石玉医生的科普号

祛除黄褐斑最有效的方法有几个：第一、保持情绪稳定。黄褐斑在中医也叫做肝斑，从名称上看它是和肝气郁结有关系，这时候一定要注意保持情绪的稳定，才能有利于黄褐斑的治疗第二、注意防晒。得了黄褐斑以后一定要注意防晒，用有效的防晒产品SPF30+、PA++的，早晨和中午各用一次，这样才能有效地防止黄褐斑加重；第三、去正规医院找中医大夫进行内部的调理第四、配合激光治疗，外治内调。在进行中药内调时候，建议配合激光：如皮秒，超皮秒等一起治疗，内调外祛，效果会更好。如果您能坚持做到这几条，黄褐斑就有可能祛除。

重要提示：脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值，（1）脱发计数：计数前3天不洗头，然后用面盆洗头计数，平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。（2）中缝宽度：洗头后中分拍照，每个月拍摄一张，如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持，可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏，对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。1、基本知识：人类头发大约10万根，其生长具有一定的规律，每个毛囊大约经历20个生长周期，每个周期大约2-7年，平均1000天。每个毛囊生长周期不同步，需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脱发100根左右，很多人喜欢在洗头时进行头发计数，这是非常正确的方法，由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗，洗头后的脱发量约占70%。因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根，就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，费瘢痕性脱发经过正规治疗，多数3个月止脱，6个月生发，1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发（如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮），前者可以部分恢复，后者防止病情加重。2、问卷填写：就诊前登录http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_608131437.htm下载打印《患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案（如图例）。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。3、图像管理：标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。图1：雄激素性秃发的标准图像管理图2：重症斑秃的标准图像管理4、医院西区门诊：位于北京市朝阳区双泉堡甲2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。周一上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费500元，可预约，复诊可以加号；周一下午：皮肤外科门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限手术患者；周三上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周三下午：皮肤瘢痕专病，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限瘢痕患者；周四上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周四下午，中医美容门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限美容患者；5、医院本部门诊：位于北京市朝阳区樱花东路2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。每周二下午：本部专家门诊，医院本部，挂号费100元，不加号，仅限网约患者；6、工作室门诊：（1）安徽医联体门诊：安徽省庐江县人民医院东区皮肤科，每个月有半天专家门诊，预约电话0551-82561016，地址：安徽省合肥市庐江县庐城镇城东新区城东大道12号一楼综合门诊部 皮肤科9号诊室。可开展项目：毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、慢性湿疹等中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（2）北京医联体门诊（暂停）：北京市朝阳区香河园卫生服务中心，位于朝阳区香河园街道柳芳南里15号香河园卫生服务中心门诊二层，隔周周五上午专家门诊。挂号费80元，限15个号，可预约，北京医保需要变更才能报销，目前药品不是很全，部分药品可能需要到中日友好医院西区购买。可开展项目：毛发疾病中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（3）合肥工作室门诊：（暂停）（4）北京工作室门诊：（暂停）7、挂号问题：目前由于预约我的患者人数多、治疗周期长，复诊患者多，挂号很难。为了解决挂号难问题，建议大家可以先挂我的团队医生门诊，他们是李锘医生、吴亚桐医生、王磊医生、王英医生，看他们的门诊先诊疗，疑难患者他们可以安排会诊或预约我的门诊。正常情况下我的专家或专病门诊无法加号，以下特殊情况可以加号：（1）已经电话咨询或在线咨询过，本人了解病情并同意加号的患者；（2）已经在线预约，因不可抗拒的因素申请延期或提前面诊的患者；（3）从我的工作室、中日医院毛发专病医联体转诊或会诊的患者；（4）兄弟医院或同行转诊的患者。8、注意事项：登录（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_96650.htm），其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧，我现场只介绍口服药的方法，凡是我强力推荐的方法使用，不仅效果好，节约时间，副作用也会很少。电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。电话咨询需要加号时，凭借手机中通话记录或聊天纪律到指定诊室找我加号，千万不要找号贩子加号，如果被发现不仅损失钱财，失去看病的机会，还享受不到约诊的机会，每张加号单都有我的记录信息，特此通知。9、雄秃：雄激素性秃发，又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。10、斑秃：斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、葡行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情、减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。11、化验检查：由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能；女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项（来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定）或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃：T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。12、关于疗效：脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。13、狂脱现象：在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。14、复发问题：由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗或。轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。15、就诊须知：正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查，均在门诊二层，二层收费口对面抽血，检查脱发原因，返回诊区照相室检查毛发镜，看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队，不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。诊过的患者取药后需要检查、治疗后咨询，请在诊室门口等候，等在诊患者结束后再进入诊室咨询。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解，等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。16、重要忠告：由于挂号难，医院号贩子和医托比较多，请患者千万不要上当受骗，对你过度热情的陌生人要小心，既然都来到医院，还被他们骗是十分不应该的。几点建议：① 来看病之前一定要做好准备工作（网上挂号、电话预约、填好问卷、带上化验单和既往病例），可以先约诊我的团队门诊，团队间可以相互转诊。②目前我看诊的次数和院外门诊很多，只要仔细研究就诊方案，看病并不是很难。③千万不要将自己的身份证号、手机号、户口本、家庭地址等重要信息告诉陌生人，以免造成不必要的损失。17、问诊内容：脱发患者的问诊内容治疗前后填写方法示意图：每次面诊前必须按照《脱发患者的问诊内容》下方的说明标识治疗前后圈出的症状变化，每次就诊前需要在同一份表格上填写，以便了解治疗前后症状变化的规律，便于调整治疗方案，旧表用完后再填新表时需将首次症状圈出，以便了解疾病初始状态，具体标示方法见下图。18、自我管理：居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法，定性分析：洗头后中分发缝，用手机或相机拍摄中缝，每个月一次，可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析：收集的脱发计数方法，3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发（不分粗细长短）计数，每个月计数一次，可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法：也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图：皮肤是人体的最大的器官，是人体的第一道防御屏障，皮肤的健康关系到人体的健康，皮肤疾病给人类带来身体的损伤、精神的压力往往比高血压、糖尿病、心脏病更为痛苦，解决皮肤疾病不仅能给患者带来健康的皮肤，还能带来愉悦的心情。现代皮肤病又分为经典皮肤科学、性传播疾病、皮肤美容及皮肤外科，这些分支从不同方面呵护人类的皮肤，带来健康的皮肤、美丽的皮肤和精彩的人生。作为版主我将给各位网友提供维护皮肤健康的知识，接收促进健康皮肤的咨询，防治皮肤疾患的措施，永驻青春的秘诀，携手共同维护健康皮肤、健康人生。毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，气血阴阳的变化，所谓“一叶知秋，牵一发而动全身”，关注头等大事、关注头皮健康、关注精彩人生！

【概述】 脂肪组织有炎症细胞浸润称为脂膜炎。引起脂膜炎的因素很多，如外伤、冷热刺激、局部组织缺血等。此外，许多疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、皮肌 炎、麻风、结核与结节病等亦可继发脂膜炎。有些脂膜炎病因不明、称为原发性脂膜炎。脂膜炎的组织病理学特征是：早期为脂肪细胞变性，坏死和炎症细胞浸润， 伴有不同程度的血管炎症改变；继之出现以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应，可有泡沫细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等；最后皮下脂肪萎缩纤 维化和钙盐沉着。受累的皮肤反复发生红斑、时有压痛、并有水肿性皮下结节。损害呈多发性、对称性、成群分布，最常受累的部位是双下肢。常伴全身不 适、发热与关节疼痛。亦可出现恶心、呕吐、腹痛、体重下降、肝脾肿大及其它内脏损害。其病程有很大差异，主要取决于受累器官的情况。只有皮肤表现者，常多 年缓解与恶化交替出现；有内脏器官炎症者，预后差，死亡率高。本病好发于女性，约占75%，见于任何年龄，但以30~50岁为最多见。具有复发性和非化脓 性特征。又称韦伯病（Weber-Christian disease）。 【临床表现】 1．症状与体征：临床上呈急性或亚急性经过，以反复全身不适、关节痛、发热、皮下结节为特征。根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。 （1）： 皮肤型：病变只侵犯皮下脂肪组织，而不累及内脏，临床上以皮下结节为特征，皮下结节大小不等，直径一般1~4cm，亦可大至10cm以上。在几周到几个月 的时间内成群出现，呈对称分布，好发于股部与小腿，亦可累及上臂，偶见于躯干和面部。皮肤表面呈暗红色，带有水肿，亦可呈正常皮肤色，皮下结节略高出皮 面，质地较坚实，可有自发痛或触痛。结节位于皮下深部时，能轻度移动，位置较浅时与皮肤粘连，活动性很小。结节反复发作，间歇期长短不一。结节消退后，局 部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着，这是由于脂肪萎缩，纤维化而残留的萎缩性疤痕。有的结节可自行破溃，流出黄色油样液体，此称为"液化性脂膜炎" ( Liquefying panniculitis)。它多发生于股部和下腹部，小腿伸侧少见。愈后形成不规则的疤痕。 约半数以上的皮肤型患者 伴有发热，可为低热、中度热、或高热，热型多为间歇热或不规则热，少数为弛张热。通常在皮下结节出现数日后开始发热，持续时间不定，多在1~2周后逐渐下 降，可伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分病例有关节疼痛，以膝、踝关节多见，呈对称性、持续性或反复性，关节局部可红肿，但不出现关节畸形。多数患者可在 3~5年内逐渐缓解，预后良好。 （2）：系统型：除具有上述皮肤型表现外，还有内脏受累。内脏损害可与皮肤损害同时出现，也可出现在皮损后，少数 病例广泛内胖受损先于皮损出现。各种脏器均可受累，包括肝、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾和肾上腺等。系统 型的发热一般较为特殊，常与皮疹出现相平行，多为驰张热，皮疹出现后热度逐渐上升，可高达400C，持续1~2周后逐渐下降。消化系统受累较为常见，出现 肝损害时可表现胁痛、肝肿大、脂肪肝、黄疸与肝功能异常。侵犯肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织，可出现腹痛、腹胀、腹部包块、肠梗阻与消化道出血等。骨髓 受累，可出现全血细胞减少。呼吸系统受累，可出现胸膜炎、胸腔积液、肺门阴影和肺内一过性肿块。累及肾脏可出现一过性肾功能不全。累及中枢神经系统可导致 精神异常或神志障碍。本型预后差，内脏广泛受累者可死于多脏器功能衰竭，或上消化道等部位的大出血或感染。 2．实验室检查：多为非特异改变。可出 现血沉显著加快。血象可出现白细胞总数轻度增高，嗜中性粒细胞核左移，后期因骨髓受累可有贫血、白细胞与血小板减少。如肝肾受累可出现肝肾功能异常，可有 血尿和蛋白尿。有的可有免疫学异常如免疫球蛋白增高、补体降低和淋巴细胞转化率下降。血清与尿淀粉酶，血清脂酶和α1-抗胰蛋白酶正常，这可与继发于胰腺 疾病的脂膜炎鉴别。 【诊断要点】 1．临床特征： （1）好发于青壮年女性； （2）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征，结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着； （3） 常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状； （4） 当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不同，出现不同症状。内脏 广泛受累者，可出现多脏器功能衰竭、大出血或并发感染。 2．病理诊断：皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期： （1）第一期（急性炎症期）：在小叶内脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血管炎改变。 （2）第二期（吞噬期）：在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的"泡沫细胞"。 （3）第三期（纤维化期）：泡沫细胞大量减少或消失，被纤维母细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。 根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊断，但需与以下几种疾病鉴别： （1）结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃，3~4周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微，无内脏损害。继发于其它系统性疾病（如白塞病等）者，则伴有相关疾病的症状。病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。 （2）硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。 （3）组织细胞吞噬性脂膜炎：亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。 （4） 结 节性多动脉炎：常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。核周型中 性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。 （5） 皮 下脂膜样T细胞淋巴瘤：表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少及出血倾向，与系统型结节性脂膜炎极其相似。但脂肪组织中有肿瘤细胞浸润，均为中小多形T细胞， 中扭核及脑回状细胞核具有重要诊断价值，常有反应性吞噬性组织细胞出现。免疫组化CD45RO和CD4阳性，而CD20阴性。 （6） 恶性组织细胞病：与系统型结节性脂膜炎相似，表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少、红斑、皮下结节等，但组织细胞异形性明显，并可出现多核巨异常组织细胞，病情更为凶险，预后极差。 （7） 皮 下脂质肉芽肿病：皮肤损害 结节或斑块，0.5~3cm，大者可达10~15cm，质较硬，表面皮肤呈淡红色或正常皮色，轻压痛，分布于面部、躯干和四 肢，以大腿内侧常见，可持续0.5~1年后逐渐隐退，且不留萎缩和凹陷。无发热等全身症状。早期的病理改变为脂肪小叶的包性炎症，有脂肪细胞变性坏死，中 性粒细胞、组织细胞和淋巴细胞浸润，晚期发生纤维化，组织内出现大小不一的囊腔。本病好发于儿童，结节散在，消退后无萎缩和凹陷，无全身症状，有自愈倾 向。 （8） 类固醇激素后脂膜炎：风湿热、肾炎或白血病的儿童短期内大量应用了糖皮质激素，在糖皮质激素减量或停用后的1~13天内出现皮下结 节，结节0.5~4cm大小不等，表面皮肤正常或充血，好发于因应用糖皮质激素而引起的皮下脂肪积聚最多部位，如颊部、下颌、上臂和臀部等处，数周或数月 后可自行消退，无全身症状，如激素加量或停用后再度应用也可促使结节消退。多数病例无全身症状。组织病现可见病变在脂肪小叶，有泡沫细胞、组织细胞和异物 巨细胞浸润及变性的脂肪细胞出现并见针形裂隙。 本病无特殊治疗，皮损可自行消退而无瘢痕。 （9） 冷性脂膜炎：本病是一种由寒冷直接损伤脂肪组织引起的一种物理性脂膜炎，表现为皮下结节性损害，多发生于婴幼儿，成人则多见于冻疮患者或紧身衣裤所致的血循环不良者。 本病好发于冬季，受冷数小时或3天后于暴露部位如面部和四肢等处出现皮下结节，直径2~3cm，也可增大或融合成斑块，质硬、有触痛、呈紫绀色，可逐渐自行消退而不留痕迹。主要病理变化为急性脂肪坏死。 （10） 其他：还需同胰腺性脂膜炎（胰腺炎和胰腺癌）、麻风、外伤或异物所致的皮下脂肪坏死等相鉴别。此外尚须排除a1抗胰蛋白酶缺乏脂膜炎，类固醇类激素后脂膜炎等。 【治疗方案与原则】 目前尚无特效治疗 1.一般治疗：首先应去除可疑病因，如消除感染灶，停用可疑的致病药物。适当选用抗生素控制感染。可随意运动，但应避免受累部位创伤。不需要特殊的饮食。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDS）： ① 阿 斯匹林：主要用于退热及减少血栓素A2的产生。常用剂量 300~600mg每天4~6次，不得超过4g/天，餐时或餐后服用。3~5天后才能明显见效， 最大的抗炎作用一般在2~4周内达到。有肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症，出血性疾病与哮喘者禁用。孕妇慎用。 ② 吲哚美辛（消炎痛）： 详见强直性脊柱炎诊疗指南。在开始治疗的头几天可引起头痛，但如初始剂量减半，随后增加，有时可避免此副作用。如与阿斯匹林、丙磺舒或甲氨蝶呤合用，可增 加其相关毒性；与肼苯达嗪、卡托普利及b受体阻滞剂等降压药合用，可降低其降压作用；与速尿和噻嗪类利尿剂合用可减少其利尿作用。孕妇应用此药通常是安全 的。 ③ 其它NSAIDS；详见类风湿关节炎诊疗指南。 （2）肾上腺皮质激素（如强的松）： 在病情急性加重时可选用。常用剂量为每天40 mg ~60mg，可一次或分2~3次服用，当症状缓解后2周逐渐量。凡有病毒感染、消化性溃疡、肝功能不全、皮肤霉菌感染或结核者禁用。孕妇通常是安全的。 （3）免疫抑制剂：较常用的有硫唑嘌呤、羟氯喹或氯喹、反应停、环磷酰胺、环孢素与霉酚酸脂等。 ① 硫唑嘌呤：常用剂量，每天50~100mg，可1次或分2次服用。最 好先1mg/kg/d连用6~8周加量，最大剂量不得超过2.5mg/kg/d。如与血管紧张素转化酶抑制剂合用可引起严重白细胞减少症。对肝、肾与血液学均有一定毒性，故应定期查血常规和肝肾功能。妊娠期不宜服用。 ②氯喹或羟氯喹：氯喹常用剂量为0.25/天一次；羟氯喹为200mg每天1~2次，见效后改为每天100~200mg长期维持治疗。长期服用要警惕视网膜病变与视野改变，要每半年作一次眼科检查。 ③环磷酰胺：常用剂量为2.5~3mg/公斤/天，分3~4次口服；重症者可500~1000mg/m2/次，每2~4周静滴一次。严重骨髓抑制者或孕妇禁用。要定期查血常规和肝肾功能，并注意预防出血性膀胱炎的发生。 ④环孢素A：常用剂量为2.5~4mg/公斤/天，分2~3次服用。难以控制的高血压禁用，孕妇慎用。 ⑤反应停（沙利度胺）：常用剂量为每天100 mg ~300mg，晚上或餐后至少一小时服用，如体重少于50kg，要从小剂量开始。由于有致胎儿畸形作用，孕妇禁用。 总之，在急性炎症期或有高热等情况下，一般用肾上腺皮质激素配合NSAIDS治疗，有明显疗效。对系统型的患者，特别是重症病例，可在上述治疗的基础上，加用1~2种免疫抑制剂，并根据内脏受累情况进行相应的处理，同时加强支持疗法。

患者提问：疾病:皮肤淀粉病变病情描述:从2011年才开始发现，起初是一小块儿，然后就是慢慢的蔓延，导致小腿，大腿，胳膊大臂两侧，还有脖子后背上长得全是，没有特别的影响，不疼不痒的，就是有点难看，夏天不能穿短裤短袖，期间也抹过药，但都是治标不治本，一停药立马又长起来了。 希望提供的帮助:很想把这些东西就像脱皮一样揭下来，白白净净的皮肤多好，希望医生您能帮帮忙看看到底是怎么回事，能彻底除根吗？ 所就诊医院科室:山东省曲阜市中医院皮肤科 皮肤淀粉样变病概述：淀粉样变病是指均匀无结构的淀粉样蛋沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度机能障碍的疾患。淀粉样蛋白是一种球蛋白和粘多糖的复合物，由于其化学反应类似淀粉（如与碘反应）故名，但实际与淀粉无关。 一般认为本病属于常染色体显性遗传，或与代谢障碍有关。临床分为原发性和继发性，根据其沉积分布的范围不同又可分为局限性及系统性。前者淀粉样蛋白主要沉积在皮肤的真皮层组织中，后者可分布于各种器官或系统的间质组织中；原发性是淀粉样蛋白仅仅沉积于正常皮肤而无其他疾病，而继发性则是皮疹常继发于慢性炎症性疾患如结核病、类风湿性关节炎、骨髓炎等。 皮肤淀粉样变病临床分型 1.苔癣样淀粉样变病：（1）多见于中年人,好发于两小腿其次臂外侧、腰、背和大腿；（2）皮疹初为褐色斑点，后变为半球形、半径约2mm左右的丘疹,质硬棕褐色或正常肤色。小腿及背部皮损常沿皮纹念珠状排列；（3）瘙痒剧烈,长期闹抓后丘疹可融合成斑片。 2.斑壮淀粉样变：（1）多见于中年以上的妇女,好发于背部肩胛区；（2）点状色素斑聚合成网状或波纹状、褐色或者紫褐色色素沉着斑；瘙痒不明显。 3.结节性皮肤淀粉样变：（1）好发于头面部及躯干四肢；（2）皮损为单发或多发黄色或皮肤色结节；（3）自觉瘙痒。 4.皮肤萎缩性皮肤淀粉样变病：（1）多见于女性,好发于躯干及四肢；（2）皮损为单发或多发金黄色或棕色结节,结节表面皮肤萎缩,有柔韧感。 5.皮肤异色病样淀粉样变病：（1）多见于男性,好发于四肢；（2）有色素沉着、色素减退、毛细血管扩张及皮肤萎缩等皮肤异色病样改变；（3）发病缓慢。 6.肛门骶尾部皮肤淀粉样变病：（1）好发于肛门及骶尾部；（2）皮损为以肛门为中心放射状褐色斑片,表面可有角化过度；（3）自觉瘙痒。 7.摩擦性皮肤淀粉样变病：（1）本病是由于机械性的摩擦或铙抓导致。（2）多见于成人,好发于肩胛部、肩胛间及四肢伸侧等摩擦部位；（3）皮损为境界不清的深褐色斑块或斑片,表面可有脱屑；（4）自觉瘙痒；（5）病程慢性，可持续10年之久。 治疗 主要在于对症，目前尚无办法使病情得到根治，对症治疗可以外用维A酸类药物、皮质类固醇激素等，另外也可尝试紫外线光物理治疗，皮疹局限数目少时，还可冷冻或配制糖皮质激素混悬液皮损内注射。

“应激”是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈变化引起的机体神经、内分泌以及体内平衡状态的改变。现代的医疗技术可以治疗疾病，但治疗的过程也可以说是对人体的损伤过程。比如，手术是治疗疾病的手段，但在手术过程中不可避免的伴随着物理的、机械的、化学的损伤，会引起免疫系统的反应如炎性介质释放；病人在接受手术的前、中、后伴随着不同程度的紧张、焦虑等情绪的变化，由此引起肾上腺皮质激素水平增高导致血压异常增高，引起内分泌的变化如血糖增高；甚至围绕手术进行的一些简单的处置都会产生一些不良的反应，比如留置胃管会产生恶心、呕吐、咽部不适，留置尿管会产生尿路、膀胱的刺激症状等。以上这些只是人体对于手术作出的应激反应的一部分，还有很多更复杂的变化随时可能发生，考验着病人和医生。外科把手术前的准备期、手术当天和手术后的恢复期统称为“围手术期”，这个时期对于手术病人来说，是“应激反应”的产生、发展和逐步平和的过程。现代医学已经认识到应激的危害，从治疗理念入手，革新传统，尽量降低应激的强度，促进病人早日康复：术前与病人沟通以取得病人合作；进行适当的营养支持；选择恰当合理的麻醉方法；提高手术技术，减少手术时间，避免过度处置；术后止痛；术后早活动、早进食。如果围手术期的治疗能够以降低应激的理念为中心，必然会在一定程度上加快病人的康复、减少并发症、早出院、降低住院费用。

判断一个洗面奶适不适合自己，通常会从其适合肤质、清洁力以及使用感几个方面衡量。 使用感这个东西比较玄乎，因人而异，甚至因时而异，暂且不提。 至于肤质和清洁力，其实可以是一个正相关的关系。比如皮肤耐受度高的（油性皮肤），可选用清洁力稍强的洁面产品；皮肤耐受度低的（敏感肌肤），则需选用清洁力相对更弱，对皮肤更温和的洁面产品。 所以，关键还是看清洁力。洗面奶的清洁力与其选用的表面活性剂息息相关。 大家常听到的什么“皂基洗面奶”，“氨基酸洗面奶”，其实就是根据表面活性剂来分的，接下来帮大家分辨分辨。 什么是“皂基洗面奶” 现在常说的皂基，指的是一种配方组合：脂肪酸+碱。即产品成分表中既含有脂肪酸，又含有碱剂。 常见的脂肪酸：月桂酸、肉豆蔻酸、硬脂酸、棕榈酸。 常见的碱剂：氢氧化钠、氢氧化钾。 这种脂肪酸+碱的组合如果在产品成分表的前排，那么可以说它是皂基洁面。 皂基洁面清洁力（去皮脂）强，长期使用会损伤皮肤屏障，所以现在一般不推荐，不过油性肌肤也可以偶尔用一次。 比如这款曾经风靡一时的泰国牛奶洗面奶，就属于皂基洗面奶。 看它的成分，硬脂酸、月桂酸以及氢氧化钾都在成分表的前排。 氨基酸洁面近几年比较火爆，大家要注意的是，仅仅是洗面奶中含有某种氨基酸，并不算氨基酸洗面奶。 氨基酸洗面奶指的是以氨基酸表活为主要成分的洗面奶。其名称多为*酰基+*氨基酸+盐（钠、钾）。 前面的酰基多是脂肪酸（月桂酸、肉豆蔻酸、硬脂酸、棕榈酸）； 常见的氨基酸有谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、精氨酸。 所以大家可能见到的氨基酸表活：椰油酰谷氨酸钠、月桂酰谷氨酸钠、椰油酰甘氨酸钾、椰油酸精氨酸盐、椰油酰基甲基牛磺酸钠...... 光是成分表中含有氨基酸表活还不够，氨基酸表活在成分表中的排位还得靠前（前5），才能称为氨基酸洗面奶。 氨基酸洗面奶清洁力较皂基弱，相对温和，长期使用不会伤害皮肤，适合所有肤质。 比如仙瑟的这款氨基酸洁面乳，主要表活就是“月桂酰谷氨酸钠”、“椰油酰谷氨酸钠”、 “椰油酰谷氨酸二钠”。 另外，艺霏的这款洁面泡泡，也属于氨基酸洁面。 成分表中“椰油酰甘氨酸钠”、“椰油酰甘氨酸钾”都是氨基酸表活，且都在成分表的前列。 甜菜碱型表面活性剂，比如月桂基甜菜碱（十二烷基二甲基胺乙内酯），其名称后多跟有“甜菜碱”。 这类表活的各项能力和氨基酸表活差不多，能清洁的同时也很温和，是不错的表面活性剂。 还有一种非离子表活，烷基葡糖苷（癸基葡糖苷、椰油基葡糖苷）。它比前面提到的所有表活都更温和，不过相对的，清洁力会弱一些，更适合敏感肌或者干性肌肤。 这两种表面活性剂经常作为复配成分加入到洗面奶中。 总结 看了这么多，你知道怎么选洗面奶了吗？ 洗面奶几乎是我们每天都会使用的产品，自然是选择清洁力足够又不伤肤的最好，这也是现在很多人推荐氨基酸洗面奶的原因，适合大多数人。 除了氨基酸表活，甜菜碱型表活大家也可以选择。 皂基洗面奶也不是完全不能用，油性皮肤可以偶尔用一次。 皮肤非常敏感的朋友也可以试试非离子表活（烷基葡糖苷）洗面奶。

现代人为什么白发和脱发这么多呢？ 白发的产生有生理因素和遗传因素。主要是黑色素的减少，造成络氨酸酶活性降低…… 脱发的原因有多种因素：当今社会节奏快，工作压力比较大；睡眠时间不足，熬夜；营养过剩，或是营养不均衡等，这些生活不规律的因素最为常见。其次心理压力过大，西医认为是内分泌失调，精神创伤，血管功能紊乱等因素。 中医治疗脱发效果还是很好的，我在临床根据患者的体质，选用相应的中药辨证论治。中医认为血热、肾虚、气血虚等是引起脱发的主要原因。头发的营养来源于血液，如果头发变白或脱落，多半是因为肝血不足，肾气虚弱。因此，治疗以补肝血、补肾气为主。 女性与男性脱发在治疗上有所不同，因为男性以气为主，女性以血为要，在用药上略有差异。 个人日常生活管理对脱发预防有一定意义： 1. 生活中洗发、护发非常重要，洗头次数不宜过勤，2～3天洗一次。护发最好使用含有人参成分的，对营养发根有比较好的作用。另外，尽量减少烫发、染发。 2. 平时生活要规律，保证充足睡眠时间和睡眠质量。每天应在7个小时以上，晚上11点前睡觉，不超过12点。这一段时间睡眠充足，有利于毛发正常生长代谢。 3. 饮食上营养要全面，每日摄入充足的蛋白质及微量元素等，保证头发生长的基本营养；每日摄入新鲜水果、蔬菜，保证身体基本维生素需求。少吃油腻及含糖高的食品，多吃干果，干果类含有铜离子比较多。 介绍一个有用的食疗偏方：用黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、枸杞、核桃打豆浆或磨粉，坚持服食，乌发养发。 4. 中医认为肺主皮毛，肺与大肠相表里，所以还要保持大便的通畅。 5. 保持心理健康，放松心态，避免长时间精神紧张及焦虑；每天焦虑不安会导致脱发，压抑的程度越深，脱发的速度也越快。 建议：经常进行深呼吸、健步走，保持适当的运动量，可缓解紧张疲劳，令头发光泽乌黑，充满生命力。 【肝藏血】：中医的“子午流注”中讲，肝胆在晚上11点至凌晨3点最旺盛。在这个时间段，肝胆经处于比较兴奋的状态，能对身体进行解毒。由于“人卧则血归肝”，当人躺着的时候，身体各个脏腑的血液会经过肝，通过肝来完成解毒的工作。所以，如果在晚上11点至凌晨3点，人不躺下休息，就不能使各脏腑的血液及时进入肝解毒，影响健康。因此，养肝血首要的就是早睡觉哦。

他克莫司软膏作为一种钙调磷酸酶抑制剂可以有效治疗特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等常见皮肤病，且其适应症仍在不断扩展。口腔扁平苔藓、 白癜风、坏疽性脓皮病、皮肤型红斑狼疮、 玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、慢性光化性皮炎等都有临床应用报道。 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组针对我国临床诊疗特点制定的中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识中指出：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。其中0.03%及0.1%他克莫司乳膏多用于中重度AD。TCI不会抑制胶原合成，因此不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。 他克莫司软膏虽然不会引起皮肤萎缩，但可引起皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）和局部瘙痒，最极端的情况甚至会出现局部红斑水肿，因此在初次使用的时候就要尽量避免这些不良反应的发生。 大量临床实践发现多数患者的上述症状是由于局部刺激引起的不适反应，部分患者是由于处在高敏状态而表现的过度敏感，只有很少的一部分患者是对药物的过敏。 所以采用一种有效的使用方法是辨别不良反应原因及减轻反应、增加耐受能力的必要手段。 当患者的原发病是变态反应性疾病，那么在使用之初，局部先用不含香精等添加剂的润肤霜，如单乳霜或维生素E霜等先薄涂，再使用他克莫司软膏，数次后能获得较好的耐受性，也可减少不良反应的发生；如果原发病是非变态反应性疾病，那可以从低浓度开始使用，比如将他克莫司与润肤剂按不同比例混合使用三天，浓度逐渐由低到高，这样患者即使有烧灼感或痒感，也会很快适应。即使遇到确实对他克莫司过敏的患者，也会因接触浓度较低而产生症状相对较轻。 另外，用药部位不封包、建议患者在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露也是减少局部刺激作用的预防方法。 因此，在明确诊断的基础上正确掌握使用他克莫司的方法可以降低不良反应发生率，减少患者的顾虑，避免患者错失一个好药。

除了完善执业医师的准入制度，屏蔽非法行为的患者也非常重要！