卵圆孔的形成是在胚胎发育至第6、7周时,心房间隔先后发出2个隔,先出现的隔为原发隔或称第一隔,后出现的隔为继发隔或称第二隔,原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出,向房室管生长与心内膜垫融合,与房室隔尾端部留一小孔,称为原发孔。在原发孔未闭合前,原发隔近头端部分形成一孔,称继发孔,是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔,称继发隔或称第二隔,此隔不继续生长分离心房中途停止,镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝,卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称之为卵圆孔,卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道,来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔,然后分布到全身,以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。为什么会有卵圆孔未必呢?新生儿出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上,发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭,也可以理解为小型的房间隔缺损。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常,成年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合,也就是在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流,对心脏的血流动力学并无影响,因而认为“无关紧要”。那么到底需不需要治疗呢?部分国家对于卵圆孔未必的治疗持积极的态度,但是在我由于经济水平和生活压力比较大,治疗态度不够积极。一般的患者小的时候,对身体影响缺损不大,都不会治疗,但是长大后容易出现脑栓塞等问题。近年来的许多研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,这是因为通过未闭的卵圆孔,下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状:①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓;②潜水病或减压病所致的空气栓子;③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然很高。因此,针对病因治疗,封闭高危人群的开放的卵圆孔,有望降低患者的发生率。另外,也发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关,所以闭合卵圆孔可能有益于上述患者。因此,在经济条件允许的情况下,应该积极的治疗。
日前,河南省心血管疾病临床研究与质量控制院士工作站揭牌仪式在河南省人民医院举行。中国工程院院士、北京阜外心血管病医院院长胡盛寿、省卫生计生委主任李广胜、河南省科技厅副厅长马世民和河南省人民医院院长马保根共同为院士工作站揭牌。据了解,胡盛寿院士从事心血管外科专业二十余年,在冠心病外科、瓣膜外科和先心病外科有极高学术造诣,是我国973首个有关先天性心脏病的国家重点基础研究发展计划首席科学家。曾在国际上首创了“一站式”复合技术治疗肺动脉闭锁、房间隔缺损合并动、静脉畸形的新技术和“双流出道重建”治疗复杂大动脉转位的新术式。该院士工作站落户河南省人民医院,是对该院心血管外科的充分认可与肯定。河南省人民医院是河南省内最早设立心血管专科的综合医院,心血管疾病防治工作走在全省前列。心血管外科现设冠心病、瓣膜病、大血管、先心病、心律失常、微创、重症监护、体外循环8个亚专业,2014全年手术量达4213台,居全国前十。该院士工作站今后将为河南省心血管疾病临床诊治提供更多的指导与建议,院方表示将充分利用院士工作站这一平台,与院士专家紧密交流合作,提升科研能力,提高学术水平,促进河南医疗创新、医疗进步,为推动河南心血管病防治整体水平的提高做出新的贡献。
体重仅1.46公斤先天性心脏病的迷你宝宝是一个早产儿,出生2个月,可怜的宝宝一大半时间是在医院的重症监护室度过的。到我院时又合并重症肺炎,瘦的皮包骨头,连呼吸都费劲,上帝似乎想要放弃这个可怜的小生命,但是孩子的父母不同意,我们更不同意!经我们缜密的术前检查,孩子确定是先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 肺动脉高压,心脏增大,心功能衰竭又合并重症肺炎,说句不好听的,孩子真是连吃奶的劲都没了。经过几天的调整,孩子肺部情况得到改善,当然这也是最好的手术时机,如果不做手术,孩子可能很快就会合并其他致命的并发症。在我们专业的小儿心外麻醉师及体外循环的配合下,这场决定迷你宝宝命运的关键手术开始了。整个手术过程非常的顺利,孩子小心脏内的大缺损修补好了,小心脏也比术前跳跃的更加有劲了。今天也是迷你宝宝术后的第四天,在我们的中心监护室内,顺利拔除气管插管脱离呼吸机,面色红润,精神抖擞,吃奶也有劲了。孩子是父母的希望,是一个家庭的生机,孩子的命运直接和家庭的命运相连,可怜天下父母心,这是迷你宝宝的重生,同时也让这个家庭得到重生。1.46Kg的体外循环手术在国内大的心脏中心都很少有报道,省内更是绝无仅有,绝对的高水平手术,这也是我们医院心外科团队整体实力的体现!
先心病科普知识 1. 先天性心脏病产生的原因?如何预防?这是许多先天性患儿家长急需了解的一个问题,也是一些即将作爸爸、妈妈的年轻夫妇所关心的问题。导致先天性心脏病的病因很多,但大体可归为两大类,即遗传因素和环境因素。究竟哪些环境因素会导致先天性心脏病呢?(1) 病毒感染(2) 药物和化学因素(3) 放射线(4) 营养缺乏除环境因素外,遗传因素在先天性心脏病患儿中也确实存在。但这些病人在整个天性心脏病患儿中所占比例很低。目前关于遗传方式尚不清楚。除了上面介绍的这些因素外,在临床上还可以发现一些与心脏畸形发生有关的现象,例如,随着孕妇年龄的增长,心脏畸形的发生率也随之增加;母亲患有内分泌或代谢性疾病等,其小儿也容易患先天性心脏病。2. 先天性心脏病的表现有哪些?先天性心脏病分为青紫型和非青紫型两类。前者主要表现为口唇、四肢端青紫、杵状指,胸廓畸形和心脏杂音。后者除表现为胸廓畸形和心脏杂音外,还表现为体质差,吃奶困难,多汗,呼吸急促,易感冒、肺炎等。一旦出现上述表现,应及时到医院检查。3. 先天性心脏病患儿何时手术好?先天性心脏病患儿何时手术应根据病情决定,不同种类的先心病有不同的手术适应症,年龄要求也不一样。所以,先心病手术的最佳时间应该根据患儿的具体病情而定。最常见的先心病:房室间隔缺损、动脉导管未闭,其手术时间要视缺损的大小而定,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎等并症者,应及早手术,手术可在婴儿期(1岁以内)进行。对青紫型先心病,如经常有缺氧发作的法洛氏四联症、肺静脉异位引流等病情严重的患儿,应在婴儿期手术。如病情不很严重法洛氏四联症,可以在6月到1岁左右手术效果较好。对严重的心血管畸型,如大动脉错位等,应按病儿的不同情况来决定是否需要在新生儿期手术,以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命。(梁维杰)
1、用药 先天性心脏病手术后心功能恢复良好者一般不需要再服用强心、利尿剂。复杂畸形及重度肺动脉高压或心功能差的病人术后要按医嘱服用强心、利尿或扩血管药。 出院前应问清楚所服药物的名称(如地高辛、呋塞米、枸橼酸钾);剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法,不可随意乱服药,以免发生危险。 医生开的药物吃完后应去医院复查,以了解是否还需继续服用,不可自己擅自决定。2、特殊护理 家人要注意纠正病人不正确姿势,尤其是左(右)侧切口手术后,病人术后往往左(右)臂不敢活动,怕痛,走路爱斜着身体,一边肩低,一边肩高。家人应鼓励病人多活动术侧手臂,走路姿势要端正。
1、先心病是什么原因造成的? 先心病的病因目前还不能完全阐明,主要是在胚胎期由遗传因素与环境因素共同作用导致心脏血管异常发育所致,其遗传度为55~65 % 。多数学者认为,除了少数先心病是单基因突变和染色体畸变引起的,大多数先心病属于多基因遗传病,是由遗传因素和环境因素相互作用引起的,有些先心病高发家系的研究也证实了这一点。先心病不但涉及多种基因,而且与这些基因在不同时间和不同空间的先后表达和相互作用有关,其中任何基因表达的质或量异常,都可能影响心脏的发育,导致先心病的发生。除了遗传因素以外,引起先心病的环境因素也比较多,母亲孕期年龄偏大,父亲饮酒,母亲孕早期服用阿司匹林、四环素、避孕药,接触化学毒物,罹患风疹和感冒是先心病发病的危险因素。总之,先天性心脏病的发病原因比较复杂,其具体的发生机制仍在研究中。2、先心病遗传吗? 先天性心脏病与遗传因素有关,其具体遗传机制仍未完全阐明,直系亲属中有先心病成员的产妇生出先心病患儿的机率较正常人群明显升高。某些遗传病先天性畸形的患儿经常合并先心病。3、如何预防先心病的发生吗? 如美国有90 %的孕妇在产前进行了胎儿超声心动图检查,使先心病的患儿出生率显著降低。发达国家为预防神经管畸形,孕妇叶酸服用率很高,近年研究表明孕前服用一定量的叶酸还能有效预防心脏畸形的发生。随着我国近30年来经济快速增长,环境因素变化对先心病发生的影响也要引起足够的注意,注意避免先心病可能的相关危险因素,如妊娠早期感染、先心病家族史、高龄妊娠及放射线、重金属、有机溶剂、吸烟、酗酒、毒物、药物等因素的影响。另外,先心病作为先天性出生缺陷的一种,注意优生优育是最基本的预防措施。4、先心病发病率有多高? 先心病的发病率在新生儿约为0.7%,是发生率最高的一类出生缺陷。我国现有先心病患者200万人,且每年以10万人的速度递增。根据1993~1995年的数据显示, 美国有1000000例先心病患者,发病率是0.34%。每1000个存活新生儿就有9个有心脏缺陷。发生率最高的是主动脉瓣二瓣化畸形,可以达到1.37 %(按活产新生儿比例计算,如果计入死产新生儿,比例可能更高),虽然这类畸形在婴儿期多数不需要干预,并且由于不容易被发现而被忽略,但成年后会出现症状而需要干预。5、先心病的自然死亡率有多高? 据研究,三分之一死于先天缺陷的婴幼儿是患有或合并有先心病患儿。由于先心病缺乏有效的预防方法,加上没有经过治疗的先心病到1岁时有一半死亡,到2岁时2/3死亡。根据美国心脏协会的数据,30 %的儿童死因是先心病,先心病死亡数是儿童肿瘤所导致死亡数的近两倍。在美国,2000年在65岁前死于先心病的约213000人,这大约相当于死于白血病、前列腺癌和阿尔采默氏病死亡人数的总和。6、哪些先心病最常见? 在先心病的发病中,主动脉二瓣化畸形、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄是临床最常见的几种先天性心内畸形。7、先心病有什么症状? 先心病可以没有任何症状,症状的严重程度不一定与疾病的严重程度呈正比。先心病常见的症状有紫绀、胸闷、气短、心慌、运动耐量下降、晕厥、浮肿、出汗、发育不良、反复肺炎,容易感冒,心前区隆起,心脏杂音。在小婴儿则表现为喂养困难、发育迟缓、吃奶时咳嗽气促、无原因阵发性哭闹、哭闹时紫绀。8、为什么有的先心病患儿紫绀而有的不紫? 先心病分为紫绀型和非紫绀型两种。紫绀型的先心病多数存在右向左分流,导致体循环中的血液混合了非氧合血;而非紫绀型先心病则不存在分流或存在左向右分流,体循环血液为氧饱合状态;不能以是否存在紫绀简单地评判先心病是否严重,以及预后。9、先心病的诊断方法有哪些? 先天性心脏病的诊断与其它疾病一样,病史和体征是至关重要的。但是现代的辅助检查手段也是不可或缺的。除了常规的一些检查,如心电图和全胸片以外,心脏相关的特异性检查则可以提供详细的疾病信息,对于进一步的治疗有着重要意义。这些特异性检查包括无创性诊断和有创性诊断。 先心病的无创伤性诊断手段常用的有:超声心动图检查和核磁共振(MRI)以及计算机断层扫描(CT)。超声心动图目前已经成为小儿心脏病诊断常规的检查手段,该方法具有相对准确、简便、无创伤性、可多次重复、费用相对低廉等优点。核磁共振 (MR)和CT则是新兴的另一种无创伤性影像诊断方法,包括平面成像、电影成像和三维重建成像等技术,结合造影能对许多心脏病做出准确解剖学诊断,对于术前精确评估具有重要价值。 先心病的有创伤性诊断常用的有:心导管检查术和心血管造影检查术。心导管检查又分为右心及左心导管检查两种。右心导管检查术是经皮穿刺股静脉后,将心导管经下腔静脉送至右心房、右心室及肺动脉。左心导管检查术则是经皮穿刺股动脉,导管经降主动脉逆行至左心室。心导管检查术的作用在于:右心导管检查能了解右侧心脏、血管有无异常通道及其压力等心脏血流动力学改变,但不能直接反映左心病变。同样左心导管检查术主要了解左心房、左心室及主动脉压力等病理生理改变情况。心导管检查术有助于明确先心病的诊断,并能准确提供血液动力学资料。心血管造影检查术则是借助于心导管(一般在心导管检查后再换造影导管)将造影剂直接快速注入选定的心脏某一部位或大血管进行电影摄片,可清楚显示心脏房室、大血管、瓣膜及心脏内部结构有无异常;心脏与大血管间是否有异常通道;还可反映心脏的功能状态,因而大大提高了先心病特别是复杂型先心病的确诊率。 10、先心病能在胎儿期诊断出来吗? 近10余年来国内少数一些医院也开始开展胎儿先心病的产前筛查和诊断,一定程度上减少了严重先心病胎儿的出生。但与发达国家相比,在胎儿先心病的诊断方面,无论在硬件设备,还是全国的技术水平与发达国家相比还有较大差距。 产前诊断先心病可以达到三个目的:(1)对于严重的先心病在知情同意的原则下可以选择终止妊娠;(2)对于继续妊娠者选择合适的医院分娩,及时做好围产期的处理;(3)对于某些心功能不全或心动过速者可以实施宫内治疗,宫内治疗在国内仍停留在动物实验阶段。对于产前诊断先心病的意义和价值国外做了较多的研究,而国内缺乏相关的资料。由于国情和意识形态的区别,对于严重心脏病胎儿国内多选择终止妊娠,舍弃胎儿,而国外资料显示对于22周以上诊断出的复杂先心病尚有很多选择继续妊娠。11、先心病如果不及时治疗会出现什么后果? 先心病有很多种类,有些先天性心脏病畸形比较严重,如室间隔完整型大动脉转位,大多数患儿在新生儿期死亡,因此这类疾病需要及时手术治疗,但是由于孩子太小,对手术耐受差,手术风险较大。另一部分先心病,暂无生命危险,但是由于心脏畸形导致心功能差,大量心内分流或者全身缺氧引起体格和智力的发育受影响,或者由于肺血多引起反复的呼吸系统感染,也需及时手术治疗,否则患儿容易死于感染,或者身体发育受限。另一类情况就是肺动脉高压的发生,中大量的左向右分流在一部分患者可以一直无症状,到诊断时已合并严重肺动脉高压,此时多数患儿已丧失手术机会或最佳治疗时机,即时勉强手术,手术风险极大且远期结果不良。因此发现先心病一定要到心脏外科专科医师处就诊,以免贻误治疗时机。12、什么时间手术最佳? 一般的规律是,孩子年龄越大,就越能耐受心脏手术的打击。按照这个规律就应该在孩子尽可能大的年龄时进行手术。当然我们还要同时考虑到疾病的严重程度,如果疾病较为严重,有生命危险,则要尽快手术。同时,如果孩子发育喂养困难,发育迟缓,反复呼吸道感染则也要尽早手术。另外如果疾病可以引起一些继发性的损害,肺动脉高压、栓塞、继发性梗阻、瓣膜损害、心内感染等问题,则也要尽早择期手术。当然许多的社会学因素在手术时机的选择时也需要考虑到。13、先心病吃药能治疗吗? 多数先心病需要手术治疗,但是有些先心病手术前后需要药物辅助治疗。14、先心病可以进行介入治疗吗? 手术是治疗先心病的传统方法,目前已经有了非常丰富的经验和治疗效果,并且仍在不断发展。但先心病外科手术创伤大,有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想。新生儿及早产及低体重儿对手术耐受性差,手术风险大,术后并发症多。随着医学的发展,小切口,胸腔镜,非体外循环外科手术及介入技术的尝试大大地提高了手术效果,减少手术并发症及死亡。其中介入治疗及与外科技术相结合的杂交手术(Hybrid Technique)被越来越广泛地用于儿童先心病的治疗,但这些新技术的应用的同时需要技术革新和疗效及并发症评估,在这些工作的开展目前仍处于初级阶段。目前动脉导管未闭和房间隔缺损这种先心病可以有选择性地进行介入治疗,并取得了较好的早中期结果,但远期结果仍有待评估。室间隔缺损的介入治疗目前尚存在许多问题,如主动脉瓣及三尖瓣的损伤,以及影响传导束导致III度房室传导阻滞的问题,另外尚有出现术后原因不明的心肌病的报导,因此国内外的许多大的心脏中心已不再将其列为常规的治疗手段,仅在高度选择性的患儿中谨慎开展。15、先心病手术以后能和正常人一样吗? 先心病的手术效果主要与其畸形程度有关,一般来说,畸形越轻越容易矫治,且矫治效果越好,相反,畸形越严重矫治困难,结果也差,有的甚至无法行根治性手术,只能行姑息性手术,或者减状性手术,且远期有可能需要接受二次甚至三次手术。16、先心病术后要注意哪些? (1)按医嘱服药,不可自行停药; (2)经过体外循环的心脏手术,早期仍需限制液体入量; (3)如有呼吸困难、痰多、发热、水肿、紫绀及时进行复诊; (4)饮食上无特殊禁忌,但要营养均衡,以易消化吸收的高营养饮食为主; (5)按医嘱返院复查;17、先心病手术所引起的心肌瘢痕是否会带来远期的问题? 从理论上讲,心肌上的瘢痕可以引起心律失常的问题,并且也有相关的报道。但是多数都是良性心律失常,较少有恶性心律失常的病例,现有的数据提示心肌瘢痕不会明显影响远期的生存率和生活质量。18、先心病术后需要吃抗凝药吗? 有的先心病术后需要吃抗血小板药物,如Fontan类手术,应用人工管道的体肺分流术。进行人工瓣膜置换术后要进行较强的抗凝治疗,置入人工瓣环的患儿也需要3个月至半年的抗凝治疗。多数的先心病手术术后不需要抗凝治疗。19、体外循环会不会对其它脏器造成损伤? 体外循环过程是一个低温低流量非搏动性灌注的过程,有异于正常的循环状态,短时间的体外循环对多数脏器不会有太大的影响。但体外循环过程还可能存在不同程度的栓塞,脑部的栓塞最为常见。体外循环术后对认知功能的研究目前仍存在不同的结论。20、术后需要长期服药吗? 多数先心病手术后不需要长期口服药物,但是术后心功能差的以及需要长期抗血小板治疗以及抗凝治疗的患儿则需要长期口服药物。
婴幼儿及新生儿危急重症先天性心脏病急诊和亚急诊手术治疗 随着科学技术的不断进步,许多婴幼儿及新生儿危急重症先天性心脏病大都得到很好的治疗效果,但通常由于人们,特别是非先天性心脏病专业医务人员对先天性心脏病诊治知识及治疗现状的认识不足,使这些先天性心脏病患儿得不到及时有效治疗而夭折。本文根据作者多年的先天性心脏病治疗经验,将有关危急重症婴幼儿及新生儿先天性心脏病治疗情况介绍如下,以期挽救更多危急重症复杂先天性心脏病患儿的生命。需急诊或亚急诊手术治疗的先天性心脏病为:1. 患有严重肺炎伴心衰或心功能不全,经内科药物治疗效果不理想,需及时急诊或亚急诊手术治疗;2. 法洛四联症伴有反复缺氧发作者;3. 室间隔完整性大动脉转位;4. 完全性肺静脉异位引流,特别是伴有肺静脉梗阻者;5. 三房心伴有梗阻者;6. 严重主动脉弓缩窄;7.严重缺氧的先天性心脏病患儿; 另外,需提醒读者,当发现患儿呼吸急促或困难,精神和面色较差,拒食等,预示患儿患有严重的先天性心脏病,随时有生命危险,应及时到技术较高的儿童心血管专科医院就诊,以免延误治疗。 我中心专门斥资购置了危重先心病患儿转运车,配备有小儿专用呼吸机及监护仪和各种抢救设备,并安排有经验丰富的心胸外科医生和护士接诊,在我省率先开通危急重症先心病患儿转运及救治的绿色通道,受到了广大先心病患儿家长的欢迎和好评。范太兵主任医师 梁维杰主治医师 13673613781
先天性心脏病(简称先心病)是在母体怀孕期间,尤其是前3个月内,由于心脏及大血管的发育过程发生障碍而导致的心脏结构异常,或者是出生后本应自然闭合的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏。其发生的具体原因不太明了,但大多数是由于孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、药物、放射性辐射、遗传因素、某些营养物质缺乏等导致胎儿心脏发育异常。临床上观察,有少数膜部的小室间隔缺损在3岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床表现主要为:心功能不全、紫绀、发育落后、抵抗力下降等为主要表现。那么,家长如何发现孩子患有先心病呢?如何治疗及护理呢?下面,我为大家做一简要介绍:首先,早期发现随着科学技术的飞速发展,医学,尤其是心脏病方面有了长足的进展,许多以前不能治疗的或治疗效果不好的先心病都有了新的治疗理念和方法,许多先心病可以早期手术治疗,效果显著改善。因此,及早发现可疑症状,以便及时检查,尽早明确诊断,决定治疗方案,采取必要的措施,可以取得良好的治疗效果。那么,如何发现先心病呢?早期的孕期检查,进行胎儿心脏超声检查,可以发现一部分先心病,当然,这项技术要求较高,只有一些专业的妇幼保健院和心脏中心可以开展。孩子出生后,要细致观察,如果孩子有以下几种症状要引起注意,及早就医:1.婴儿口唇、面部青紫;2.哭声低微,声音嘶哑;3.呼吸急促,鼻翼煽动,吃奶无力;4.吃奶少,体重增长不明显或体重减少;5.爱哭闹,出汗多,活动或哭吵后唇周发紫;6.反复出现感冒、支气管炎和肺炎,且治疗费时,恢复缓慢。其次,及早治疗近些年来,国内在先天性心脏病的诊断方法和外科手术方面发展很快,大多数小儿先天性心脏病通过手术纠治的成功率已达95%以上。但是,由于各地发展不平衡,尤其是农村及边缘地区医疗水平进展仍然落后,治疗观念更新滞后,加上有些患儿因家长忙碌、疏忽,延迟求医,导致病情加重,出现心功能不全、肺动脉高压严重,增加手术风险,甚至失去手术机会。在此,我们要提醒家长:1.尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,尽早决定手术合适的年龄,摒弃“孩子太小,经不起手术”的想法,以免延误病情。2.对那些临床无症状的先心病儿童,可能暂时不需手术,但也不能掉以轻心,要定期检查,包括心电图,胸片,心脏超声心动图检查,以了解心肺负荷的情况,及时决定手术时机。3.对于暂时不需手术,处于等待手术时期的患儿,要注意保暖,预防感冒,保持良好的卫生习惯,保持口腔卫生。对蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。出现发热不退,及时到医院就诊,避免剧烈活动,防止加重心肺负担。4.疫苗接种应因人而宜,如果孩子免疫力较强,很少感冒、肺炎,可以考虑接种。如果免疫力差,容易患上感、肺炎,或者接种疫苗后出现上感、肺炎,就不宜再接种疫苗了。第三,积极引导孩子,细心护理除了医生的积极治疗,家长的细心护理同样重要,在家庭护理中应注意如下几点:1.积极引导孩子,避免娇惯,任性,养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,禁止跑跳和剧烈运动,避免加重患儿心脏负担。尽量保持安静,避免患儿剧烈哭闹、情绪过度波动。2.对于那些心功能不全的孩子,由于出汗较多,必须保持皮肤清洁,尤其在夏天要勤洗澡,勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水分,避免脱水。3.孩子要少食多餐,饮食尽量多样化,易于消化,要保证足够的蛋白质和维生素的摄入。重症先天性心脏病的婴儿,心功能不全,吸奶无力,喂养比较困难,吃奶时会出现气促、乏力、大汗,影响进食,可考虑应用滴管滴入,从而减轻患儿体力消耗。4.保持孩子大便通畅。当孩子大便干结、排便困难时,会加重心脏的负担,出现心功能不全,严重的可危及生命。如果孩子2-3天无大便,可以用开塞露通便。5.保持室内空气流通,尽量避免到人多、拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。先天性心脏病的患儿体质弱,应根据天气冷暖及时增减衣服,预防感冒。一旦患儿出现感染时,应积极控制感染。6.定期到医院随诊,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿、补钾药物,由于其药理特性,必须严格遵守剂量,以确保疗效。7.经手术治疗的先心病患儿,由于术后早期抵抗力较差,尤其术后前3个月要加强护理。注意饮食营养,进、出量要平衡;注意保暖,避免着凉。对于大龄患儿,要给予安慰和鼓励,防止其背上思想包袱;保证睡眠充足,休息良好,顺利度过术后的恢复期。
常有家长问我,孩子诊断出先心病,需要手术治疗,但孩子老是发生上感、肺炎,医生说不适合手术治疗,甚至住院后发生肺炎、反复发热,影响手术,甚至有的医院医生要求出院治疗,肺炎治愈后在入院,他们非常苦恼,不知道该怎样做才好。那么,出现反复上感、肺炎的患儿,能否手术?何时手术呢?下面,我来谈谈这个问题:首先,为什么反复上感、肺炎?对于非青紫型小儿先心病患儿,由于心功能相对较差,生长发育可能落后,自身免疫力降低,加之有大量左向右心内分流,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,导致左、右心负担加重,肺部充血严重,导致患儿容易上感、肺炎。而肺炎时肺部感染,加重心脏负担,降低新功能及免疫力,形成恶性循环。而青紫型患儿,如法洛四联症,房缺和并肺动脉瓣狭窄,永存动脉干等患儿,肺血少,没有肺充血表现,为什么也同样发生肺炎呢?这就比较复杂了。这类患儿,由于缺氧,生长发育迟缓,自身免疫力常常低下,容易合并胸腺发育不良或胸腺缺如,而胸腺是小儿的主要免疫器官,这就进一步降低了患儿的免疫力,导致患儿容易发生上感、肺炎。如何预防呢?其实也很简单。生活规律,根据天气变化适时添加衣服,注意保暖,避免受凉,规律进食,按时添加辅食,适量活动即可。可以适当应用一些免疫增强剂,如丙种球蛋白等。另外,要避免接种疫苗,因为疫苗接种后早起可能会降低患儿免疫力,导致上感甚至肺炎发生。那么,出现上感、肺炎,如何治疗呢?相信大家都知道要去医院治疗了,积极抗感染,雾化、祛痰等是内科医生最拿手的本领了,无需太多的讲解了。当然了,严重的感染患儿,呼吸功能差,痰多,可能需要应用呼吸机辅助呼吸了。最后,该来谈谈能否手术及手术时机了。先心病患儿出现上感、肺炎时,能否手术治疗呢?答案当然肯定的!那么,何时手术呢?这要根据患儿的具体病情来定。一般要求最好是肺炎完全治愈后,为避免再次感染而尽早手术。如果肺炎治不好呢?许多医院是不愿意手术的,一是因为手术风险大,而是因为住院时间长,并发症多。但是,如果不手术治疗,可能肺炎无法治愈,甚至长期应用呼吸机辅助,话费高昂,并且容易发生严重肺部感染、气胸而失去手术机会。怎么办呢?这是个比较难以决断的事情。我没认为,其实这也不是没有办法的,近年来我们开展了亚急诊手术治疗,虽然相对风险比普通手术有所增加,但是挽救了许多患儿的生命,取得了极好的效果。这就要求外科医生和小儿内科医生通力合作,相互协调了。首先要由小儿内科医生积极抗感染、强心、利尿治疗,控制感染,改善心功能。做到患儿不发热,查血常规正常,肺部即使有罗音也可以接受。如果呼吸机撤不掉,就带呼吸机时行手术治疗,大部分都可以去的良好的治疗效果。当然了,这需要家属的理解和配合,毕竟相对于普通手术来说,不禁风险大,而且花费相对要高一些。笔者曾遇见一例室缺反复肺炎,术前肺炎极难控制,应用呼吸机一月余仍无法撤机,经应用亚急诊手术治疗,术后肺部感染很快控制,十余天后即顺利撤除呼吸机,最后康复出院,效果满意,术后随访多年,患儿生长发育良好。当然,不同病种,手术方法不同,具体策略也不同,需要区别对待。
1.在新生儿或婴儿时期即出现喂养困难,患儿迫不及待地进食,但吸吮乏力,呼吸浅进,常出现吃吃停停、面色苍白、憋气,感觉很累,满头大汗。部分患儿出现拒食、呛咳2.反复呼吸道感染是最常见的症状。因肺部充血,轻度呼吸道感染就易引起支气管炎、肺炎,出现发热、咳嗽、气喘,有的宝宝在啼哭时声音嘶哑。感染反复发作,治疗困难3.由于体循环血流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄儿童迟缓,其体重落后比身长落后更明显,部分严重患儿可出现贫血及营养不良4.年长儿常自诉易疲乏,体力较差,平素多汗,甚至出现胸痛、晕厥5.当发现此类患儿出现尿少,下肢、足背凹陷性水肿时,则表示患儿已出现严重的心功能不全6.此类患儿一般不会出现紫绀,但如不及时治疗,引起阻力性肺动脉高压,造成血流右心向左心分流即可出现紫绀,也说明已失去手术机会