王凌医生的科普号

产检那些事原创：王凌1初检建卡Obstetric examination填写大卡◆ 姓名、年龄等基本信息◆既往生育史：足月产、流产、早产等◆既往疾病史、药物过敏、手术史◆孕期特殊情况：发热、用药、阴道流血等常规 检查+ 初诊验血◆测血压、体重◆测宫高、腹围◆听胎心◆尿常规◆空腹验血+心电图全身体格 检查◆身高、体重、BMI◆骨盆外测量◆阴道检查：白带、宫颈TCT核实孕周确定预产期◆月经规律、末次月经时间◆早孕B超报告◆如为辅助生育，根据移植的时间计算◆预约唐氏筛查及B超畸形筛查时间小贴士：初诊时间通常较长：需带齐相关证件、此次怀孕后B超检查报告等携带早餐、并空腹至医院以便检验晨血。由于初诊要进行骨盆测量，每次产检都需要听胎心、测量宫高、腹围，所以每次产检时着装尽量便于穿脱。空腹验血项目： (1) 血常规 (2) 尿常规 (3) 血型(ABO和Rh) (4) 肝肾功能 (5) 空腹血糖 (6) 乙肝六项 (7) 输血前三项 (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)备选检查项目： (1) 抗D滴度检查(Rh阴性者) (2) 75g OGTT(高危孕妇或有症状者) (3) 地中海贫血筛查(两广、海南、湖南、湖北、四川、重庆等) (4) 甲状腺功能检测； (5) 血清铁蛋白(血红蛋白<105 g／L者) (6) 结核菌素(PPD)试验(高危孕妇) (7) 宫颈细胞学检查(孕前12周未检查者) (8) 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) (9) 细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)（10）超声检查（早孕超声检查一般3-5min，彩超脉冲＞B超10-100倍）2按时检查为整个孕期保驾护航孕早期 需注意内容◆ 注意早孕并发症◆测定基础血压、体重、体格检查， 排除妊娠合并症◆听诊胎心（10周以后）◆补充叶酸、铁剂孕中期 检查◆常规保健内容：首次产检结果 血压 体重 宫高 腹围 胎心率◆必查项目： 1.唐氏筛查 2.必要时B超 3.心电图◆常规保健内容：分析上次产检结果 询问胎动情况 血压 体重 宫高 腹围 胎心率◆必查项目： 1.胎儿系统超声筛查 (妊娠20-30周，最佳时间24周) 2.血常规 尿常规孕晚期 检查◆常规保健内容：胎动 阴道出血 宫缩情况 宫高 腹围 血压 体重 饮食 胎心率◆必查项目： 1.OGTT(无高危因素孕妇筛查 2.尿常规◆常规保健内容：胎动 阴道出血 宫缩情况 饮食 血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位◆必查项目： 1.血、尿常规 2.超声检查：胎儿生长发育 (羊水量、胎位、胎盘位置)◆常规保健内容：胎动 阴道出血 宫缩 皮肤瘙痒 饮食 分娩前准备 胎位 血压 体重 宫高 腹围 胎心率 ◆必查项目： 1.34周后开始行胎儿胎心监护（NST）检查 2.尿常规◆常规保健内容：胎动 宫缩 见红等 血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 宫颈检查及Bishop评分◆必查项目： 1.超声检查： 评估胎儿大小 羊水量胎盘成熟度 胎位 S／D比值 2.NST检查(每周1次) 小贴士：需要缩短检查间隔：如双胎、多胎、高血压、糖尿病、肝、肾功能异常、蛋白尿、水肿、总胆汁酸升高等，具体情况根据产检情况由产科医生建议。3什么时候应该做超声检查？ 经国际国内专家学者的各种实验表明，超声可安全、广泛应用于整个孕期的多个方面,孕期B超检查根据个体差异，检查时间和次数会有所不同。第一次 最好在6 - 8周第二次 11-13+6周（早期唐氏筛查，NT＜2.5mm）第三次 最好在18 - 24周 （排除胎儿结构明显畸形的较佳时期）第四次 孕30 - 34周第五次 32－36周及分娩前

相信每位宝爸宝妈都经历过：摸着孕肚，一大家子人猜想，到底是儿子还是女儿呢？甚至民间还延伸出一系列判断胎儿性别的方法：酸碱体质、酸儿辣女、肚子形状、孕吐程度……其实这些都没什么科学依据，今天就来谈谈，所谓碱性体质更易生男孩？这一迷信说法。 坊间传说，”男性的X 精子更耐酸，而碱性环境更利于 Y 精子；如果想生儿子的话，在准备怀孕之前，喝柠檬水、苏打水等「碱性」水、吃蔬菜水果等「碱性食物」；甚至在「造人行动」完成后，用碱性溶液冲洗阴道。还有人认为从事消耗能量较高的工作或运动的男性，肌肉及体液中积累的酸性代谢物质过多，可影响含“Y”染色体精子的活力，从而降低生男婴的概率 。 虽说确有科学证据表明，“Y”染色体在碱性环境下更容易存活，但其差别非常微弱。想通过这点操控孩子性别是非常困难的。其实酸碱体质本身就是伪概念。人体正常的体液pH值保持在 7.35～7.45 之间，这属于弱碱性。 由于人体的自我调节机制即便饮食上吃所谓的「碱性食物」「酸性食物」，也不能改变人体正常的酸碱值。正常阴道菌群会维持酸性环境使阴道pH 值在 3.8～4.4，以此来抑制病原体生长，这称为阴道自净作用。随意用外阴洗剂改变阴道的酸碱性，可能会导致阴道炎等疾病，甚至影响受孕。随着医学研究的发展，目前人们在孕前、孕早期和孕中晚期通过活检胚胎上的部分细胞、取绒毛细胞或从羊膜腔穿刺抽取羊水甚至B超检查等，可以判断胎儿性别。但是这些技术主要用于携带遗传疾病的人群。我国严令禁止非治疗目的的性别选择。因此各位健康的宝妈宝爸们，切勿心急，还是耐心等候到分娩那天的“开奖”吧。微信公众号：王凌为您新浪微博：复旦妇产科王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙，公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量，请微信扫一扫上方二维码，选择【远程复诊】，提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片，等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合！

越来越多的新手爸妈意识到科学孕育的重要性，开始提前关注靠谱的备孕、怀孕知识，同时也对一些民间流传的说法半信半疑，今天我们就来说说大家常见的几个问题：听说碱性体质，更容易生男孩？想要提高生育能力，该补啥？以及一旦怀孕，很多孕妈都要面临的一个巨大折磨——孕吐，到底该如何缓解？碱性体质，更容易生男孩？相信每位宝爸宝妈都经历过：摸着孕肚，一大家子人猜想，到底是儿子还是女儿呢？甚至民间还延伸出一系列判断胎儿性别的方法：酸碱体质、酸儿辣女、肚子形状、孕吐程度……其实这些都没什么科学依据，今天就来谈谈，所谓“碱性体质更易生男孩”这一迷信说法。坊间传说，“男性的 X 精子更耐酸，而碱性环境更利于 Y 精子；如果想生儿子的话，可以在准备怀孕之前喝柠檬水、苏打水等「碱性水」，吃蔬菜水果等「碱性食物」；或者在「造人行动」完成后，用碱性溶液冲洗阴道。”还有人认为，男性如果从事消耗能量较高的工作或运动较多，会导致他们的肌肉及体液中积累过多的酸性代谢物质，可影响含“Y”染色体精子的活力，从而降低生男婴的概率 。虽说确有科学证据表明，“Y”染色体在碱性环境下更容易存活，但其差别非常微弱。想通过这点操控孩子性别是非常困难的。其实酸碱体质本身就是伪概念。人体正常的体液pH值保持在7.35～7.45之间，这属于弱碱性。由于人体存在自我调节机制，即使饮食上吃所谓的“碱性食物”或“酸性食物”，也不能改变人体正常的酸碱值。正常阴道菌群会维持酸性环境使阴道pH值在3.8～4.4，以此来抑制病原体生长，这称为阴道自净作用。随意用外阴洗剂改变阴道的酸碱性，可能会导致阴道炎等疾病，甚至影响受孕。随着医学研究的发展，目前人们在孕前、孕早期和孕中晚期通过活检胚胎上的部分细胞、取绒毛细胞或从羊膜腔穿刺抽取羊水甚至B超检查等，可以判断胎儿性别。但是这些技术主要用于携带遗传疾病的人群。我国严令禁止非治疗目的地性别选择。因此各位健康的宝妈宝爸们，切勿心急，还是耐心等候到分娩那天的“开奖”吧。维生素E，和生育能力很相关维生素E，除了抗氧化带来的好处，在生殖内分泌上，刺激垂体前叶的功能活动，使得促性腺激素增加；增强卵巢的生理机能，促进各阶段卵泡发育，改善黄体发育，延缓黄体的萎缩和退化，提高孕酮水平。在生殖免疫上，调整免疫细胞功能，增强抗细菌和病毒感染的能力；诱导机体对外源性或自体抗原的耐受性，可能减少免疫性因素带来的不育和流产。维生素E怎么用呢？（1）用药时间：女方：备孕~孕中晚期（因人而异）男方：备孕~女方怀孕（2）用药剂量：100mg/d一般临床上采用，联合辅酶Q10和维生素E的治疗方案。因为较单独使用维生素E，联合方案对于女性卵巢保护作用效果更佳。维生素E不光对备孕的女性有好吃，老公吃维他命E，能减少不正常精子的出现，改善精子运动能力，提高精子质量。夫妻双方备孕的时候一起吃，更容易怀上哦！孕吐厉害怎么办？如何缓解孕吐？孕吐，绝大多数准妈妈都会经历的体验。虽然大多数轻微呕吐并不会对孕妇或胎儿的健康造成影响，也正因此，很多深受孕吐折磨的准妈妈们，只能【死扛】，吃完了吐，吐完了吃，非常难受。好大夫特别邀请到了复旦大学附属妇产科医院 王凌主任，在好大夫做一场直播义诊，来为我们科普【孕吐到怀疑人生，真的只能硬抗吗？】1、为什么孕早期会恶心呕吐？2、孕吐什么时候最严重？3、减轻孕吐有哪些小妙招？4、孕吐太严重，会影响宝宝的营养吸收吗？各种孕吐、备孕、怀孕相关的困惑，医生免费在线答疑，等您来问微信公众号：王凌为您新浪微博：复旦妇产科王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙，公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量，请微信扫一扫上方二维码，选择【远程复诊】，提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片，等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合！

TORCH是什么？我们常说的"孕前优生五项"，也就是“TORCH”，是指数种导致孕妇患病并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物。“T”代表弓形虫（Toxoplasmosis）“O”代表其他病原微生物（Others）“R”代表风疹病毒（Rubella）“C”代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus）“H”代表单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus） TORCH综合征则是TORCH感染后对母婴造成的如流产、死胎、早产、先天畸形等一系列不良妊娠结局。 女性在孕期感染其中某种病原体后，孕妈妈可能只有轻微不适，甚至无任何症状，但病原体可能通过胎盘传染给胎儿，引起宫内感染。感染TORCH就要流产吗？ 虽然TORCH综合征会对孕妈妈和宝宝带来各种可怕的后果，但假如感染了TORCH也大不必惊慌失措。 因为我们需要记住：母亲感染并不代表一定就发生胎儿宫内感染，而即使胎儿感染也并不代表一定会发生严重的后果。 假设孕妇被确诊感染（而非“假阳性”感染），那医生仍然会根据所感染病原体的种类、状态和孕周，再结合超声检查和介入性产前诊断结果等进行综合评估才能给出处理意见，仅凭一张白纸黑字的报告单就放弃小宝宝显然不是最科学的选择。我是真的感染TORCH吗？ 由于近年来TORCH筛查开展得越来越普遍，因此在诊断规范性和结果解读上仍存在非常多的漏洞。 首先，如果只是简单的定性筛查试验，将会产生较高的“假阳性”，从而给诊断带来麻烦。 其次，如果孕期检查发现TORCH阳性，医生仍难以推断确切的感染时间，对后续评估造成困难，因此在中国最新的《孕前和孕期保健指南（2018）》中，TORCH筛查被列为孕前保健的备查项目，而没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。同时，由于不同病原体在孕期各个阶段感染的危害性不同，检查结果也不能一概而论。 最后，对检查结果的解读也需要擦亮眼睛:IgM抗体(-)，IgG抗体(+)：表明既往感染后产生了保护性的抗体，可以放心怀孕；IgM抗体(+)，IgG抗体(+)：可能是急性感染，也可能是既往感染，需要随访复查来确诊；IgM抗体(+)，IgG抗体(-)：可能是急性感染，也可能是假阳性，同样需要密切随访；IgM抗体(-)，IgG抗体(-)：未发生感染，但由于无保护性抗体，在孕前孕后都要注意预防和定期筛查。我该如何预防？弓形虫（T）：随着近年来爱猫爱狗人群的扩大，大家对怀孕养宠物的担忧也日益增加。因此我们在这直接给大家划重点：孕前孕后切记远离猫粪及被猫粪污染的物品，务必做好自身及宠物的清洁卫生工作；另外，孕妈妈食用果蔬前要清洗干净，肉蛋类需要煮熟再食用。风疹病毒（R）：减少呼吸道传播可能性，IgG抗体(-)人群可在孕前接种风疹疫苗。巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）：减少性传播的可能性，高危人群应正确使用避孕套进行预防。总的来说，我们希望大家记住：1. TORCH感染需要被正确解读！2. 感染也不代表一定发生胎儿畸形，来医院看！3. 重在预防！参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):7-13.[2]谢幸，孔北华，段涛．妇产科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018．[3]沈铿，马丁．妇产科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2015．微信公众号：王凌为您新浪微博：复旦妇产科王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙，公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量，请微信扫一扫上方二维码，选择【远程复诊】，提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片，等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合！

怀孕两次都发生生化妊娠怎么回事？

HCY同型半胱氨酸（Hcy），是人体内的一种含硫氨基酸，需要通过两种途径在体内代谢，甲硫氨酸循环和转硫化途径。年龄、性别、饮食、激素水平等各方面均会影响其代谢过程。Hcy可以增强子宫肌肉收缩，有助于分娩发动和产程推进，但危险的是，它可以诱导血管内皮细胞凋亡，引起胎盘血管病变。Hcy过高，会导致妊娠相关疾病、心脑血管疾病等。在心血管疾病中，Hcy已经成为血压、血糖、血脂之后，第四个重点对象！我们希望Hcy可以控制在合适的水平，有助于成功妊娠和分娩。01 高同型半胱氨酸血症（HHCY）人体血浆中Hcy正常值范围5～15μmol/L（因不同检测方法而异），>15μmol/L则可诊断为高同型半胱氨酸血症（HHCY）。Hcy在妊娠阶段呈“先降后升”的趋势：孕1～28周：Hcy明显下降，甚至可达孕前水平的50%-60%。孕28～40周：Hcy可恢复到孕前水平。HHCY的病因大致可分为以下几种：代谢因素：维生素B6（VB6）、VB12、叶酸等原料缺乏遗传因素：MTHFR基因突变、CBS基因突变等引起某些Hcy相关代谢酶缺乏药物因素：卡马西平、左旋多巴、异烟肼等疾病因素：肾功能衰竭、肿瘤、甲状腺功能减退等02 HHCY与妊娠相关疾病HHCY与妊娠期高血压疾病、复发性流产、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限都有密切关系。 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是我国仅次于产后出血的第二位孕产妇死亡原因。严重者出现胎盘早剥，心肾功能衰竭。有证据表明，血Hcy水平与妊娠期高血压疾病程度呈正相关关系。HHcy产生活性氧物质，引起氧化应激反应，进而损伤血管内皮。因此，早期监测血清Hcy水平对于妊娠期高血压疾病患者预防、治疗、病情观察和预后判断有一定的临床意义。复发性流产多个临床研究显示，高Hcy还会导致反复性自然流产，原因可能有：1）凝血功能：Hcy是血栓前状态的危险因素，一方面损伤血管内皮，另一方面促进血栓形成，引起胎盘血管栓塞，从而引发流产。2）胚胎发育：Hcy可通过胎盘屏障，具有一定的胚胎毒性，使细胞处于高氧化应激状态，导致胚胎发育异常。3）胎盘绒毛发育：高Hcy可以产生自由基，或影响脂质过氧化，降低NO合成，引起绒毛膜绒毛血管化不良，导致流产。 妊娠期糖尿病有临床研究报道，血Hcy水平和妊娠期糖尿病的严重程度具有正相关关系，高水平Hcy的妊娠期糖尿病患者更易发生早产、巨大儿、新生儿低血糖等。03“叶酸+VB6+VB12” 预防HHCYHHCY是多因素作用的结果。我们可以通过“3B”方案补充“VB6+叶酸（VB9）+VB12”，或者“5B”方案补充“VB6+叶酸+VB12+VB2+甜菜碱”（遗传因素），防治该病。食物中，鱼类、肉类、糙米及坚果含有VB6，但是素菜、水果含量很低。酒精，药物异烟肼和茶碱等也会拮抗VB6。因此大量饮酒和服用特定药物的人要更加注意VB6的补充。VB12一样大部分都含在动物内脏、蛋、奶、肉和大豆中，还有坚果里面较多。因此严格素食主义，容易产生HHCY。而叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量丰富，但烹煮、腌制或久存会破坏叶酸。我们可以通过服用叶酸片，外源性补充活性叶酸。如果存在HHCY的问题，我们建议经过膳食和药物补充，血Hcy水平降至正常后再考虑受孕，避免妊娠不良结局的发生，让妈妈和宝宝都能更加健康！参考文献：1.孙曼，宋薇薇. 同型半胱氨酸与妊娠相关疾病关系研究进展 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(8):814-816.2.Andrey N. Gaiday, Akylbek B. Tussupkaliyev, Saule K. Bermagambetova, et al. Effect of homocysteine on pregnancy: A systematic review.Chemico-Biological Interactions, 2018 (293) :70–76微信公众号：王凌为您新浪微博：复旦妇产科王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙，公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量，请微信扫一扫上方二维码，选择【远程复诊】，提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片，等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合！

您是否曾经难得抽出一天假期，却被告知今日无法做检查？您是否有过刚吃完早饭，却被告知检查需要空腹，恨不得把早饭吐出来的经历？您是否检查的时候带了身份证、就诊卡、病例，却忘记带上了您的老公？今天，就让我们来做一个检查注意事项的大汇总吧！01封闭抗体检查检查需要避开月经期预约好的夫妻双方同时抽血抽血当天可以吃早餐，但是不宜太油腻 02口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1.试验前禁食8-12小时2.空腹抽血，试验过程中不要做剧烈运动03性激素六项月经2-5天做（经血下来湿透卫生巾，算月经第一天，月经第一天往后推1-4天是月经2-5天）检查应在上午8-10点进行，空腹状态，抽血前休息半小时，心情平静闭经患者可任选时间检查04精液检查 请在排精之后3-7天进行精液检查05子宫输卵管造影（HSG）1造影时间选择月经干净后第3-7天（期间不能同房），月经周期较长者可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影。2阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度PC在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查3习惯性流产者若为了了解宫颈机能情况，需测量基础体温，当基础体温上升第三天方可造影4若使用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验5手术当日测量体温，若超过37.5度不宜造影6术前排空大小便，不宜空腹造影 06检查总结 需要男方参与的检查精液常规、精子DNA碎片检测、封闭抗体（生殖免疫2、3）、抗精子抗体（男）、男方染色体检查需要空腹的检查OGTT，胰岛素测定（INS），肝功能检查，血脂检查，激素六项需要夫妻双方一起预约的检查封闭抗体参考文献《妇产科学》（第8版），人民卫生出版社中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组. 子宫输卵管造影中国专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2018, 6(3): 185-187.

新冠疫苗接种影响怀孕吗？备孕期女性可以打新冠疫苗吗？最近，“打不打新冠疫苗”成为许多备孕患者们心中顾虑，担心接种疫苗后会出现不良反应，对接种与否也犹豫不决新冠疫苗接种影响怀孕吗？备孕期间可以打新冠疫苗吗？接种疫苗后发现意外怀孕了怎么办？哺乳期妈妈可以接种吗？如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫，赶紧转发收藏吧！女性月经期可以接种新冠疫苗吗？女性月经期可以接种。备孕期女性可以打新冠疫苗吗？根据国家卫健委今年4月发布的“新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）”，指南指出对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。因此，备孕的女性是可以接种新冠疫苗的{1}。接种第1针后发现意外怀孕了怎么办？如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访，暂缓第2针接种，密切随访，没有必要终止妊娠{2}。女性怀孕后一旦感染病原体，会给自己及胎儿带来双重风险，因此，提前接种疫苗预防，则是降低风险、一举两得的事情。哺乳期妈妈可以打新冠疫苗吗？虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养{2}。新冠疫苗能否和其他疫苗一起接种？暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔{2}。此外，妊娠期妇女禁忌疫苗接种{2}。任何疫苗的保护效果都不能达到100%，目前人群免疫屏障也尚未建立，除疫苗防 护外，大家应该按照疫情防控要求严格执行，减少流动、规律生活、必须按规定佩戴口罩、洗手消毒、保持社交距离、勤洗手。{1}接种新冠疫苗，你该知道的那些事！（一）【新冠肺炎科普知识】国家卫生健康委员会发布 2021-02-02{2}《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》国家卫生健康委员会发布 2021-03-29

B超孕囊比较小，有可能发生胎停吗