淮安市中医院内分泌科科普号

饮食宜忌忌：辛辣油腻刺激之品，包括洋葱韭菜辣椒胡椒油煎油炸烧烤牛羊肉公鸡鲤鱼猪头肉鱼虾海鲜烟酒浓茶咖啡等。 宜：宜食清淡之品，如芹菜炒千张、糖醋藕片、冬瓜、西红柿炒鸡蛋、青菜木耳、草菇豆腐、开洋蒲儿菜、菠菜、空心菜、槐树花、南瓜头等等。

每遇外感热病，时医多选用清热解毒之味，如：蒲公英、板蓝根、紫花地丁、金银花、连翘、石膏等等。或以温病治之，选用银翘散、桑菊饮之类。临床上选用经方者较少，何也？一、因为西医思维误导，认为发热就是细菌、病毒感染，中药清热解毒有类似于西药抗生素的作用。二、发热之时热象较为明显，中医治法“热者寒之”，见到热象用寒凉药总没有错吧！殊不知，如若临证把握不准，往往易犯“南辕北辙、差之毫厘谬以千里”的错误。 经方是何方？《伤寒论》的方子称为经方，汉代张仲景创制，里面治疗外感热病多采用辛温解表的方法，以麻黄汤、桂枝汤为代表。现代医家用之甚少，何也？一、气候环境变化、病原体不同等。二、医家担心副作用。所以现在临床上经方应用较少，然如若辨证准确，用之得当，往往效如桴鼓，立竿见影！ 医案（一） 殷某某，男，10岁，恶寒发热，咽喉肿痛，头痛，咽干，舌红苔薄白，脉浮数。体检：体温39.3摄氏度，心率110次/分。扁桃体肿大，化脓，咽后壁见丘状疱疹，心肺听诊未及明显异常。处方：银花10克、连翘15克、芦根15克、薄荷10克后下、杏仁6克打后下、桔梗6克、柴胡20克、青蒿20克、石膏30克先煎、知母6克、竹叶6克、生姜2片自备、大枣3枚自备、橘红6克、甘草6克。三剂。严格按要求煎煮，服用二剂后仍未愈，症状反复，热势未减，还有加重迹象。体温高达40.3摄氏度，予西药布洛芬口服液发汗后体温方下降，然症状反复，热势高涨。患儿神志尚清，热退精神如常，言语未乱，言：先生，药是否用反了呢？一语惊醒梦中人！一摸脉象，脉浮紧，伤寒论原文顿时映入眼帘：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。追溯患儿发病前因淘气被家长责罚，受了皮肉之苦，有身疼；晚间外出坐在电动车上，感受了风寒之邪，第二天即出现恶寒发热、头身疼痛、无汗等表现。随即处方：麻黄9克、桂枝6克、杏仁6克、生姜2片、大枣3枚、炙甘草6克。服用一剂见效，汗出肌肉松软舒服。二剂后汗出而解，再看小孩个子似乎也长高了一点。? 医案（二） 孙某某，男，15岁，恶寒发热，热势不显，体温在37.0至38.0摄氏度之间，血常规示：白细胞升高（未见报告，具体不祥）。服用中成药清热解毒之类，西药感冒药抗生素等等未见效，汗出不解，问之是否有项背不舒服，他似乎心领神会，连说：对对对！此时，张仲景的声音似乎穿越了几千年在我的耳边响起：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”处方：桂枝6克、白芍6克、葛根12克、生姜3片、大枣3枚、炙甘草6克。三剂热退，五剂而愈。 《伤寒论》是治疗外感热病的专著，史称方书鼻祖！虽历史久远，但是如若临床辨证确切，疗效甚好！ 2018.6.10

每每遇到女子之病，常常会想到“肝”，因为中医认为：肝主藏血、肝主疏泄、肝主条畅情志。我们都知道怒伤肝，经常会听到：我气的脖子都粗了、我气的胸疼、我气的头晕、我气的不想吃饭等等，如甲状腺肿大、乳腺病、月经病、脾胃病、眩晕病……皆关乎肝。 现代社会，女子进入职场，承担着与男人一样的压力，而疏泄的途径较少，还要兼顾到家庭，因此“女汉子”越来越多，故临床可见肝气郁结、木郁乘土、肝郁化火、木火刑金、肝阳上亢、肝肾阴虚等证。 叶天士《临症指南医案》提出：女子以肝为先天。切合临床实际，女子性情阴柔，柔弱似水，柔能克刚。郁怒引动肝气，肝气失于条畅，上下内外无处不到，可引起全身不适。朱丹溪云：阴常不足、阳常有余。肝体阴而用阳，肝阴不足，用之太过，可致肝火、肝阳、肝风等证。肝与心为母子关系，母病可及子，肝火及心，心肝火旺，肝藏魂，心藏神，魂神涣散，可致失眠多梦、精神失常等。

1.选择合适的光源，以靠近窗户的自然光为好，光线不要太强或太暗。 2.伸舌自然平坦，不要太用力，不上翘，不下垂。 3.伸舌时间不要太长，最好不要超过5秒。 4.拍摄时角度与舌面呈45度左右，拍照不要使用闪光灯。 5.拍照前不要吃东西，不要喝热水，不要刷舌苔。

暑日季节，容易上火，糖尿病人夏季更是难过，解暑的西瓜水果又不敢多吃，今天我给大家来点新鲜的，凉拌南瓜头，绿色健康。 取新鲜南瓜头3两，清水煮沸后放入，约30秒捞出，沥干水后，加适量食盐，口味重者可加入少许酱油、麻油，可作为吃包子、馒头的佐菜，也可以作为面条的配菜。

临床上很多患者或者家属因为担心胰岛素打了不能停，会依赖成瘾，而拒绝使用胰岛素。其实这种想法大可不必，我们一贯主张胰岛素的使用应该是——“早打早停、见好就收”。早期胰岛素强化治疗，对“2型糖尿病”患者而言能够诱导出“蜜月期”，即在胰岛素强化治疗一段时间以后，随着自身胰岛功能的逐渐恢复，胰岛素使用量逐渐减少直至停用，不再使用降糖药，血糖也能控制在正常范围内。本文系殷学超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人的早餐选择通常比较难，因为既要控制饮食的量，又有兼顾营养，因此常常令很多人头痛，今天我介绍一顿早餐，请大家吃吃看： 面条2两、鸡蛋一个、菊花脑0.5~2两（可以根据个人口味而异）、盐少许+油少许。 制作方法：清水1000ml，煮沸后放入面条，再沸腾后加入洗净的菊花脑，再小火煮沸后放入盐后，即可食用。 个人经验： 1、面条不宜煮的太烂，锅开了稍微闷一下即可；2、鸡蛋可以水煮，也可以做成蛋花，我比较喜欢水煮，因为水煮后加醋吃起来很香，糖尿病人吃点醋有好处； 3、不放油吃起来也不难吃，还有点清香味儿。以后会逐步的推出饮食菜单供大家选择，更多内容请查看本网站：糖尿病人一周食谱。

糖尿病运动疗法的主要形式：步行、慢跑、游泳、太极拳。1、步行。患者可根据自身的情况任选1-2项，其中步行是国内、外最常用的，应作为首选。每次散步30分钟，每日两次。(有研究认为糖尿病患者经6小时的徒步旅行后，血糖可降低60毫克/升。)2、平时在家里，糖尿病患者也可作运动练习。方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖(左右交替提足跟)10-15分钟；方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定；方法三：坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，或双手向后扶椅下蹲，上下反复多次，时间以自己体力而定；方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3-5次；方法五：床上运动。平躺床上，双腿做骑自行车运动，或将脚抬高(可用棉被或枕头将脚部垫高)，等脚发麻时再慢慢坐起来，如此反复。以上五种运动形式，可任选其一，也可交替进行。要点：适度、全身锻炼运动强度：应控制在中等。适当的运动量应是全身出汗，心率在130以下，每次持续20-30分钟，逐渐延长至1小时。使全身的肌肉都得到锻炼。这样有利于肌肉对葡萄糖的利用。因此要选择耐力性的全身运动。注意：1.每次运动前都要有10分钟准备活动；2.注意运动疗法应和饮食控制及药物治疗相结合，等血糖和尿糖基本稳定后，再开始运动疗法；3.避免空腹和注射药物60-90分钟时运动，以免发生低血糖；4.避免在腿部注射胰岛素等。请选择中等强度的有氧运动方式，种类包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。用运动时的脉率来判断运动量：即运动是脉率(次/分)＝170-年龄

治疗前张某某，男，57岁，房地产行业老总，平素应酬多，饮食不节，望之面色少华、形体消瘦、精神欠振、舌红欠津。闻声中气不足。问口干口渴、血糖血脂偏高。切脉沉细。2019-5-31初诊，口干口渴、多饮多尿3个月，测血糖空腹在7mmol/L上下，餐后2小时血糖最高达11.3mmol/L（初始资料遗失），血脂偏高，具体不详，已经服用西药阿卡波糖及中成药消渴康治疗，询问患者生活方式，规律生活，作息规律，糖尿病饮食控制规范，中医望闻问切，感觉不应如此，追问患者年轻时候处于事业上升期，应酬较多，饮酒无度，饮食不节，房事过度，现在功成名就，不再需要应酬，然而身体已然亏虚，脾肾双亏。治疗中疗当以健脾益气、补肾滋阴为要。拟四君子汤合六味地黄丸加减，药物如下：太子参10、茯苓12、白术10、山药30熟地15、山萸肉10、枸杞10、菊花10丹皮6、地骨皮15、知母12、白芍15克。7剂，水煎300毫升，早晚各150毫升。2019-6-7，二诊诉仍口干，伴眼干、视物疲劳。予原方中加入桑叶6克、青葙子30克包煎。再服14剂。停服消渴康。2019-7-9，三诊诉口干口渴、眼干症状好转，中药原方再服14剂。2019-8-6，四诊诉诸症好转，查血糖正常，血脂异常，中药加荷叶6克、山楂15克、神曲15克、陈皮6克。再进7剂。嘱停用阿卡波糖。2019-9-6，五诊患者诉口干口渴等诸症消失，望舌底静脉迂曲，考虑久病入络，中药原方加水蛭5克。先服7付，未诉不适。间断再服14剂。近2年一直间断服中药调理，今年上半年随访空腹血糖恢复正常，葡萄糖耐量试验120分钟略高。治疗后治疗后800天身体症状明显改善，精神好转，气色好转。葡萄糖耐量试验空腹血糖正常、口服葡萄糖2小时后血糖略高。血脂基本正常。