需空腹），如果来我院不方便，也可以在当地正规医院检查，最好是开展心脏手术的医院。当然凡事不能一概而论，如果出院时您的主管医生根据您的病情，嘱咐您2周复查，要以出院医嘱上交待的内容为准。未到复查时间的，若有不适，需要随时复诊。 22.手术后回家痰多是怎么回事？ 经常有病人打来电话或网上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？ 如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。1、咳痰的颜色，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的颜色代表的意义是不同的；2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是不是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发烧？有没有明显喘憋？等等。打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤为明显，伴有憋气，坐起来就舒服一点。这可能是饮水过多，或者尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘憋的厉害，伴有发烧，则可能是出现了肺部感染。无论怎样，这只是一个初步的判断，出现这种情况还是需要去医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。 23.刀口疼痛怎么办？ 心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。 24.刀口流水、流血和流脓是怎么回事？ 如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透，需要您及时通知医生。有时病人及家属会发现刀口里有清凉液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来，请您不必担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。一般手术后7-9天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。手术后7-9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。您回家以后需要保留切口纱布1天就可以拆掉了，如果担心刀口结痂还没有脱落，可以到就近的医院2-3天换一次药，继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。出汗多的需要及时到医院换药更换纱布，并观察，刀口周围是不是又出现新的红肿，有没有流水、流血或者流脓等等，时间长了还有可能有线头冒出。出现这些情况，不必惊慌，可以联系您的主管医生，或者直接到医院检查。不要自行处理，避免增加感染风险。如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带摩擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接摩擦。 25.感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事？ 采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？ 术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，（上图）可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手（如下图），对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。 26.胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？ 很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出（下图），用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。什么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天比一天厉害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，甚至有触痛，这时需要您及时到医院检查。这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平，但也有个别人会一直比较明显。 27.除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？ 很多病人术后会发现，在刀口变的不那么疼了以后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适，因个人的感觉不同表现也不同，一般疼痛不严重，属于正常现象。这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位，以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不适当的活动、用力有关。病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势，适当减少卧床时间，适当室内步行活动，调整好心态等等。也可以做些局部按摩和理疗，不必因此过分忧虑。如果疼痛影响睡眠，可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠，如果长时间疼痛不适或者逐渐加重，需要及时到医院就诊。 关于胸口周围疼痛需要注意的问题：一般切口周围疼痛，有按压局部疼痛，坐位较长时间起身时，有胸部切口出牵拉疼痛感，这些都是正常现象。如果术后出现的胸痛、不适跟术前相似，或者跟活动劳累有关的胸痛，需要引起注意，最好到医院就诊。 28.手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事？ 切口部位有刺痛，首先检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的甚至顶出皮外，这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是咱们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。 另外，为了增加手术的安全性，手术中，我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线，这两根导线是缝在心脏上的。一般我们采用了特殊的缝法，有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时会比较困难。由于导线里面缝在心脏表面，我们不能用蛮力强行拔出，这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况，我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断，剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉，也有可能是这两根导线移动到了皮下（见下图箭头所指位置），刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显，病人需要到就诊的医院，找大夫给您处理。 29.刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以治疗？ 大多数的病人，刀口愈合后瘢痕不会很明显，也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质，胸部切口愈合后瘢痕十分明显，高出周围皮肤，形成突起（见下图），突起的瘢痕和衣服相摩擦，会有针刺样的感觉，甚至疼痛。出现这样的情况，尽量穿棉质的不带扣子的内衣，减少摩擦，有时可以缓解。另外，瘢痕比较明显的病人，在久坐后起身挺胸时，会明显感觉切口处牵拉疼痛，是由于瘢痕较大，弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的，病人多注意下活动姿势和幅度就可以，一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受，可以去整形医院就诊。 30.为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？ 无论是胸部切口还是腿部切口，都是使用缝线缝合的，考虑到缝线的材料、张力等因素，只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线，皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下，尤其是线结部分，有可能露出皮肤看得到（下图）。遇到这种情况不必担心，到我院或者当地医院及时处理就可以，1-2天就可以长好。个别人没有注意，会发生线头周围感染、流脓，切勿自行挤压，必须到医院进行消毒换药处理一下，避免感染加重或扩散。 31.搭桥手术后可不可以饮酒？ 饮酒对一个心脏病人来说，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论。适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把饮酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精对身体主要器官依然存在危害作用，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果您在服药期间，请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 32.搭桥手术后什么时间可以洗澡？ 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后3-4周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以免感染，并及时与医生联系或复诊。 33.搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？ 很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时，询问能否做？担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？请您放心，如果需要，完全可以做这些检查，对身体的影响（尤其是核磁，会有一些热效应）不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量，会产生一些伪影，但有经验的大夫，不会对诊断结果造成影响。 34.搭桥术后饮食需要注意吗？ 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂、高血糖症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，配合控制三高（高血压、高血脂、高血糖）药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。 35.搭桥手术后什么时候可以正常喝水？ 这个问题病人经常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，搭桥手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，减轻心脏负担，利于术后的恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能没有受到影响，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏就因为心肌梗死导致心脏的功能明显受损，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么饮水量就需要相对严格的控制了。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，一旦出现这种情况，最好是去医院就诊。 还有一种情况，病人也会经常问，说：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等因素有关，您可以联系您的管床大夫，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。 关于喝水，部分病人理解还是不够，也可以说医生交待的的确没有那么细致。出了问题，来医院了，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。 36.搭桥手术后如何进行锻炼？ 心脏术后应该在自己能力的范围内适当活动，有助于早日康复。最初可以在室内走动，走动时要扶着墙壁或者比较稳定的、可以依靠的东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，促进胃肠道蠕动。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。一段时间以后，逐渐适当加快步伐，以增加心率和呼吸频率，同时观察自己有没有不适反应。可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些。坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏明显不适或跳动过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则。如果有以上情况，请和您的医生联系或就近就诊。 以下是训练推荐： 第一周：每天二次，每次五分钟散步。 第二周：每天二次，每次十分钟散步。 第三周：每天二次，每次二十分钟散步。 第四周：应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，您可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替您在户外的运动，您可以在慢步机(健身器)上慢步。不过，以前没有用过慢步机的老年人，不推荐使用。 37.搭桥手术后能正常过性生活吗？ 有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果您能中速的行走和轻松的爬楼，或爬2-3层楼梯而没有任何不适，您可以恢复性生活。但是您必须记住，胸骨的愈合大概须要三个月，在此过程中您应该注意保护它，避免胸骨受到压迫，您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动，如心率有超出正常范围的变化，有心跳明显的停搏或不规律等，一旦这些症状出现，应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道，冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响，因此，心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者，多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面，您患心脏病并因此手术，由此带来的心理上的压力和担忧，会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间，按部就班的调整。通常而言，恢复到正常生活，需要好的精神状态和好的体能状态。 38.术后什么时候参加工作 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况，尽可能避免参与重大的决定，例如：炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定，至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样。只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后，您可以和您的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动，有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。

内容编辑：刘晓君 审校：凤玮（中国医学科学院 阜外心血管病医院） 常见问题目录 1.什么是冠心病？ 2.冠心病是怎么形成和发展的？ 3.怀疑得了冠心病应该做什么检查？如果确诊了，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？ 4.单纯吃药能不能治愈冠心病？ 5.什么是冠状动脉搭桥手术？ 6.搭桥手术前需要进行哪些准备？ 7.搭桥手术是如何进行的？ 8.搭桥手术后多长时间能够苏醒？ 9.搭桥手术后醒来会有什么感觉？ 10. 搭桥手术后没有痰，为什么还要拍背？ 11. 搭桥手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？ 12. 搭桥手术后可以翻身吗？ 13. 搭桥手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？打多久？ 14. 搭桥手术出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响？ 15. 搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢？手术能管多长时间？ 16. 搭桥术后再次出现心绞痛，发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办 17. 搭桥手术从腿部取血管会不会影响下肢功能？ 18. 搭桥手术从腿部取血管后为什么会肿胀、麻木？有时会有清凉的液体从伤口流出？ 19. 刀口下方的2-3个小洞洞往外流血是怎么回事？ 20. 搭桥术后需要长期服药么？出院时带的药吃完了怎么办？需要都一直长期吃吗？ 21. 搭桥手术后多长时间来复查？都需要查什么？可不可以在家附近做检查？ 22. 手术后回家痰多是怎么回事？ 23. 刀口疼痛怎么办？ 24. 刀口流水、流血和流脓是怎么回事？ 25. 感觉胸口的骨头咯噔咯噔响是怎么回事？ 26. 胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？ 27. 除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？ 28. 手术后胸部切口及周围老是有刺痛的感觉是怎么回事？ 29. 刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以治疗？ 30. 为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？ 31. 搭桥手术后可不可以饮酒？ 32. 搭桥手术后什么时间可以洗澡？ 33. 搭桥手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？ 34. 搭桥手术后的饮食需要注意哪些？ 35. 搭桥手术后什么时候可以正常喝水啊？ 36. 搭桥手术后如何进行锻炼？ 37. 搭桥手术后能过性生活吗？ 38. 搭桥手术后什么时候可以参加工作 ？ 前 言 我们在多年的临床工作中发现，很多冠心病患者和已经做了搭桥手术的患者，对冠心病和搭桥手术了解的并不多。如果病人对所患的疾病不了解，对手术以及手术后的一些常见问题不熟悉，不仅会增加病人对手术的陌生、恐惧感，也会产生对手术后治疗、护理等一系列问题的担忧，对病人术前、术后的心理和生理产生非常大的不利影响。因此我们对临床上病人经常提出的一些问题进行了总结，编辑了一系列健康宣教材料。为了便于广大患者和家属理解，我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！ 如果您感觉此文有用，请您转发给可能需要它的朋友，您若有新的问题，我们没有提到，或者有疑问，您可以通过以下几种方式跟我们联系，以帮助我们不断改进，内容不断充实，让我们尽可能为广大患者提供更优质、周到的服务。本文图片部分来源于互联网。 常见问题解答 1.什么是冠心病？ 心脏就像人体内的发动机，是个往身体各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供应来维持正常工作，冠状动脉就是给心脏供血的血管，如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，我们称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”，也称为“缺血性心脏病”。临床上病人可以出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表现。 2.冠心病是怎么形成和发展的？ 动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积，形成脂质斑块，使血管壁内层逐渐增厚，管腔变窄，管壁变硬，血流通过减少，这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”，通常始于儿童期，伴随人的一生。更通俗的打个比方，就像自来水管道，如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上，慢慢越来越多，最终会导致水流变细，极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉，而是全身的动脉都会发生，引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄，也是这个原因。 随着斑块的逐渐增大、增厚，可能会堵塞冠状动脉，使心脏的供血逐渐减少，当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时，心肌就会发生缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状，称为“心绞痛”，通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候，休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解，严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。 这里要补充一点，很多病人说，自己从来就没有过心绞痛，只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”，怎么也会是心绞痛呢？其实，心绞痛的发作并不一定“痛”，大多数人不“痛”，只是上面提到的“胸闷、不适”，还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等，更甚至有的病人完全没有任何症状，只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常，做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人，仔细追问病史，绝大多数病人还是有过不适的，只是不严重，未引起足够的重视而已。无论症状如何各异，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，如果造影结果有问题，那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查，只能是初步的筛查，不能做为最后的明确诊断，也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。 接着说，斑块还有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠状动脉的急性闭塞，称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解，如果心肌缺血超过一定的时间，心肌细胞将发生永久性坏死，不能再生，如果缺血面积较大，可能发生心衰或者猝死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”，即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢？从下图可以看出，左主干（下图中“左冠状动脉”所指的位置）位于左冠状动脉的源头，就像水源堵塞了，下游所有区域就都干涸了一样，一旦这里发生严重狭窄，将导致2/3的心脏发生缺血，所以说比较严重。 3.怀疑得了冠心病应该做什么检查？如果确诊了，内科放支架好还是外科做搭桥手术好？ 如果怀疑自己得了冠心病，不要随便吃药，应该去正规专业的医院，专业的科室（心内科）就诊，大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是，只有冠脉造影是诊断的金标准，是否需要做，应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。 如果经冠脉造影，明确了诊断，有以下五种情况：第一，确实有冠心病，但程度不严重，不需要内科放支架或外科搭桥手术，仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二，病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步，需要并且适合内科放入支架治疗。第三，病变程度和范围到了不适合放支架的程度，必须外科搭桥手术。第四，病变程度和范围适合内外科协作，外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥，内科大夫在其它病变血管放入支架，共同完成治疗，我们称之为杂交手术。第五，病变程度和范围以及合并的其它状况，无法放入支架和外科搭桥，只有依靠服用药物维持，这种状态是患者及家属，还有我们医生不愿意看到的，因此，建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况，举个例子说明：如果病人发病是急性下壁心肌梗死，经内科医生造影发现右冠（即本次心梗的发病血管）可以直接支架解决，但是其他血管不适合放支架，这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支，由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式，为什么在这里单独提一下呢？我们临床工作中发现，大多数病人对这种治疗方式了解的不够，不理解，说“支架不能解决全部问题为啥给我放？让我遭两次罪，还不如直接搭桥呢！”在此我们一并解释一下。 至于病人最关心的问题，如果经冠状动脉造影检查，明确了病变严重，放支架、搭桥手术或采用杂交技术，到底哪种更好呢？如何选择呢？这是一个专业问题，具体的选择需要大夫根据病变的情况，结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异，无法给出具体的答案。即使我们大夫，也是根据不断更新的指南，选择对病人最有利的方法。我们总的原则是，在内科做冠脉造影的同时，由内科大夫判断是否适合放支架，如果适合，就放入支架治疗。如果不适合放，才考虑由外科会诊，看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人，适合进行杂交手术。总之，关于这个问题，我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫，认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信，才能取得最好的治疗效果。 4.单纯吃药能不能治愈冠心病？ 首先，药物治疗是冠心病治疗方式里最基础的部分，贯穿于冠心病治疗的各个阶段，无论是植入支架还是搭桥后，都离不开基础的药物治疗。例如，抗血小板药物、倍他受体阻滞剂、以及控制高血压、高血脂和高血糖的相关药物，还有膳食治疗等。但是，单凭这些药物是不能够治愈冠心病的。如果经冠脉造影检查（诊断金标准）确诊，且需要支架或搭桥治疗，那您选择单纯药物治疗的风险就会很高，例如心绞痛复发、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果诊断为冠心病初期，尚不需要支架或搭桥，也要进行充分的基础治疗，目的是改善症状、防止进展及复发。这一点可以查阅冠心病二级预防的相关内容。 5.什么是冠脉搭桥手术？ 所谓“搭桥”，是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳内动脉，大隐静脉或桡动脉等，做为“桥”材料，为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位，达到远端血管，使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应，从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。 冠状动脉搭桥手术，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的寿命。 6.搭桥手术前需要进行哪些准备？ 首先进行必要的术前检查，包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影，必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药，例如波立维等，并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除，以免增加出血风险，但急诊手术时例外。还要减少活动，卧床休息，避免精神紧张、情绪激动等，不要进食过饱和用力排便，保持大便通畅，必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症，还要戒烟，练习深呼吸、咳嗽动作，避免感冒。保证良好的睡眠，必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物，以及曾患过其他疾病，例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑中风等，请务必告诉您的主管医生，这一点非常重要！一句话，不管您以前得过什么病，做过什么手术，吃过什么药，尽可能详细的告知您的主管医生。 对于最近日渐增多的病人异地就医遇到的医保转诊和报销问题，请您来就诊住院前咨询当地医院和医保部门。 7.搭桥手术是如何进行的？ 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端血管之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的狭窄段远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。整个手术过程包括麻醉准备时间，一般需要4-6个小时左右，手术期间病人处于全麻、睡眠状态，不会有任何不舒适的感觉。手术后病人会被送到监护室进行进一步治疗。在监护室，会有医护人员24小时全天候守护在您的身边，时刻观察您的病情变化。 8.搭桥手术后多长时间能够苏醒？ 心外科手术绝大多数都是在全麻下进行，一般情况会在术后6-8小时以后逐渐苏醒，这与病人的年龄、循环状态、手术时间、代谢状态、肝肾功能等多种因素有关，个别病人可能苏醒的较慢，请不必担心。极少数病人可能会出现脑部并发症，完全苏醒需要较长时间。 9.搭桥手术后醒来会有什么感觉？ 手术后醒来时，病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清，有想动的感觉，还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉，病人一开始自主呼吸功能还没有完全恢复，需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子，叫“气管插管”，会感觉很不舒服，但大多数都是可以耐受的。另外，术后早期病人不能自行排尿，尿道里会留置一根导尿管，用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应，使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉，这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有，病人醒来时马上会有医护人员发现，并与您进行交流，例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚，请尽量配合做出反应，这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失，也是整个治疗过程不可缺少的一部分，请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心，我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗，必要时也可以进行持续镇痛治疗（镇痛泵），以减轻病人术后的疼痛不适。有些病人对疼痛异常敏感（术前已知），应该术前告诉您的主管医生和麻醉大夫。 在监护室中，由于病人在初醒阶段，意识没有完全恢复，以及全身各种的插管和连线造成的不适感加上紧张恐惧疼痛等原因，医护人员的有些行为可能会被病人误解，比如为了防止病人在初醒阶段四肢乱动导致重要管道和连线脱落，我们会用约束带对手脚进行约束，一旦意识恢复并能配合，就会撤掉。还有为防止肺部感染，我们会用力给病人做拍背的动作等。希望广大病人和家属能够理解。在监护室内的病人都是病情比较重的，因此一般都不会让病人下地活动。 10.搭桥手术后没有痰，为什么还要拍背？ 术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，医护人员给拍背的时候没有特别不适，而家属给拍背的时候反而情绪很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问：我没有痰，为什么还要咳嗽？心脏外科手术通常是在全麻下进行的，整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机，这个过程会导致气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的病人，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将导致部分肺泡组织被堵塞，我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即导致病人缺氧），会大大增加肺部感染的几率，因此术后拍背、咳痰，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生，有利于肺功能的恢复，病人或家属，一定要好好配合。 11.搭桥手术后何时可以下地活动？应该注意哪些问题？ 搭桥手术后，只要回到病房，原则上我们主张尽早下地活动，对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。一般来说，大多数病人手术后3天，医生评估病人的各项指标后，如果可以，就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前，需要在病床边坐位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床，以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜过长，一般5-10分钟即可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰损坏，有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏，一旦损坏将发生严重后果。 12.搭桥手术后可以翻身吗？ 很多病人因为手术后胸部有刀口，不敢翻身，身体很僵直，家属帮忙也无从下手，这样是不对的。心外科手术后，无论是正中切口还是侧切口，卧床休息时病人可以仰卧位，也可以左侧卧位或者右侧卧位，可以变换体位。但是也不能过度，一定不要频繁翻身、起卧，这样会增加胸部切口处受力，影响切口愈合。另外，手术后早期胸部会有1-3根引流管，用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后，卧床休息时病人可以翻身，选择一个比较舒服的姿势，有助于睡眠。 13.搭桥手术后为什么需要绑胸带？怎么绑最合适？松紧怎么掌握？打多久？ 心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。加之其他因素，例如术后哮喘发作，肺部感染反复、剧烈咳嗽，不正确的咳嗽方式，双臂用力不对称，上肢负重过多、过早等因素，导致钢丝切割胸骨，发生松动。因此，我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作，还有起床、躺下的动作，这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法，就是使用胸部固定带。 胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。 正确的打胸带的位置：胸带的位置不能过高，过高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷约束的感觉，就过松了。 胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。 在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤，如果天气热身体出汗，更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。 14.搭桥手术后几天可以出院？出院后是否可以坐飞机？过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响呢？ 冠脉搭桥手术后一般7天左右，复查结果没有问题就可以出院了，但我们不主张外地病人出院后马上起程回家，尤其是路途遥远的地方，一般建议在医院附近住几天，适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车，根据病人的情况，如果旅途时间长，建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。 对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题，没有标准答案，完全康复后，坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人，是否适合马上坐飞机回家，就要看病人的具体情况了，建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是，如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适，就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。 您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦，请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器，需要在过安检前向工作人员说明，不能走安检门，需要特殊安检方式。另外，根据我们的经验，有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机，会要求您出具医院的证明，所以建议您事先准备好。 15.搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢？手术能管多长时间？ 搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并没有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异，主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果（是否严格戒烟？是否控制了体重？知否饮食控制？是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂）等有关。更有最新的研究指出，有相当数量的病人，对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的，换句话说，就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此，极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此，冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度，觉得自己的病治好了，没问题了，想怎么样就怎么样，甚至连药物都不坚持服用。我们经常跟病人讲，搭桥就像我帮您家里疏通了下水道，如果您以后不注意，还是不断的往里扔脏东西，那我们就会很快再次见面的。希望病人引起足够的重视，能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大的关系。 出院后仍然需要长期服药，针对冠心病的易患因素，例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗，绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间，甚至数十年。 一般认为，静脉桥的10年通畅率为50％，动脉桥通畅率会高，乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。为什么不都用动脉材料搭桥呢？由于人体可用于搭桥的动脉数量有限，且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变，不适合搭桥等。 16.搭桥术后再次出现心绞痛，发现没有搭桥的血管病变加重或者桥又堵了怎么办？ 即使发生了桥血管堵塞，也不必过于担心，有的病人搭了4根桥，术后堵了3根，只有一根动脉桥通畅，也不一定能危及生命，甚至没有任何症状，也不会影响生活质量。那是因为心脏的三支主要血管之间是有侧枝交通的，自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞的过程，在这个过程中，更多的侧枝循环建立起来了。而且随着医疗技术的不断发展，即使心绞痛复发，目前也有相应的治疗措施应对，比如桥血管内放支架，或者再次手术等，都是可以的，而且在大的心脏中心，风险跟第一次手术时并不增加很多。当然了，这种情况还是要尽可能避免发生。 17.腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？ 大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统。取出浅静脉即大隐静脉，一套回流系统就没有了，势必会造成静脉回流障碍，这也是为什么会术后下肢肿胀的原因，但由于深浅两套静脉回流系统之间有较为丰富的交通侧枝，经过术后足够长时间的恢复，侧枝循环会更加丰富，深部静脉都能够起到完全代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。但的确有个别病人深部静脉系统功能无法完全代偿，病人长期下肢肿胀，这种情况下，患者就需要长期坚持睡觉时抬高患肢，下地时长期坚持穿医用弹力袜。

心脏瓣膜手术需要在你的心脏里植入人工瓣或者是人工环，为了防止血栓在这些“异物”表面产生，医生会给你一些药物对抗血液这种凝固的本能。华法林就是是最常用的抗凝药。单独口服华法林抗凝，作为机械瓣置换术后预防血栓形成已经成为全世界同行的标准做法，每天只需定时服药1次。 抗凝治疗具体注意事项： ⑴ 抗凝治疗的时限：由于人工瓣膜或成形环不是人体本身的组成，血液容易在人工瓣膜或成形环及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，或血栓脱落造成血管栓塞(脑栓塞、冠状动脉栓塞等)，对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。瓣膜成形术或生物瓣置换者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝六个月；而机械瓣置换者则需终生抗凝。 ⑵ 抗凝治疗的方法：主要方法是口服抗凝药片，常用抗凝药有华法林，阿斯匹林也可用作辅助抗凝药物，特殊情况下可以采取皮下注射低分子肝素维持抗凝治疗。一般术后1-2天开始口服抗凝药片，抗凝药物一定要每日定时定量服用并作好记录（一般固定在每天的早上或晚上）！ ⑶ 抗凝治疗的监测：术后采用凝血分析检查中的国际标准化比率(INR)调整华法林用药量，此项检查可以反映抗凝治疗作用的强弱，临床研究表明国人INR维持在1.8-2.5可有效减少抗凝相关并发症。这个INR数值区间的通俗意义为：服用华法林后，你血液凝固的时间长度是普通人的1.8-2.5倍。生物瓣和机械瓣抗凝强度相同，换主动脉瓣INR可略低，换二尖瓣INR略高，有血栓危险因素时，目标INR可上调0.5。 ⑷ 华法林用量和调整：一般首次剂量3-6mg，术后第一天可口服4.5mg左右，第二天口服同样剂量，第三天根据前一天的化验结果酌情减量，以后根据化验结果和有无出血、血栓征象调整。如INR2.5,可减服维持量的1/4-1/8；如INR>3.0，可停服一次，第二天化验后再调整，如果INR>5.0，则出血风险急剧增加，需要口服或肌肉注射维生素K1并持续监测直到INR降到目标值，必要时到医院就诊。 ⑸ 什么时间服用华法林：最好在每天固定的时间用药（如晚上8时）或按照医生的建议服用。 ⑹ 如何抽血复查凝血功能：住院时在达到目标INR治疗范围2天内需要每天抽血化验，之后的2周内一般2-3天抽血检查1次。正常情况下，出院后1个月内，每周抽血1次；术后2-3个月会进一步稳定，可间隔2-4周化验1次。稳定后最长可以3个月化验一次，建议最长不要超过3个月，因为凝血功能会随着身体状态而发生改变。 患者关心的若干问题及特殊情况： 1. 抗凝药剂量不足或过量有哪些副作用? ① 抗凝不足：由于抗凝药用量不够所造成。危害：血栓形成可导致瓣膜活动障碍，瓣膜音质可有改变，甚至出现心衰等表现；脑血管栓塞可出现神经系统症状，类似中风；肢体动脉栓塞可出现肢体缺血，疼痛等症状。 ② 抗凝过量：由于抗凝药用量过多所造成。危害：可导致各种出血等并发症：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙龈出血、伤口或溃疡出血、有无皮肤出血点和出血性紫癜等；子宫出血，表现月经增多或异常；严重者可致脑出血。 2. 心脏瓣膜病术后的注意事项 ⑴ 服药：按时按量服药。常用的药包括抗凝药、强心利尿药，抗心律失常药等（出院后服药期间每两周化验一次肝肾功能、电解质）。 ⑵ 预防感染：尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。 ⑶ 饮食：注意增加营养，补充蛋白质和维生素。提倡摄入低脂少盐，高蛋白、高热量、富含纤维素的食物，如鸡鸭鱼肉鸡蛋等，忌烟酒及刺激性食物，不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡萝卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等。心功能较差的患者应限制饮水量，不宜进食大量稀饭和汤类。 ⑷ 活动及工作的恢复：手术后应保持适当的活动量，以便在心功能恢复的同时，增强体质，提高生活质量。其活动量应注意量力而行，循序渐进，不能进行剧烈活动，以不引起心慌气短为宜。一般来说，术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作。 3. 换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在心功能状态较好的情况下进行，并于术前及时与手术医院联系，以便调整抗凝药物。通常术前应暂停华发林，改用肝素治疗。如系急症手术则需要特殊的止血和防止出血处理。术后24～48小时后无渗血可继续华发林抗凝治疗。 4.换瓣后服用其它药物应注意什么? 换瓣以后病人在服用抗凝药的同时有时会因患其它疾病而需服用其它药物，此时病人应注意该药是否对抗凝药有影响，有些药会增加抗凝药的抗凝作用，服用时需减少抗凝药用量，如阿司匹林、肝素、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、保泰松等。另一些药物会减弱抗凝药的作用，服用时需增加抗凝药用量：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、巴比妥类药物、某些感冒药等。术后尽量不服用具有止血或活血化淤作用的中药或中成药。 5. 女性心脏瓣膜置换术的特殊情况的处理 ⑴ 月经过多：一般来说抗凝治疗对月经的影响不大，即使月经比以往稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多，则可在经期适当减少抗凝药用量，待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调，出血不断应去妇科就诊，服用调经药物。 ⑵ 妊娠及生育：育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕，以免人工流产增加出血的危险。置换生物瓣的妇女可以在术后半年正常怀孕生产，但要做好孕期保健，尤其防止围产期心功能不全。置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝，应慎重考虑，应多向心脏科和妇产科医生咨询，做好围产期的特殊抗凝治疗和保健。 6.瓣膜术后何时到医院复查？ 瓣膜手术以后，您同样需要进行随访和药物调整。在随访过程中，我们将通过化验和检查了解到您的恢复状况，根据您具体手术方式和目前恢复状况调整用药并指导功能锻炼，以促进您的身体恢复。随访内容包括抗凝监测指导和定期复查随访，定期复查随访的时间安排是：手术后1个月、3个月、半年、１年、3年，5年直至10年20年，我们将始终如一的关注您的健康情况，作您的终生服务医生和朋友。 遇到那些情况应到医院检查： （1）胸痛而不是伤口痛。 （2）心脏瓣膜开合声音突然变化或消失，心律失常，即心跳不规则。 （3）心率低于60次/分，或高于120次/分。 （4）持续发烧达三天以上，身体任何部位有感染时。 （5）出现浮肿，体重突然增加超过2公斤时。 （6）呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰时。 （7）无原因的恶心，呕吐，巩膜及周身皮肤出现黄疸时。 （8）有皮下出血点，大便颜色变黑变暗，尿液颜色变红等出血现象时。 （9）突然晕厥，昏迷，偏瘫或下肢疼痛，发凉，苍白时。 （10）脸部麻木，手臂、腿或身体的一侧麻木、虚弱、运动障碍；暂时失明或单侧眼睛视力丧失。 心脏瓣膜手术后需要引起重视的危险信号： 心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上，无论是生物瓣、机械瓣还是手术本身，都不是完美无缺的。虽然很少出现问题，但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现了问题。下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号，但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中一个或几个出现了，千万不要等待，应当立即寻求帮助，例如来找我们科室大夫就诊或者直接拨打120急救热线。 A：心脏病突发的危险信号: 有些心脏病发作非常的突然而且典型，就像电影里演的那样。所以没有人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛及不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能出现的症状。 胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感闷胀感或者疼痛感。 上身其他部位的不适：一侧或者双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。 气短：可伴随胸痛出现，也可以单独出现。 B．中风的危险信号： 面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。 突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。 突然的单眼或双眼视觉障碍。 突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。 突然发生的，不明原因剧烈头痛。 C．其他危险信号： 突发的严重的气短，而且与大量运动无关。 体重异常的快速增加，或者双下肢肿胀。 疲劳，特别是伴随着连续几天的发热。 异常的出血。 意识丧失，哪怕只是很短时间。 心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。 心率和心率的突然紊乱。 如果以上任何一个症状出现，立即前往医院就诊。千万不要等待！立即电话咨询医生是可行的，但是无论如何，在医院做全面的检查是电话交流无法替的。

腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，当腹主动脉某段直径扩张至正常的1.5倍时即可称为腹主动脉瘤。一旦破裂，高速、高压的动脉血立即喷入腹腔，短时间内患者失血可达数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡，死亡率高达70%-90%。所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，只要发现腹主动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹。由于动脉硬化与腹主动脉瘤的发生密切相关，在我国，伴随着生活水平的提高和人口老龄化趋势，腹主动脉瘤的发生率有逐年上升的趋势。 　　腹主动脉瘤如不治疗不可能治愈，而择期手术死亡率明显下降至5%以下，因此应早期诊断、早期治疗。直径3cm以上的腹主动脉瘤通过超声检查即可检出。如果瘤体直径> 4～5cm需要严密监测,建议每年至少行一次彩色多普勒超声或CTA检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。 　　腹主动脉瘤的的传统治疗方式是开腹腹主动脉瘤切除，人造血管置换术。需要在全身麻醉下，用人造血管替代这段病变的主动脉。术后有可能出现心肺功能不全、急性肾衰竭和多器官功能不全等并发症，手术风险较高。据统计，择期开放手术死亡率在2%～8% 。 　　近年来随着血管外科腔内技术的不断进步，腹主动脉瘤的诊治逐步走向微创时代。短短20多年的时间里，腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术在国际范围内迅速推广。此技术在局麻下就可进行，经双侧股总动脉切口，特制的导入系统将覆膜支架送入腹主动脉，按术前设定的位置精确定位释放，使支架固定于动脉瘤近远端的动脉壁。从而隔绝了腹主动脉瘤高压血流对瘤壁的冲击，同时瘤体内形成血栓，达到防止动脉瘤破裂的目的。由于存在内漏等并发症，病人术后需要定期随访。随访间期一般为术后3、6、12个月，以后每年1次。 　　腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤几乎所有的患者都可以耐受，加上最近使用的新型肾脏保护造影剂，更加降低了腔内隔绝术的风险性。很多患者在腔内隔绝术后第2天，就可以下床活动，应用缝合器技术甚至可以不做切口完成手术。可以说，腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤不仅是血管外科技术的革命，也是扩大腹主动脉瘤治疗人群的革命。

大多数时候，血液凝结是件好事。例如，当你受伤时，需要血液凝固和聚集在伤口，来帮助止血。然而，有些时候，血栓会在不需要它们的时候出现，这就会带来麻烦，特别是当它们形成在肌肉附近的深层静脉之中。 纽约市静脉治疗中心的创建者路易斯·纳瓦罗认为：当血栓在深层系统中形成时，就会非常危险和痛苦。这种血栓被称为深静脉血栓（DVT）。深静脉血栓就像是血液高速路上的路障，它们会造成血液循环的交通堵塞和阻止血液流动，干扰了人体系统的正常运转。如果深静脉血栓脱离了原来的位置，移动到了肺里，就会造成更为严重的麻烦，形成肺栓塞。这种血栓会阻止重要器官获得它所需要的氧气和血液，引发致命性的后果。 有些人更容易患上深静脉血栓，所以他们要警惕这种病的风险因素。知道这种病的警告信号并迅速开展救治行动，也是非常聪明的做法。深静脉血栓的症状往往不明显或被忽视，所以及时治疗最为关键。 美国媒体近日盘点了出现血栓的六个隐蔽迹象。 1. 肢体肿胀 腿或手臂浮肿是深静脉血栓最常见的症状之一。血栓阻止了腿（臂）部的血液流动，血液会聚集在血栓之后，造成肿胀。在飞行途中或长时间不移动位置时，很容易忽视腿部肿胀的深静脉血栓症状。如果肿胀的肢体迅速出现，特别是伴有一侧身体疼痛时，就要怀疑是深静脉血栓。 2. 腿或臂疼痛 在通常情况下，深静脉血栓引起的疼痛和其他症状（如肿胀和发红）结合出现，但有时也会单独出现。不幸的是，血栓造成的疼痛会容易被误认为是肌肉痉挛或拉伤，这就是为什么这个问题很难被确诊和特别危险的原因。深静脉血栓引起的疼痛会在你行走或把脚向上弯曲时发作。如果腿部肌肉痉挛部位周围的皮肤变热或变色时，就需要去看医生了。 3. 皮肤上有红色条纹 青肿淤伤也是一种类型的血栓，但它并不需要担忧。深静脉血栓是肉眼看不到的。你可能会看到一些类似淤伤的褪色，但更有可能看到的是红色。深静脉血栓会造成沿着静脉出现红色条纹，接触臂或腿部时有发热感。 4. 胸痛 胸痛会让你认为是心脏病发作，但它也有可能是肺栓塞。肺栓塞和心脏病发作的症状很相似。肺栓塞的疼痛往往是剧痛或刺痛，在做深呼吸时感觉更严重。心脏病发作的疼痛往往辐射自身体的上半部（如肩膀、下颌或颈部）。两者最大的差异在于呼吸，每呼吸一次，肺栓塞的疼痛都会愈发严重。不论是哪种病，都需要立即去看急诊。 5. 呼吸急促或心跳快 肺中的血栓会放缓氧气的流动。当氧气含量较低时，心率就会上升，以弥补氧气短缺的问题。感觉胸部颤振和深呼吸有困难，可能是肺栓塞发出的紧急呼救信号。患者还会感到头晕，甚至昏厥。如果这些症状出现得特别突然，一定要迅速寻求帮助。 6. 不明原因的咳嗽 如果在咳嗽不止的同时伴有呼吸急促、心率快或胸痛，可能是肺栓塞。这种咳嗽是干咳，但有时患者也会咳出黏液和（或）血。此时不要犹豫，立即就医。

下肢静脉曲张是一种常见的疾病，系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。明代《外科正宗》载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”即为静脉曲张。下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类，前者系指病变位于浅静脉不伴有深静脉病变；后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。 问题1：大夫，我腿上的血管长的像蚯蚓似的，弯弯曲曲，越来越重，特别难看，不知道是什么毛病？ 你患的是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是一种常见疾病，系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。世界卫生组织给静脉曲张下的定义是：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全及浅静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因，下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类，前者系指病变位于大隐、小隐静脉，不伴有深静脉病变；后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。据统计，我国上海地区统计的患病率为8.3%。美国患病率为10%，加拿大患病率为20%。 问题2：我有静脉曲张，不知道它有什么危害？ 静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，患者多有酸胀不适和疼痛；后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。 有些患者可以很重的静脉曲张，却没有明显不适，也应该积极治疗，随着年纪的增长，静脉曲张引起的并发症会陆续出现，那时再做手术，手术风险也会增大。 问题3：我是一名教师，有同事患下肢静脉曲张，影响腿的美观，夏天连裙子都不敢穿，您能告诉我哪些人易患静脉曲张吗？　　 （1）从事经常站立工作者。如教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。 （2）妊娠妇女。妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；同时，妊娠期盆腔内血流量增加，影响下肢血液回流，亦为发病因素之一。 （3）盆腔肿瘤患者。盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫髂静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。 （4）老年人及先天性静脉壁软弱者。老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱；先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易于松弛，静脉内压增大时，管腔扩张，引起静脉瓣闭锁不全，血液向下倒流，静脉压增高，于是静脉先扩大，继而延长弯曲成为静脉结节。 问题4：为什么我小腿上的静脉比大腿上的静脉曲张严重？ 原来人体的静脉中存在许多静脉瓣膜，能够防止血液倒流。如果这瓣膜失效或缺失，就会引起血液倒流，只聚在静脉中，形成静脉曲张。因为我们在腿部的静脉血必须克服地心吸力向上回流，长期处在高压状态，血液流通如果长期受到干扰，血液就会因为地心吸力停滞在小腿，所以小腿的静脉曲张也最严重。除了暴现的青筋外，静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛，严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。 问题5：我是一名售货员，每天站立的时间很长，如何预防下肢静脉曲张产生？　 长期从事体力劳动或站立工作的人，最好能经常穿弹力袜保护。对有下肢静脉曲张家族史者，最好能在青少年时期就注意适当锻炼身体，以期增强全身体质，加强静脉管壁。防止静脉曲张的措施包括： （1）消除可能增加腹压的因素，如慢性咳嗽、便秘等。 （2）改善劳动条件，减轻劳动强度。 （3）治疗会令腹内压升高的疾病，例如便秘。 （4）避免过度肥胖，增加双脚压力。 （5）睡觉时将脚微微垫高，帮助血液流到心脏。 （6）坐下时把下肢稍为抬高，促进血液循环。 （7）避免长时间站立或长期呆坐，平常多散步舒展筋骨。 问题6：大夫，我有下肢静脉曲张，不很重，现在不想手术，吃药能吃好吗？ 吃药能较好缓解下肢胀痛及减轻下肢水肿，外敷药等能减轻浅表炎症，对下肢静脉曲张有一定的治疗作用，但是不能靠口服或外用什么神奇药物“消除”静脉曲张，如果不愿手术，最好穿医用弹力袜。对于妊娠期妇女、早期轻度静脉曲张患者以及全身情况差、难以耐受手术的患者，医用弹力袜除了能改善静脉曲张的症状，减缓静脉曲张的发展外，还能防止深静脉血栓的形成。弹力袜并不能根治静脉曲张，但它能作为一种对抗疗法，防止曲张加重，并作为其他疗法的辅助疗法。一般使用压力为20-30mmHg。如静脉曲张已扩展到大腿，可穿长腿的弹力袜，如没有发展到大腿，通常膝关节以下使用弹力袜即可获得较满意的疗效。 问题7：大夫，我有下肢静脉曲张，不想开刀，我听说打针能治好这个病，您这儿能打针吗？ 你所说的打针是曲张静脉硬化剂注射疗法。是利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激，产生炎症而使血栓形成，血管壁内膜粘连纤维化而堵塞管腔。适用于： （1）浅的小静脉扩张，静脉蜘蛛痔。 （2）作为术后残留曲张静脉的处理。 （3）作为不愿手术或因手术耐受力差不宜手术的辅助疗法。它的缺点是复发率高，已很少单独使用。注射疗法的并发症有曲张静脉不萎缩、注射液外渗、形成持久性痛性血栓、过敏反应、深静脉血栓形成等。如果静脉曲张已经很重，单纯硬化剂注射疗法不仅不可能治好你的病，还可能产生一些较严重的并发症，还是手术为好。 问题8：大夫，你开刀把我的血管切了，会不会以后腿上的血液不流通了？　　 你的担心是有道理的，但切除的是病变的浅静脉，下肢还有一套深静脉系统，肉眼是看不见的，通过这套系统，通过动脉灌注到腿上的血液能回流到心脏。如果深静脉不通畅，曲张的浅静脉是不能切除的。因此，术后不能应用止血药，要适当抗凝治疗，以防止深静脉血栓形成，并鼓励病人术后第一天开始就要下床活动。 问题9：大夫，我看有的病人手术后，腿上的疤痕特别多，您这里作这种手术疤痕多吗？ 你所说的涉及到大隐静脉曲张的微创治疗。传统往经典的术式即大隐静脉高位结扎及分段剥脱术流行至今，由于其创口多，欠美观，住院时间长，手术复杂等缺点已被先进的技术取代?。目前主要的微创手术有： （1）大隐静脉主干剥脱，曲张静脉TRIVEX系统刨除术。先行于大腿根部和踝内侧行小切口，找到大隐静脉主干，插入剥脱器，将主干剥脱；然后用TRIVEX旋切器将静脉曲张团块旋切吸出，患肢弹力绷带加压包扎10天后伤口拆线，再穿弹力袜3个月。对重度的患者也特别适用，这种方法损伤小，患者术后第一天即可下床活动。该技术手术切口小，术后感染及血栓等并发症发病率低，住院时间短，通常为1-3天即可出院，术后伤口小且不影响美观，尤其受爱美女性关注。 （2）激光治疗：即把激光光纤置入静脉内，借助激光的高热作用使大隐静脉内膜纤维化，使静脉闭塞，达到阻断血液倒流的目的。曲张静脉残余属支应用电凝法予以处理，手术快捷、安全、术后恢复快、住院时间短、术后美观。适用于症状相对轻的患者。 问题10：我父亲有静脉曲张，为什么出现小腿溃疡？好几个月也长不好，该如何治疗？　 长期静脉曲张的患者静脉曲张患者静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足导致肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。此外，由于静脉瘀血导致组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。皮肤瘙痒，患者会不由自主地搔抓，加重湿疹样改变，出现糜烂及溃疡。　　 这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后亦易再发。对于这类患者，先给予换药、活血治疗，待水肿减轻，溃疡面有所缩小后，手术治疗，要注意行踝上交通静脉结扎术。术后溃疡一般能愈合，愈合的时间缩短，皮肤的色泽也能有所改善。

肺动脉高压的表现是不明病因的肺动脉压力增高。肺循环是一个高流量、低压力、低阻力的系统。正常肺动脉收缩压约为22mmHg（约2.93kPa），舒张压约为10mmHg（1.33 kPa），肺动脉平均压约为14mmHg（1.85kPa）。静息时肺动脉平均压超过25mmHg（3.32kPa）或运动时肺动脉平均压超过30mmHg（3.99kPa）时称之为肺动脉高血压。肺动脉高压是不同病因导致的以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组临床病理生理综合征，主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致患者右心衰竭，甚至死亡。2003年在威尼斯举行的第3届世界肺动脉高压大会上提出了新的肺动脉高压的分类即：①动脉型肺动脉高压；②与左心疾病相关的肺动脉高压；③与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺动脉高压；④慢性血栓和栓塞性疾病所引起的肺动脉高压；⑤混合性肺动脉高压。先天性体肺分流所致的肺动脉高压属于第一类，即动脉型肺动脉高压。先天性疾病相关性PAH的年发病率分别为每100万人中有3人发病，荷兰的一项登记注册研究显示成人先心患者PAH发生率为4.2%。全球每年有150万先天性心脏病患儿出生，其中9.6万患儿出生在中国，50%缺损直径>1.5cm室间隔缺损患者会发生肺动脉高压。如果对PAH不进行有效的诊断和治疗，预后极差，与恶性肿瘤相仿。美国每年约有1万名患者因为PAH而死亡。肺动脉高压的可复性主要取决于肺血管病变的程度, 肺组织活检一般能确定肺血管病变的程度及范围,进而为手术适应证的选择及手术疗效判断提供依据。但肺活检作为一种有创的检查方法, 具有一定的危险性, 不宜作为一种常规。因此目前心导管测压是临床常用的评价肺血管病变的常用技术手段，通过评价肺血管的阻力来了解肺血管病变的程度，一般来说，肺阻力越高，则手术风险越大，远期预后也较差。正常的肺血管阻力小于3woods，当肺阻力升至6－8woods时，手术风险明显增加，8－10woods时，手术风险大，大于10woods单位，一般不考虑手术。肺血管阻力增加到一定程度后，多为不可逆性病理改变，即使手术以后，肺血管阻力也不能降至正常，仍有发生肺高压危象而猝死的风险。至于大动脉转位所致的肺动脉高压，有作者认为是可逆的，也有不少相关的报道，但是于由于大动脉转位患者的血流动力学的特殊性，其肺阻力的评价的精确性受到强烈的质疑，根据阜外医院的随访结果，大动脉转位合并肺动脉高压的患儿行根治术后远离结果不良。也有关于用姑息性调转术后，随访结果良好的报道，但期结果仍需更多证据的支持。先心病致继发性肺高压的处理重大预防，即积极治疗原发病，尽早手术。吸氧可以减轻肺血管痉挛，降低肺血管阻力，而对体循环影响不大。一般来讲，给氧时间越长越好，但是常时间吸入高浓度氧会导致肺损伤。因此，吸氧一般用于治疗急性肺动脉高压和低氧血症。机械通气在临床上，酸中毒会导致肺血管强烈收缩，加重肺动脉高压。过度机械通气可纠正酸中毒，降低肺血管阻力和肺动脉压力。但是机械通气仅在短期内用于急性肺动脉高压的治疗，如果使用不当会导致气压伤和氧中毒等。除此之外，药物治疗一直是治疗肺动脉高压的主要手段，但是效果也不尽人意。目前治疗肺动脉高压的药物主要是血管扩张剂。自20世纪40年代发现静脉使用妥拉苏林能够同时降低体、肺循环压力以来，血管扩张剂得到了广泛的应用。从20世纪80年代的钙通道阻滞剂和前列环素到90年代以NO为代表的选择性肺血管扩张剂的研究为肺动脉高压的治疗开拓了新的途径。常用的治疗肺高压药物有以下几类：1、肾上腺素受体阻滞剂妥拉苏林作为非选择性a肾上腺素受体阻滞剂，能够扩张肺血管，从而降低肺动脉压力。但是它在降低肺动脉压力的同时也使体循环血压明显下降，而且当血容量不足时，可使心室充盈压下降，心排出量降低，并且妥拉苏林作用时间短暂，需长时间维持静点。2、钙通道阻滞剂研究表明，不同的钙通道阻滞剂对心脏和血管具有不同的作用强度和选择性。硝苯吡啶(心痛定)为主要作用于血管平滑肌的钙通道阻滞剂，对外周血管和肺血管都具有较强的扩张作用，可使先天性心脏病患者肺血管阻力及肺动脉压力下降。此外，体外实验表明，钙通道阻滞剂可以抑制各种生长因子(如碱性成纤维细胞生长因子和PDGF等)的促血管平滑肌细胞增殖作用，提示钙通道阻滞剂可能对肺血管结构重建具有间接抑制作用，但是目前尚无长期应用钙通道阻滞剂缓解肺血管重建的报道。钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，多数先天性心脏病患儿不能长时间耐受，这限制了其在临床的应用。3、磷酸二酯酶(phosphodiesterase，PDE)抑制剂西地那非是特异性PDE－5的抑制剂，通过阻止cAMP的降解，使血管平滑肌细胞内cAMP含量增加，从而减少了肌浆网钙离子的释放，使血管平滑肌 舒张。研究发现，西地那非具有选择性扩张肺血管的作用，这种作用取决于患者的肺动脉压力和肺血管阻力的大小。对于左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的患者，西地那非具有显著的选择性扩张肺血管的作用。此外，西地那非通过使胞浆中cGMP水平升高，可以舒张血管，抑制平滑肌细胞增殖。目前此药已用于临床，并取得较好的效果。4、ETA受体拮抗剂波生坦是最早应用于肺动脉高压的非选择性ETA受体拮抗剂，它可以缓解大鼠肺血管结构重建和肺动脉高压的形成。波生坦可以降低肺动脉压力，改善肺血流动力学指标。该药已在临床广泛应用，大样本研究证实了其效果。5、ACEI和AT受体拮抗剂ACEI通过抑制血管紧张素转化酶，减少AT-II的生成，产生舒张血管和抑制血管平滑肌细胞增殖的作用。AT受体拮抗剂通过抑制AT-II作用的发挥具有与ACEI相似的作用。ACEI不仅能够使肺动脉压力下降，而且还可以缓解肺血管结构重建的形成，这已为众多学者所公认，并已在临床广泛应用。但是，ACEI对不同患者效果不同，如应用不当反而会加重病情。综合Webster等的研究结果，①在左向右分流型先天性心脏病早期，肺血管阻力无明显增高而又伴随心力衰竭时，应用ACEI最合适。因为ACEI对肺血管的舒张作用远远小于体循环，此时使用ACEI可以降低异常增高的体循环阻力而不改变肺循环阻力，从而减少左向右分流量，减缓肺动脉高压的形成。②当仅有肺动脉高压而无心力衰竭时，则不宜使用ACEI。此时肺循环阻力高，但体循环阻力不高，ACEI不仅不能减少左向右分流量和改善血流动力学，而且可能会使病情恶化。③当左向右分流型先天性心脏病发展到梗阻性肺动脉高压阶段，则更不宜使用ACEI。此时ACEI会导致右向左分流增加，血氧饱和度降低，加重缺氧。6、前列腺素类药物临床资料显示，PGE1能够使先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前的血流动力学指标明显改善，在术前和术后降低患者肺动脉压力。但是，PGE1为非选择性血管扩张剂，在降低肺动脉压力的同时，使体循环压力明显下降，这极大地限制了其临床应用。总之，先心病所致的肺动脉高压重在预防，应尽早纠治原发先心病，一旦出现继发性肺血管的不可逆性改变，则预后不良，药物治疗目前效果尚不理想，也许肺移植只能成为最后的选择。

1、先心病是什么原因造成的？ 先心病的病因目前还不能完全阐明，主要是在胚胎期由遗传因素与环境因素共同作用导致心脏血管异常发育所致,其遗传度为55～65 ％ 。多数学者认为，除了少数先心病是单基因突变和染色体畸变引起的，大多数先心病属于多基因遗传病，是由遗传因素和环境因素相互作用引起的，有些先心病高发家系的研究也证实了这一点。先心病不但涉及多种基因，而且与这些基因在不同时间和不同空间的先后表达和相互作用有关，其中任何基因表达的质或量异常，都可能影响心脏的发育，导致先心病的发生。除了遗传因素以外，引起先心病的环境因素也比较多，母亲孕期年龄偏大，父亲饮酒，母亲孕早期服用阿司匹林、四环素、避孕药，接触化学毒物，罹患风疹和感冒是先心病发病的危险因素。总之，先天性心脏病的发病原因比较复杂，其具体的发生机制仍在研究中。2、先心病遗传吗？ 先天性心脏病与遗传因素有关，其具体遗传机制仍未完全阐明，直系亲属中有先心病成员的产妇生出先心病患儿的机率较正常人群明显升高。某些遗传病先天性畸形的患儿经常合并先心病。3、如何预防先心病的发生吗？ 如美国有90 ％的孕妇在产前进行了胎儿超声心动图检查，使先心病的患儿出生率显著降低。发达国家为预防神经管畸形，孕妇叶酸服用率很高，近年研究表明孕前服用一定量的叶酸还能有效预防心脏畸形的发生。随着我国近30年来经济快速增长，环境因素变化对先心病发生的影响也要引起足够的注意，注意避免先心病可能的相关危险因素，如妊娠早期感染、先心病家族史、高龄妊娠及放射线、重金属、有机溶剂、吸烟、酗酒、毒物、药物等因素的影响。另外，先心病作为先天性出生缺陷的一种，注意优生优育是最基本的预防措施。4、先心病发病率有多高？ 先心病的发病率在新生儿约为0.7％，是发生率最高的一类出生缺陷。我国现有先心病患者200万人，且每年以10万人的速度递增。根据1993～1995年的数据显示， 美国有1000000例先心病患者，发病率是0.34％。每1000个存活新生儿就有9个有心脏缺陷。发生率最高的是主动脉瓣二瓣化畸形，可以达到1.37 ％（按活产新生儿比例计算，如果计入死产新生儿，比例可能更高），虽然这类畸形在婴儿期多数不需要干预，并且由于不容易被发现而被忽略，但成年后会出现症状而需要干预。5、先心病的自然死亡率有多高？ 据研究，三分之一死于先天缺陷的婴幼儿是患有或合并有先心病患儿。由于先心病缺乏有效的预防方法，加上没有经过治疗的先心病到1岁时有一半死亡，到2岁时2／3死亡。根据美国心脏协会的数据，30 ％的儿童死因是先心病，先心病死亡数是儿童肿瘤所导致死亡数的近两倍。在美国，2000年在65岁前死于先心病的约213000人，这大约相当于死于白血病、前列腺癌和阿尔采默氏病死亡人数的总和。6、哪些先心病最常见？ 在先心病的发病中，主动脉二瓣化畸形、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄是临床最常见的几种先天性心内畸形。7、先心病有什么症状？ 先心病可以没有任何症状，症状的严重程度不一定与疾病的严重程度呈正比。先心病常见的症状有紫绀、胸闷、气短、心慌、运动耐量下降、晕厥、浮肿、出汗、发育不良、反复肺炎，容易感冒，心前区隆起，心脏杂音。在小婴儿则表现为喂养困难、发育迟缓、吃奶时咳嗽气促、无原因阵发性哭闹、哭闹时紫绀。8、为什么有的先心病患儿紫绀而有的不紫？ 先心病分为紫绀型和非紫绀型两种。紫绀型的先心病多数存在右向左分流，导致体循环中的血液混合了非氧合血；而非紫绀型先心病则不存在分流或存在左向右分流，体循环血液为氧饱合状态；不能以是否存在紫绀简单地评判先心病是否严重，以及预后。9、先心病的诊断方法有哪些？ 先天性心脏病的诊断与其它疾病一样，病史和体征是至关重要的。但是现代的辅助检查手段也是不可或缺的。除了常规的一些检查，如心电图和全胸片以外，心脏相关的特异性检查则可以提供详细的疾病信息，对于进一步的治疗有着重要意义。这些特异性检查包括无创性诊断和有创性诊断。 先心病的无创伤性诊断手段常用的有：超声心动图检查和核磁共振（MRI）以及计算机断层扫描（CT）。超声心动图目前已经成为小儿心脏病诊断常规的检查手段，该方法具有相对准确、简便、无创伤性、可多次重复、费用相对低廉等优点。核磁共振 (MR)和CT则是新兴的另一种无创伤性影像诊断方法，包括平面成像、电影成像和三维重建成像等技术，结合造影能对许多心脏病做出准确解剖学诊断，对于术前精确评估具有重要价值。 先心病的有创伤性诊断常用的有：心导管检查术和心血管造影检查术。心导管检查又分为右心及左心导管检查两种。右心导管检查术是经皮穿刺股静脉后，将心导管经下腔静脉送至右心房、右心室及肺动脉。左心导管检查术则是经皮穿刺股动脉，导管经降主动脉逆行至左心室。心导管检查术的作用在于：右心导管检查能了解右侧心脏、血管有无异常通道及其压力等心脏血流动力学改变，但不能直接反映左心病变。同样左心导管检查术主要了解左心房、左心室及主动脉压力等病理生理改变情况。心导管检查术有助于明确先心病的诊断，并能准确提供血液动力学资料。心血管造影检查术则是借助于心导管（一般在心导管检查后再换造影导管）将造影剂直接快速注入选定的心脏某一部位或大血管进行电影摄片，可清楚显示心脏房室、大血管、瓣膜及心脏内部结构有无异常；心脏与大血管间是否有异常通道；还可反映心脏的功能状态，因而大大提高了先心病特别是复杂型先心病的确诊率。 10、先心病能在胎儿期诊断出来吗？ 近10余年来国内少数一些医院也开始开展胎儿先心病的产前筛查和诊断，一定程度上减少了严重先心病胎儿的出生。但与发达国家相比，在胎儿先心病的诊断方面，无论在硬件设备，还是全国的技术水平与发达国家相比还有较大差距。 产前诊断先心病可以达到三个目的：(1)对于严重的先心病在知情同意的原则下可以选择终止妊娠；(2)对于继续妊娠者选择合适的医院分娩，及时做好围产期的处理；(3)对于某些心功能不全或心动过速者可以实施宫内治疗，宫内治疗在国内仍停留在动物实验阶段。对于产前诊断先心病的意义和价值国外做了较多的研究，而国内缺乏相关的资料。由于国情和意识形态的区别，对于严重心脏病胎儿国内多选择终止妊娠，舍弃胎儿，而国外资料显示对于22周以上诊断出的复杂先心病尚有很多选择继续妊娠。11、先心病如果不及时治疗会出现什么后果？ 先心病有很多种类，有些先天性心脏病畸形比较严重，如室间隔完整型大动脉转位，大多数患儿在新生儿期死亡，因此这类疾病需要及时手术治疗，但是由于孩子太小，对手术耐受差，手术风险较大。另一部分先心病，暂无生命危险，但是由于心脏畸形导致心功能差，大量心内分流或者全身缺氧引起体格和智力的发育受影响，或者由于肺血多引起反复的呼吸系统感染，也需及时手术治疗，否则患儿容易死于感染，或者身体发育受限。另一类情况就是肺动脉高压的发生，中大量的左向右分流在一部分患者可以一直无症状，到诊断时已合并严重肺动脉高压，此时多数患儿已丧失手术机会或最佳治疗时机，即时勉强手术，手术风险极大且远期结果不良。因此发现先心病一定要到心脏外科专科医师处就诊，以免贻误治疗时机。12、什么时间手术最佳？ 一般的规律是，孩子年龄越大，就越能耐受心脏手术的打击。按照这个规律就应该在孩子尽可能大的年龄时进行手术。当然我们还要同时考虑到疾病的严重程度，如果疾病较为严重，有生命危险，则要尽快手术。同时，如果孩子发育喂养困难，发育迟缓，反复呼吸道感染则也要尽早手术。另外如果疾病可以引起一些继发性的损害，肺动脉高压、栓塞、继发性梗阻、瓣膜损害、心内感染等问题，则也要尽早择期手术。当然许多的社会学因素在手术时机的选择时也需要考虑到。13、先心病吃药能治疗吗？ 多数先心病需要手术治疗，但是有些先心病手术前后需要药物辅助治疗。14、先心病可以进行介入治疗吗？ 手术是治疗先心病的传统方法，目前已经有了非常丰富的经验和治疗效果，并且仍在不断发展。但先心病外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想。新生儿及早产及低体重儿对手术耐受性差，手术风险大，术后并发症多。随着医学的发展，小切口，胸腔镜，非体外循环外科手术及介入技术的尝试大大地提高了手术效果，减少手术并发症及死亡。其中介入治疗及与外科技术相结合的杂交手术（Hybrid Technique）被越来越广泛地用于儿童先心病的治疗，但这些新技术的应用的同时需要技术革新和疗效及并发症评估，在这些工作的开展目前仍处于初级阶段。目前动脉导管未闭和房间隔缺损这种先心病可以有选择性地进行介入治疗，并取得了较好的早中期结果，但远期结果仍有待评估。室间隔缺损的介入治疗目前尚存在许多问题，如主动脉瓣及三尖瓣的损伤，以及影响传导束导致III度房室传导阻滞的问题，另外尚有出现术后原因不明的心肌病的报导，因此国内外的许多大的心脏中心已不再将其列为常规的治疗手段，仅在高度选择性的患儿中谨慎开展。15、先心病手术以后能和正常人一样吗？ 先心病的手术效果主要与其畸形程度有关，一般来说，畸形越轻越容易矫治，且矫治效果越好，相反，畸形越严重矫治困难，结果也差，有的甚至无法行根治性手术，只能行姑息性手术，或者减状性手术，且远期有可能需要接受二次甚至三次手术。16、先心病术后要注意哪些？ （1）按医嘱服药，不可自行停药； （2）经过体外循环的心脏手术，早期仍需限制液体入量； （3）如有呼吸困难、痰多、发热、水肿、紫绀及时进行复诊； （4）饮食上无特殊禁忌，但要营养均衡，以易消化吸收的高营养饮食为主； （5）按医嘱返院复查；17、先心病手术所引起的心肌瘢痕是否会带来远期的问题？ 从理论上讲，心肌上的瘢痕可以引起心律失常的问题，并且也有相关的报道。但是多数都是良性心律失常，较少有恶性心律失常的病例，现有的数据提示心肌瘢痕不会明显影响远期的生存率和生活质量。18、先心病术后需要吃抗凝药吗？ 有的先心病术后需要吃抗血小板药物，如Fontan类手术，应用人工管道的体肺分流术。进行人工瓣膜置换术后要进行较强的抗凝治疗，置入人工瓣环的患儿也需要3个月至半年的抗凝治疗。多数的先心病手术术后不需要抗凝治疗。19、体外循环会不会对其它脏器造成损伤？ 体外循环过程是一个低温低流量非搏动性灌注的过程，有异于正常的循环状态，短时间的体外循环对多数脏器不会有太大的影响。但体外循环过程还可能存在不同程度的栓塞，脑部的栓塞最为常见。体外循环术后对认知功能的研究目前仍存在不同的结论。20、术后需要长期服药吗？ 多数先心病手术后不需要长期口服药物，但是术后心功能差的以及需要长期抗血小板治疗以及抗凝治疗的患儿则需要长期口服药物。

1、用药 先天性心脏病手术后心功能恢复良好者一般不需要再服用强心、利尿剂。复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的病人术后要按医嘱服用强心、利尿或扩血管药。 出院前应问清楚所服药物的名称（如地高辛、呋塞米、枸橼酸钾）；剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法，不可随意乱服药，以免发生危险。 医生开的药物吃完后应去医院复查，以了解是否还需继续服用，不可自己擅自决定。2、特殊护理 家人要注意纠正病人不正确姿势，尤其是左（右）侧切口手术后，病人术后往往左（右）臂不敢活动，怕痛，走路爱斜着身体，一边肩低，一边肩高。家人应鼓励病人多活动术侧手臂，走路姿势要端正。

近日，从我院心血管外科传来好消息，在继赵根尚主任为一例Stanford B型夹层病人成功进行腔内隔绝治疗后，由王宏山副主任共同主刀完成的我院首例stanford A型主动脉夹层手术取得成功。两例患者分别为一38岁和47岁的男性病人，因突发胸背部剧烈疼痛在当地医院诊断为主动脉夹层，随即转入我院，分别诊断为主动脉夹层（Standford B 型）和主动脉夹层（Standford A型）。由于转院的颠簸和疼痛，患者的血压一度高达180-200mmHg。持续的疼痛提示夹层还在进一步进展，而病人也随时有发生猝死的危险。夹层动脉瘤随时有可能破裂，唯一的办法就是尽快进行手术治疗。在法宪恩教授的主持下，科室立即组织科内讨论，并决定在我院为其进行手术治疗。科室组织人员一方面积极控制好血压，遏制夹层的进一步发展；另一方面积极向医院申请，做好手术前的各项准备工作。13日下午，在医政办黄主任和赵根尚主任的主持下，由心外科，麻醉科，手术室的相关人员参加的术前最后一次术前讨论中，手术组、麻醉组、体外循环组、术后监护组和护理组成员就各组的准备工作做最后的汇报，并最终确定了手术时间及手术方案。 14日下午3时，在赵根尚教授亲自护送下，患者姚某被送进了介入手术室。由于患者是再次手术，手术难度较大。但在赵根尚主任熟练地操作下，一枚10cm长的大动脉支架被顺利地植入患者体内。 次日上午7点45分，在麻醉师何维薇医师的护送下，另一名主动脉夹层的患者被缓缓地送进了手术室。9点整，手术准时开始，腋动脉插管，开胸，游离主动脉，无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉，建立体外循环，手术按照预定方案准确地进行着。“阻断升主动脉，降温，开始做Bentall手术。”法宪恩教授沉着而又清晰的说道。32℃，30℃,28℃,…。病人体温逐渐降低到18℃左右，刚完成近端手术的法教授再次冷静的发出指令：“准备停循环。”所有人的都屏住了呼吸，眼睛都紧盯着手术室的电子时钟，大家都知道，真正的考验就要开始了。在18℃的深低温，选择性脑灌注的条件下，人的停循环安全时限在40分钟以内，否则大脑和脊髓损伤几率就大大增加，其他脏器也会出现严重的并发症。“无名动脉阻断，左颈总动脉阻断，左锁骨下动脉阻断，停循环，开始计时。”法教授说道。手术台上，手术医师法宪恩教授，王宏上副主任，高成山副主任紧密配合，有条不紊的进行各种操作。“停循环10分钟。”“停循环20分钟。”“停循环25分钟。”台下体外循环师不断地在报着时间。植入远端支架，吻合远端切口，植入主动脉插管，开始恢复灌注。所有的人都松了一口气，30分钟，比安全时限整整提前了10分钟。吻合左颈总动脉，无名动脉，吻合近端切口，吻合左锁骨下动脉，开升阻，心脏复跳。手术按照术前预设方案有条不紊的进行，并在晚上10点左右返回监护病房。而此时，手术医师在台上已经整整工作了13个小时。 手术结束了，而忙碌了一整天的医护人员却并未放松下来。病人的神志，运动，肾功能和创面引流量都是需要密切关注的指标。至次日凌晨5时许，病人缓缓的睁开了眼睛，手脚也能轻微的活动，神志良好，意识清楚，运动状态良好，而首日引流量也只有300ml左右，与一个普通的心脏手术相当。手术取得完全的成功。随后几日，在监护室申红亚主任等监护室人员的精心治疗下，至18日，病人完全清醒，各项生命体征正常，顺利脱离呼吸机，不日将康复出院。该手术的完成，是我科室继开展主动脉腔内隔绝手术治疗stanford B型夹层后，在主动脉疾病的治疗上又一重大的突破。至此，我院心血管外科已经具备完全独立治疗各种类型的大血管疾病的能力。这标志着我科在继低龄低体重婴幼儿手术开展后，在心血管外科治疗技术上又一次质的飞跃。这也使得我院成为河南省内极少数能够全面自主开展大血管手术的医院之一，使我院心血管外科的治疗水平居全省前列。 “主动脉夹层是心血管疾病中最为凶险的重症之一。主动脉夹层病人的猝死率相当高，一旦发现应尽快转至有条件进行治疗的科室和单位进行进一步治疗。在此之前，应尽量控制好病人的血压，绝对卧床休息，保持大便通畅和避免剧烈咳嗽。马凡综合症，动脉粥样硬化和恶性高血压是形成主动脉夹层的危险因素，因此对病人血压的控制至关重要。”法宪恩教授介绍到，“在没有干预的情况下，主动脉夹层的自然死亡率在2周内可以达到80%以上。主动脉夹层的治疗经历了一系列的改进之后，目前已经形成一套完整而有效地治疗方案。但对A型主动脉夹层，由于其手术难度大，风险高，在全国也仅有在北京，上海，武汉等少数几家医院可以开展。我省主动脉疾病的手术治疗起步较晚，目前仅有少数几家医院有条件做，而完全由自己独立开展的医院则更是少之又少。因此，相当一部分A型主动脉夹层的病人被迫放弃治疗或者转入省外治疗。而这又增加了夹层破裂的风险和治疗的费用。我们科室在主动脉疾病的治疗方面开展在省内相对较早。在赵根尚主任的带领下，我们每年可以完成数十例stanford B型夹层的腔内隔绝治疗，其中包括一些夹层复发的二次手术病人。我们相信，根据目前医院的整体实力，我们完全有能力独立完成各种大血管疾病的治疗。” “大血管疾病的治疗，尤其是手术治疗，是考验一个医院和一个科室的整体实力。大血管手术体现的是一个科室和一个医院整体的实力和水平。”法宪恩教授最后总结道，“这次手术之所以能够成功，主要得益于我们有对临床工作大力支持的领导，对我们鼎力相助的兄弟科室和一个懂得如何团结协作的科室团队。在这里我们要感谢医院领导和医政办黄主任，采控办那主任等对我们工作的支持和帮助；感谢麻醉科董铁力主任，何维薇医师；手术室王护士长，郭护士长对我们工作的支持；感谢输血科张主任为我们提供了充足的血液保障；感谢全体参加手术和术后治疗的医护人员的辛勤工作。”