顾湘医生的科普号

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

前几天，我在门诊接待了一对40岁的中年夫妇，他们已经有了一个可爱的女儿，“二胎”政策放开以后想赶个末班车追生一个宝宝，但是因为女方输卵管阻塞，准备在我中心做“试管婴儿”。离开诊室时这对夫妇问道：“医生，您可以给我做一个儿子吗？” 是的，自从“二孩”全面放开以后，我们每天在门诊需要接诊很多生育咨询的夫妇，追求“一男一女”黄金组合的患者也在增加。随着辅助生育技术的发展，不仅为不孕不育患者提供了“生”的希望，很多患者也特别关心性别选择的话题。答案到底是“行”还是“不行”呢？从技术层面来说，性别选择是可以实现的，但是在我国严禁非医学需要的性别选择！ 有些患者说：“医生，你们在显微镜下不是一眼就能看出胚胎性别吗？”其实，技术再高超的实验室医生也没有这种“特异”功能，我们观察胚胎主要是看胚胎的形态、质量及发育速度，挑选优质的胚胎用于胚胎移植，提高妊娠几率，胚胎性别可没法看得出。还有一部分患者说“医生，给我做一对龙凤胎吧，我们家邻居就是在你们医院做了一对龙凤胎呢！”在辅助生殖的过程中，为了提高胚胎的种植率，在没有特殊的情况下，我们可以一次移植两个胚胎进入子宫腔，因此试管婴儿中有20%左右的双胎几率，远远高于自然受孕的双胎概率，这两个胚胎有可能是两个男孩，有可能是两个女孩，当然，也有可能是一男一女。医生在挑选移植所用胚胎的时候考虑的是胚胎质量、发育潜能等综合性指标，性别并不在考虑范围，而且光靠肉眼是无法判断性别的。因此，一些患者所谓做出来的龙凤胎，只是一种“随机”事件而已。 那么，究竟什么样的情况可以进行性别选择呢？第三代试管婴儿技术（PGD、PGS）的确能够鉴定性别，这类技术可适用于有性染色体遗传性疾病的患者，特定的性别会出生携带遗传病的患儿，因此需要在胚胎植入前做性别鉴定。而且，这种胚胎遗传学鉴定需要通过显微操作，从胚胎中取出一个或几个细胞进行检测，有损伤胚胎的风险，且费用较昂贵，单纯因为对性别的偏爱而承担这样的风险，得不偿失且违法。因此，“试管婴儿”中的性别选择可不是人人都能做的，一定要有严格的医学指征！ 文章来源：长沙市妇幼保健院生殖中心 肖亚玲

一周前一女性患者走进不育不孕男科门诊，还没等男科张医生开口，她就抱头痛哭起来。张医生急忙问她怎么回事哈，她递过一张老公的精子形态化验报告单，抽泣地说道：“我们准备生二胎，试了一年多都没怀孕，家里老人都怪我生不出来，我就先检查了，医生说都正常，建议让我老公来你们这查查精子，就上周在你们这化验的，结果上面说他精子畸形率99%。”张医生拿过化验单一看，确定是自己两周前看过的一个病人，患者复姓诸葛，1米75的高个子，身材很健壮，所以印象很深。“那他人呐，怎么没来？”诸葛太太“他来了，就是不肯进来，拉着女儿去你们遗传门诊去了，非要做亲子鉴定。”张医生劝诸葛太太不要哭啦，“一场误会，我陪你去把你老公找过来说个清楚”。诸葛先生一脸郁闷地对张医生倾诉到“我的精子畸形率99%，怎么生的出那么漂亮的女儿哈，要生也会生一个畸形，气死我啦。”张医生说的：“谁告诉你的，你的畸形率99%，就不能生啦，又是谁告诉你的生出来的都是畸形。”诸葛先生说道：“我网上看了十几篇文章啦，XX妇科专家说生不出来的，XX外科专家说生出来会畸形的！”张医生顺手从抽屉里拿出一幅制作精美的精子形态图册，说道“给你们看看什么是正常形态精子和畸形精子”张医生：“这张是正常形态精子”张医生：“下面这张是畸形精子。”张医生：“下面这张，这些精子看上去也蛮好的吧，但是根据WHO的规定这些也是畸形精子。”（备注：图片均引自WHO精液分析第五版）诸葛先生：“这第三张看上去是蛮好的呀，怎么是畸形精子呐？”张医生：“我们医院做的是严格精子形态，参考的是世界卫生组织（WHO）精液分析最新版（第五版）的标准，我们实验室的医生，首先把精子离心染色，再在显微镜下仔仔细细地数200个精子的形态，只要有8个精子形态正常，就算正常，可以说是史上最严格的精子形态，即使脖子歪了，尾部短一点都不算正常。”“你的正常形态为1%，，与正常形态4%的人相比，生育能力是相对减弱的，但不能说你不会生育，形态很差也有生育的啊。”诸葛太太：“那精子畸形与孩子畸形有关系吗？”张医生“目前认为精子畸形与受精能力有很大的关系，精子畸形率高，受精能力会相对减弱，从而造成不育。但与胎儿畸形其实关系不是很大，胎儿畸形更多的与遗传、母体环境、用药、外界不良环境等因素有关。”诸葛先生：“那是什么原因照成的畸形率这么高？”张医生：“目前认为整个生殖系统的炎症、精索静脉曲张、睾丸温度过高等因素，可能会造成精子畸形率高。”诸葛先生：“哦，对，我一天到晚坐着，懒得运动，又吃的多，有点胖，阴囊很潮湿，而且有点热热的，我猜是这个原因。那我该怎么治疗。”张医生：“治疗的话，要对症治疗啦，像你就多运动，穿宽松的内裤，保持阴囊干燥，再用点抗氧化的药物，像维生素E、或者中药清热祛湿，应该都能收到很好的效果。”经过张医生的解答，诸葛先生愧疚的抱着诸葛太太，两人和好如初，说等生了二胎了，再抱孩子来见张医生。如何备孕，改善精子畸形率，详见我的另一篇文章《备孕、不孕不育、试管婴儿前注意事项，男方必读》。本文系张副兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：24岁，处女，偶感腹部疼痛，彩超发现卵巢囊肿有80多毫米，医生说可能是巧克力囊肿，还说需要手术。为什么我还是个小姑娘就会有卵巢囊肿，巧克力囊肿是怎么形成的？会有什么危害？会不会影响今后的生育？海南医学院附属医院妇产科张岩：巧克力囊肿是俗称，正规的名称应为卵巢子宫内膜样囊肿。子宫内膜被覆于子宫腔的内表面，受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用，发生周期性变化，当雌、孕激素水平降低的时候会发生坏死脱落出血，并从阴道排出体外，称为月经。卵巢子宫内膜样囊肿，顾名思义，就是子宫内膜异位生长在卵巢上，异位的内膜与子宫腔内的内膜一样，都会随着卵巢分泌的雌、孕激素的变化而变化，而发生坏死脱落流血，但是，因为没有排出的通道，只能集聚在卵巢内，久而久之形成囊肿。因为囊肿的内容物是子宫内膜和陈旧性的血液，样子很像巧克力，所以称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜样囊肿仅见于有月经来潮的女性，与年纪大小，结婚与否，有无性生活，是否生育过孩子等等无关。总之，只要有月经来潮，即有可能患此病。每个月月经来潮，囊肿内都会有内膜脱落和出血，血液无处流就会使囊肿越来越大，可以说每来一次月经，囊肿就会增大一些，月经干净以后，囊肿内的部分液体被身体吸收，囊肿又会缩小一些，所以囊肿每天的大小都会有一些差别，但是总的来说，囊肿的体积会越来越大，甚至发生破裂。囊肿内的血液不能外流，张力越来越大，就会向卵巢组织中渗入，破坏卵巢的结构和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，这些功能对于生育来说万分重要。当卵巢组织遭到破坏，无疑对生育功能产生不良影响，所以患有子宫内膜异位症的人，往往也是不孕症患者。即使怀孕，也容易因为卵巢黄体功能不足而发生流产。超过40mm以上的卵巢子宫内膜样囊肿最佳的治疗方式是手术。常规手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小，操作困难，往往不容易将病变组织处理干净；腹腔镜手术切口小而视野广阔，且具有放大作用，可以看清盆腔内各个部位的细小病灶。所以国内外专家提倡巧克力囊肿首选腹腔镜手术。腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术因为此病与月经有关，即使是做了手术，只要有月经来潮，就有复发的危险存在。所以，手术后想方设法造成闭经是最好的治疗和防止复发的好办法。怀孕是最好的治疗。如果不能尽快怀孕，手术后用药物抑制卵巢功能造成闭经也是很好的治疗方法，术后药物治疗至少半年，以防止疾病复发。专家推荐子宫内膜异位囊肿治疗方法：尽早怀孕是最好的治疗方法。如果有手术指征，腹腔镜手术是最好的治疗也是首选治疗方法；术后药物抑制卵巢功能一段时间是最好的治疗方法；术后促进怀孕或人工助孕是最好的治疗方法；对于病情严重估计手术有相当困难的患者来说，术前药物预处理，然后再做手术是最好的治疗方法。需要说明的是，即使手术后用了药物，或者怀孕生孩子，只要有月经来潮，还是不能百分百控制此病的复发。复发正是子宫内膜异位症的特点之一。所以，专家们给子宫内膜异位症起了个外号，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征与癌症相似(近处浸润，远处转移，容易复发），其治疗的过程也与治疗癌症相似（手术+化疗）。复发以后还可以再次或数次腹腔镜手术，术后依然能够提高受孕几率。

患者：31岁，2年前完全自然流产，之后想要孩子一直不孕。阴道B超：宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超：宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm，未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求，担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育，想咨询能否不做手术，有无保守治疗办法，对受孕有无很大影响！海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩： 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内，多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致，也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变，可为单发，也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响，可能会发生恶变，故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔，相当于在子宫里放了一个节育器，妨碍精子和孕卵存留和着床，起到避孕的作用。诊疗方法：1.阴道超声：宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整。 B超： 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影：子宫内出现充盈缺损。（阴道超声和子宫造影只能凭影像，再结合医生的临床经验进行猜测，不能确诊，也没有治疗作用）3.诊断性刮宫：如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时，因为不是在直视下操作，容易发生漏刮或息肉残留。此外，盲目刮宫容易将息肉组织刮碎，影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查，既能明确诊断，同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是：手术虽然摘除了息肉，但如果致病原因依然存在的话，息肉很容易复发。因此，在摘除子宫内膜息肉之后，还应对子宫的慢性炎症予以治疗，对于高雌激素状态进行调整，以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整，临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有：优思明，达英35和妈富隆等。都是短效避孕药，用来调经效果非常好，能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制，抑制卵巢分泌过多的雌激素，起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法：月经第1天开始服用，每日1粒，连续服用21天，停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程，一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者，停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器（商品名：曼月乐），因为这种节育器含有微量左炔诺酮（属于孕激素类），可以对抗雌激素对子宫内膜的影响，预防息肉生长，同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。

怀孕的前三个月，胎儿生长较慢，每天约增加1克，您的进食量与怀孕前可基本相同，因常有恶心、呕吐、胃酸多等现象，应注意吃易消化、少油腻、富有营养的食物。 怀孕4--6个月时，胎儿平均每天约增加10 克，且怀孕5个月后胎儿骨骼的生长加快，因此对各种营养素的需要增加，应多吃营养丰富的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品及各种蔬菜。 怀孕7--9个月时，胎儿生长最快，应多吃含蛋白质、矿物质、维生素丰富的食物，如乳类、豆制品、鱼虾、海带、绿叶蔬菜和水果等。但含热量高的食物不宜过多，避免身体过胖，体重的增加最好不超过0．4－0．5公斤／周。 为保证怀孕期间的营养，因此膳食要合理。多数专家推荐的食谱如下： 主食400克左右；鸡蛋l－2个或豆制品100－150克；牛奶或豆浆 250ml；鱼或肉类食品100一150克；蔬菜500克；水果l－2个；每周进食1次猪肝，2－3次虾皮，海带或紫菜；若腿有抽筋现象，最好再多喝些骨头汤。 在强调孕妇营养的同时，还要提醒广大孕妇，并不是吃得越多越高级越好，盲目地进补，超过标准的营养量，不仅会加重母亲代谢的负担，还易造成肥胖，为产后恢复体形带来困难。另外，胎儿发育过速会长成巨大儿（超过4000克），造成分娩困难，且这些孩子出生后容易出现低血糖、低血钙等异常情况。 孕妇饮食三大注意 妊娠期是一个非常特殊的时期，在饮食上应该注意一些什么呢？北大一院妇产科主任杨慧霞做客搜狐健康,为广大孕妇就“吃”的问题提出三项注意。 妊娠期糖尿病注意水果的摄入 很多孕妇在怀孕早期什么都不想吃，只是大量地摄入水果。这一点要特别注意，因为水果里面含有很高的糖分致妊娠期糖代谢异常，妊娠期糖尿病的发生。有研究表示，发生妊娠期糖尿病的病人，一大部分都是在诊断了妊娠期糖尿病之前存在饮食的不合理，主要是大量含糖食物的摄入。比如说糕点、水果或者是含糖分的饮料。爱吃水果可以，但是量一定要控制。 怀孕时不是吃得越多越好 在日常饮食方面要注意总热量不要摄入太多。问题较多的是孕妇营养过剩，再加上食物的不平衡，导致孕妇出现糖代谢异常。在医院监测发现，妊娠期糖尿病近几年逐渐上升。轻型糖耐量受损的压力也在增高。这两种已经占到了8%。其实这些可以预防，就是要进行合理的饮食。胎儿是需要一定营养、热量，但是胎儿在早期需要的热量很少。进入十三周以后，到晚期阶段，为了满足胎儿的宫内发育，热卡只需要增加300千卡。半两主食含90千卡，一个苹果含90千卡，一个鸡蛋含90千卡，这样三个90就是270千卡了。等于只需比没怀孕的时候多吃一个苹果、一个鸡蛋以及半两主食。不要吃的太多，对身体没什么好处。 总而言之，孕期要注意热量摄入，饮食摄入不是越多越好，要注意饮食的合理性。再适当做一些运动。不要说整个怀孕期，由于老公和家人的关心，各种营养食物都供给很多，再加上不工作，这样能量摄入增加了，消耗减少了，肯定会导致营养过度。营养过度不但使导致糖代谢异常的几率增加，胎儿也会在宫内过度的发育，形成巨大儿。同时还要注意，孕妇体重长得太多，就限制自己吃一些。还有偏食现象比较严重，像各种的蛋白类食物不爱吃，可能就会出现贫血的现象。 食物补钙很难满足钙的需求 孕妇怀孕之后，容易缺钙，那应该如何合理的补钙呢？在衅诓垢朴Ω酶?莞鋈说男枰?R话憷此担?焉镏型碓衅冢?菩枰?500毫克，这么大的量，单纯从饮食当中获取很难做到。比如说我们食物中含钙比较丰富的食品，包括牛奶(新鲜牛奶、酸奶)、豆浆、肉类(有些人喝骨头汤，但是这个钙量很微小)。我们日常喝的新鲜牛奶，一袋也不超过200、300毫克。因此食物很难补充够。所以提倡孕妇吃一些食物，再吃含有600毫克的钙剂。 怀孕初期的营养饮食 一、 孕期如何科学合理营养 首先，孕期的合理营养应该遵循食谱广的原则，做到粗细搭配、荤素并用，每日食用适量的奶类及其制品、蔬菜和水果兼有，才能达到全面科学合理的营养要求，保证胎儿的正常生长发育。 特别需要注意一下几点： 1、在孕期要保持适宜的体重增长。 体重增长既不能太慢，也不能太快太多！因为过慢的话，影响胎儿发育，造成营养不良。发育迟缓等。而体重增长过快也会导致巨大儿，增加难产的危险，而且易发生糖尿病、慢性高血压以及妊娠高血压综合症等，对孩子出生后的生长发育也可能不利。 2、注意平衡膳食和合理营养 每日食物要多样化，不能挑食偏食，不能只吃荤的不吃素的，也不能只吃清淡素的不吃荤的，这些都是不好的。而且孕妇要比平时吃更多的营养。但是也要避免暴饮暴食，造成肥胖等各种病症。同时一定要吃适当的粗粮和杂粮，以及水果和蔬菜，尽量要吃蔬菜水果，而不要用果汁等来代替！ 3、预防孕期贫血 女性本来就很容易出现缺铁性贫血，在孕期由于需要量增加，因此更容易出现，这个时期要注意多选择含铁丰富的食物，例如：瘦肉，鱼类，肝脏，动物血制品，以及大豆及其制品等。同时维生素C能促进铁的吸收。 4、不要吃不干净变质或污染的食物 5、不要吃过限、过甜和过油腻的食物 6、避免刺激性的食物 例如咖啡，浓茶，酒，以及辛辣的食物，如辣椒。另外特别注意，不要吸烟，丈夫吸烟也要远离，也就是远离被动吸烟！ 7、不要盲目进补 不要以为孕期就可以随便进补，在市场上面随意去买一些补品回来吃。有的营养品是不适宜在孕期服用的，如果服用，反而会导致不好的后果，例如人参，桂圆等。而在孕期服用营养补充剂也需要在医生或营养师的指导下使用。 二、怀孕早期的饮食 怀孕前3个月，由于胎儿生长较慢，孕妇的饮食与孕前差别不大。但是需要注意的是，由于孕早期孕妇会出现早孕反应，个别人还非常激烈，因此这个时期的饮食，应该以清淡为主，多吃点易消化，清淡少油腻的食物，最好是符合孕妇口味，即选择自己平时爱吃的食物！ 这个时期，需要多休息，不要不吃东西，吃清淡的，多吃蔬菜水果，豆类及其制品，鱼类，鸡蛋，奶类等，多喝水，如果早孕反应剧烈，需要去医院看医生。 三、如何消除或减轻早孕反应： 1、保持一个好的心情。 明确这不是疾病，可以采取转移力的方法，可以和丈夫一起看电视，聊天，和朋友聊天逛公园，观花赏景等。同时要记住，这个时候你不是一个人，注意不要忘记饮食，因为你还要为了孩子着想。 2、膳食方面注意合理搭配 以清淡口味为主，注意每天要少食多餐，不要挑食。 早晨起床会出现恶心呕吐症状，这是因为空腹的原因，晚上可在床边放点爱吃的零食，早上起来就放点在口中，会有所缓解症状！ 如果有的人爱吃酸性的食物，在这个时期可以多吃点酸的，例如梅干，山楂等，可以增加食欲。 在这个时期，可以适当多喝点粥，粥最好也以清淡为主，例如大米粥，小米粥，八宝粥等。多喝点清淡的汤。 多食用粗粮杂粮，以补充纤维素，预防孕期可能出现的便秘，并能补充B族维生素，多吃新鲜水果蔬菜牛奶等。 3、消除心理负担 不要想得太多，例如是不是胎儿会出现问题啊，会不会影响工作啊，会不会使体型改变啊，害怕生孩子啊等等，这些都是不必要考虑的，这个时候丈夫要耐心细心劝导，并忍耐孕妇出现的一些情绪上的变化，并要多陪陪她！ 四、孕早期的膳食安排： 1、食谱举例： 早餐：牛奶250ml，白糖10克；馒头：标准粉100克，酱猪肝：10克；芝麻酱：10克，水果（苹果梨等）一小半或者一半。 午餐：米饭：大米100克；豆腐干炒芹菜：芹菜100克，豆腐干50克；排骨烧油菜：50克。油菜100克；蛋花汤：鸡蛋50克，紫菜5克。 午餐后可加点：草莓100克，面包50克。 晚餐：二米饭：大米50克，小米25克；鲜菇鸡片：鸡胸片50克，鲜蘑菇50克；海蛎肉20克，生菜200克。 晚点：牛奶250ml。 一天的油用量不要超过20克。 说明：这个食谱是根据一般情况下制订的，其中的一些菜可以换成别的菜，可以加上鱼类的，不过注意膳食应该多样化。 2、食谱举例： 早餐：豆浆250ml，白糖10克，馒头：标准粉50克。 鸡蛋炒西红柿：蛋50克，西红柿150克。 午餐：米饭：大米100克。炒豆腐：豆腐100克。青椒炒肉：青椒100克，瘦肉60克。拌芹菜：芹菜100克（或炝菠菜100克）。 午点：水果150克（各种水果可以交替吃） 晚餐：花卷：面粉100克； 香椿拌豆腐：豆腐80克，香椿40克；鸡蛋炒蒜苗：蒜苗100克，鸡蛋50克。虾皮紫菜汤：虾皮10克，紫菜10克。 晚点：牛奶250ml，饼干50克。 怀孕初期的卫生习惯 怀孕后，皮下脂肪日益丰腴，汗和皮脂也比以前增多，如不经常清洗，会使皮肤发痒，很容易得皮炎。因此，要经常洗澡净身。夏天因为出汗较多，最好每天都洗。沐浴时，水不要太热，太热易使人疲劳；水也不要太凉，太凉会引起子宫收缩和出现蛋白尿。水温最好是控制在40℃左右。同时，要注意洗的时间不要超过5~6分钟。洗得时间太长，会引起头晕，更易着凉感冒，还会使纤维组织变软。洗时动作要轻缓，注意身体平衡，千万不要跌跤。洗后，最好能有身心舒畅、食欲增大、夜间安睡的效果。 怀孕初期皮肤会变得粗糙、敏感，这是皮脂腺分泌失调所致。所以，不必乱抹药或者更换化妆品。如果情况不是特别糟糕，不必求医，也不必着急，仍可用以往的化妆方法。值得注意的是，要经常洗脸，保持脸部清洁，充分休息，摄取适当的营养，到了第5个月，一切都会好转。

近年来有调查显示，卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右，在不孕门诊中，近4成女性都是卵巢告急，因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一。卵巢主要有以下功能：a: 产卵和排卵；b: 内分泌功能：合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化：胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退，卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退，无排卵功能，雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能：卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降。有研究发现，随年龄增加，卵泡密度逐渐下降，35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是35岁岁以下者卵泡密度的1／4，40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点：a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候，女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的，青春期开始后，卵泡数量随着每一个周期的消耗，会越来越少，能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分终止了，生育能力也终止了。由于很多疾病的原因，卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏，会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节，是性激素平衡系统中的一个环节，如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应，也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的，也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降，一般来说，是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子，要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般，发现卵巢储备功能下降，尽量早一点要孩子比较好，这个阶段还是有生育的能力的，需要配合医生，积极处理，发展到早衰，卵巢功能衰竭了，那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状：月经过少，月经稀发，不孕等；实验室检查：性激素6项：基础FSH:10U／L一40U／L阴道B超：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超：基础卵巢动脉血流搏动指数<0．65、阻力指数<0．50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时，卵巢储备功能较好。若与此不符，则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因：遗传因素：X - 染色体异常；基因突变（如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因）；性腺发育不全；酶的缺乏。免疫因素：自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约占所有POF 的20% 。心理因素：绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素：吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素：包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰：(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。卵巢早衰的症状：月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准：年龄：40 岁前绝经。实验室检查：内分泌6项：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20pg/ml。另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰：经常工作繁忙压力大、月经不调的女性，需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快，少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时，避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物：不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用。如何保养卵巢？最新研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率叶，它是一种水溶性的维生素b，富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品：劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分，这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收，造成女性卵巢功能受损，从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活：规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境，这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事，直接损伤肾精、肾阴、肾阳等，导致肾气衰败，从而直接引起卵巢功能衰退，阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食，加强锻炼：挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。所以要增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体，不要吸烟和被动吸烟，增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性做妇科超声时常常会见到“盆腔积液”这个描述，很多患者为此惊恐不安，盆腔积液是不是患了盆腔炎呢？从解剖结构上看，后穹窿是盆腹腔的最低点，盆腔内有积液时最容易积聚于此，超声容易发现。盆腔积液并不等于盆腔炎，积液可分为两种：生理性和病理性。生理性积液多见于两个时期：1、排卵期，卵巢破口的少量血液和卵泡排出，有少量液体积聚于后穹窿。2、月经结束时，因部分女性的月经血会出现逆流现象，宫腔内月经量较多时，会沿输卵管逆流入盆腔，约95％的女性会发生这种情况。这两种盆腔积液往往无症状，或有轻微腹胀、坠痛感，不必慌张。不需治疗可自然吸收。病理性积液常见以下几种：1、盆腔炎症，急性盆腔炎为最常见的病因，多伴有腹痛、发热、腰酸等症状。其常见诱因包括：人流、放环、取环术后盆腔感染，经期性生活；产后免疫力低下等。2、盆腔子宫内膜异位症，异位的病灶导致腹膜炎性反应，渗出液体。常表现为痛经、性交痛、妇科检查时骶韧带触痛或结节。3、盆腔肿瘤 卵巢或输卵管肿瘤可导致盆腔积液，常常没有症状，有时伴有乏力、消瘦、腹胀等。要警惕恶性肿瘤可能。 4、促排卵期间卵巢过度刺激也会造成盆腔积液。临床上所见大部分盆腔积液的女性为生理性积液，故看到盆腔积液不必恐惧，可向医生寻味了解，避免过度的治疗。本文系成佳景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现，被命名为Stein –Leventhal 综合征。 哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。概况起来，主要是以下几种： 1.月经失去正常的规律性。 表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2.高雄激素的表现。 患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。 如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，最好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行诊断、治疗。 3.多囊卵巢是指卵巢形态学的改变。 表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4.肥胖、体重超重。 很多姑娘抱怨说自己吃得并不多，但体重年年不断增长，不知不觉已经长成了“肥妹”，想减重，却非常困难。广东患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。 5.不孕及反复流产。 很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性，临床上称之“多囊卵巢综合征”。 如何确诊多囊卵巢综合征？ 怎样诊断多囊卵巢综合症呢？我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是： 1.稀发排卵和（或）无排卵； 2.高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素， 3.双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者需要做哪些检查呢？ 很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体来讲，有以下检查： 1.身体方面检查 包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。 2.检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一 不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。 3.“喝糖水”检查 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。 青春期及性成熟期-可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 育龄期-不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 绝经期-患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 1.营养管理及运动 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。 运动管理 运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢综合征的药物管理 （1）控制雄激素 PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？ 其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。 一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。 （2）改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生 对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。

夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内，该治疗主要适用于：（1）男方轻、中度少弱精子症；（2）精液液化时间异常；（3）原因不明不孕；（4）宫颈因素不孕；（5）免疫性不孕；（6）男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难（能手淫取精）等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外，非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗（精液由上海市人类精子库提供）。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植，其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗，超声引导下经阴道穿刺取卵，同时男方手淫或手术取精，在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段，然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于：（1）各种原因导致的输卵管不通或功能障碍；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）男方少、弱精症；（5）不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载