山东省中医院中西医结合生殖与...科普号

针对不同的病因，复发性流产的治疗也大不相同。 1.遗传因素若患者出现胎停，可对排出的胚胎组织中的绒毛进行染色体送检，以确定是否为胚胎的问题。此外，建议男方行精子DNA碎片（DFI）检查以确定是否为精子的质量异常导致的。男女双方均可服用抗氧化剂（比如虾青素、白藜芦醇、辅酶Q10以及维生素E等）来改善胚胎质量。对于有复发性流产病史的夫妇，我们建议患者进行外周血的染色体核型分析检查，若有异常尽早去找遗传室的老师进行就诊、咨询。如果夫妇染色体有问题，自行试孕拥有健康宝宝的概率比较低，那么我们就建议患者行三代试管（PGS）治疗，即胚胎植入前遗传学筛查。此方法是挑选染色体正常的胚胎进行移植，进而使得移植活产率大大升高。 2.内分泌因素妊娠前及妊娠期要积极监测和治疗。 ①怀孕后要定期检查早孕三项，发现黄体功能不足、血值低时尽早保胎，黄体酮、地屈孕酮和中药是主要保胎方法。 ②高泌乳素血症者需纠正至正常水平。 ③一般建议有甲亢病史的复发性流产患者在控制病情后方可受孕，但轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。 ④凡是已经确诊为甲减的复发性流产患者均需接受甲状腺激素治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。亚甲减患者应酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺激素（TSH）控制在正常水平，并可适当补充碘剂。⑤对于已经确诊的糖尿病患者，在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。此外，复发性流产患者若既往无内分泌疾病病史，在妊娠期也要常规检测甲状腺功能及血糖水平哦。 3.感染因素建议孕妇注意个人卫生，勤洗澡和更换衣物，避免病菌感染。生殖道感染与晚期复发性流产及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史者，妊娠前常规进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等筛查，给予针对性治疗。感染控制后方可妊娠，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 4.血栓前状态抗凝治疗是血栓前状态公认疗法，即低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。用药时间可从孕早期开始，在治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停药后定期复查相关指标并监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药。妊娠期使用低分子肝素对母胎均有较高的安全性，但有时也可引起孕妇的不良反应，例如过敏反应、出血、血小板计数减少及发生骨质疏松等，因此，在使用低分子肝素的过程中，需要对药物不良反应进行监测。阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中，建议小剂量阿司匹林于孕前使用，推荐剂量为50~75 mg/d，在治疗过程中要注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。除抗凝治疗外，对获得性高同型半胱氨酸血症者可补充叶酸、维生素 B12，效果较好。 5.解剖结构因素我们建议对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。子宫环境恢复正常后，试孕或进行胚胎移植。关于宫颈功能不全者行宫颈环扎的时机，国内专家共识建议，为降低胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎及宫内感染的风险，选择性宫颈环扎在妊娠13-14周或妊娠前进行。 6.免疫因素:（一）自身免疫型⑴组织非特异性自身抗体产生：①抗磷脂抗体综合征：对于既往无流产史或单次流产发生在妊娠10周以前者，可不予特殊治疗，或予小剂量阿司匹林（75 mg/d）；对于有复发性流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者，在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗；对于有血栓病史的复发性流产患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外，由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6至12周，既往有血栓者产后可改用华法林。对于难治性复发性流产患者，添加免疫抑制剂（强的松、环孢素、他克莫司等）治疗。②抗核抗体阳性：该类患者可采用泼尼松、羟氯喹治疗。 ⑵组织特异性自身抗体产生：①抗甲状腺抗体阳性：可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。②抗精子抗体阳性：需使用3-6个月的避孕套后再受孕。 （二）同种免疫型（1）固有免疫紊乱：对于已经排除各种明确致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱的不明原因复发性流产患者，尤其是肿瘤坏死因子（TNF-α）升高及NK细胞数量及活性升高者，肿瘤坏死因子拮抗剂（依那西普等）、免疫拮抗剂（环孢素、他克莫司等）以及静脉注射丙种球蛋白可作为一种治疗手段。 （2）获得性免疫紊乱：封闭抗体阴性可给予淋巴细胞免疫治疗。 7.血型及血型抗体检查若查得血清中IgG抗A（B）效价过高，需抑制母体产生ABO血型抗体，通过静脉注射免疫球蛋白抑制母体的血型抗体产生，并可联合中药治疗。 8.HLA基因检查复发性流产患者血清中HLA含量低于正常妊娠孕妇，有研究表明，通过主动免疫治疗可增加HLA水平，从而产生保护胎儿的抗体，避免流产的发生。在临床工作中,夫妇双方HLA的相同位点超过一个以上,可能出现排斥反应,导致胎儿流产,可采用其他男性(也需行HLA检测)的淋巴细胞进行主动免疫。夫妻之间的HLA相同位点数越多,越应该进行主动免疫。有部分患者认为,多数女性体内的封闭抗体为阴性,干脆就不检查封闭抗体和夫妻双方的HLA相容性,直接做主动免疫,殊不知,如果夫妇双方HLA的相同位点多,经过多次的主动免疫也难产生封闭抗体,起不到治疗效果。 9.其他不良因素对于不利于胚胎发育的环境因素，一定要尽量减少、避免与它们的接触。对情绪紧张的患者，我们会嘱家属配合，积极进行心理疏导，给患者最专业的建议。 通过以上科普，相信大家都对复发性流产有了一定的了解。有这方面病史的朋友一定要尽早来就诊。祝大家早日好孕！

这又是一个好问题。自然怀孕，月经又很规律，在28天左右的的话，预产期的计算公式是末次月经日期的月份+9，日期+7。有没有人在心里问，如果日期加上7，是35日，咋办？翻遍整本日历也没有35天的月份啊！曾

一句话说清：试管婴儿的怀孕和自然怀孕是一样的，分娩要根据产科指征，听取产科医生的建议。再多啰嗦几句：如果能顺产最好顺产，如果有剖宫产指征，比如胎儿巨大，或者出现胎儿宫内窘迫，就要行剖宫产。首先，试管婴儿朋友很多是高龄的，35岁以后，有一些朋友认为孩子比较珍贵就去剖宫产。现在二孩政策放开以后，建议大家能顺产就顺产。因为，如果第一胎剖宫产，第二胎需要剖宫产的概率会大大的增加。如果自然分娩，再生二胎时往往还可以自然生。第二，剖宫产的朋友再怀孕，剖宫产的切口瘢痕可能会对下一次胚胎着床有影响。临床工作中发现很多再次来做试管的朋友，往往因为前次剖宫产切口产生憩室，憩室有时会有积液，有积液则影响胚胎着床，这是导致反复胚胎移植失败的一个原因。总结：能顺产最好顺产。

经常听到有育龄妇女在不知道自己已经怀孕的情况下接受了X线检查，或者怀孕期间因疾病不得不接受X线检查，于是担心照射会造成胎儿畸形，而选择了引产。的确，高剂量的离子射线如X线会对胎儿造成很多严重损伤，但是要注意，是高剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02-0.07毫rad；单次腹部X线平片胎儿受到的照射量为100毫rad；肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad；乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad；钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad；头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad；腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。但是，高于5rad的照射剂量才会造成胎儿损伤。也就是说，普通X线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且，通常孕期需要做X线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。如果在怀孕前两周接受了高于10rad的X线照射，也不是必须流产的指征。因为这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。因此，如果在接受了高剂量的放射线照射后发现怀孕，顺其自然是最好的选择，如果有流产症状，不强行保胎，如果没有任何不良问题出现，安心孕育宝宝。至于个别例子，孕妇接受胸部X线检查，孩子出生有畸形，是由诊断性放射线造成的。这是不绝对的。因为，新生儿在自然情况下中本就存在4%-6%的畸形率，但绝大多数畸形都是比较轻微的，如多指趾。对于生育期女性，下面5点建议能帮助你更好地规避这种风险：①最重要的是，如果你已经怀孕或怀疑自己怀孕，一定告诉你的医生，这不光是影响X线检查方案的制定，更影响核医学和用药经常听到有育龄妇女在不知道自己已经怀孕的情况下接受了X线检查，或者怀孕期间因疾病不得不接受X线检查，于是担心照射会造成胎儿畸形，而选择了引产。的确，高剂量的离子射线如X线会对胎儿造成很多严重损伤，但是要注意，是高剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02-0.07毫rad；单次腹部X线平片胎儿受到的照射量为100毫rad；肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad；乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad；钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad；头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad；腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。但是，高于5rad的照射剂量才会造成胎儿损伤。也就是说，普通X线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且，通常孕期需要做X线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。如果在怀孕前两周接受了高于10rad的X线照射，也不是必须流产的指征。因为这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。因此，如果在接受了高剂量的放射线照射后发现怀孕，顺其自然是最好的选择，如果有流产症状，不强行保胎，如果没有任何不良问题出现，安心孕育宝宝。至于个别例子，孕妇接受胸部X线检查，孩子出生有畸形，是由诊断性放射线造成的。这是不绝对的。因为，新生儿在自然情况下中本就存在4%-6%的畸形率，但绝大多数畸形都是比较轻微的，如多指趾。对于生育期女性，下面5点建议能帮助你更好地规避这种风险：①最重要的是，如果你已经怀孕或怀疑自己怀孕，一定告诉你的医生，这不光是影响X线检查方案的制定，更影响核医学和用药方案的选择；②有时候怀孕早期的一些反应，比如恶心呕吐，乳房触痛，身体虚弱——很容易被误认为是所患疾病的症状，如果你因病就诊时有上述症状，务必留心并告诉医生，医生会先做妊娠试验来确定你是否怀孕；③如果你未怀孕但有怀孕的打算，请在检查时要一件铅衣来保护你的生殖器官免受辐射；④不管医生是否给你开具了X线检查，都要给他拿出你最近做过的类似检查，可能会为你省去一次不必要的检查。最好每次检查之后都做一个记录；⑤你有得知你所做的检查的目的和风险的权利，一定要和医生详细地问清楚。方案的选择；②有时候怀孕早期的一些反应，比如恶心呕吐，乳房触痛，身体虚弱——很容易被误认为是所患疾病的症状，如果你因病就诊时有上述症状，务必留心并告诉医生，医生会先做妊娠试验来确定你是否怀孕；③如果你未怀孕但有怀孕的打算，请在检查时要一件铅衣来保护你的生殖器官免受辐射；④不管医生是否给你开具了X线检查，都要给他拿出你最近做过的类似检查，可能会为你省去一次不必要的检查。最好每次检查之后都做一个记录；⑤你有得知你所做的检查的目的和风险的权利，一定要和医生详细地问清楚。

一、首先我们来回顾一下什么叫“自然流产”、“复发性流产”？自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物<1000g，孕周<28周。80%以上的自然流产发生在妊娠12周前，临床上将其称为早期流产。复发性流产：我国大多数专家学者认为，复发性流产是与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失。临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。二、胎停育有哪些原因胎停育的病因十分复杂，染色体因素、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病、血栓前状态等都可能有影响，有时候是多种因素共同作用的结果。但不同病因导致的自然流产通常发生在怀孕的不同时期。三、发生胎停育和复发性流产该怎么办？1.首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因，约占50%-60%，其中染色体三倍体异常占全部染色体异常的10%-20%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。此外孕期进行早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞检查也是排除胚胎或胎儿发育异常的方法。2.其次，夫妻双方同查，明确原因，针对性治疗。共查项目：夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2%~5%，最常见的是染色体异位或者倒位。如果已知父母有遗传因素，出现妊娠空囊的几率可能会更高)。血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)3.胎停育女方检查项目解剖因素：三维超声 、宫腔镜 、 腹腔镜。明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。感染因素：TORCH 、白带 、支原体 、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。内分泌因素：生殖内分泌 、甲状腺功能 、血糖(OGTT+IRI 3次)。诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、 高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、 黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。免疫因素：不孕抗体 、封闭抗体、 甲状腺抗体(TGAb TPOAb )。对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关。血栓前状态：血脂、 血凝 、血小板凝聚率 、D-2聚体 、自身抗体(抗核抗体、 抗DNA抗体 、抗β糖蛋白1抗体 、 狼疮抗凝物质 、同型半胱氨酸) 、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。其他可能影响因素：微量元素 、叶酸利用度 。4.胎停育的男方检查项目精液原因精液分析：精液中白细胞增加(>1×106/ml)、少精子症(<20×106>250×106/ml)、畸形精子症(畸形精子率>85%)以及精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。精子DNA碎片率：精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率>30%时容易出现胎停育和复发性流产。抗精子膜抗体(MAR)：男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体，不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带，还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。感染因素：支原体 、衣原体、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。四、此外引起胎停育的不良因素还包括不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露。不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响。神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好，以及孕期性生活。

2017年1月，美国《甲状腺》杂志刊登了美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）、欧洲甲状腺协会、美国妇产科医师学会以及美国母胎医学会共同发布的《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》。其中，对于妊娠期亚临床甲减的诊断标准，做了较大范围的更新。上周，在2017药品评价高峰论坛上，来自中国医科大学附属第一医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会副主任委员、甲状腺学组组长单忠艳教授结合ATA指南与国内临床研究证据，进行了题为《亚临床甲状腺疾病的干预时机与治疗策略》的演讲。会后，《医学界》记者就ATA指南更新点以及妊娠期甲状腺筛查的热点问题对单忠艳教授进行了采访。一、2017ATA：分层诊治在最新ATA推出的指南中，最大的更新点之一就是：妊娠早期亚临床甲减TSH上限不再是绝对值2.5mIU/L，而是选择了妊娠特异性的参考范围上限为上限值，并建议若无法获得本单位参考范围，可选择4.0mIU/l作为妊娠期TSH上限值。 对于妊娠期亚临床甲减的治疗策略，建议根据TSH水平和TPOAb结果分层后进行针对性的干预：1、TSH＞10 mIU/l时，不论TPOAb抗体是不是阳性，都要进行治疗。2、TSH大于妊娠特异性的参考范围上限，小于10 mIU/l，根据TPOAb结果进行判断：如果是阳性，必须治疗；如果TPOAb抗体阴性，可以考虑治疗。3、TSH＞2.5mIU/l，但是小于妊娠特异性的参考范围上限，要参考TPOAb的水平：TPOAb若为阳性，考虑治疗；TPOAb阴性，不治疗。二、国内指南即将更新，3大亮点提前看！2012年，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。作为内分泌学分会副主任委员、甲状腺组组长，单教授透露该指南即将进行更新，在妊娠期亚临床甲减领域可能会有以下3大更新点：首先，与2017ATA指南一样，既往妊娠期TSH 2.5mIU/L这一上限值会被新指南摒弃。2005年国内刚刚开始启动有关妊娠期甲状腺疾病的研究，后来随着我国相关领域积累的数据越来越多，单教授等发现中国人不适合2.5 mIU/l作为妊娠期亚临床甲减的诊断的上限值：“我们也很高兴看到，今年ATA指南中已经不再将TSH 2.5 mIU/l作为妊娠期亚临床甲减的诊断切点。”那么，ATA指南中建议的4.0mIU/l作为诊断妊娠期亚临床甲减的标准是否适合中国人群？单教授表示，我们还需对目前现有的数据进行再分析。第二，有关亚临床甲减的治疗问题。以前，我国指南都是跟着国外走，对于TSH＞2.5mIU/l，TPO抗体阳性是需要治疗的。目前，ATA最新指南做了详细的分层，单教授认为该分层有循证医学证据的支持，我们可以作为参考，但她认为，ATA做的推荐还是有一些不全面的地方，比如没有参考既往的不良妊娠结局：“现在流产和生二胎的人越来越多，我认为我们要修订指南的话，还要参考既往是否存在不良妊娠结局这样一个条件，再根据TPO抗体是否为阳性，以及TSH的水平，综合这三个因素做一个综合的评估。”比如，在ATA指南中认为，患者TSH介于2.5mIU/l和妊娠期上限值之间者，TPO抗体阴性可以不治疗。但是，如果这些人群中，既往存在不良妊娠结局，比如早产、流产，循证医学证据表明也需要进行LT4的治疗，并且可以改善妊娠不良结局。“因此，如果我们自己再修订指南的话，这些方面肯定会有一些自己推荐的建议。” 单教授说。第三，有关ATA指南中提到的妊娠妇女碘营养的问题也值得商榷。ATA指南通过尿碘浓度来判断孕妇体内碘元素缺乏或过量。但是，根据单教授等人的研究发现，妊娠妇女采用尿碘浓度来评估碘营养状况是不准确的，应该用尿肌酐做一个校正。所以，如果修订我国指南，可能会建议采用尿碘与尿肌酐的比值来评估孕妇碘营养状况。三、妊娠期妇女，普查甲状腺疾病很有必要妊娠期妇女该不该常规筛查甲状腺功能？目前国际上尚有争议，欧洲、美国、印度等国家对妊娠期甲状腺疾病的筛查所针对的人群均有所不同。以美国甲状腺疾病指南为例，美国指南建议应该对存在妊娠期甲状腺疾病高危因素的人群进行筛查。这些高危人群特征共14条，主要包括年龄＞30岁、既往有甲状腺疾病家族史和既往史、有自身免疫性疾病的家族史或既往史、既往存在早产、流产等不良妊娠结局者、BMI大于40kg/m2者、多次妊娠等。单教授认为，对所有的妊娠妇女筛查或普查甲状腺疾病，总体而言利大于弊。具体的出发点包括：1、妊娠期甲状腺疾病有没有害处？众所周知，临床型甲状腺疾病，诸如临床甲亢、临床甲减肯定是有害无利的。至于亚临床甲亢，可能对妊娠结局和后代智力没有影响。但是妊娠期的亚临床甲减，包括TSH＞2.5mIU/l，目前已有明确证据表明会增加妊娠不良结局诸如流产、早产等风险，还有可能对后代智力造成影响。2、对于亚临床甲减的妊娠妇女，给予药物治疗干预后能否改善不良妊娠结局和智力？单教授坦言，这个方面目前存在争议，但从目前的研究结果来看，干预的时间早可能会带来有利的影响。3、有没有良好的筛查手段？目前，TSH筛查的指标很稳定，方法也很敏感，因此筛查手段没有问题。4、效益成本比高吗？已经有国外分析证明，普遍筛查存在很高的效益成本比。另外，采用干预药物LT4对亚临床甲减进行干预，既简单、又便宜，且副作用少，是妊娠期A类药物。综上所述，对妊娠期妇女进行普遍甲状腺功能筛查的条件是具备的，唯独有争议的一点是干预之后是否能带来益处，还需要证据证明。但是就我国国内的指南来说，我们还是建议进行普遍筛查。值得注意的是，随着二胎政策的开放以及高龄产妇的增加，有复发性流产既往史的患者及正在进行试管婴儿的妇女一定要考虑筛查甲状腺功能。现在已经有研究证实，做试管婴儿的人群，如果TSH＞2.5 mIU/l，其流产风险明显增加，如果给予LT4治疗后，可以明显降低其流产的风险，而且显著增加其活胎出生率。“所以，我们对于这两个特殊人群要及时筛查甲状腺功能和抗体，这是最受益的两类人群。”单教授说。四、妊娠期甲状腺疾病的筛查时间越早越好目前在国内，大家对优生优育的理念比较强，妇女在家很早就可以通过试纸检测出是否怀孕，这也就具备了早孕期筛查的条件。所以，对于拟妊娠的女性，在备孕期间，一旦发现自己怀孕了，都应该去做甲状腺功能的检测，包括TSH、T4、TPO抗体，这样才能更早的发现妊娠期甲状腺疾病。具体的筛查时间建议在怀孕8周之前进行。因为在妊娠8周之前给予起始干预治疗是可以改善妊娠不良结局和后代智力发育的。如果在12周之后给予干预，目前国内外得到的结果都是阴性的，也就是药物干预不能再改善妊娠不良结局和子代智力发育。综上所述，妇女进行妊娠期甲状腺疾病筛查的较适宜时间为妊娠8周之前或怀孕前。那么，如果由于经济的限制，只能查一个指标怎么办？单教授回答了记者的疑问：“这种情况下，我们首推TSH。如果经济上允许再加一个指标的话，推荐TSH加TPOAb同时筛查。”目前已经证实，单纯的TPOAb阳性就可以导致不良妊娠结局的发生，特别是流产、早产。根据单教授等人的研究，如果TPOAb抗体阳性，TSH在正常妊娠推荐的范围之内，那么流产的发生风险差不多会提高3倍。根据国外的文献进行荟萃分析的结果，单纯的TPOAb阳性增加早产或流产的风险约在2~3倍。所以说单纯的TPOAb抗体阳性，也需要进行干预治疗。