九江市第一人民医院疼痛科科普号

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。 常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解；晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损，严重者可完全丧失劳动能力。好发于青少年男性。患病率在0.3%左右。男女比为5 : 1。病因与病理大多数AS患者(90%~95%)和其他形式的脊柱关节病患者(50%~75%)都有HLA-B27阳性,而常人HLA-B27阳性率仅7%~8%。只有不到5%的HLA-B27阳性AS患者不具有家族史。因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的唯一因素。AS的病因尚未完全明确,目前认为与基因因素、感染因素、内分泌失调或代谢障碍有一定关系。病变特征病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。发展进程发病早期，病人只感到腰背疼痛，症状不明显，随着病变的发展症状逐渐加重，可发展为双侧腰背及持续性疼痛，并上行至胸椎、颈椎，严重者脊柱功能活动受限；发病中期，腰背、下肢关节疼痛较显著，病人清晨或久坐起立时腰背发僵，轻微活动后可缓解，脊柱功能活动受限，甚至部分强直，此时如能及时诊断和正确治疗大多可获良好效果；当该病发展到晚期，病人脊柱活动明显受限，不能弯腰，整个脊柱强直甚至驼背畸形，病情往往不可逆转。强直性脊柱炎诊断标准（1）下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。（2）腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。（3）胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。（4）X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。如有第四项加上1～3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。强直性脊柱的治疗AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。非药物治疗：功能锻炼，理疗。药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）是治疗强直性脊柱炎的一线药物；改善病情抗风湿药（DMARDs），其中优选柳氮磺砒啶（SASP）；肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）。手术治疗：对于晚期AS患者，病变造成髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗。提醒您：对AS的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。因此有相关家族史或腰背部3个月以上的疼痛僵硬症状，应及早到疼痛科就诊。

75岁的周老爷子退休在家，2个月前因为左腿剧烈疼痛、夜不能寐来疼痛科就诊。做了相关的检查，考虑诊断为腰椎间盘突出症，疼痛科团队谨慎地为老爷子做了椎间盘造影和神经根孔注射治疗，明确了责任间盘，并建议他做微创手术，老爷子考虑再三做了一系列保守治疗便出院了，2个月来腿疼消停几天又逐渐加重，左边臀部、大腿、小腿后边到脚背都疼的厉害，走不了远路。没办法又来疼痛科报到了。MRI见L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压。根据患者病史和查体，诊断腰椎间盘突出症明确，考虑责任间盘为L4/5，仍然建议微创手术治疗，与患方沟通病情，患者及家属同意手术。完善术前各项检查后，予以椎间孔镜下L4/5椎间盘髓核摘除术。术中定位准确。手术在局麻下进行，切口仅7mm，患者全程保持清醒。术中发现患者左侧神经根部突出物卡压，与症状相符合。术后患者左侧腿痛立刻明显减轻，可以下地行走，晚上也能睡好觉了，患者和家属表示十分满意！图为患者术后走路，看不出是个70多的老爷子。患者术前红外热成像就能看到左下肢非常明显的低温区，提示神经受压缺血（红外热图），术后再复查时左下肢的皮温已经改善，但左大腿后侧仍提示皮温稍低（见术后热图），压迫虽然解除，神经的恢复仍需要时间。九江市第一人民医院疼痛科已经成功开展千余例椎间孔镜下髓核摘除术，一次次安全、有效地为患者解决椎间盘突出症、椎管狭窄等难治性腰腿部疼痛疾病，愈后良好，获得了患者及家属的一致认可。疼痛科将继续积极探索微创手术的方法，更好的为广大疼痛患者服务！

膝关节膝关节是人体最大，也是结构最复杂的关节之一。其主要结构为股骨、胫骨和髌骨，并由关节囊所包裹着。膝关节的两侧有内侧和外侧副韧带，关节腔内有前后交叉韧带、内外侧有两块半月板。当中的半月板是特殊的软骨块，可吸收和缓解关节的负重，及增加关节的稳定性。关节囊会分泌关节液，润滑关节骨和周围软组织、吸收关节的撞击力。膝关节退化由于膝关节需要承受身体约60%的体重、支撑与完成人体绝大部分的动作，因此是最为容易受伤的关节。15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。30岁~40岁膝关节周围的髌骨软骨，出现早期轻度磨损，在这段时期内要避免剧烈运动。40岁~50岁在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，髌骨软骨的“使用寿命”已到，应该节约使用关节，减少剧烈运动。 尤其是女性在30岁后，骨龄通过峰值后，骨量流失，骨密度下降，更容易出现膝关节前面疼痛。因此，随着年龄的增长，膝关节的保健锻炼日益重要。首先调整好日常生活习惯：保持正确体位；经常锻炼并作适当的膝部运动，增强肌力；控制体重；注意膝关节保暖，避免吹风、受寒；当膝关节疼痛明显时，该尽快查明病因，且注意休息，减少膝关节的运用（如负重、过劳及上下楼梯），以避免增加软骨韧带的磨损；必要时，使用护膝或拐杖。哈佛大学附属麻省总医院物理治疗师阿什利·维尔特说：“老年人往往担心做任何腿部强化或负重练习会增加膝关节的磨损，并加重已经存在的关节炎，但对膝关节周围进行加强锻炼实际上有助于减轻任何关节炎的进展”疼痛科在此分享膝关节的简单锻炼方法，希望能对您的膝关节保健有所帮助。单腿站立作用：可强化股四头肌和腹肌。动作：如图1，手扶一个台面或椅子，慢慢地向上尽可能地抬高你的右膝，然后放下。重复8至10次，然后换腿再做8至10次。抬后腿作用：强化小腿肌肉动作：如图2，手扶一个台面或椅子，提高你的脚后跟离地，直到你的脚尖站稳，然后降低。重复 8 到 10 次。侧踢腿作用：强化臀部和腹部肌肉动作：如图 3，手扶一个台面或椅子，向侧方慢慢地抬起你的右腿，直到你的脚离地 6 英寸高，然后放下。重复 8 至 10 次，换腿再做 8 至 10 次。坐位伸膝锻炼作用：加强大腿前部的股四头肌，并加强腹肌动作：如图 4，在椅子上坐直，保持双脚平放在地板上，双手放在腿上。向上尽可能伸直抬起右腿，然后返回到起始位置。重复 8 至 10次，然后换腿再重复做 8 至 10 次。小腿背曲站立作用：加强大腿后部肌腱和腹部肌肉动作：如图 5，手扶一个台面或椅子，在你身后用伸开右腿至脚趾触地。弯曲膝盖，抬起脚后跟朝向右臀。慢慢放下脚。重复 8 至 10 次，然后换腿再做 8 至 10 次。

1、颈椎病是一种什么病？实际上颈椎病不是一种病，是一类病。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。2、颈椎病到底有几种？目前颈椎病的分型还有些许争议，但主流看法主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、其他型颈椎病。3、什么样的症状要考虑颈椎病？按颈椎病的定义与分型来看，颈椎病的表现主要有一下三方面：①由于颈椎和头部活动位置的关系常见的有眩晕、嘴干、心慌、花眼等。②神经受压以后，头颈、上肢及肩背部神经支配区域的麻木和疼痛，还有颈椎的活动受限。③脊髓受压后出现的下肢的无力疼痛、麻木，行走困难、不灵活等。从上面可以看到，颈椎病的表现可谓是从头到脚，牵涉广泛。4、是不是出现以上的症状就一定是颈椎病呢？也不是。症状只是疾病的外在表现，这种表现往往可以由多种疾病导致。就比如新冠肺炎就和普通的上呼吸道感染（感冒）有相似的表现。因此，当怀疑自己有颈椎病时，最好咨询专业的医生。5、我拍了个颈椎X线，显示颈椎变直，这是不是就说明我有颈椎病呢？ 也不是。诊断一个病需要影像和症状的结合。颈椎曲度变直的人一般来说不一定有严重的颈椎症状（甚至毫无症状），不过你必须得知道，这是你颈椎变坏的第一步，因为生物力学结构的改变必然导致颈椎的压力分布改变，长时间下去很可能就会导致颈椎出现症状。6、既然颈椎病是一种以退行性改变为基础的疾病，那是不是意味着年轻人就不容易得呢？ 不是的。虽然说退行性改变与年龄有一定的关系，但是其发生的早晚与你的颈椎使用频率更为相关。就像买二手车，你一定会关注公里数一样。而临床上，我们发现颈椎病在逐渐年轻化。7、为什么现在颈椎病越来越年轻？我们已经知道颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾患。现代生活随着电子产品的普及和坐位办公的需求，越来越多的人长期低头工作，这样会加重颈椎的负荷，加快颈椎的退行性改变，使颈椎病提前出现。8、那有没有什么方法可以预防呢？有。既然是预防，那么本质上就是延缓颈椎的退行性改变。平时就必须改变不良姿势，改善长期低头工作的习惯，在此基础上要适当的锻炼颈椎，比如游泳、颈椎操等等。9、正确的坐姿是怎么样的?自然端坐，平视，保持耳垂与肩峰在同一平面，调节桌椅之间高度比例，避免头颈部过度前倾和后仰，避免倚靠沙发或半躺卧位置看书和电视。保持同一姿势时间不超过1小时，间断起立进行颈部康复锻炼5-10分钟。10、那种体育锻炼可预防颈椎病？有氧运动如慢跑、快走、游泳、骑自行车、跳健美操等都可以有效预防颈椎病。建议在生活中避免劳累、久坐不动、运动过量；运动宜循序渐进，量力而行，选择适合自己的运动方式。11、中医预防颈椎病可以按摩哪些穴位？百会穴、风池、肩井、大椎，另外可以按摩颈部肌肉和太阳穴处。12、办公一族工作繁忙无时间做颈椎操怎么办？①工作一段时间后可“抬头望远”。②做一个简单的颈椎放松方法：缓慢轻柔的做低头、仰头、左右看及回头望月的动作。13、得了颈椎病怎么办？首先，不要紧张，绝大多数的颈椎病保守治疗都能起到很好的效果。其次，不要病急乱投医，或者自己网上寻找各种偏方，要相信医生，到正规医院由专科医生分析病情给与合适的建议及治疗方案，推荐的科室有疼痛科，康复科及骨科。最后，对颈椎病要有足够的认识，对自己要有信心。14、得了颈椎病是不是不能睡枕头？这是非常错误的认识。恰恰相反，颈椎病患者更需要枕头。合适的枕头能更好的放松颈椎，缓解椎间盘和颈椎周围组织的压力和疲劳。15、如何选择合适的枕头呢？首先高度有讲究，枕头高了低了都不行。适宜的高度以仰卧位略高于自己的拳高（压缩后）较为合适；侧卧位时与肩同高，具体尺寸要依据不同人的生理特征决定。其次，软硬要适中。最重要的，要睡的舒服。16、为什么到医院检查，有的说拍X线，有的说拍CT，有的说拍MRI，有的说都要拍？我直接MRI不就可以了吗？每个检查都有它的优点也有它的缺点。X线是所有影像的基础，就像一个楼房的外在框架，有了它我们才能知道你的颈椎形态和骨质的异常。CT更像是楼层内每个户型的设计图，它能清楚的显示颈椎内部的布局。MRI就是我们所说的“软装”，它的优点是能更清楚的显示神经和肌肉组织，更好的反应其受压及病变情况。所以，我们通常会根据不同的病情考虑选择影像检查，也没有哪个检查是可以代替其它检查的。17、颈椎病的常见治疗手段有哪些？颈椎病作为一种退行性病变。其治疗方案根据病变程度的不同而不同。通常分为无创和有创两种。无创治疗包括药物、牵引、针灸、手法按摩、物理治疗等。有创包括神经阻滞、银质针松解、针刀松解、射频术、微创手术和开放手术等等。18、为什么有的医生会用激素治疗，激素能不能用？激素有很多种，我们常用的是皮质类固醇激素。急性期辅用小剂量的皮质类固醇激素可起到抗炎、消肿及止痛的作用。当出现脊髓损伤时，临床常用大剂量激素冲击治疗。虽然大家“谈激素色变”，长期应用激素有诸多副作用，如骨质疏松、消化性溃疡、皮质醇增多症等，但合理使用依然是利大于弊。19、外面的诊所喜欢打封闭治疗，神经阻滞与封闭是一样的吗？很多人将神经阻滞理解成“封闭”，担心以后形成耐受，还会导致很多严重的并发症，产生惧怕心理，其实这是不对的。以前的“封闭”是许多非专业医生，由于缺乏系统的知识和技能，常常反复多次为患者注射激素或各种混合液进行局部治疗，造成或多或少的一些并发症，导致很多患者谈针色变。而今的神经阻滞是专业的疼痛科医生在神经末梢及神经干、丛、根部或神经节处实施阻滞，以切断疼痛的恶性循环，该方法具有微创、用药少等优点，使患者使用最小的代价得到最大的疗效。20、手术是不是最好的方案，做完手术后是不是就痊愈不会复发了？临床上每种治疗都是有其治疗指征的，只有最合适的治疗方案，没有最好的治疗方案，当症状轻微或者经保守治疗效果优良的患者是可以不用考虑手术治疗的，手术治疗后如不注重生活姿势及术后护理，依旧会有复发的可能。20、有人说颈椎腰椎一定不能做手术，是这样的吗？当颈椎病非常严重时，经所有保守方案无效或效果欠佳，那手术也不做吗？手术的选择不是随意的，是医生根据患者症状和检查结果商讨出来的一种解决疾病的治疗手段，是需要与患者共同探讨最终决定的，当其它手段无效时，或者病情急速变化，需要手术时，手术是一种合适的手段。当然，手术必然会带来相关风险的增加，也存在并发症的可能，但是利弊的选择更为重要。21、疼痛科所说的微创介入治疗是什么？微创介入技术是近年来发展迅速的一类新技术，是在影像引导下以最小的创伤，将特制的器械或特殊的药物经穿刺针准确地放置到病变阻滞周围，对其进行物理、机械或化学的治疗方法。 22、微创手术和开放手术的区别是什么？微创手术创伤小、出血少、恢复时间短、费用较低，对术者要求较高，是一种把方便留给患者，困难留给医生的手术方式，是目前治疗的一个发展趋势。开放手术视野暴露充分，直视下操作，但治疗创伤大，风险大，术后恢复时间较长，费用较高。23、如何看待微创介入治疗及开放手术治疗？开放手术是在保守治疗效果欠佳的情况下的不得已的治疗方案。就微创介入及开放手术而言，没有那种方式最合适，只有那种手术方式最适合或者外科医生最熟悉那种手术方案。24、治疗后要注意哪些？ 无论是保守、微创还是开放手术治疗后，都存在复发的概率。因此，莫以为治疗后就万事大吉。治疗后注意平时的姿势，改变不良的生活习惯依旧是重中之重。同时因针对当前的情况制定合适的康复治疗方案和锻炼方案。

病例分享81岁的陈奶奶右边腿酸痛了半年多，行走实在不方便，在当地医院治疗好转没多久又犯了，这次痛了10多天，不仅是腿，腰和右边臀部也疼痛厉害，别说走路了，就是睡觉都感觉酸痛，只好上疼痛科来就诊。疼痛科医生诊断：腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄。CT可见L3/4椎间盘向右后方突出。MRI可见L3/4椎间盘突出并重度椎管狭窄。根据患者病史和查体，诊断腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症明确，责任间盘为L3/4，右侧神经根受压活动空间小，具备微创手术指征，但考虑患者年龄大，基础疾病多（包括冠心病），不能耐受开放手术，患方非常谨慎，连孔镜都不能接受，为缓解疼痛症状，与患者及家属沟通病情，完善术前各项检查后，予以局麻下椎间孔韧带松解术（L3/4双侧）。术中定位准确。术后陈奶奶臀腿部疼痛明显减轻，腰能站直了，行走也没那么吃力。患者及家属对手术效果表示满意！椎间孔韧带松解术能够对腰突症患者的椎间孔壁的纤维横韧带进行钝性松解，扩大椎间孔，给受压迫的神经根提供足够的空间，直接改善椎间盘后突与神经根的接触和压迫。椎间孔穿刺松解套件为钝型、无刃，术中遇到硬膜囊和神经根时，可自行避让，避免损伤，同时不会造成椎管内侧隐窝处的血管损伤出血，安全性较高，对于年龄较大、基础疾病较多、无法接受孔镜手术的患者来说，无疑是一个很好的选择。