安立辉医生的科普号

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，约30%的带状疱疹患者会发展为PHN，其中60岁以上人群患病率高达65%。这种疼痛被形容为“不死的癌症”，严重影响患者的生活质量。本文将深入解析其成因、症状及最新治疗方案，并提供实用预防建议。一、疼痛的根源：病毒与神经的“双重打击”1.病毒再激活水痘-带状疱疹病毒初次感染后潜伏于神经节，当免疫力下降时重新激活，沿神经扩散引发炎症，导致神经纤维损伤。2.神经敏化机制–外周敏化：受损神经异常放电，轻微触碰即可引发剧痛（如衣物摩擦）。–中枢敏化：脊髓和大脑对疼痛信号过度反应，形成“疼痛记忆”（如风吹过皮肤也感到灼烧）。3.免疫失衡免疫细胞释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），导致神经持续炎症，加剧疼痛。二、识别症状：不只是皮肤上的疼痛•典型表现：–持续性灼烧、电击样疼痛，夜间加重。–皮肤敏感，轻触即痛（如梳头时头皮刺痛）。–局部麻木或瘙痒，可能出现色素沉着。•高危人群：–60岁以上老年人。–糖尿病患者、癌症患者、长期压力大者。三、阶梯治疗：从药物到微创的综合方案（1）药物治疗•一线选择：–普瑞巴林/加巴喷丁/苯磺酸克利加巴林：调节神经信号，减少异常放电（有效率约50%）。–利多卡因贴剂：直接阻断疼痛信号，适合局部使用。（2）非药物疗法•物理治疗：经皮电刺激（TENS）、超声波促进神经修复。•中医调理：火针、针灸、拔罐、刺络放血，结合中药外敷。（3）神经阻滞与微创治疗•神经阻滞：将麻醉药（如罗哌卡因）和激素（如地塞米松）注射到受损神经周围，快速止痛，推荐早期使用（发病1月内）。•射频消融：精准破坏异常神经，适合药物治疗无效者（有效率70-80%）。•脊髓电刺激：植入设备调节疼痛信号，适用于顽固性疼痛。四、预防胜于治疗：远离PHN的关键措施1.疫苗接种–重组疫苗（Shingrix）：50岁以上人群接种两剂，保护效力超过90%，效力可持续7年以上。–禁忌人群：对疫苗成分过敏、免疫缺陷活动期患者。2.早期干预–中医药早起治疗，控制病情于初始阶段，发挥中医药未病先防，已病防变作用–带状疱疹发作72小时内使用伐昔洛韦、溴夫定，可将PHN风险降低50%。–急性期联合使用抗病毒药和苯磺酸克利加巴林、普瑞巴林，预防神经敏化。3.健康管理–增强免疫：均衡饮食（富含维生素B、锌）、规律作息、适度运动。–控制慢病：糖尿病、肿瘤、高血压患者需严格监测指标。五、患者日常护理：减轻疼痛的小技巧•穿着选择：宽松棉质衣物，避免摩擦患处。•皮肤护理：使用温和保湿剂，避免抓挠。•心理支持：冥想、正念训练缓解焦虑，必要时寻求心理咨询。结语：科学应对，重获无痛生活PHN的治疗需个体化方案，早期干预和综合管理是关键。2023年《中国带状疱疹诊疗专家共识》强调，疫苗接种和阶梯治疗可显著改善预后。若出现带状疱疹症状，请立即就医，切勿延误治疗时机。通过科学手段，多数患者可有效控制疼痛，回归正常生活。注：本文参考《中国疼痛医学杂志》2024年最新研究及国际PHN治疗指南，数据截至2025年3月。

一、煎药器具的选用 　　砂锅为好，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。不能使用铁锅，铜锅。 　　二、煎药的加水量 第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。 　　三、煎药中注意的问题 　　1、煎药前的浸泡:提前浸泡半小时。 　　2、煎煮次数：两次。 　　3、煎药的温度：大火烧开后小火慢煎。 　　4、煎煮时间：一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。 　　5、留取药液量：成人取400-600毫升，儿童取200-300毫升。 　　6、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。 　　7、特殊药的煎煮 　　（1）先煎药：一般要先煎30-40分钟。 　　（2）后下药：要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。 　　（3）包煎药：用纱布袋装好放入群药内共煎煮。 　　（4）溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉，芒硝。 　　（5）烊化服；主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。 　　（6）另煎兑入，一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。 　　（7）冲服，即将药粉溶于药液中服。 　　

慢性荨麻疹是一种皮肤科顽疾，严重影响人民的生活质量，正确认识荨麻疹的本质，坚定治疗信心，有利于本病的治愈，甚至经过合理的饮食和生活起居的调整，部分人完全可以治愈。 首先怎样界定急性荨麻疹和慢性荨麻疹，两者之间既有联系又有区别，教科书界定两者只是从发病的时间界定，规定超过6周的为慢性，6周以内的为急性，其实从本质上讲两者不存在相互的转化。急性荨麻疹都是在急性感染或者接触、服用过敏物质等因素作用下出现的急性过敏反应，随着感染的控制以及致敏物质的代谢，荨麻疹会自动消退，临床上，一般不存在急性荨麻疹治疗不当转为慢性荨麻疹的情况，急性荨麻疹的病程大概在一周到两周左右的时间，这个通过常规的抗过敏治疗很快就能缓解。 慢性荨麻疹在6周之前的表现不应归属于急性荨麻疹，从发病的第1天开始就已经属于慢性荨麻疹，只是时间短，还没有达到6周。慢性荨麻疹相对于急性荨麻疹，较少发生呼吸困难，腹痛，腹泻等严重的过敏反应。即使在病程中出现呼吸困难或腹痛腹泻等反应的情况，一般也是因为遇到急性的感染或者接触致敏物质后出现的慢性荨麻疹急性发作的表现。 慢性荨麻疹的病因复杂，除了常见致敏物质刺激因素以外，慢性荨麻疹多和自身免疫功能紊乱相关，而导致自身免疫功能紊乱的原因非常之广泛。临床常见的有以下几类，第1个是生活起居都不规律，尤其是长期熬夜或者夜间工作的人群相对容易发生荨麻疹，第2个，多种内分泌相关性的疾病，可以导致免疫功能的紊乱，如甲状腺相关性的疾病，糖尿病等，第3是一些慢性的感染病灶的刺激，导致免疫功能的异常，如慢性的鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎，胃炎，幽门螺旋杆菌感染，肠炎及妇科炎症等。第4种是一些和免疫相关的疾病，如红斑狼疮，等可以出现寻麻疹样的皮疹。 所以临床中对于慢性荨麻疹的治疗，主要作用于两个环节，第1个是抗组胺抗炎治疗，第二是调节免疫治疗。西药在抗组胺抗炎治疗中有着突出的优势，能够很快起效控制症状，缺点是持续时间短，中医药在调节免疫，对因治疗方面具有较大的优势，中医药着眼整体从宏观方面辨证论治，重在调节人体阴阳气血的平衡，能够促进疾病的自愈，中医药不仅能够治愈荨麻疹，能够更好的促进人的整体的健康，能够促进其他疾病的治愈。 综上所述，慢性荨麻疹作为一种皮肤常见的顽疾，注意自身生活起居，以及饮食的管理，坚持治疗，尤其是坚持中医药的治疗，慢性荨麻疹，不仅可以自愈，也可以治愈。

湿敷疗法： 是指用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法。此法有清热解毒、除湿、抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。 操作方法： 把所选药物浸泡、煎汤取汁或取药水，将纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，以不滴水为度，将纱布折成4层厚敷于患处。一般每天2～4次，每次20分钟，渗出较多时，可以每天湿敷多次。

银屑病发病在人群中越来越多，银屑病对人身心健康带来严重影响，尤其是其反复发作性，使人们苦恼不一。目前没有那种药物可以避免银屑病复发，面对银屑病反复我们应该怎样办？作为一个皮肤科医生，接诊过太多银屑病患者，有几个建议送给各位银屑病患者。 第一、正确面对银屑病反复。把银屑病当做感冒对待，大家都知道感冒每个人都会得，并且这次的感冒好了，下次还会感冒，谁都做不到避免感冒复发，只不过感冒病程一般比较短，破坏力弱，大家都不在意。银屑病相对感冒而言病程更长，它损坏我们的皮肤，影响到我们的美观和形象，大家不易接受它。把它当做一次严重感冒对待，心态调整好，能促进疾病康复。 第二、切断几条银屑病复发的根。第一条：感冒。上呼吸道感染可诱发银屑病复发，预防感冒，减少感冒次数，减轻感冒病情，就能减少银屑病复发。平时注意休息，多饮温水，适时增减衣物，颈部及足部注意保暖。第二条：心情。紧张焦虑会诱发银屑病复发，平时要适当运动，听一些轻松的音乐，多吃青菜能帮助缓和情绪。第三条：饮食。饮食要有节制，均衡饮食，过度忌口也是不对的，饮食的结构要以五谷为主，蔬菜蛋奶为辅，肉类适当不可过食，避免辛辣刺激性食物，海鲜类少吃为宜。能做到这三点，你的身体会越来越好，银屑病病情会越来越稳定，病情复发后也会较上次轻，做的好的患者，银屑病可以很多年局限于几块皮疹，甚至好多年不复发。 第三、找对医生规律治疗。银屑病治疗需要时间，不可急功近利，短期见效后果必然是很快复发。银屑病的好转是有规律的，一般需要3-6个月左右。7天就好的办法是有很大风险的，有些药物会带来严重副作用，停药后病情会越来越重，越来越难治，望各位慎之戒之。 本文系安立辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

反射式共聚焦激光扫描显微镜（RCM）又称“皮肤CT”，它除了普通光学显徽镜的基本结构外，还具有扫描系统、计算机采集、处理和控制系统以及显示器。RCM以830m半导体激光作为点光源，逐层对皮肤表皮和真皮浅层进行激光聚焦动态扫描取样，然后利用计算机技术实现无创、在体、实时、动态三维成像。我们姑且就把它当做是一台超高级的显微镜。

慢性荨麻疹是皮肤病非常难治的常见皮肤病，发病原因复杂，治疗时间长，常用的抗过敏西药常常能暂时控制病情，中医药治疗疗效相对稳定，但需要喝一段时间才能慢慢缓解控制，我个人在治疗慢性荨麻疹主要依靠中药，病情严重时同时配合西药暂时控制病情，所以希望荨麻疹患者治疗过程中要有耐心，坚持治疗一定能够痊愈。

你是否在为荨麻疹而烦恼？荨麻疹表现为皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色， 少数患者有水肿性红斑，一般30分钟到1小时左右消退。位于真皮的肥大细胞受到某种刺激后，释放出组胺，作用于毛细血管或神经，最终引发荨麻疹。常见的原因有药物（抗生素等）、物理刺激（温热、日光、压迫等）、食物（虾、青花鱼等）、出汗（运动、泡澡等）、疲劳、压力等。但是，多数患者找不到明确的原因。睡眠不足、疲劳和压力容易造成其恶化，而且外敷药基本无效，这也是荨麻疹的特征。

俗话说“外不治癣，内不治喘”，所谓的癣，俗称“牛皮癣”，就是银屑病，其占到人群的0.5-3%，随着秋冬季的到来，半数银屑病患者病情复发或者加重，由于其大量脱屑、瘙痒，对患者身心健康可以造成明显影响。但随着研究的逐渐深入，银屑病已经变得不再那么神秘，也有了越来越多的控制办法。其中中医药对银屑病的治疗疗效确切。另外银屑病的治疗需要医生和患者同心才能达到疗效最大化，银屑病由于其反复性，需要患者与医生保持长期联系，经过持久战使病情一步一步得到很好控制。安立辉医生经过长期临床，接诊大量银屑病患者，总结了一些对银屑病患者有益的几条防治建议： 一、心情——清心节欲。 心情即医学的精神因素，是银屑病最常见的诱发因素，由于其对好多疾病加重的普遍性，常常不易引起银屑病患者重视，目前银屑病与精神情绪的关系是公认的，越来越引起临床医生的重视，不良的精神刺激、生气、焦虑、紧张和抑郁的不良情绪可能会诱发或加重银屑病，病情日久的患者有切身体会，如果最近有考试等紧急事件发生，银屑病皮疹会增多。所以保持愉快心情对银屑病防治有重大意义。中医认为心和肺可以通过呼吸来沟通调节，平时可以通过腹式呼吸来调节自身情绪。这里可以教大家一个简单易行的放松练习的方法——腹式呼吸训练法。初次进行腹式呼吸前可以先静坐一段时间，平静自然呼吸，然后再进行腹式呼吸训练。具体方法：收缩腹部肌肉、短吸长呼方式呼吸（即鼓肚子吸气3～4秒，缩腹呼气6～7秒）。坚持每日两次训练，每次20-30分钟。开始练习的时候可能会觉得很奇怪，但反复练习后就能适应了。反复练习不仅对银屑病有益，对血压、血氧和心率也有帮助。 饮食——饮食有节，忌口因人而异。 银屑病患者忌口问题常常是银屑病患者最关心的问题，饮食是人体气血津液的后天来源，俗语“病从口入”，说明饮食对疾病的预后有很大的影响，良好平衡的饮食有利于银屑病的康复，不良的饮食习惯可以导致银屑病复发或加重，甚至有些刺激性食物可以导致银屑病向红皮病型发展。银屑病患者忌口，不可太过盲目，因为银屑病会出现大量脱屑丢失蛋白，如果过于严格限制蛋白质的摄入，可以导致血清中蛋白质降低甚至导致水肿发生。忌口问题要因人而异，最好在专业中医指导下忌口，因为每个人的体质差异较大，忌口不能千篇一律，但总的原则就是饮食要有节制，平素嗜食辛辣刺激食物者应纠正饮食习惯，以平淡均衡为原则，五谷为养，蔬菜水果为辅，蛋奶肉类为补充的金字塔结构饮食，减少盐及油脂的摄入。目前有证据的是低热量食物有益，规律食用含Ω-3多不饱和脂肪酸和抗氧化食物可能有益，比如胡萝卜、西红柿、新鲜水果。要注意的是，也是要经常适量食用，而不是很多顿不吃、一顿狂吃哦。尤其是脾胃虚寒的患者过食寒凉会导致银屑病病情延长。 三、运动——迈开腿。 这是一个放之很多疾病而皆准的法则。健康生活方式很重要现代医学研究已经发现，银屑病不只是皮肤表面的文章，它和代谢综合征（高血压、高血糖、高血脂、高体重）密切相关，高血压与心脏病患病率是正常人群的15.4倍和11倍，中度和重度银屑病患者心肌梗死的发生与正常人群比较，危险度分别升高29%和70%。所以，所有有益于预防和控制这些疾病的生活方式，都推荐银屑病患者加以注意。另外适当的运动、循序渐进的运动、良好的运动爱好可以愉悦心情，释放不良情绪，促进血液循环，促进银屑病康复。有益的锻炼可以减少感冒发生，减缓感冒引发银屑病的频率，从而减缓银屑病发生。 四、烟酒——忌烟慎酒。 烟草不仅与银屑病的加重和迁延有关，也促进银屑病的发生。更为重要的是，吸烟也大大增加银屑病患者发生心脏不良事件的风险。要注意，不仅一手烟有害，二手烟和三手烟同样有害。酒属于辛辣刺激大热之品，急性期患者多数属于血热证，严禁饮酒，但病情稳定期要适当饮酒，同时注意观察部分人饮酒后皮疹新发应该忌酒。 五、洗浴——宜温和。 泡澡在东北高寒地区已经成为一种人民娱乐休闲的文化，银屑病患者泡澡的方式、频率和时间要有节制，可以泡，比如每周2-3次，每次时间不宜过长，推荐在十到二十分钟之内。我们医院有银屑病药浴光疗中心，对银屑病的治疗有很好疗效，尤其适合全身大面积皮疹的患者。非常不推荐暴饮暴食式的泡澡方式，比如半年或一年去泡一次温泉，生怕对不起遥远的路途和门票钱，在水里泡上一天都舍不得出来，这样只会有害而无益。尤其要避免搓澡，经常搓澡患处和破坏皮屑和习惯性的揭皮屑会延长治疗时间，银屑病最怕刺激，过度的强烈刺激可以诱发红皮病的发生。泡完后要马上全身抹润肤剂，可以同时进行按摩，最好在家里由家属亲自进行。全身抹油，既做到了滋润光滑皮肤，也有舒缓情绪，促进精神健康的作用。银屑病不传染，什么样的肌肤之亲都不会造成患病。正常生活，包括正常饮食起居、正常结婚生子。 六、防外感——适应四时变化。 感染，尤其是细菌感染，可以诱发和加重银屑病。高达45%的患者有感染的诱发因素。链球菌感染，尤其咽炎是最常见的罪魁祸首。链球菌感染最常引起点滴型银屑病的发作，特别是在儿童和青少年。感染也可以诱发脓疱型银屑病或使斑块型银屑病加重。所以，日常生活注意劳逸结合、增加抵抗力，非常重要。尤其是季节和温度变化时，银屑病患者要注意增减衣物，多饮水，减少感染发生几率。 七、治疗——选对医院，选对医生。 由于银屑病治疗比较慢不易很快好转，且目前没有方法避免银屑病复发，所以银屑病的治疗方法极多，关于治疗的具体方案这个请交给专业的医生。患者能做的就是选对医院，选对医生，长期随诊，与银屑病打一场持久战，相信一定会得到良好的控制。专业医生会根据患者不同的情况采用个体化的治疗方案，目标是尽量安全、有效地控制疾病。治疗从单纯外用药物、UVB光疗、外用和中药、西药、中西药联合治疗，以及比较新的生物制剂等，多数银屑病都可以得到很好的控制。勿信所谓的偏方和秘方。所谓的偏方和秘方里面比较常见的添加是激素或甲氨蝶呤（MTX）。系统使用激素在银屑病中基本是禁忌的，外用激素可以酌情使用。MTX等如果确实需要使用，一定要谨慎监测可能的副作用。很多重型银屑病，比如红皮病型银屑病和脓疱型银屑病，多数和不当的治疗有关。 目前没有一定能根治银屑病的方法。但是，银屑病可以通过自愈或者治疗的方法，达到很好的控制，甚至长时间不反复。