1、术后即刻开始冰敷,冰敷主要作用是收缩血管减轻水肿,持续到术后48-72小时或者更长。可以自行使用袋装牛奶放在冰箱冷藏箱制作冰袋,冰敷时间尽可能长。根据冰袋温度情况及时更换。 2、术后第二天打开包扎敷料,使用生理盐水或滴眼液清洗伤口的血痂及分泌物,练习睁眼睛(避免抬额借助额头力量)。伤口可暴露,术后72小时后可以根据情况热敷促进消肿。 3、术后七天拆线,继续热敷练习睁眼睛。消肿期持续2-3月,完全恢复可能需要半年以上时间。
皮片移植在整形外科中是一项基本技术,临床中无论是手术后的切口或者外伤、肿瘤切除后的创面,对于部分难以或无法通过缝合关闭的伤口通常会选择皮肤移植或皮瓣移植,本文介绍皮肤移植,后续会再介绍皮瓣移植技术。 顾名思义植皮就是移植皮片,谈到移植就必须要有“供”与“求”。理论上来说全身所有皮肤均可以作为移植皮肤,但由于受到部位、功能、供区瘢痕增生风险以及患者意愿等因素影响,通常会选择下面图片中这些部位进行取皮,另外对于小面积植皮还可以选用隐蔽部位的皮肤进行切取。 取皮的厚度可根据创面修复的需求进行选择,可以分为断层皮片和全层皮片,厚度的控制由取皮工具的设置、角度、力度等综合控制。 皮片切取完成后可以整张移植,也可以根据“供求”关系,制作成网状、邮票状、甚至微粒状进行移植。对于大面积烧伤患者皮源稀缺,往往只能选取微粒皮移植。 皮片的移植存活和创面细菌污染程度,术后皮片下方有无出血、血肿、积液,皮片有无滑动移位,敷料开启的时机等因素都有关系,所以创面的清创、术区的止血、术后的包扎都是关键因素。 案例介绍 植皮确实可以解决很多大小创面问题,但是远期来看移植皮片与周围皮肤会有色差、不平整、挛缩等,此外取皮后的创面愈合需要时间,与周围皮肤也会有不同程度区别,以及不同程度的瘢痕增生。
治疗前 局部麻醉下行黑痣切除加局部皮瓣修复手术 术后远期随访 瘢痕不明显 鼻尖形态无明显变化 治疗后 治疗后634天 治疗后91天 局部麻醉下行黑痣切除加局部皮瓣修复手术 术后远期随访 瘢痕不明显 鼻尖形态无明显变化
在临床工作中经常会遇到有这样的疑问的患者:“医生,为什么我的痣切了之后伤口变长了?以后瘢痕好长啊。” 其实大多数患者都会有这个疑惑,为了让大家理解这个原因,下面简单解释一下。假设我们一颗圆形的痣或体表肿瘤需要切除,沿着痣的边缘切除痣后,会遗留一个圆形创面,直接缝合圆形创面,伤口两端会有皮肤的堆积,堆积的皮肤组织专业术语称之“猫耳”或“狗耳”,若不处理就会导致缝合的切口两端凸起、不平整。对于整形外科来说,即使很小的猫耳也会影响外观。 如上图所示,为了使切口缝合后平整、只能通过延长切口去除猫耳组织,所以产生切口变长的结果。通常情况下对于体表一个圆形黑痣,其一般设计梭形切除,切除范围长宽比需要达到3-4:1才能使切除的梭形创面缝合平整。
浅表烧烫伤(I度First-degree和浅II度Superficialsecond-degree)留下足够的皮肤附属结构,如毛囊和汗腺,为皮肤表面的再上皮化提供表皮细胞。如果有足够的表皮附属结构,通常会在2-3周内重新上皮化。因此可能会随着新上皮色素沉着的变化而愈合,但不会出现烧伤瘢痕。 随着损伤的加深(深II度Deepsecond-degree和III度Third-degree)皮肤附属结构减少,伤口通过瘢痕组织的增值,分别由成纤维细胞和肌母细胞介导的收缩来愈合,因此深度烧烫伤的愈合过程是瘢痕愈合。
我们专业叫烧伤整形外科(Burn and Plastic surgery),诊疗范围覆盖了人体从头到脚的体表皮肤等软组织损伤的修复、整形。包括烧烫伤、创伤后继发的创面、慢性疾病继发的创面等等…… 围绕近期日常诊疗中烧烫伤常见的一些致伤因素包括:工厂爆炸、交通事故、电动车自燃、燃气爆炸、婴幼儿烧烫伤、电烧(击)伤……这些因素一旦作用于人产生的影响可大可小,可重可轻,幸运者可以治愈后康复出院,不幸者就是丧失生命或伤残毁容,总体来说严重烧烫伤、创伤毁损程度比较严重,因为意外可以发生于瞬间,所以安全警惕意识要常驻于心。社会在进步,生活水平在不断提高,我们的思想也要进步,一个决定可以产生截然不同的结果,在获取知识日趋丰富的信息时代,可以多获取一些急救知识。 预防大于治疗不是一句口号,预防的成本远远小于重疾的治疗成本,作为一名临床工作者,我们不仅要深耕于疾病的治疗,而且更要致力于疾病或损伤的预防。 居安思危,未雨绸缪,很多事情不是因为有希望才去做,而是做了才有希望,声音再微弱,也希望可以产生正面效应。仓促成文,纰漏之处多多指教。
在整形外科的修复重建工作中对于无法直接缝合关闭或者缝合后会影响临近体表器官、组织明显移位的创面,我们通常选择植皮或者皮瓣修复创面,前期已经介绍过植皮,本文简单介绍一下皮瓣。皮瓣移植是整形外科最基本,也是最常用操作技术之一,其主要适应证包括以下几个方面。1.修复有骨、关节、软骨、肌腱、重要脏器及血管神经裸露的皮肤软组织缺损创面。2.修复洞穿性缺损。3.修复血供不良创面,如放射性溃疡,慢性骨髓炎溃疡等。4.修复受磨压部位的创面,如足跟溃疡,压疮等。5.再造器官,如手指、耳、鼻、阴茎、阴道再造等。6.功能重建。皮瓣是指自身带有血供,包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。皮瓣的分类有很多种,按照自身携带血供的方式有两种:一种是与供区不完全分离,以“蒂”相连,“蒂”可为皮瓣的全层组织,也可为部分层次的组织,如皮下组织,肌肉,筋膜等或仅为血管束,以此方式携带血供的皮瓣称为带蒂皮瓣移植。另一种皮瓣完全与供区分离通过皮瓣的滋养血管与受区知名血管手术吻合的方式获得血供。在皮瓣形成与转移过程中,最重要的是保证皮瓣存活,然后在实践中却经常发生各种并发症,包括皮瓣血运循环障碍(直至完全坏死)皮瓣下血肿,感染等。皮瓣出现血液循环障碍,导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见而严重的并发症,皮瓣是否出现血液循环障碍,从本质上看就是血液供应是否充分,静脉回流是否通畅。随着外科手术精细化程度的提高,在皮瓣的选择与切取过程中也越来越精准,由于皮瓣移植比皮片移植有更好的外观以及远期效果,虽然皮瓣移植有坏死的风险,但其仍然是很多整形外科医生首选的修复重建方式。
瘢痕是机体创伤后的自然产物,随着人们对于外观的要求日益提高,对于创伤、手术后的瘢痕自然是非常介意。所以很多患者会选择到整形科缝合伤口及做体表皮肤肿瘤的切除手术。 传统普通外科的缝合往往使用大针粗线,简单粗暴高效。但是术后往往会遗留有“蜈蚣”样瘢痕。相对于美容缝合,缝合后的外观往往是比较美观的。 同一位患者在外院急诊外科缝合后,因为担心远期遗留瘢痕明显到整形科就诊,考虑患者为年轻女性以及是在刚刚缝合后不久,我们拆除了原有缝线进行了美容缝合。 从外观来看,美容缝合只是表面用了细的缝线而已,其实内有乾坤。切除皮肤会遗留缺损,缝合伤口必然承受一定程度的张力,缺损越大张力越大,张力是瘢痕增生的一大主要因素。所以美容缝合的根本是为了降低瘢痕增生的几率。 每一位外科医生在给患者手术后都应该认真的关闭伤口,这样才能塑造一个完美的作品。
今日微博惊闻我国著名主持人赵忠祥先生因癌症去世,据说因腿部不适诊断鳞状细胞癌后发现多处扩散。原发病灶不得而知,但晚期的皮肤鳞状细胞癌确实会危及生命。随着现代医学的不断进步,人均寿命延长有目共睹,但是恶性肿瘤导致的医疗费用及死亡率依然居高不下。 整形外科医生会经常首诊到皮肤癌患者,常见的包括基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)、恶性黑色素瘤(MM)。 一、基底细胞癌的重要临床特点是恶性程度低,病灶局限,病程进展缓慢,极少发生转移,故很多患者不够重视,如病灶过大则会给切除后的创面修复增加难度。根据患者,不同情况治疗手段包括手术、放疗、化疗。因有复发风险,需密切随访观察。 二、鳞状细胞癌可发生于全身多处皮肤,往往是在慢性溃疡基础发生,也可以发生于放射性皮炎等等。可向深部组织浸润,发生淋巴结转移,治疗方案需要根据部位、大小、深度、有无远处转移等方面综合考虑。首选手术切除,对于手术治疗有困难的患者可考虑放射治疗。 三、恶性黑色素细胞瘤多发于皮肤,高度恶性,发病率较前两种肿瘤低,发病原因不明,转移与扩散是常见的发展结果,治疗效果也较差。早期根治性手术是最理想的治疗方法,化疗、放疗均为姑息性治疗,此外还有免疫性治疗手段,对于部分类型的恶黑有效。 对于皮肤来源恶性肿瘤需遵循三级预防原则:早期发现、早期诊断、早期治疗。早期手术是最彻底的治疗手段,早期手术切除不仅可以大大降低创面修复难度,减少复发风险,提高生存率。
年轻的小姑娘都喜欢戴耳钉,可以提升个人气质。打耳洞自然是必须的项目。通常情况下不会选择到医院里完成,因为市场上各大美容院、工作室等等均有这项业务。但是很多时候打了耳洞后往往出现耳垂部的瘢痕增生,通常伴有红、瘙痒等症状,最终发展成为瘢痕疙瘩。本来为了美丽,可偏偏背道而驰。不仅耳垂形态破坏,而且瘢痕的瘙痒也令人痛苦!出现这种情况也是可以治疗的,如果早期有瘢痕增生迹象,可以通过局部瘢痕内注射长效激素抑制增生,通常会缓解瘙痒等症状。注射一般一月一次,但是有些病人效果不是很明显,如果疙瘩已经比较大了可能效果不显著。这个时候可以通过手术治疗,术后辅以切口处放疗可以大大降低复发几率。放疗一般在术后24小时内进行,由放疗科医生制定方案。因为是局部皮肤放疗一般不会危害身体健康。总之,治疗的目的就是恢复耳垂的正常形态,防控瘢痕再次增生!最后还是需要提醒一下,打耳洞需要使用无菌器械,皮肤感染是瘢痕疙瘩形成的一个重要因素。另外非无菌操作可能引起传染性疾病的传播。