1. 什么是甲状腺结节? 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块,是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起,如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。 2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高? 这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。 3.甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性? 临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果,根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲,如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级,符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之, 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现,一般都是良性的,但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点,结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。 4. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗? 颈部增粗的原因很多,肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节,一般体积较小,只有直径大于 1.0 cm,且体型较瘦的人才有明显表现,大部分人还需到医院查甲状腺彩超,以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。 5. 筛查甲状腺结节什么设备最准确? 彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现,前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做,但不作为首选。普通的 X 光片,无法明确甲状腺的情况,但是可以判断甲状腺周围的器官,如气管等有没有受压移位,是甲状腺手术前必要的检查。
乳头溢液在乳腺外科门诊中,占乳腺就诊主诉5%的比例。单纯的乳头溢液不容易引起人们的重视,但是乳头溢液可以是乳腺导管内癌早期表现之一,所以应该引起女性朋友关注。只是略加关注,掌握相关知识,适时就诊便可以了,而决不是说,一旦出现乳头溢液就等于得了癌症。 下面是关于乳头溢液的相关知识: 在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。 首先我们应该观察乳头溢液出现时的具体情况,并加以判断: 一、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液”即会消失。 二、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况,不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经—溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。 三、溢液是单孔还是多孔。乳头有15~20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。 四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。 五、溢液的性状。乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致。如: (1)乳汁样。多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现。 (2)脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 (3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此,这是需要提高警惕的。 (4)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌。 (5)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查。 如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟以下几种乳房疾病有关: 1.乳腺导管扩张症:患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。 2.乳管内乳头状瘤:此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动。 3.乳腺囊性增生:以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无黏连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小。 4.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团。 总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌。出现症状要及时到正规医院的乳腺专科就诊,视具体情况做相关检查,比如:B超检查、钼靶照片有相当的准确率。选择性病变导管乳管镜检查可以作为乳头溢液的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有一定的价值。
“肿瘤病人大约有30%~40%是被治疗死的,有30%多是吓死的,只有30%是因恶性肿瘤疾病死亡的!”何裕民教授出语惊人。初次见面,记者就被他的坦率和正直所吸引。身为中华医学会心身医学研究会主任、博士生导师的他,对当前肿瘤患者的过度治疗和不当治疗问题,感慨颇深。 据何裕民教授介绍,在我国,肿瘤治疗存在着相当大的随意性和不规范性。 一位患晚期结肠癌的护士,已经多部位转移,不再是手术适应症了,可是仍然进行了结肠手术切除。术后不久,癌细胞转移到小肠,又切除小肠;不久又转移到胃部,又切除胃。最后,这位护士受尽折磨,瘦得皮包骨,体重只剩下几十斤,每天只能靠静脉输入全营养液维持。最后一次手术后,她只活了3个月。 一位80多岁的老人突患复混型白血病,本来已经回天无术。可是,医生不顾老人年迈体衰,仍然采用化疗的方法。化疗三天,老人就不能进食,赶紧停药,可是已经晚了。8天以后,老人去世。一位老中医闻讯后痛悔地说,对待这样高龄的衰弱老人,怎么能用虎狼之药呢? 在大多数人的心目中,认为得了癌症,只有手术切除或者放疗化疗,才能将癌细胞杀死,才能康复——这也是大多数患者和家属的希望。其实,癌症患者病情错综复杂,对癌症治疗应该有正确的理解和认识,该采用哪种治疗方法,需要根据病情来定,并非像一般人想像得那么简单。如果是早期癌症,可以手术切除病灶,加上化疗或者放疗,有可能根治。如果是晚期已经发生癌症转移的患者,已经不适宜于做手术。如果硬要手术,不仅达不到治疗效果,反而会增加病人的痛苦,降低生存质量,浪费金钱,最后还是人财两失。 按照美国癌症综合网络的肿瘤治疗指南,晚期肺癌患者或者手术后肺癌患者,化疗周期一般不应超过4~6个周期。可是在我国,长达10个甚至20个周期的化疗也一样普遍存在。按照美国的这一治疗指南,年龄超过60岁、已达到3A期,即局部晚期的肺癌患者,不宜进行放射治疗,因为这些患者免疫力极弱,如经放射治疗,很容易出现放射性肺炎,将加速患者死亡。但在我国,不少医院为了经济利益,对70岁以上甚至80岁以上的患者进行放射治疗的比比皆是,这是极不正常的现象。这也是医疗产业化、医院市场化出现的不正常现象,已经引起了中央领导的注意。 出现过度治疗的另一个原因是错误医疗观念的误导,医生治病“以病为本”,而不是“以人为本”,因而过度强调肿瘤的消除和癌细胞的杀灭,盲目地认为肿瘤没有了,病就好了。而结果往往是“肿瘤还在,钱没有了,人也没有了”。癌症多是人体内循环失调引起的,如果致癌因素不清除,机体的生理和代谢没有恢复正常,即使我们有能力把肿瘤完全彻底地消灭,但病人身体内仍然处于“宜癌”状态,最终难以逃脱癌症再生或者复发的厄运。 还有一个原因促使过度治疗现象的出现,那就是患者本人和家属以及亲友治病、保命心切,不惜血本使用各种大量的价格不菲的进口药、新药、营养药,甚至病急乱投医,胡乱下药,造成胡乱治疗、过度治疗,有时候反而加重了病情。所谓“过度治疗”,就是指医生给予患者的治疗强度超过病情治疗的需要,其结果不仅给患者造成不必要的痛苦和身心伤害,无益于病情,也浪费了医疗资源和医疗费用。 何裕民教授认为,癌症治疗一定要从病因、病机人手,治疗上要做到“以人为本”,要以最大限度延长患者生命、提高生存质量为终极目的。对晚期癌症患者应该针对病情,采取不同的对症治疗方法,以改善症状,减轻痛苦,让癌症患者与癌“和平共处”,从而达到延长寿命、提高生存质量的目的。 有人认为,对晚期癌症患者实行对症治疗、姑息癌症病灶存在的姑息治疗方式,似乎不太人道。对此,何教授说,这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人过度治疗,对晚期癌症患者来说无异于雪上加霜。目前西医外科治疗癌症的方法,无非是手术、放疗和化疗,被称为治疗癌症的“三板斧”,但却不一定适合晚期癌症患者。例如对高龄癌症患者,治疗就需要特别谨慎,因为很大一部分高龄患者通常可以“带癌生存”,这时候如果强求手术、放疗或化疗,反而会促其使病情恶化。临床常常可以见到,癌症病人的死亡不是因为癌症本身造成的,而是由于过度的积极的杀伤性治疗所致。比如,肝癌合并肝腹水、黄疸患者,仍然手术和化疗药物介入,结果常常是导致病人因肝功能衰竭而死。还有,肺癌肺气肿淋巴结转移患者,肺叶切除后再化疗,结果病人呼吸衰竭更严重;白细胞过低仍然坚持高强度化疗,结果患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡等等。 让癌症患者与癌“和平共处”,是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变,是以提高临床获益率为根本目的。 带癌生存不仅是可能的,也是现实的。上海有一位“抗癌明星”叫张柏鼎,40多年前的他大学毕业不久就发现患上了淋巴癌。这种癌症转移很快,死亡率也很高。他从此踏上了求医治癌的路程。十几年间,历尽千辛万苦,病情多次反复,危险时,曾经浑身淋巴结肿大,一度出现腹膜并肝脾肿大,十分凶险,令他痛不欲生。但是他咬紧牙关坚持着,他坚信自己一定会好。坚持住一定会挺过去的,忍一时之痛,换回来的是生命。经上海肿瘤医院医生的精心治疗,又采用中医、草药和偏方治疗,终于奇迹般地痊愈了。可是,没想到的是,1991年,他又得了第二原发性肝癌,而且体积大得惊人,真是福无双至、祸不单行。他在医院先后做了两次手术,忍受了常人难以忍受的痛苦。经过中西医结合治疗,他又奇迹般地挺过来了。他后来给癌症患者作介绍时说,除了树立战胜癌症的信心以外,情绪好坏和治疗效果有密切的关系。如果整天愁眉不展、伤心过度、悲观失望,就会造成身心功能的不平衡,降低自身免疫力,给癌细胞以可乘之机。张柏鼎还介绍,多年的抗癌经验,使他明白了科学合理的饮食十分重要,他经常吃精肉、淡水鱼、虾、蔬菜、水果和一些高蛋白食物,忌食那些所谓“发物”——海产品、辛辣食品等。补品中也只服用那些平和的、滋阴的,不服用或者不敢服用那些燥热的、大补的。 张柏鼎的抗癌经验说明,“带癌生存不是梦”!何裕民教授还提出了一些与癌症“和平共处”的要诀:首先是“信心第一”,有时候,病人的精神状态决定病情恶化的进度。把生死置之度外固然很难,可是真的不怕死了,树立起战胜癌症的信心,心胸大度、性格开朗,有很多时候癌症反而退却了。相反,如果听说患上癌症,立刻精神崩溃、痛不欲生,肌体内部环境更加失调,反而帮了癌细胞的大忙。前边说有很多癌症患者“是吓死的”,就是说的这些人。
最近门诊看了几个乳房提前发育或乳房发育不良的患者,刚好一个朋友的女儿也面临这个问题,查了下资料,转载些资料,做个科普。 乳腺发育是指青春期从性发育到成熟之间的一段时间,一般为 3-5年,乳腺发育开始的早晚在一定程度上与种族,生活条件,营养状况等因素有关,白种女性一般在9-13岁开始乳腺发育;黑种人迟1-2年,我国女性乳腺发育时间为12-15岁。而乳房的发育大小亦与人种,家族遗传,地理环境,生活习惯密切相关 (一)乳房提前发育 近年来,由于生活水平提高、饮食结构变化和大量影像不良刺激等造成青春期提前,我国女孩的乳房发育有所逐渐提前,有的甚至于五六岁就开始出现乳房发育征象,表现为乳晕颜色变深,乳头变大,乳腺组织增厚,特别是在乳晕后可触及硬块,双侧乳房可同时发生,也可一侧先发生或伴有疼痛。 造成内分泌失调而导致青春期提前的主要因素:1.、过早地给孩子吃一些含有过多的激素残留物的所谓保健品、补品以及洋快餐和垃圾食品;2、日常生活中接触到过于亲密的男女图片、影视片等频频进行视觉刺激,影响了正常孩子内分泌分泌过程;3、外部生活环境中的一些污染物。 女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮,男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大,就被认为是性早熟。而单纯性乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前。一般来说,单纯性乳房早发育会自然消退,不会对儿童的生长发育造成不良影响,所以不需要治疗。 总之,乳腺的发育随着物质生活水平的提高而相应地提前,家人无需特别紧张惶恐。很多女孩在例假来临之前乳房就开始发育,故家长一定要多注意孩子的身体变化。一般幼儿乳房提前发育或有肿块,排除乳腺疾病等原因后,可能是饮食不当引起的,特别是一些垃圾食品易使儿童外源性雌激素水平过高,导致孩子过早出现乳房发育。一旦发现婴幼儿乳房提前发育或出现肿块应及时就医,并调整好饮食,让孩子远离激素高的食品。特别需要注意,当单侧乳腺先发育时,切不可将开始发育不均衡或单侧先发育的乳腺误作为肿瘤而切除,这种处理极端的方式会使她的乳房再也不可能继续发育了。 同时必须提醒家长注意,有少部分在最初诊断为单纯性乳房早发育患者也有可能同时有潜在病因,若此种病因不及时去除而长期存在,乳房持续不消退抑或继续增大,有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟,则会影响儿童的最终身高和心理健康。故应定期复诊,复查骨龄、子宫和卵巢等,及时发现真性性早熟,并治疗潜在疾病。 (二)乳房发育不良 乳房的发育与人种,家族遗传,地理环境,生活习惯密切相关。营养丰富,体力劳动,喜好运动的女性,比孱弱,压抑内向,脑力劳动的女性乳房发育好。 其病因:先天遗传因素是主要原因,后天乳房发育不良原因:如营养不良,厌食,素食,偏食,消瘦或减肥过度,青春发育期性格内向,束胸,精神抑郁,不好运动等均可导致乳房发育不良。 乳腺发育不良治疗:乳房发育不良使不少女性大为苦恼。但目前国内外尚无最佳丰乳良策,人工丰乳隆胸仍需慎重。根据研究结果,要使发育期的乳房丰满起来,需要遵循以下四个原则: 一是多吃肉,避免素食,偏食,保证动物蛋白,动物脂肪的摄入量。 二是多运动,尤其是上肢运动和扩胸运动。 三是乳房按摩。 四是内服外用天然中药,或吃对丰乳有利的食品,例如,核桃仁,木瓜,葛根粉,牛奶,豆浆,红枣,花生,腰果等。最好不用激素类药物,尽管市面上很多种丰乳产品,说不含雌激素类物质,但还是慎用为好。
甲状腺结节是多种甲状腺疾病的体征之一,常见的疾病有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌。不同性质的结节其处理原则不同。炎性结节和单纯的结节性甲状腺肿多不需要手术治疗,甲状腺肿瘤则应手术治疗。因此,判断结节的性质是十分重要的。 发现了甲状腺结节,应收集患者的完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属 甲状腺癌家族史、肿块快速生长造成气管等临近器官的压迫,出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史均提示结节可能恶性。儿童甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。 其次需进行一些必要的辅助检查,因为病史和体检对于判断结节良恶性能提供的信息有限,而另一些不可触及的甲状腺结节则更需要进行超声或其他可显示解剖结构的影像学分析。 B超有理想的分辨率,可检出直径2mm的微小结节,提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、形态、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息,而且无创、快捷,价廉,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况。超声发现微钙化者、低回声和结节间丰富的血供应进一步检查,以排除恶性。 CT和MRI对于甲状腺结节良恶性的诊断价值并不优于B超。它们可以提供较精确地定位信息及周围脏器毗邻关系,对于需要接受手术的患者,提供了更详细的术前放射线核素甲状腺扫描可以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。恶性肿瘤一般不吸收碘,所以低功能结节是恶性的可能性一般比功能性结节高。低功能性结节20%可能是恶性,所以通常需要手术治疗。功能性结节极少为恶性, 因此,无需对这类结节作细胞学评估。 血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特 异。血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,从而改善这类患者的总体生存率。在未经刺激的情况下, 血清降钙素>100 pg/ml,则提示可能存在甲状腺髓样癌。 FNA是评估甲状腺结节效价比最高的方法。传统上,FNA活检结果可分为4类:无法确诊、恶性、不确定 (或可疑新生物)和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活检。FNA诊断乳头状癌、髓样癌和未分化癌一般有90%以上的准确率,因为滤泡状癌的诊断依赖组织学上的侵犯度,所以FNA下不易诊断。对于多发甲状腺结节,如仅对“优势”结节或最大的结节做针吸活检,则可能漏诊甲状腺癌。一个满意的FNA结果需要足够的组织量和有经验的细胞学家,大于4cm的病灶可能有取样误差,而小于1cm的病灶不易吸取。FNA诊断为良性的结节必须定期接受FNA检查,因为有10%的假阴性率,这部分患者虽少,但不可忽视。良性结节的直径会越来越小,而恶性结节则会增大,尽管增大的速度很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征,但这是再行 活组织检查的适应证。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。 结合病史、体检及辅助检查结果,基本排除甲状腺结节恶性可能。可随访观察或行甲状腺素抑制治疗。3~6个月后复查B超,了解肿块的变化。如果肿块变小了,可以继续服用半年后慢慢减量。但这种方法对超过2个厘米的肿瘤通常效果较差,而且停药后容易复发。对于服药无效,肿块呈持续性增长的,则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低,3个月的观察期限不会影响远期疗效。需要强调的是,在观察期间无论是否服用药物,甲状腺结节都有恶变的可能,因此不能掉以轻心。过分紧张和“无所谓”都是不可取的。
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目前医生对乳腺肿块的良恶性判断,主要有如下手段:①体检,包括视诊和触诊;②钼靶X线照片;③超声波检查;④红外线扫描;⑤穿刺;⑥活检;⑦其他。以上方式对于诊断乳腺肿块各有长短。一、体检 医生的体检对于判断乳腺肿块的良恶性及其重要。但判断的准确与否则有赖于医生的经验。如果一个医生接触这类疾病的时间较长,而且他还善于总结经验,那么在检查完病人后,在他的头脑里就会有个十之七八的底细。如果体征典型,甚至无需借助任何检查,他也可以作出确切的诊断,甚至有时很多检查也没有他的手感检查准确。而医生的这种感觉往往是只可意会,难以言传。不过如果你找到了个不在行的医生,有时尽管他在别的方面很有名,那情况就会大不一样。所以一定要通过正规渠道找医治此类疾病的专科医生检查。二、 钼靶X光照片 可以检出 85%~90%的 50 岁以上患者的乳腺癌,可以发现临床未触及的早期癌,可以检测出微小钙化,在乳腺癌高发国家,可以有效降低乳腺癌死亡率(降低 30%~50%),目前在国内医院尚不普及,而且不同医院质量差别相当大,很多情况下也无法作出确切的诊断,其中包含有阅片医生水平高低的因素。三、超声波检查 在鉴别囊、实性肿块方面有突出的优势,可以发现直径 2 mm 大小的囊肿,可以辅助 X 线检查对致密型乳腺进行排查,定位准确,显示乳腺层次清晰,能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况,可以通过血流供应预测良恶性病变,经济、简便、无痛苦,没有放射性损伤,对年轻的女性更为适宜。四、红外线扫描 主要利用人体不同结构的软组织对红外线的吸收率不同而进行诊断。能显示病灶灰阶和相关血管影,简单易行无损伤,与CBE配合不失作为初级保健医生提高对乳腺癌警惕性的一种手段。近红外线乳腺扫描缺点:除炎症、血肿,良性病变80%不显像;对小于1cm癌诊断不理想。五、针吸细胞学 就是将细针插入肿块中,抽出少量组织,作细胞学检查。这是一种很好很直接的检查,不仅价格低廉,而且检查结果常常十分准确,有条件的医院还可以结合B超、X光定位进行穿刺,可能会发现摸不到肿块的早期癌。六、 活检(手术)七、 其他 在国外已将核磁共振列为较先进的的乳腺癌诊断手段,对于早期病灶立体定位,保乳手术切除范围的确定具有其他措施无法比拟的优势。当然目前国内真正可以用于乳腺的核磁寥寥无几。SureTouch根据乳腺内不同组织的弹性系数各不相同,组织弹性系数越大表示组织的硬度越大,弹性系数从大到小排列为浸润性癌>非浸润性癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织,检查结果包括病变大小、形状、硬度、位置,可提供标准化的临床诊断结果。
乳腺癌虽然不是导致女性死亡人数最多的癌症,但它是女性发病率最高的癌症之一。早期发现乳腺癌,对降低死亡率和提高生存质量尤为重要。所以,乳房自检和乳腺普查是最需要我们坚持的。 美国癌症协会推荐的三种乳房自检方法是: ◇对镜自照法:首先面对镜子,两手叉腰,观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。 ◇平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法,即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房,并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时报告医生。 ◇淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。 乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第9~11天。因此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当,过紧、过厚、透气不良,会影响乳房淋巴液的正常循环,不能及时清除有害物质,久而久之,易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张,因为乳腺增生并不等于癌前期,但也不可麻痹大意,仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节,有可能会发展成乳腺癌,因此,尽管发生率不高,也应尽早诊治。 那么,如何才能辨别乳房肿物是癌变的征兆呢?首先,注意双侧乳房的对称性,如果两侧乳房对称部位均可摸及东西如增厚块和所谓的“肿物”,一般是生理现象;其次,注意乳房变化与月经期的关系,如果月经前乳房出现所谓的“肿物”,而经后可以消失的,则可能也是生理现象。再次就是前后对比,即以前乳房内没有的东西,现在摸到,则要格外小心。当然如果乳头流水和凹陷,更要去看乳腺专科医生了。总之,乳房内较早期的可疑病变,一般都要通过器械如乳腺X线照相及B超等工具才能进一步明确是否是肿瘤。此外,90%以上的人因为乳房疼痛来看病,只有3%-5%是乳腺癌。所以说,乳腺癌一般是无痛性肿瘤。 当然,早期发现和预防乳腺癌最好的方法是定期参加乳腺普查,即进行乳房B超检查和乳房照片(钼靶检查),最后确诊则必须通过活检(病理性检查)才能下定论。乳腺普查的意义在于:早期发现乳腺癌,经过干预降低死亡率。如果在乳腺癌0期就能发现,可能只需要一个微创手术就能消除肿瘤隐患。 综上,只要能做好乳房自检和乳腺普查,就能大大降低乳腺癌的病死率,并改善远期生存质量。
女性健康的一个重要标志就是拥有一对健美的乳房。不仅能反映女性机体的健康,更能展现女性的风采。但由于各种原因,一些女性不注重乳房健康,使悬垂乳、扁平乳、不对称乳、内陷乳等现象十分普遍,这不仅影响了美观,而且会导致心理障碍从而引发乳腺增生。而有一些女性过度注重乳房外观,大量服用一些促进乳房发育含激素类的药物以及实施各种隆乳方法,使乳腺容易出现过度增生、发炎、甚至导致癌变. 众所周知,乳腺增生是一种“良性乳腺结构不良”, 是乳腺小叶、腺管、腺泡及间质等增生性、由内分泌紊乱引起的一种非炎症非肿瘤性疾病,多见于25—45岁女性。主要表现为乳房刺痛、胀疼,有时会向腋下或肩部放射;常与月经周期有关,经前加重、经后减轻;也有表现与月经无关系的不规则疼痛;另外乳房内可触及不规则的结节,质韧或中等硬,边界不清,可活动;少数患者可伴有少量的乳头溢液,液体多为淡黄透明液或白色液体。药物治疗无论西医或中医都是希望通过调节内分泌紊乱减轻乳腺增生的症状;而日常生活中避免或减少对乳腺增生不利的因素同样重要。不然,仅凭药物治疗难以控制增生。乳腺增生是一种慢性疾病,治疗疗程较长。因此采用药物治疗的患者应在自己信任的医院或者专科医生处相对稳定的治疗一段时间,不要轻易频繁更换,以免医生不了解全面病情而重复检查和做出不正确的处理,坚持医生的处方用药疗程,不要因为一时没有见到明显效果而轻易放弃原疗法,又重新开始新的治疗,配合医生制订合适的治疗方案,注意体察自己的病情变化,随时和医生交流自己治疗后的感受,治疗间歇期间学会自我检查方法,发现问题及时就诊,3-6个月到经治医生处体检一次,必要时配合临床仪器检查。 预防乳腺增生,最好能做到如下几条: 1. 保持良好心态:少生气、少发脾气,保持情绪稳定、活泼开朗 2.改变饮食习惯:少吃油炸、高热量、高脂肪食物;少吃辛辣刺激食物。多吃含碘丰富如紫菜海带等海产品、蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳和粗粮等。 3.保持良好生活习惯:生活规律、劳逸结合、不要熬夜。保持和谐性生活,可调节内分泌失调。保持大便通畅可减轻乳房胀痛。 4.减少体内雌激素:多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。保护肝脏,加强肝脏对多余雌激素的灭活。 5.控制雌激素摄入:禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品;少吃用饲料(含有激素)喂养的家禽、水产品;慎用含有雌激素的保健品;慎用激素替代疗法缓解更年期症状。6.其他:避免多次人工流产、药物流产;多鼓励产妇母乳喂养,防增生于未然。 治疗方面按中医的舒肝理气,化坚散结方法治疗,可获相当好的疗效。
洪绍光教授说:人在心理平衡想不开的时候,推荐大家去看三座山,看过这三座山,心理就平衡了,什么气也没有了。现在您说不给我涨工资,我也不再生气了,因为我见到那三座山以后什么气也没有了。 第一座山,井冈山。井冈山给人的教育太深刻了,中国革命了不起的伟大,了不起的困难。前前后后牺牲2000万人,还有很多人都是冤枉死的。和他们比,我们活着就是极大的幸福了。真到井冈山一看,当年革命的艰难困苦、血雨腥风,真让人受到教育。 第二座山,普陀山。看看佛的大境界,大量度,大胸怀,大慈悲,这样一比,我们太渺小了,生命太短暂了,还有什么可争的。 第三座山,八宝山。每当我参加一次遗体告别时,都感到心灵净化,灵魂升华。无论什么级别的官员,多么有钱的富翁,一个钟头以后,谁都一样,一把灰了,还争什么啊?很多事根本就不值得计较。所以人要活得轻松些、豁达些…” 所以,一个人应该珍惜生命,不要动不动就想不开,另外,自我解压,也可常看看三座山。人生在世,不如意之事十之八九,这就要求我们学会自我调节、自我解压、自己解放自己。