薛超医生的科普号

眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮（有时上、下眼皮同时）长麦粒肿（针眼）的病人，多数几天后破溃，有脓、血流出后痊愈，有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿，不消退。那么，这到底是怎么回事呢？怎么预防和治疗呢？原来在人的眼皮里有一些腺体，开口于眼睫毛的根部，正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染，可发生化脓性炎症，医学上叫做睑腺炎或麦粒肿，俗称针眼。一旦发炎，患者眼皮红肿、疼痛，早期可触及硬结，2～3天后硬结变软，5～6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤，脓液流出，红肿消退，疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关，如：全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等；还和一些不良习惯有关，如：经常用脏手或不干净的东西擦眼，使细菌有可乘之机。针眼刚起时，局部轻微痒痛，没有全身不适，此时的治疗应该用抗菌素点眼，如：托百士眼液1日4次，红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼，湿毛巾热敷，每次15～20分钟，1天3次，口服抗菌素，如头孢拉定 1日3次，多数炎症在5天左右消退，消退后再坚持用药2～3天，一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗，到了第4天以后眼皮红肿已经很明显，甚至皮肤表面已经出现脓点，若无全身症状，可以暂时不用药，等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑，或用手挤压针眼，这是因为如果用力挤压，可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染，甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点：1.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律，增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作，平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿眼科不同于成人之处在于儿童的一个不断发育变化的过程，孩子的眼睛身体发育适应环境的过程中会发生变化。这些变化导致了家长的困惑。导致医生所说的话和家长所说的话总是不在一个频道上。经常会出现这样的对话：一：医生：“孩子是远视眼，超出了生理远视的范围，导致轻度弱视，需要配镜治疗，视力会逐渐发育正常。”家长：“好的回家我不让他看电视了。弱视，这个病怎么办，我要找最好的专家治疗他。”（其实远视性弱视，是因为在孩子发育过程中没有充分的机会看清东西导致的，戴镜让孩子有机会看清东西后，进行适当的训练，孩子的弱视会渐渐痊愈。不让孩子看电视是没有必要的。找最好的专家也是有点夸张的说法）二：医生：“孩子是近视眼，已经400度了，需要戴眼镜。“家长：”眼镜不能带，会变形的，眼镜越带度数越高。”（其实对于400度近视的孩子，意味着他们在25cm以内的物体能清晰看清，在这个距离以外会越远越模糊，孩子这样的视觉质量，对视觉发育非常不利，模糊更会刺激近视的发展。孩子近视的视觉质量不好，对生活造成诸多不便。需要戴镜。相对看不清，眼睛变形谁轻谁重呢？另外，眼睛变形并不是戴镜引起的，近视度数增高，是由于眼球整体拉长导致，所以视觉上近视度数越高，眼睛越突出。另外，戴眼镜时间长了，会有鼻子部位的压痕，加上眼球转动少，会给人眼睛变形的错觉。其实摘掉眼镜后就会恢复的。不能恢复的眼球拉长也不是眼镜的错。）三：医生：“您的孩子有散光，三百度，最好给孩子配眼镜，为他提供更好的视觉质量利于眼睛视力的发育”家长：“都是看电视看的，我回家不让他看电视就好了”（散光的形成跟眼球在胚胎期的发育有很大关系，很多孩子的散光是角膜表面屈光的不对称造成的，也有晶体的屈光不对称可能，但这些因素不是因为孩子看电视过多造成的往往是天生的。一部分孩子散光很大，同时眼睛的晶体调节能力很差，所以散光对视力影响很大。在面对散光的问题上，我们通常会通过配镜提高孩子的视力和视觉质量，结合视觉训练提高孩子对模糊像的耐受能力提高不戴镜的视力）四：家长：“人家都说散瞳对眼睛有害，一年不能超过两次”，”人家说不能戴眼镜，中医按摩就可以治疗远视，我朋友就好了。”（人家说的散瞳对眼睛有害是人家的理解不是医生的理解，所谓的那些除了散瞳为了放松调节力准确验光外出现的怕光，看近不清楚的问题都是散瞳所谓的副作用。但是这些所谓的副作用都是可以较快恢复的。目前散瞳的观念得到了更新。不会所有的孩子上来就散瞳。也会一味选择慢效的散瞳药，对于12岁以内的宝贝，更多的会选择2-3天失效的散瞳药来验光，并不会给宝贝带来家长担心的伤害，一年内不超过两次就更是家长的想象了，现在为了控制近视有一部分孩子我们甚至选择了每日点低浓度散瞳药的方法。所谓中医按摩对远视眼的效果，我没有太多的发言权。但是所谓远视按摩能治好，我只能呵呵了。远视眼渐渐好转是视觉发育的自然规律。面对自然会好转的弱视和远视，家长却把他们归功于按摩，西医大夫没话可说了。）这样的对话在门诊经常会有，医生要花大量的时间为家长解释什么是近视，什么是散光，什么是远视，什么是弱视，消除家长的顾虑和误区。病人总是相信人家说的，其实如果不是成了小儿眼科医生，我也许也会迷茫的寻找百度，询问朋友，寻找人家的答案。但是，希望有病人，能够认真的听一听医生的话，让我们从科学的角度理解孩子的视觉发育。这时候你才能理解。医生和病人之间有多深的一个误区。科普，这个问题需要我们做的工作太多了。首先让我们来看一看儿童的眼球发育过程：看看孩子的视力是怎样满满的提高，随着孩子的眼睛如何像他们的身体一样慢慢长大，看看眼球这个小小的球体在长大过程中会有怎样的变化。我们经常会把眼球的结构比喻成一个吹气球的过程，孩子的眼睛在不断长大过程中，也像气球一样随着变大，弧度，厚度，直径都会发生变化。这就是我们的眼睛适应我们所面临的环境而发育的一个机会。我们的眼睛必然会向这他生活的环境进展和变化。儿童的眼睛在胚胎时期就开始发育了，但是到宝宝出生的时候视觉仍然没有完成，黄斑的发育成熟要到宝贝四个月以后。新生宝贝的视力只有0.02-0.05。这时候我们的宝贝个头小小的，眼睛也很娇嫩，眼睛的形状也是小小的。小宝贝慢慢的长大了，开始学会抬头，学会独坐，这个阶段，我们的宝贝的视力有很大的进步，发展到0.1-0.2，到了1-2岁，小宝贝还是踉踉跄跄到处跑的时候，随着宝贝运动能力，活动范围的扩展，宝贝的视力也发展到了0.2-0.3。3岁的宝贝们要上幼儿园了，很多幼儿园和妇幼保健院开始了给宝贝的第一次查视力，这个阶段的宝贝的视力已经到了0.4-0.6的水平了。从宝贝4-6岁开始，他们的身体智力快速发育的同时，眼睛的精细辨别能力开始提高到接近成人的水平，一般达到0.6-0.8，约有一半左右孩子能达到1.0的视力了。到了7-8岁的年龄段，我们的宝贝开始发展到接近1.0的视力，或更好的视力。除了视力的发育，眼球会有怎样的变化呢？其实最直观的就是眼球会不断的长大。长多大呢？我们通常用眼轴来表示眼睛的大小。什么是眼轴呢，很多家长觉得那个就是两个眼睛之间的距离。错错错，是每只眼睛的角膜，也就是屈光的前表面到黄斑之间的距离。也就是整个视觉通路的长度，简单理解就是眼睛的直径，会随着身高长高不断的发育。什么时候停止呢？看看我们的身高，也许你就会有所推理了。初生宝贝的眼轴是16.5-17.5mm，到了一岁左右变长平均21mm，3岁左右增长到22mm，以后的几年12岁以前基本上以平均每年0.3-0.4mm左右的速度增长，12岁以后增长速度开始减慢，每年平均0 .2mm左右的速度增长。（这是眼轴增长的范围，实则随原来的屈光度数，父母近视程度，角膜曲率，环境因素等影响，眼轴增长速度也有不同。），最终到了接近成人的水平是眼轴的大小约为平均23.5-24mm。一般来说眼球越小，我们的眼镜越成远视状态，越大，越呈现远视下降的状态，当眼轴的大小增长到远视抵消的时候。我们称他为正视眼。眼轴进一步拉长，我们的眼睛就呈现了眼睛完全放松时，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜前的现象，我们称它为近视眼。儿童的远视储备（生理性）大概的规律是：4-5岁：＋2.00D－＋2.25D，6-7岁：＋1.75D－＋2.00D,8岁：＋1.50D，9岁：＋1.25D，10岁：＋1.00D，11岁＋0.75D，12岁＋0.50D。这是我们希望的规律，然而现在大多数的孩子远视下降时间大大提前了，速度，大大的加快了。另外也有人说眼轴长就一定意味近视眼嘛？不是的。是不是近视虽然和眼轴长短有很大关系，然后与角膜的曲率也有很大的关系。角膜曲率就是角膜偏折光线入眼的能力。对于角膜曲率大的儿童，需要更短的眼轴才能不近视。也就是说，相同的眼轴长度，不同的角膜曲率会有不同的结果。角膜曲率是怎么来的呢？这个就是基本上是天生的了。一般三岁左右，角膜曲率就趋于稳定，一生中不再有很大变化，虽然角膜散光会略有下降的趋势。人的角膜曲率变异很大，临床上39D－46D的角膜曲率都比较常见，这两个之间就相差了700度，所以我们分析一个孩子是不是会近视，除了看眼轴外，和角膜曲率是否匹配也是我们必须要关注的问题之所在。了解了，眼睛发育的规律我们得到这样一个结论：1，孩子的眼睛在适应环境过程中不断长大，向远视度数下降，近视度数增加的方向发展。我们需要更好的保护眼睛预防近视。然而，孩子一旦近视，近视度数会逐年增长与是否配戴眼睛不是主要相关。不要让眼镜背了身体自然发育的黑锅。2，远视度数超过生理值的孩子可以选择戴镜，不要担心戴镜远视度数会加深。身体发育会远视下降的。戴镜有利于视觉发育。3，散光的孩子不要过于紧张，一般和天生发育相关，随年龄增长部分有变小的趋势。如果需要戴镜不要犹豫，以更加有利于视觉发育，预防近视为第一要素的出发点去思维。最后，祝愿我们的宝贝们都能好好爱护眼睛，长大了，能有不错的视觉表现。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子轻度近视，到底要不要戴眼镜？很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜，近视会加深的！”“戴上眼睛就摘不掉了，生活多不方便！”“戴了眼镜眼睛都变形了，千万别戴！”这些话真是听的人心里没底，导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心，现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事？1、戴了眼镜度数增加？近视的增长与许多因素有关：长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此，近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷，使眼睛的屈光系统趋于正常，获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后，患者就缺少了应有的帮助，因此，不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了？2.戴眼镜会引起眼睛变形？这只是一种对比错觉，因为通过近视眼镜片看，患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状，摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实，合适的眼镜不会损害眼睛，大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出？眼睛突出是由于近视的度数不断增长，眼轴增长而引起的，这与戴镜本身没有任何关系。相反，戴镜后由于大脑成像清晰了，反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长，因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差，如果不戴眼镜，会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理，久而久之调节力更差，不仅会导致调节滞后加剧，近视进展快，还有可能引起外斜视。因此，及时给近视的孩子配戴合适的眼镜，既消除了视力疲劳，又提高了视力，还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白内障目前仍是我国排名第一的致盲性眼病，是老年人的常见眼病，看东西看不清楚，像眼睛前蒙着一层纱。 1.什么是白内障？把人眼想象成一个照相机，晶状体就相当于照相机的镜头，视网膜是照相机的底片。有一天，照相机的镜头变混浊模糊了，照相机镜头不干净，光线无法通过镜头清晰的成像，拍出来的照片就不清楚了，就形成了白内障，眼睛就看不清了。 2.白内障需要怎么治疗，可以用滴眼液、眼贴、针灸、按摩治疗吗？不能！我们把晶状体想象成一颗鸡蛋，鸡蛋煮熟后，蛋清由透明变白色，这是一个不可逆的过程，不可能通过药物将煮熟的蛋清变回透明状。到目前为止还没有任何一种药物后者屋里治疗被证明能够治愈白内障，手术治疗是最有效，也是唯一有效的手段。很多白内障患者相信广告里眼科神药的夸张效果，错过手术时机，导致失明。 3.白内障什么时候需要手术，是不是需要等老了，熟了手术效果才更好？白内障熟了才需要手术是过时的老观念了。目前的建议是一般视力＜0.5或影响生活质量即可手术。现在白内障主流的手术方法是超声乳化吸除术，相当于用粉碎机先把混浊的晶状体打碎，再用吸尘器把打碎的晶状体吸走。如果白内障太老，晶状体就会更硬，将其粉碎需要花费更多的时间和能量，手术难度更高，也更容易引起术后及术后等并发症，术后反应重，影响术后恢复。 4.年纪过大，还可以做白内障手术吗？随着医学的发展，白内障手术早已突破了年龄的限制。白内障手术通常是微创手术，手术切口小，组织损伤小，患者术后视力恢复也快。在进行手术前，医生也会给患者做全身检查以排除手术禁忌症。对于部分患有高血压、糖尿病、心脏病等病的老年人，只要在术前将血压、心功能、血糖等控制在相对正常范围内，完全可以进行手术。所以，发现白内障，一定要及时治疗，千万不要让老人在黑暗中度过晚年。 5.得了白内障，不做手术可以吗？有的老年人担心手术疼痛，或者身体的其他疾病，有了白内障也不去做手术。如果不做白内障手术，视力逐渐下降，严重影响生活质量；白内障膨胀期有可能诱发青光眼的急性发作，除了视力下降，还引起眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等不适症状，不得不就医治疗。过熟期白内障，还会引起过敏性葡萄膜炎，此时再行白内障手术，手术反应重，术后视力也不理想。所以关注眼健康，提前规划和安排白内障手术，保持清晰的视觉才是保证身体健康基础。 6.白内障做完还会复发吗？不会！白内障将混浊的晶状体去除后就没有晶状体了，而且也不会再生，所以做完后是不会复发的。如果做完手术之后经过一段时间视力再次下降很有可能是眼部其他部位的问题造成的，最常见的问题就是保留的晶状体囊袋出现增生混浊，这个可以通过简单的激光治疗，但也有可能是其他的病变，需要来医院就诊检查。 7.人工晶体可以用多久呢？人工晶体材料有这良好的生物相容性，性能稳定，能长期为眼部组织所耐受。在正常情况下，植入的人工晶体不需要更换，可终身使用。