释栋医生的科普号

牙龈退缩，也就是大家常说的“牙龈萎缩”，是常见的口腔问题之一，不仅影响美观，还可能会导致牙齿冷热敏感，让人苦恼不已，但很多人不知道的是，某些类型的牙龈退缩是可以通过牙龈移植手术得以改善的，甚至可以完全恢复到正常的牙龈外观。牙龈移植手术是从患者口腔中取出自己的牙龈，将其移植到退缩的部位。因为是自身的组织，所以不存在排异的问题，只要符合手术的适应条件，医生具备良好的手术技术，治疗成功率很高，而且手术效果在多年后仍然可以保持稳定。很多人对手术有畏惧感，觉得手术很痛苦，其实牙龈移植手术操作并不复杂，术中局部麻醉，并无痛感，术后的疼痛也并不是非常严重，与拔牙后的疼痛程度类似，术后2-3天后就没有明显不适了。牙龈组织一般从上腭获取，术后2周左右创口就基本愈合了。但并不是所有的牙龈退缩都可以通过手术改善，目前牙龈移植手术仅用于治疗唇侧的单面牙龈退缩，如果牙龈退缩同时涉及到了牙龈乳头（也就是充满两颗相邻牙齿之间的三角形牙龈），形成“黑三角”样的牙龈退缩外观，手术就无能为力了。总之，只要符合手术条件，牙龈移植手术可以有效改善外观，减轻牙齿敏感症状，疗效可靠且稳定。

牙龈退缩，也就是大家常说的“牙龈萎缩”，是常见的口腔问题之一，不仅影响美观，还可能会导致牙齿冷热敏感，让人苦恼不已，但很多人不知道的是，某些类型的牙龈退缩是可以通过牙龈移植手术得以改善的，甚至可以完全恢复到正常的牙龈外观。牙龈移植手术是从患者口腔中取出自己的牙龈，将其移植到退缩的部位。因为是自身的组织，所以不存在排异的问题，只要符合手术的适应条件，医生具备良好的手术技术，治疗成功率很高，而且手术效果在多年后仍然可以保持稳定。很多人对手术有畏惧感，觉得手术很痛苦，其实牙龈移植手术操作并不复杂，术中局部麻醉，并无痛感，术后的疼痛也并不是非常严重，与拔牙后的疼痛程度类似，术后2-3天后就没有明显不适了。牙龈组织一般从上腭获取，术后2周左右创口就基本愈合了。但并不是所有的牙龈退缩都可以通过手术改善，目前牙龈移植手术仅用于治疗唇侧的单面牙龈退缩，如果牙龈退缩同时涉及到了牙龈乳头（也就是充满两颗相邻牙齿之间的三角形牙龈），形成“黑三角”样的牙龈退缩外观，手术就无能为力了。总之，只要符合手术条件，牙龈移植手术可以有效改善外观，减轻牙齿敏感症状，疗效可靠且稳定。

恼人的孕期牙龈问题北京大学口腔医院牙周科 释栋最近在网上回应患者的咨询，发现有一类问题比较集中，那就是妊娠期牙龈出血、肿痛的问题，很多准妈妈们不了解疾病因何而发，如何防治，不敢盲目用药，因而备受病痛困扰。有些医生也因为顾及到胎儿的健康而不敢治疗。随着我国二孩政策的全面实行，这类问题恐怕会越来越多见，因此这一病症值得进行仔细的探讨。一、为什么受伤的总是我？妊娠期女性本应备受呵护，牙龈问题却不识时务，专爱找准妈妈们的麻烦，这到底是为什么？我觉得主要原因有三：1.身体激素水平的变化。怀孕期间，母亲体内的孕激素水平会显著升高，这本是妊娠期的正常现象，与牙龈有什么关系呢？大家可能有所不知，我们身体是一个有机的整体，某个器官的一点变化都可能会对其他器官产生影响。血液循环中的孕激素会在牙龈中找到它的好朋友，我们专业上叫受体，这样孕激素跟它的好友一起就会在牙龈组织中发挥作用，让牙龈更容易表现出红肿出血等炎症表现，孕激素还可能影响口腔中细菌成分，让牙龈周围的细菌具备更强的破坏力。2.原本就有的牙周疾病。可能准妈妈们也会在一起交流，发现有人牙龈肿痛，不堪其扰，也有人牙龈没有什么不适症状，身体的孕激素水平都在升高，为什么有些人就没有牙龈问题呢？这是因为孕激素只是疾病发生的一个促进因素，而非根本因素，怀孕之前原本就有的牙周病才是问题的根源。我国是牙周病大国，很多女同胞怀孕之前就有牙龈炎或者牙周炎，本来也有牙龈出血，肿胀不适等症状，但由于症状轻微，没有引起足够的重视，怀孕后激素的变化使原有症状放大，这才导致了妊娠期牙龈问题的出现。所以如果怀孕前牙龈是健康的，怀孕后也不会出现严重的牙龈问题。我们可以用“煽风点火”这个词打个比方，孕激素就像是扇风的，原有的牙周问题就像是火，火会越扇越大，但如果原本就没有火，再怎么扇风也是没用的。3.口腔卫生维护不力。我国有个别地方有个”陋习“，就是怀孕后不能刷牙，这个习俗是完全没有科学道理的。本来由于激素水平的改变，妊娠期就是牙龈问题的高发期，如果再不能有效维持口腔卫生，细菌的堆积会使疾病越发严重。有些人不刷牙并不是因为遵循这些”陋习”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙细菌堆积越多，牙龈炎症越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都会出血，因此不刷牙这种“陋习”万万不可取，反而应该更加认真的刷牙，保持良好的口腔卫生，这才是预防牙龈问题发生的正确方式。二、妊娠期牙龈问题都有那些表现？妊娠期牙龈问题表现多种多样，有人表现为严重的牙龈出血，有人表现为牙龈肿痛溢脓，有人牙龈上还会长出赘生物，总体来说这些牙龈问题可以分成以下几种情况：1.牙龈红肿出血。这都是牙周病的最常见症状，不过在妊娠期会表现的更加明显。有的患者牙龈呈现鲜红色，轻触牙龈或者咬物都会引起明显的牙龈出血，有人甚至表现为没有任何诱因的自发性出血。2.牙龈肿痛溢脓如果患者怀孕前就有比较重的牙周炎，怀孕后原有的疾病会加重，可以出现牙龈肿痛溢脓，牙龈上可以出现一个“肿包”，痛感明显，甚至影响咀嚼，专业上称之为牙周脓肿。3.牙龈赘生物有些准妈妈会发现怀孕后某颗牙的牙龈上长出来一个东西，并不疼，但容易出血，表面还可能呈现鲜红色，这个东西会随着妊娠月份的增加越长越大，到最后甚至连牙都合不上。很多准妈妈对此会非常紧张，觉得不会是长肿瘤了吧？其实这种情况比较常见，我们专业上称之为妊娠期龈瘤，简称妊娠瘤。这是一种良性的赘生物，并非肿瘤，所以请患者不用过于紧张。但当妊娠瘤增大到一定程度会给患者的健康和功能带来很多困扰，所以也不能轻视。三、妊娠期能否进行口腔检查和治疗？一般情况下，如果口腔健康出现了问题，人们自然会去医院寻求治疗。但出于对腹中胎儿的担心，很多出现妊娠期牙龈问题的准妈妈们不敢去医院治疗，也不敢擅自用药，只能任疾病发展，不胜其苦。当然，这种担心并不是多余的，妊娠期毕竟是一个特殊阶段，这个阶段的口腔检查和治疗有其特殊性。1.妊娠期可以进行常规临床检查妊娠期牙龈出了问题，在身体条件允许的情况下还是应该到医院寻求帮助，当然是去正规的医院。患者到医院后一定要向医生明确说明自己妊娠的状态和月份，医生会根据情况进行相应的检查。一般来说常规的口腔临床检查并没有什么创伤，也不会对胎儿产生什么影响。这些检查对医生了解病情非常重要。当然，妊娠期的放射检查是绝对不被允许的。2.孕中期可以进行常规口腔治疗妊娠4-6个月期间胎儿相对稳定，这个阶段进行口腔治疗是安全的。一般的治疗包括洗牙、简单的刮治（清理被牙龈覆盖的牙结石），甚至某些影响进食的妊娠期牙龈瘤的切除手术都可以在这个阶段进行。这些治疗可以显著改善患者牙龈出血、肿痛等症状。孕早期（妊娠期3个月以内）是胎儿发育的关键时期，怀孕状态有时不是很稳定，孕晚期（妊娠7个月以上）早产的风险会增加，因此这两个阶段一般不进行常规口腔治疗，但一些简单的冲洗和应急处理是可以进行的，这些治疗也有助于缓解患者的症状。3.治疗用药要慎重。妊娠期牙龈问题大多表现为牙龈的炎症，因此有些人可能会考虑自行服用些消炎药物，但更多人会觉得药物会影响胎儿健康，那么到底能不能用药？在这里给大家几条原则供参考：1）非急症不用抗生素。妊娠期的牙龈问题多数是慢性炎症，是由牙齿表面的细菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促进作用，服用抗生素对这些问题都没有明显的效果，可能短时有效，但并非长久之计，可谓扬汤止沸，所以在绝大多数情况下，不要服用抗生素。2）服药要有医嘱。如果是急性炎症，疼痛症状明显或者范围较大，可以在特定情况下某些下服用抗生素，但是一定要有医嘱！绝不能自行服药。不同药物对胎儿可能产生的影响不同，一般来说，青霉素、头孢类的药物相对安全，但还要考虑药物过敏的问题。妊娠头3个月是胎儿发育的关键时期，尽量不要服药。3）漱口液相对安全。漱口液对牙周细菌有良好的抑制或杀灭作用，可以有效缓解牙龈出血、肿胀等症状，而且漱完后要吐掉，所以比口服药物安全的多，是妊娠期的首选药物。市场上的漱口液品牌林林总总，妊娠期患者选择漱口液时要注意漱口液的成分，尽量不要选择含有抗生素的漱口液。当然漱口液的使用也要在医生指导下进行。四、预防重于治疗对于任何疾病来说，预防都要比治疗更加重要，等到疾病发生了再去治疗就会陷入各种被动，妊娠期牙龈问题更是如此。如何有效预防妊娠期的各种牙龈疾病呢，需要做到以下两点：1.怀孕前的牙周检查和治疗。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各种牙龈问题的前提，所以怀孕前进行牙周检查和治疗，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各种牙龈问题的发生率。目前有证据表明，母亲未经控制的牙周炎会增加产出早产低体重儿的风险，因此现在我们牙周科有固一类患者群，就是计划怀孕的育龄女性，特地来进行牙周检查，说明大家的口腔健康意识也在逐年提高。2.自我口腔卫生意识的提高。牙龈问题与患者自我口腔卫生维护的效果关系密切。由于妊娠期的特殊性，准妈妈们需要更加严格的控制自己的口腔卫生。早晚有效刷牙，坚持使用牙线等牙缝清洁工具，只要努力做到位，牙龈疾病自然会离你远去。有人可能会觉得麻烦，其实为了孩子的健康，每天花几分钟认真清洁牙齿又算得了什么呢，只要想通这个道理，相信每个妈妈都做得到。本来只想写个小短文，没想到啰嗦了这么多，希望对大家有所帮助，篇幅所限，有些问题可能没说清楚，以后找机会再沟通。本文系释栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到种植，人们往往首先想到的是种花、种草、种树等与植物有关的词汇，近年来很多的人听到了另外一个名词“种牙”。牙也能种植吗，种出来的牙齿和我们自己的牙齿又有什么区别呢？1.什么是种植牙？种植牙其实是牙齿缺失后的一种镶牙方式，与我们平时对种植的理解不同，种植牙并不是埋下一颗种子，等它长成牙齿，而是在缺牙部位的牙槽骨内埋入一颗类似牙根的金属种植钉，等这颗种植钉与牙槽骨完全结合在一起后，再在种植钉上制作和安装一个人工牙冠。种植牙技术出现之前有两种传统方式可以用来修复缺失的牙齿，分别是可摘义齿和固定义齿。可摘义齿通过卡环固定在缺失牙邻近的牙齿上，患者可以自行摘戴和清洁，但是义齿所需的固位部件体积较大，佩戴舒适感差，义齿的稳定性也较差。固定义齿则需要粘固在预先被磨小一圈的邻近牙齿上，患者无法取下，患者佩戴舒适感和义齿的稳定性都优于可摘义齿。不论是可摘义齿还是固定义齿都需要用口腔内余留的牙齿进行固定，因此需要对这些牙齿进行或多或少的打磨和预备，这会在一定程度上对牙齿造成损伤。种植牙不损伤邻牙，稳定性好，没有异物感，它的出现克服了很多传统镶牙方式的不足，近年来成了缺失牙修复的热门选择。2.种植牙是什么材质的，对我们的身体有什么影响？前面提到，种植牙是由金属的牙根和上部的牙冠两部分组成，金属牙根一般是纯钛或钛合金材质的，与人体组织有极好的相容性，可以与牙槽骨完全结合在一起，其实钛金属作为一种植入材料早已在骨科有了广泛的应用，所以不必担心其对人体有什么不良影响。人工牙冠一般是金属烤瓷或者全瓷材质，这些材质已经在传统的镶牙领域得到长期应用，安全性也是有充分保障的。也有人担心种植牙会影响将来的核磁共振等影像学检查，其实这种担心也是大可不必的。在进行核磁共振等检查时，仅在种植体周围有限的范围内会存在一定程度的显影不清，对全身其他部位的检查显影没有任何影响。3.种植牙需要做手术吗，是不是很痛苦？把钛金属牙根植入牙槽骨是需要进行一个小手术的，但对于大多数骨量充足的患者来说，手术过程并不痛苦，局部麻醉下很快就可以完成，术后1-2天内局部会有轻微不适，此后不适感会进一步减轻，一周后就没有什么感觉了。但是如果局部骨量不足以容纳这颗钛金属牙根的话，那手术的难度就会加大，术后反应也会随之加重，但一般术后疼痛不适不会超过一周。4.种植牙治疗的周期有多长，成功率如何？相对于传统的镶牙方式，种植牙的治疗周期要长的多，因为人工种植钉与牙槽骨结合在一起需要大概3个月左右的时间，这段时间是很难通过人为干预来缩短的，再加上术前检查和后期制作和安装人工牙冠，一般种植牙的治疗周期在4-5个月左右，如果局部牙槽骨的量不足以容纳种植钉，那还可能需要进行植骨手术，这样治疗的周期会更长，最长的可以超过1年时间，但是如果治疗成功的话，这些时间的付出都是值得的。很多人会担心种植牙会不会失败，其实任何一种治疗方式都有失败的可能，种植牙也不例外。种植治疗从上世纪60年代开始出现，到现在已经发展了半个世纪，随着种植材料和技术的不断发展，种植治疗的成功率也在不断提高，目前的研究结果表明，种植牙的10年治疗成功率都在90%以上，应该说还是一种很可靠的治疗方法。如果种植治疗失败，种植体可能会像拔牙一样被取出，等局部牙槽骨愈合后再次种植，或者选择传统镶牙方式进行修复。5.是所有人都可以进行种植牙治疗吗？虽然种植牙给失牙患者提供了更多的治疗选择，但并不是所有人都可以进行种植牙治疗。有些全身疾病患者是不适合进行种植治疗的，比如没有得到良好控制的高血压、糖尿病、心脏病等疾病。另外重度吸烟也会大大增加种植失败的风险，患者最好是在戒烟后再进行种植治疗。另外需要特别指出的是，未经治疗的牙周炎也是种植治疗的重要危险因素，牙周炎患者一定要在完善的牙周治疗后才能进行种植手术。牙周炎是我国成年人牙齿丧失的首要原因，如果不进行牙周治疗就进行种植治疗，种植牙也会患上类似牙周炎的疾病，我们称之为“种植体周围炎”，最终会导致种植体脱落。6.种植牙需要维护吗？ 和我们自己的牙齿一样，种植牙也需要定期的清洁和维护，日常的刷牙、牙线一样也不能少，还需要定期到医院进行检查和专业清洁，如果清洁不到位的话，种植牙也会患上种植体周围炎，但这种疾病治疗的难度要远大于牙周炎，因此一定要做好维护，这样才能有效预防种植体周围炎，延长种植牙的使用寿命。说了很多种植牙的优点，其实种植治疗也有很多不足，比如治疗周期长，需要进行手术等。另外价格高也是很重要的一点，不同地域和不同医疗机构之间也会有所差别。随着我国经济水平的发展，越来越多的人可以承受种植治疗的价格，种植牙也必将造福更多的失牙患者。本文系释栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

北京大学口腔医院牙周科 释栋随着人们口腔健康意识的不断提高，越来越多的人知道了“洗牙”这个名词，可是恐怕很少有人真正清楚洗牙到底是怎么回事，今天我们一起聊聊你所不知道的“洗牙”那些事儿。洗牙到底是什么？其实洗牙的专业名词叫做“洁治”，是医生用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。根据所使用的工具不同，临床上可以分成手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治就是用类似“小钩子”的专业手工器械把牙结石从牙齿表面“撬”下来，这种方法需要较高的操作技术和特殊的工具，目前在临床上使用的不多，但是对于某些特殊患者来说还是有用武之地的，比如安装了没有屏蔽功能的心脏起搏器的患者，以及患有某些特殊传染病的患者。超声波洁治是用高频振动的工作头来清除牙结石，清洁效率比较高，目前在临床上广泛使用。两种方法的临床治疗效果并没有差别。洗牙难受吗？这是很多患者都关注的问题，应该说洗牙的过程并不舒服，因为牙结石的存在，牙龈往往有炎症，所以在洗牙过程中绝大多数患者会有牙龈出血，而且会伴有轻度牙齿酸痛的感觉，有些患者会对高频振动的工作头触及牙齿时产生的声音较为敏感，其实这是治疗中的正常反应，不必过于紧张。洗牙过程中的不适与牙齿和牙周疾病的程度以及个体的敏感度有关，其实只要放松心情，医生操作轻柔规范，洗牙并没有那么可怕。为什么要洗牙？既然洗牙不舒服，为什么一定要洗牙呢？其实洗牙是预防和治疗牙周疾病的重要手段，因为牙齿表面的牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首，所以一定要定期清除才能够维持牙周健康。如果不能做到定期洗牙，牙结石越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。我们通常说的“老掉牙”其实就是牙周病发展到晚期的结果。有些发达国家的医疗保险中都包括每年2次的免费洗牙，如果做不到的话，第二年就要支付更高的保费，可见洗牙的重要性。当然，对于中重度牙周病患者来说，洗牙只是第一步治疗，而非治疗的全部内容。洗牙能美白牙齿吗？很多人的心目中，洗牙是为了美容而把牙齿洗白，其实这是一个小小的误区。首先洗牙的目的不是为了美白，而是为了治疗和预防牙周疾病；其次洗牙并不一定能让牙齿变白。洗牙只能把牙齿表面沉积的色素牙石清除干净，还牙齿以本来面目，如果患者的色素牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。就像洗衣服一样，白衣服脏了可以洗白，其他颜色的衣服脏了却不会洗成白色。为什么洗完牙会有不舒服？有些人洗完牙后会感觉牙齿酸软，冷热敏感，这是洗牙后很常见的反应，因为牙结石像一层“盔甲”一样盖在牙齿表面，去除这层“盔甲”后冷热刺激会直接到达牙齿表面，因此会比洗牙前敏感，不比担心，一般几天之后牙齿就会慢慢适应，这种不适也就消失了。还有人洗牙后感觉牙缝变大，这是因为牙结石去除后局部空间相对变大了，一定要及时清理牙缝以防牙石重新长入。有些人洗牙后觉得牙齿松动了，其实这些患者患有较重度的牙周炎，牙齿本已松动，只不过被大量的牙结石箍住了，形成牙齿稳固的假象，洗牙后也就原形毕露了，但如果不洗牙，牙石越积越多，牙齿最终还是要脱落的。洗牙有害吗？前面说的都是洗牙的好处，但是很多人还是认为洗牙对牙齿是有害的，认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，其实这也是一个误区。牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕，如果用高倍显微镜来观察的话，洗牙后的牙齿表面的粗糙度会略有增加，所以一般洗牙后都要有一个抛光的环节，经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹了。还有人认为洗牙会传染疾病，其实正规的医疗机构都有严格的消毒灭菌制度，每一套器械都是经过高温高压灭菌后才能使用，所以尽管放心。洗牙后要注意什么？前面说过洗牙后牙齿会有些冷热敏感，所以洗牙后2-3天之内尽可能避免过冷过热的饮食刺激，这样会减少很多敏感症状。另外洗完牙后要认真刷牙，因为如果刷牙不彻底的话，牙齿洗得再干净牙结石还是会重新长回来的。有吸烟喝茶习惯的患者在洗完牙的1-2周内尽量控制一下吸烟喝茶的量，否则色素沉积还是很快的，当然如果能把烟戒掉是再好不过了，毕竟吸烟对身体和牙齿都是有害的。最后要注意的是洗牙不是一劳永逸的，要定期洗牙才能维持长期牙周健康，一般建议每半年到1年就要去洗一次牙。说了这么多，相信大家对洗牙都有些认识了，那就赶紧行动起来吧，借用一句广告语，牙齿“洗洗更健康”！本文系释栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信很多人都有过牙龈出血的经历，一般在刷牙或者咬苹果等食物时最容易发生，也有人会在早上起床时发现唾液中有红色的血丝或血块。当牙龈出血出现时，周围的朋友可能会善意的提醒：“你该补充维C了。”可是牙龈出血真的是维生素C缺乏导致的吗？其实牙龈出血的真正原因是牙龈的炎症，而导致牙龈炎症的罪魁祸首则是牙齿表面堆积的牙菌斑和牙结石。口腔是一个有菌环境，大量的细菌生活在其中，洁净的牙齿表面先是被一层唾液薄膜所覆盖，然后各种各样的细菌就会在这层薄膜上安家落户，并逐渐成熟壮大，形成一个细菌的小社会，我们称之为牙菌斑。牙菌斑里的细菌代谢会产生许多有毒的物质，这些物质就会刺激牙龈组织形成炎症，炎症状态下的牙龈充血脆弱，受到机械刺激后就很容易出血。牙菌斑在形成之初是可以通过刷牙清除的，但如果没有及时清除干净，牙菌斑就会与唾液中的钙质结合逐渐矿化，变成牙结石，牙结石粗糙的表面会更容易吸附牙菌斑，形成恶性循环，从而加重牙龈的炎症和出血。既然牙龈出血是牙菌斑和牙结石导致的，为什么很多人的意识里会认为牙龈出血与维C缺乏有关呢？其实这种误解并非空穴来风，维生素C又被称为“抗坏血酸”，如果人体严重缺乏维生素C就会得坏血病，这种疾病的一个表现就是牙龈肿胀出血，这种牙龈表现也被称为“维生素C缺乏性龈炎”。以往在极度贫困营养缺乏的人群中以及长期航海无法及时补充新鲜蔬菜水果的海员中会有发病，不过随着人们生活水平的提高，日常饮食中所摄取的维生素C一般都可以满足身体需求，因此现在这种疾病已经非常罕见了。虽然维生素C缺乏目前已经不太可能成为牙龈出血的原因，但是还是有一些其他全身因素可能与牙龈出血有关。其中一个比较重要的因素是服用抗凝血药物，目前我国已经逐步进入老龄化社会，许多老年人出于预防和治疗心脑血管疾病的目的服用抗凝血药物，这些药物可能会加重牙菌斑和牙结石所造成的牙龈出血症状，使得出血量增大或者出血时间延长。另外一个比较少见的因素就是血液系统的疾病，比如血友病或者白血病。这些疾病达到一定程度后可以造成牙龈的自发性出血，也就是在没有机械刺激的情况下自动出血，而且一般出血量大，不容易凝血。当然，血液病在人群中的患病率很低，而且通过简单的血液检查就很容易排除，我们日常见到的牙龈出血绝大多数都是牙菌斑和牙结石所导致的。牙龈出血在人群中的发生率极高，大部分人都会或多或少或轻或重地受到过牙龈出血的困扰。面对牙龈出血，有人见怪不怪，习以为常，有人忧心忡忡，食不甘味。牙龈出血到底应不应该治疗，任由其发展又会有怎样的结果呢？其实牙龈出血是身体向我们发出的信号，告诉我们牙龈出现了炎症，如果放任不管，牙龈炎会慢慢发展称为牙周炎，牙根周围的牙槽骨会逐渐破坏，牙齿失去了支撑，慢慢松动移位乃至脱落，在疾病发展过程中患者还会出现牙龈肿痛、口腔异味、牙龈退缩、牙齿敏感等症状。有专家研究证实，牙龈反复出血的牙齿比没有出血的牙齿远期脱落的风险高出数十倍。既然牙龈出血不能放任不管，那又应该如何治疗呢？其实治疗并不难，所谓治病要治本，只要把牙菌斑和牙结石等致病因素彻底清除，牙龈出血的症状也就不复存在了。牙菌斑的清除主要靠日常的口腔清洁措施，比如刷牙和牙线等，这里要纠正很多人的一个误区，有人因为害怕刷牙出血而不敢刷牙，其实这样反而会堆积更多的牙菌斑，从而进一步加重牙龈的炎症和出血。而牙结石则必须通过专业的手段进行清除，比如洁治（俗称洗牙）、刮治和根面平整等。口腔卫生的自我维护和专业清洁对于牙龈出血的治疗作用同样重要，缺一不可。因为刷牙无法清除牙结石，而如果没有良好的口腔卫生习惯，牙齿洗的再干净也会很快长出新的牙结石。总之，牙龈出血不可怕，关键是要正确面对，积极治疗。没有牙龈出血是世界卫生组织制定的口腔健康标准之一，追求健康生活，让我们从“齿”开始。

很多牙周病患者来就诊的主要原因是牙龈萎缩，我们专业称为牙龈退缩，患者往往会出现牙根暴露以及冷热敏感等症状，如果出现在前牙区，还会显著影响美观。 目前多数的牙龈退缩没有特别有效的治疗手段，尤其是两颗牙之间的牙龈退缩产生的三角形牙间隙更是治疗的难点，治疗的目的往往是控制疾病的进展，控制炎症，预防进一步牙龈退缩的发生。 但是有些类型的牙龈退缩是可以通过手术得到明显改善的，附病例图片一例，如果有兴趣的话可以就此问题展开讨论。

牙龈出血是牙周病患者最常见的主诉症状之一，可以说大多数人在某些时间段都会有或多或少的牙龈出血，面对牙龈出血，有些人觉得无所谓，有些人怀疑是血液出了问题，有些人甚至认为是刷牙导致了牙龈出血，反而用停止刷牙的方法来防止牙龈出血，究竟怎样做才是正确的? 临床上绝大多数牙龈出血都是牙周疾病导致的，与牙周病有关的牙龈出血多表现为刺激性出血，也就是在刷牙或者咬硬物刺激到牙龈的时候会有出血，但偶尔也会有自发出血，就是没有任何刺激时也会出血，比如有的患者在睡觉时有牙龈出血。出血的量一般不大，而且会在短时间自己止住。在经过牙周治疗后，这种牙龈出血会得到非常有效的缓解。 用停止刷牙来预防牙龈出血是非常错误的，因为这样会导致牙石和菌斑的进一步堆积，刺激牙龈的炎症加重，经过一段时间后牙龈出血反而会更加严重。 只有非常少数患者的牙龈出血与血液疾病有关，这种牙龈出血的特点也与牙周病的牙龈出血不同。表现多为自发出血，而且长时间不能自行停止，身体其他部位也可能伴有皮下出血点或者瘀斑。 值得注意的是，现在很多中老年人日常服用抗凝血药物来预防心脑血管意外，这些药物有时会加重牙龈出血，尤其是本身有牙周炎的患者，出血会加重而且不容易自行停止，因此服用这些药物的患者如果伴有比较严重的牙龈出血最好也进行一些血液的相关检查之后再进行牙周治疗。 总之有牙龈出血的患者不用紧张，多数是有牙周病了，可以从出血的量，是否是刺激性出血，以及是否能够自行停止等方面进行一些自我检查，尽早去医院就诊，进行相应的治疗。