滕雷医生的科普号

治疗前 70岁男患者，家人发现无明显诱因出现反应迟钝，同时出现右侧肢体活动乏力。入院CT及MRI显示为左侧顶叶巨大占位，呈现花环壮强化，实性部分强化明显，查体：患者意识障碍明显，出现嗜睡，右侧肢体肌力IV级，右侧病理反射阳性。入院后患者完善了CTA、MRS、DTI检查，确定诊断为左侧功能区胶质瘤。 治疗中 将患者术前影像进行充分影像融合，术中使用多项技术融合，术中超声以及电生理协助完成手术切除，最大程度地保护患者左侧皮层功能区，术后患者右侧肢体肌力恢复，术后患者的意识状态好转明显，术后CT即刻检查显示肿瘤切除完全，24小时增强磁共振显示肿瘤无残存。实现了＆ldquo;最大程度地切除肿瘤组织，最大限度地保护神经功能＆rdquo;。 治疗后 治疗后14天 70岁男患，术前诊断：左顶功能区占位（高级别胶质瘤） 术后病理诊断：（左顶占位）成人型弥漫性胶质瘤，WHO 至少III级 术后分子诊断：㬵质母细胞瘤，IDH野生型（10p-q染色体缺失，CDKN2A缺失，EGFR扩增，CDKN2B缺失，CDK6扩增，TERT c.-124C＞T，7p-q染色体扩增，MGMT甲基化阴性） 术后整合诊断：（左顶占位）胶质母细胞瘤，WHO IV级，IDH野生型（10p-q染色体缺失，CDKN2A缺失，EGFR扩增，CDKN2B缺失，CDK6扩增，TERT c.-124C＞T，7p-q染色体扩增，MGMT甲基化阴性） 治疗后7天 所有患者均完成了基因检测及分子诊断，术后结合组织病理，完成患者的整合诊断；均都续惯进入放化疗个体化规范化的诊疗流程。与病理、放疗、化疗、肿瘤科完成个体化的MTD诊疗，使患者进入均质化的胶质瘤规范化诊疗，使患者获益最大化。

治疗前患者术前症状非常严重，精神症状明显，意识状态下降，双眼视物不清，近期视力下降明显。已无法正确回答问题，下肢肌力III级，随时都有脑疝的可能。治疗中手术采用左侧额瓣入路，可见部分骨质菲薄，局部已经被破坏，显露肿瘤。取下骨瓣剪开硬膜后，可见肿瘤体积巨大，表面呈暗红色，血供极其丰富，有多条迂曲粗大静脉绕行且与肿瘤粘连紧密。滕雷教授仔细分离肿瘤与脑组织及血管间的界限，并不断精准快速的分块切除肿瘤，逐渐减容。肿瘤内部可见极多条索样血管，肿瘤出血极多，患者一度血压大幅下降，极其凶险。麻醉医生严密监护，及时调整患者状态。滕雷教授顶住压力，采取边止血变分块切除的策略，使用CUSA系统逐渐切除肿瘤，至肿瘤下极暴露出双侧大脑前动脉远端异常生发血管后，充分电灼后将肿瘤下极完全切除，出血得以良好控制，并仔细将肿瘤完全切除。手术持续近10个小时，是一场医生与疾病的斗争，也是对自身精力、意志力和品质的考验。手术后病理回报该肿瘤为WHOII级的非典型性脑膜瘤。治疗后治疗后122天患者术后视力即明显好转，精神症状于术后5日完全消失，右侧肢体肌力V级，术后整体恢复较快，10日后患者步行出院。

治疗前男患，36岁，性欲减退4年，头疼头胀伴视力下降1年，突然加重5日入院。入院前突发头疼加重，伴有视力下降；入院完善检查，发现泌乳素大于200，睾酮低下，诊断为泌乳素大腺瘤伴瘤卒中。附图为术前影像检查。治疗中使用神经内镜下切除肿瘤组织，术中见肿瘤组织灰白色，中间夹杂陈旧出血，将垂体窝内肿瘤组织剥离干净，首先从下、两侧、后方，之后是鞍隔下方清除肿瘤组织；术中鞍隔显露清楚，塌陷良好；正常垂体位于后方及右侧，同时将海绵窦内侧壁相贴的肿瘤组织切除完全，术毕鞍隔完整，未出现脑脊液漏。附图为手术中情况。治疗后治疗后10天患者已今天出院。患者术后自述视力较术前恢复良好，视物清楚；自觉力量恢复明显，术后泌乳素激素水平已恢复到正常范围（激素水平回落为功能性垂体瘤手术成功的客观指标），见附图（术后CT、MRI及激素水平测定）治疗后0天患者视力恢复良好，自觉视物清楚很多，附图为术前后患者的电脑视野计对比。

治疗前 患者女性，28岁，以头疼伴恶心2周入院；入院时查体患者存在共济障碍和行走障碍；头部CT和MRI显示四脑室占位，增强显示为均匀强化明显，脑室壁受压明显，占位效应明显。经过详细的手术前准备，决定为患者采取后正中入路脑室肿瘤切除术。附图为患者术前影像资料。 治疗中 全麻下后正中入路手术切口，剪开硬膜，显露小脑扁桃体下端，掀开四脑室底部，逐见肿瘤组织，肿瘤组织灰白色，血运丰富；将两侧小脑后下动脉向两侧外牵开，分离肿瘤组织和脑室壁结构，分快切除肿瘤组织，最后处理与脑干相粘连界面，肿瘤组织与脑干面粘连较重，耐心分离和止血，最后清理脑室内壁，肿瘤切除完全，附图为术中肿瘤切除过程。 治疗后 治疗后733天 患者术后恢复良好，无共济障碍和行走障碍，后正中切口愈合良好，无新发神经系统功能障碍。附图为患者48h后增强磁共振对比影像，显示肿瘤切除完全。

治疗前患者以左侧眼睑闭合不全起病（动眼神经麻痹），曾行头部MRI检查，显示左侧外侧裂区巨大占位，现血管流空影；头部cta显示左侧颈内动脉巨大动脉瘤，瘤颈近0.9cm大小，瘤体直径超过了1.8cm，为巨大动脉瘤；入院后，给患者行了周密的术前检查，同时向患者介绍了介入和手术夹闭的治疗方式，患者考虑了巨额介入费用，决定接受开颅手术夹闭术。治疗中全麻实施下，做了颈部解剖，细心剖开颈内动脉，留置预夹闭使用；小心深入患者外侧裂，耐心打开外侧裂的蛛网膜，显露颈内动脉，耐心分离瘤颈周边，实行动脉瘤体的预阻断，使用近1.5cm的超长瘤夹夹闭瘤颈，之后解除阻断，刺破瘤体，见夹闭确实，之后又再夹闭一枚同款式瘤夹，夹闭确实。附图为手术中操作。治疗后治疗后864天患者术后动眼神经麻痹症状消失，无神经功能缺失，恢复良好。附图为术后cta显示动脉瘤体消失，颈内动脉血流通畅，动脉瘤夹闭确实。

治疗前肿瘤巨大位于后颅窝，术前磁共振显示增强明显；肿瘤广基底，位于颞骨岩部，包内道周缘，与面神经、耳蜗神经、前庭神经关系密切；患者术前同侧听力下降明显。治疗后治疗后12天患者术后恢复良好，语言、肢体良好，无面瘫，自觉听力较术前好转。下面??为术后48小时增强磁共振对比影像，显示肿瘤切除完全。

治疗前 28岁女性患者，家人1个月前发现无明显诱因头疼、头晕，就诊后行头部磁共振检查，显示左侧颞顶占位，入院后患者症状加重，伴有语言能力下降，表现为语言笨拙，出现运动性失语，同时出现右侧肢体活动乏力。入院CT及MRI显示为左侧颞顶占位，呈现实性均一强化。查体：患者意识略有障碍，右侧肢体肌力IV级，右侧病理反射阳性。入院后患者完善了CTA、MRS、DTI以及语言Blod功能磁共振检查，确定诊断为左侧语言区占位病变。 治疗中 将患者术前影像进行充分影像融合，术中使用多项技术融合，术中超声以及电生理协助完成手术切除，最大程度地保护患者左侧语言功能区，术后患者右侧肢体肌力恢复，术后患者的意识状态好转明显，术后CT即刻检查显示肿瘤切除完全，24小时增强磁共振显示肿瘤无残存，术后即可验证患者语言功能，患者语言功能恢复良好。实现了最大程度地切除肿瘤组织，最大限度地保护神经功能。附术后即可头部CT。 治疗后 治疗后7天 所有患者均完成了基因检测及分子诊断，术后结合组织病理，完成患者的整合诊断；均都续惯进入放化疗个体化规范化的诊疗流程。与病理、放疗、化疗、肿瘤科完成个体化的MTD诊疗，使患者进入均质化的胶质瘤规范化诊疗，使患者获益最大化。该患者目前已进入到血液肿瘤科规范化治疗中。 治疗后1天 术后患者肢体及语言恢复良好，附图为术后24小时增强磁共振。

治疗前57岁女患者，入院前十天出现无明显诱因头疼，伴有恶心和呕吐，呕吐为为胃内容物。外院头部CT检查显示右顶部脑出血。在当地治疗，未行头部MRI检查，出院后患者缓解不佳，于我院行MRI显示为右顶部占位病变，实性部分强化明显；查体：患者无明显意识障碍，神志清楚，语言略笨拙，肢体肌力、肌张力正常，病理反射阴性。入院后患者完善了CTA、MRS、DTI检查，确定诊断为右颞顶部胶质瘤。治疗中将患者术前影像进行充分影像融合，术中使用多项技术融合，术中超声以及电生理协助完成手术切除，最大程度地保护患者左侧皮层功能区，术后患者右侧肢体肌力恢复，术后患者的意识状态好转明显，术后CT即刻检查显示肿瘤切除完全，24小时增强磁共振显示肿瘤无残存。实现了＆ldquo;最大程度地切除肿瘤组织，最大限度地保护神经功能＆rdquo;。治疗后治疗后14天57岁女患，术前诊断：右顶功能区占位（高级别胶质瘤）术后病理诊断：（右顶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级术后分子诊断：?质母细胞瘤，IDH野生型（CDKN2A缺失，7p-q染色体扩增，CDKN2B缺失，TERTc.-124C＞T，MGMT甲基化阴性）术后整合诊断：（右顶占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，IDH野生型（CDKN2A缺失，7p-q染色体扩增，CDKN2B缺失，TERTc.-124C＞T，MGMT甲基化阴性）治疗后1天患者接受术后24小时增强磁共振检查显示肿瘤全切除。

治疗前67岁女患者，入院前十天出现无明显诱因头疼，常有间断性加重，CT检查显示右颞部占位。入院MRI显示为右侧颞叶巨大占位，呈现花环壮强化，实性部分强化明显，查体：患者无明显意识障碍，肢体肌力、肌张力正常，病理反射阴性。入院后患者完善了CTA、MRS、DTI检查，确定诊断为右侧颞叶胶质瘤。治疗中将患者术前影像进行充分影像融合，术中使用多项技术融合，术中超声以及电生理协助完成手术切除，最大程度地保护患者左侧皮层功能区，术后患者右侧肢体肌力恢复，术后患者的意识状态好转明显，术后CT即刻检查显示肿瘤切除完全，24小时增强磁共振显示肿瘤无残存。实现了＆ldquo;最大程度地切除肿瘤组织，最大限度地保护神经功能＆rdquo;。治疗后治疗后14天67岁女患，术前诊断：右颞功能区占位（高级别胶质瘤）术后病理诊断：（右颞占位）成人型弥漫性胶质瘤，WHO至少III级术后分子诊断：?质母细胞瘤，IDH野生型（10p-q染色体缺失，CDKN2A缺失，CDKN2B缺失，TERTc.-124C＞T，7p-q染色体扩增，MGMT甲基化阴性）术后整合诊断：（右颞占位）胶质母细胞瘤，WHOIV级，IDH野生型（10p-q染色体缺失，CDKN2A缺失，CDKN2B缺失，TERTc.-124C＞T，7p-q染色体扩增，MGMT甲基化阴性）治疗后1天患者术后24小时增强磁共振显示肿瘤切除完全。所有患者均完成了基因检测及分子诊断，术后结合组织病理，完成患者的整合诊断；均都续惯进入放化疗个体化规范化的诊疗流程。与病理、放疗、化疗、肿瘤科完成个体化的MTD诊疗，使患者进入均质化的胶质瘤规范化诊疗，使患者获益最大化。

治疗前 患者为56岁女性患者，术前表现为行走障碍，时有晕倒。头部CT、MRI显示为右侧小脑半球占位，类圆形，增强为均匀强化明显。经过影像判断肿瘤瘤蒂位于小脑表面和小脑幕缘之下，瘤蒂较广。下图⬇️为患者术前影像。 治疗中 手术中仔细分离肿瘤与小脑的界面，将肿瘤侵袭的小脑表面脑膜、侵袭的枕骨骨质一并清除掉，同时将肿瘤所在的小脑幕瘤蒂清理干净，此为肿瘤复发的关键。下图⬇️为所切除的肿瘤组织。 治疗后 治疗后6天 患者术后良好，语言、意识、肢体恢复良好，未见新的神经功能缺失。下图为患者术后2日的CT和增强磁共振扫描，显示肿瘤切除完全。