刘丰医生的科普号

近日，重庆市卫生健康委公布了第六批重庆市中青年医学高端后备人才名单。刘丰教授获此殊荣。据悉，由重庆市卫健委开展的“重庆市中青年医学高端后备人才”选拔，经个人申请、单位初选推荐、资格复审、英语水平测试、专家评审、党委研究审定、公示等程序，最终在全市范围内确定了40名人选。重庆市中青年医学高端后备人才培养计划介绍重庆市中青年医学高端后备人才培养，以培养高端人才后备梯队为目标，选拔有潜力的卫生专业技术人才，通过国外进修、导师带教、科研资助、学术交流、提供工作平台等支持，着力培养造就一批医德高尚、技术精良、具备担当我市医学发展重任的后备人才，建立高端人才培养长效机制，提升我市卫生专业技术队伍整体素质和水平，为重庆卫生事业发展、为群众健康提供人才和智力支持。

2018年10月，重庆医科大学附属儿童医院刘丰教授受邀参加了 “将才工程”小儿泌尿外科培训班，赴美国洛杉矶儿童医院进行了为期一周的交流访问。中国泌尿外科“将才工程”是由泌尿外科泰斗郭应禄院士倡导，为实现到2020年我国泌尿外科水平跻身国际领先行列这一泌尿外科的“中国梦”，培养一流领军人才而设立的全国性培训项目。从2002年开始至今，我国许多著名泌尿外科专家，都曾受训于“将才工程”，如今他们已经成为全国泌尿外科的学术带头人，许多学员已成为国际上的知名专家教授，反映出“将才工程”是我国培养泌尿外科顶级国际人才的基石和摇篮。(此次培训班由洛杉矶儿童医院泌尿外科主办，共有来自国内10家医疗单位的14名小儿泌尿外科专家参加)培训班学习时间安排紧凑、以临床交流为主、学习内容丰富，涉及诊治指南、手术技巧、机器人手术培训、远程手术会诊、围手术期管理、病人综合管理等临床相关内容，以及基础科学研究及临床研究。除了参观近二十余台手术操作外，还听取外国专家十余场专题讲座，大家就儿童泌尿外科常见疾病及诊疗的规范治理及进展进行广泛深入探讨。通过培训班学习，从多方面学习了国际同行的治疗经验与技术，增长了学识，开阔了视野，掌握了学科发展动向，尤其是对儿童泌尿外科领域的机器人手术技术进展、膀胱外翻等复杂疑难手术的技巧与经验、最新科研方向有了更深入的认识。

先看看哪个是正常的阴茎外观？尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。文献报道发病率为3‰左右，近年来尿道下裂发病率有增高的趋势，尤其是重型尿道下裂增多，具体原因不清。病因学：男性尿道的发育是一个非常复杂的生物过程，涉及到基因表达、细胞分化、激素的分泌及信号传导、以及尿道组织构建，因此，上面任何一个环节出现问题都可能导致尿道的发育异常。临床表现及分类：一、典型的尿道下裂有三个临床特点：1. 尿道开口异位：尿道开口可位于从阴茎头到会阴部尿道的任何部位。2. 阴茎下弯：阴茎头纵轴和阴茎体纵轴夹角度数代表了其下弯的轻重程度，轻度<15°，中度15-35°，重度>35°。3.包皮分布异常：包皮在阴茎背侧呈帽状堆积，腹侧包皮因未能在中线融合故缺如。二、尿道下裂的临床分型：根据尿道开口位置将尿道下裂分为四型：I型尿道开口位于阴茎头及冠状沟，约占50%；II型尿道开口位于阴茎体，约占20%；诊断：尿道下裂的诊断一望可知。但重型尿道下裂同时合并隐睾时要注意鉴别有无性别发育畸形。治疗：1．尿道下裂患者因尿道开口位置异常而不能站立排尿、因阴茎下弯导致成年后不能性交，因此必须手术治疗，而且手术是治疗尿道下 裂的唯一方法。2. 治疗时机：国外学者认为尿道下裂最佳治疗时机在3个月-1岁半之间，这个时候手术可减少疾病及手术对孩子认知及心理发育的影响。国内因各地对疾病认知水平及医生技术水平的差异，目前主张6个月后就可手术，且建议在3岁前完成手术。因1-3岁间孩子的阴茎发育缓慢，包皮血管相对少，术后阴茎局部水肿较轻，且早期手术对于术后阴茎发育再塑形更加有利。而且3岁后孩子进入幼儿园开始接触其他小朋友，如果有排尿异常表现，会引来其他小朋友异样的目光，这对孩子心理发育会造成不良的影响。3.手术方法：尿道下裂的手术方式有300多种，但至今尚无一种满意的被广大泌尿外科医师接受的术式。这说明尿道下裂病情复杂，需根据不同的情况选用不同的术式，否则治疗效果无法令人满意，且并发症发生率高。目前全世界主流的几种术式：MAGPI术式、Mathieu术式、Onlay术式、Snodgrass术式、Duckett术式及Kayanagi术式。尿道下裂的治愈标准：阴茎下弯完全矫正、尿道口位于阴茎头、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行常性生活。4. 手术并发症：尿道下裂修复术的并发症包括出血、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、切口感染、愈合受损以及修复失败。当需要再次手术时，应选择恰当的手术时间，有利于尿道口狭窄、尿道皮肤瘘、尿道狭窄等并发症的迅速修复。一般来说，除非发生出血、感染而需要立即再次进行手术探查，并发症手术一般要在前次手术6个月以后进行。

假期到，孩子们都在干嘛呢？？各种补习，努力学习ing………还有一种新热潮——一听到“包茎、包皮长”，大家就会想它有什么危害？小鸡鸡能不能长大？会不会容易引起包皮发炎？ 甚至诱发阴茎癌！！！.....因此，基本所有的家长在遇到这种情况时，首先都在想：包皮割不割？这是一个问题。现在，让我们来进一步了解下包茎和包皮过长。什么是包茎、包皮过长？包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包皮过长是指包皮覆盖阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。包茎和包皮过长对小朋友会有哪些影响呢？来看看“小鸡鸡”们在朋友圈里怎么爸爸妈妈的烦恼怎么处理？每一个正常的男性婴幼儿都有生理性包茎，而且随着生长发育，至5岁左右时约90%的孩子可外翻包皮显露阴茎头！非手术治疗：通过手法轻柔上翻包皮，循序渐进，逐渐扩大包皮口部，以不出血为度。从最初只能暴露尿道口逐渐到完全显露阴茎头，然后每天外翻包皮，温水冲洗阴茎头，洗净包皮垢，之后再将包皮复原。注意：不可过急地用暴力把包皮翻上去！必要时可以配合相关的外用药物治疗也有较好的效果！手术治疗：1、包茎严重，阴茎外观欠佳的儿童建议在学龄前（5岁左右）手术，可以预防孩子在一起交往时对心理发育的影响；2、阴茎发育尚可，能够显露尿道口的儿童可用非手术治疗至8-12岁，必要时进行手术，而且此时患儿也能较好地配合手术；3、①反复发生包皮炎，尿路感染、②包皮口有纤维性狭窄环、③包茎伴有泌尿系其他疾病的患儿应及时手术，防止出现不良影响！总之，青春期前因为阴茎尚未完全发育，包皮血管相对少，此时进行手术（较成年后）更简便、更安全、术后恢复快且并发症少！

说起隐睾这个话题，涉及到什么是隐睾、隐睾是怎样形成的或也可称做隐睾的病因，还要涉及到隐睾的危害，隐睾的治疗，说到治疗，又要涉及到治疗的方法，药物的选择，手术的时机。这些，在正规的专业的医学书籍里面都有很详尽的描述。更多的理论上的东西，交给医学专家们去研究，无需你全部知晓，全面了解，那样的话，人人都是医生了。 作为初为人父，初为人母的年轻的家长们，你要做的就是，及时地发现隐睾，只要睾丸没在阴囊内，就需要关注。这其中可能是隐睾，也有称做异位睾丸或是先天的睾丸缺如，或是睾丸下降不全，有单侧的，也有双侧的。而隐睾，尤其是双侧隐睾，会使睾丸的生精能力下降，使男性生育能力下降，也可能会造成不育，也可能癌变，这种情况就需要去看医生，让他们来帮你决定需要做哪些检查、该进行观察，还是药物的治疗，亦或是手术治疗。 但是，无论如何，你要记得，2岁，2岁前一定要给孩子做手术，否则，孩子的生育能力就要大受影响，甚至会酿成无法补救的遗憾。 你的孩子来到这个世界上，他带给你们幸福，也带给你们责任，从某种角度上说，关注孩子的小睾丸，甚至是关注了他的一生。

隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗，隐匿性阴茎的定义及是否手术治疗一直以来是个具有争议的话题，今天我们就来聊聊隐匿性阴茎的诊治策略，希望能为大家对隐匿性阴茎的诊断及治疗有所帮助。 先看看哪个是正常的阴茎外观呢？一、定义隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小，阴茎体缩藏于体内，外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。 二、病因隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部，使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。 三、流行病学可见于新生儿到成年人各时期。国外报告发病率9%左右，近年来国内儿童发病率呈逐年上升趋势，在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长，是目前研究的热点。 四、主要临床表现1. 阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态；部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状，包皮口朝向前上方。 2. 触摸阴茎发育良好，位于皮下，用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体，手放松后再回缩。 3. 有些可见手术或者外伤瘢痕，应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隐匿阴茎轻重程度的判断（根据阴茎皮肤比值S/P分度）： 五、鉴别诊断1. 小阴茎： 外观短小，但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差，是一个内分泌相关的疾病，需要进行内分泌相关的一些检测。（正常中国男性不同时期阴茎平均长度见Tab.1） 2. 肥胖所致阴茎外观短小： 单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积，由于耻骨前脂肪大量堆积，将阴茎深埋于其中，外面仅留阴茎尖，似阴茎体部皮肤缺如，但用手在阴茎两侧向耻骨推压，即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着，无阴茎海绵体的发育异常。这种情况的患儿以控制饮食，加强锻炼，减轻肥胖为主。 3. 蹼状阴茎： 由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形，故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适，成年后勃起受影响，导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。 六、治疗1. 治疗原则： 应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。 2. 治疗存在争议： （1） 是否手术？ 部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎，因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头，也可不必手术，慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。 *我们的观点：隐匿性阴茎是近年来引起重视的疾病，部分男性成年后需行手术矫治，说明隐匿性阴茎并不能完全随患儿生长发育后改善，因此需要手术治疗，且早期手术对于术后阴茎发育再塑形更加有利，但前提是需要选择正确的手术治疗方法。 （2） 什么时候手术？ 国外观点：因隐匿性阴茎包皮口狭窄，易引起尿储留、包皮炎等，所及建议6月龄后手术，以缓解患儿及家长的心理压力。 国内观点：从出生到5岁阴茎有发育，而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢，因此为避免对患儿心理发育造成创伤，可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。 七、手术方式目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带，并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定，达到治疗效果。该方法简单，术后阴茎体完全显露，患儿术后恢复快，痊愈后局部基本不可见切口，效果满意。 该方法经我们总结后发表在国际泌尿外科学领域三大核心期刊之一的《Urology》上，获得国内外专家一致认可和推广。同时，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主编Allen F. Morey 对该方法予以了高度评价和肯定，说明我们的手术方式的确是一个安全、简单且行之有效的方法。

坚持初心，如同修行，是没有终点的过程。向孙宁老师致敬！

隐睾手术后需要注意以下问题，减少并发症发生： 1.手术完成后，一般4-6小时后小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。 2.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。 3.手术方式不同孩子切口不同，可能仅阴囊有切口，或阴囊和腹股沟有切口（大腿根部），或阴囊和肚脐有伤口，手术后注意护理保护切口避免大小便污染伤口。 4.手术后2-5天根据孩子恢复情况安排出院，术后出院前医生会换一次伤口，回家后需要自己护理，家中可以准备碘伏，棉签和创可贴，2-3天消毒一次伤口，消毒后用创可贴保护伤口，观察伤口局部无红肿、渗液、渗血则愈合良好，若局部出现红肿、渗血、渗液需及时来院复查。 5.术后一周伤口拆线（仅腹股沟伤口拆线，腹股沟无伤口不需拆线，阴囊伤口不用拆线），拆线后3天可以淋浴洗澡，伤口处避免使劲揉搓。 6.术后阴囊可能会出现青紫、肿胀，是手术创伤所致，会逐渐消退恢复正常，需定期让医生检查。 7.术后出现不适及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后1个月复查，术后3个月再次复查。 8.隐睾行睾丸固定术后，有部分患儿睾丸不发育、睾丸逐渐萎缩或睾丸回缩，故需要定期检查及时行相应处理。 9.术前隐睾术中发现睾丸发育不良或萎缩、或术前检查无睾丸术中探查证实睾丸缺如，行睾丸切除或精索盲端切除术后患儿，需保护好另一侧正常睾丸，尤其避免外伤。 10.术后正常饮食即可，不建议过度补充营养。 有任何问题可以及时和我们联系。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育，其实这样的担心大可不必，根据目前国内、外资料显示：没有证据证明，当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧？ 小儿常用的麻醉方法有4种：（1）基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛阻滞麻醉。（2）部位麻醉，包括局训麻醉、腰麻、神经丛阻滞麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。（3）全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力也没有影响。（4）低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替，使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比，发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿，记忆力正常，学习成绩并不下降，所以家长对麻醉的顾虑是不必要的。在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉药物对智力的影响。因为，小儿代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，勿需多虑。可能有人说：“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这种情况要作具体分析。刚才说了，人的脑细胞活动是和氧气紧密相关的，在麻醉或手术中，往往由于病人呕吐，舌后坠堵塞呼吸道，喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧，不及时抢救，就会引起不良后果。这些都是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药物引起的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞，引起脑缺氧，患儿术前4－6小时应绝对停食禁水。当然，麻醉药作为一种药物也有一定的副作用，需要麻醉医生认真选择适应症，掌握好药物剂量，扬长避短，安全使用，但药物本身是不会影响小儿智力的。

遗尿是指5周岁以上＋尿床＞2次/周＋持续时间超过6个月关于遗尿，家长需要了解什么？1. 家长需认识到您的孩子并不是特例，在欧洲，超过5百万数量的5岁以上儿童存在遗尿现象,也就是说，在30名孩子的1个班级中，就有3个是遗尿儿童。 2. 遗尿会影响儿童的生长发育和身心健康,会打击儿童的自信心，影响到他们与小伙伴之间的交往。 3. 许多病例都提到，儿童遗尿并不是心理问题或行为问题，遗尿并不是您孩子的过错。 4. “夜间多尿”是指机体在夜间产生了过多的尿液，遗尿可能是由“夜间多尿”的临床症状引起 5. 遗尿是可以治疗的，建议家长尽早与医生沟通，观察他们是如何帮助您的孩子控制夜间遗尿,您会发现，干爽的夜晚会带来美好的早晨。