新疆军区总医院(原兰州军区乌...科普号

肺高血压早期没有特异性临床表现，绝大多数患者就诊时间明显延迟，至少1/5 患者从症状出现至确诊时间超过2年。超过半数的IPAH 患者确诊时WHO心功能为Ⅲ-Ⅳ级。肺高血压最常见症状为活动后气促，合并严重右心功能不全可出现下肢浮肿、腹胀、胃纳差、腹泻和肝区疼痛等。

在谈牙周炎之前，我想先给老铁们科普一下我们的口腔是怎样的一种环境。口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。所谓条件致病菌就是在一定特殊条件下,这些菌对人就有致病作用了。 有人经实验推算出在正常健康人的每一克牙垢(牙锈)中可以找出100亿个细菌来。在每一毫升的普通睡液里可以寻找出奈瑟氏菌8000万个。在每一克牙龋分泌物中可以寻找出厌氧链球菌10亿个。当然,最多、最主要的是链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。 口腔中细菌种类的变化与人的生活习惯有关系,比如吸烟人的口腔中有烟草杆菌;口腔卫生不好的人,多厌氧菌。此外,口腔中细菌数目也在随时变化,刷牙漱口以后则口腔中的细菌总数就会减少。可是在口腔不进食、不饮水的状态下,细菌还在繁殖增多。口腔是恒温37摄氏度左右,有食物残渣,有水分,有空气,所以细菌就持续繁殖。口腔是细菌、病毒、真菌和其他外来抗原进入人体的主要途径之一。常言道“病从口入”，现在又是“病毒从口入”在口腔这个绝对有菌的环境里，试问我们每个人又有谁能独善其身呢？好了，今天我们先来“八卦一下”牙周炎。 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。重点在这里，严重的时候牙齿不能保留，也就是说牙齿要么已经自己掉了要么已经非常松了需要被医生拔掉，总之是无法保留了。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。很多时候牙龈自己就会出血，大家要记得一点，健康的牙龈是不会出血的，一旦牙龈出血就证明你的牙龈已经不再健康了。随着炎症的进一步扩散，就会出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋，可用探针测牙周袋深度。就是患者经常会说的“我的牙和我的肉已经分开了”。 2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓，并常有口臭。很多人牙周袋里有脓液的知道，自己并不知道，因为有的时候脓液在牙周的口袋里面，并不会自己跑出来，医师给他们治疗时拿着镜子他们自己才能看到。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位、脱落等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。很多患者会说“我咬东西咬不上劲”、“我的牙自己掉了”。钱还在，牙没了，吃不成了，这时候就是最糟糕的情况了。 怎么治？老铁们往往不在意有什么病，而是最在意该如何治！ 1、有效控制牙菌斑 养成良好的卫生习惯，饭后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分钟，要刷到牙齿的3个面)，牙刷与牙齿呈45度角，顺牙体长轴上下刷。提倡应用牙线去除牙间隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏辅助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。 2、定期作口腔保健检查 我建议每半年做一次口腔洁治，很多人说是不是洗个牙，在这里我要严肃的告诉大家口腔洁治不是洗牙，举个例子：如果说口腔洁治是粉刷一间房子，那么洗牙就仅仅只是粉刷这件房子的大门。口腔洁治我建议大家去有经验的医师那里接受治疗，每个医师做口腔洁治的最终效果都是不一样的。 3、进行早期有效的治疗 牙周炎非急性期的治疗我不建议大家吃抗生素类、消炎类的任何药物。因为吃药是治疗不好牙周炎的，是要通过一系列的牙周序列治疗包括洁治、刮治、牙周手术、固定松动牙齿、调牙合、牙周炎治疗与正畸治疗等等才能最终治疗好牙周炎。这里我给大家推荐两种药物，已经过我们临床验证。一种是口腔经常含服西吡氯铵含片（开刻立），可以有效起到杀灭口腔环境内的有害细菌，促进牙周愈合，不会引起口腔菌群的改变，且不会产生耐药性的作用。目前西吡氯铵含片（开刻立）已做为预防新冠病毒的临床药物，被广泛使用。另外一种是复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）局部涂抹在牙周患处，适用于牙龈、牙周以及口腔黏膜的炎症性疼痛。一般当天就可明显起到止痛消炎的效果。这两种非口服药物，在治疗牙周炎的过程中有重要的作用。 4、注意饮食营养 患有牙周炎的患者在平时多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物，如有吸烟喝酒的习惯的话，一定要戒烟戒酒。 ps：老铁们如果有想法想跟我探讨切磋一下的话，可以加我微信yanjuncai89 。

重度骨质疏松症，胸7-12椎体压缩性骨折患者；局麻下行经皮穿刺椎体成形术；对于重度骨质疏松导致的脊柱压缩骨折，疼痛症状较为明显患者，椎体成形是不错的选择：局麻、微创、基本不受患者年龄限制，术后即刻下地活动，疼痛症状缓解明显，还可一定程度上恢复椎体高度，特别是多椎体骨折患者可以避免保守治疗可能带来的严重后凸畸形（驼背）。本病例6个椎体，分2次注射完成，术后患者满意，第二天完成唑来膦酸抗骨质疏松治疗后出院。

手汗症（Hyperhidrosis）：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的是手部多汗、腋部多手汗症（Hyperhidrosis）：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。人体大约有400万个汗腺，75%的汗腺在体表，都受一个司令—交感神经的调节。手汗症系交感神经过度兴奋引起。²容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作；害怕与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态；调查表明：50%患者自信心不足，38%患者有挫折感，20%患者有压抑感。²儿童或青少年时期开始发病，睡眠时无多汗，多伴随足底、腋下、头面部等部位也多汗，双侧出汗部位对称，可发生在任何季节。在焦虑、恐惧和紧张、炎热等情况下，症状加重。轻度手汗没有太大影响，一般不需要治疗。中、重度的手汗症往往严重影响学习、工作、生活和社交，就需要治疗了。手术疗法很多，但很难有确切的持久疗效，有些治疗还非常痛苦。常见方法：口服和局部用药“电手”（电离子渗透疗法）局部注射肉毒杆菌²罪魁祸首——胸交感神经手术方法——胸腔镜下胸腔镜交感神经切断术（ETS)，治疗手汗症惟一有效的微创方法。微创手术！！！只需在双侧腋下各切一个1厘米的小切口。手术快：30分钟左右完成；见效快：术后立竿见影；恢复快：术后第二天可出院。

仅推荐对于IPAH、遗传性PAH和药物相关PAH患者首次右心导管检查时行急性肺血管扩张试验。急性肺血管扩张试验阳性标准：mPAP下降幅度超过10mmHg且绝对值≤40mmHg，同时心输出量增加或不变，需同时满足以上3项标准方为阳性。

右心导管检查是确诊肺高血压的“金标准”，也是进行鉴别诊断、评估病情和治疗效果的重要手段。 血流动力学参数的测定：推荐右心导管检查常规测定以下血流动力学参数：（1）心率、体循环血压（有创或无创压）；（2）右心房压、右心室收缩压和舒张末压；（3）肺动脉收缩压、舒张压和平均压；（4）PAWP，如无法测定可应用左心室舒张末压参照，房间隔缺损患者可直接测量肺静脉压；（5）心输出量。 血氧指标：（1）腔静脉、右心房、右心室及肺动脉氧饱和度。对于无心内或大血管分流患者，从右心房到肺动脉，各腔室氧饱和度依次递减或改变不明显。（2）若以上不同部位血氧饱和度明显异常，应进一步检查确诊。（3）混合静脉氧饱和度（SvO2），对于无心内或大血管分流患者，SvO2指肺动脉近端血氧饱和度。（4）对于房间隔缺损患者应尽量测定肺静脉氧饱和度。

肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和肺静脉压力均升高）。肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)≥25mmHg1mmHg=0.133 kPa)。正常人mPAP为（14±3）mmHg，上限为20mmHg。 PAH指孤立性肺动脉压力升高，而左心房与肺静脉压力正常，主要由肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等导致的肺高血压。PAH的血流动力学诊断标准为右心导管测量mPAP≥25 mmHg，同时肺小动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure,PAWP）≤15mmHg及肺血管阻力＞3Wood单位。

近日，我院呼吸科肺动脉高压诊治中心在甘肃省人民医院曹云山教授帮带指导下，在疆内率先开展了肺动脉球囊扩张及支架植入术，并取得预期效果。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)和纤维纵隔炎是肺动脉高压常见的致病原因，二者均可导致肺动脉管腔狭窄，进而导致肺动脉高压形成，既往患者通过单一药物治疗效果均不理想，患预后较差。 该患者为54岁男性，以“反复咳嗽咳痰、胸闷气短4年余”入院。平时活动耐力减弱，活动后可出现明显胸闷气短，且近几年病情呈进行性加重，曾先后多次就诊于多家医院，服用多种药物治疗效果不佳。患者经多方了解就诊于我院，通过检查诊断为“纤维纵隔炎、肺动脉高压”，经完善相关检查评估病情，术前做好充分准备，制定详细手术方案及预案。患者通过肺动脉球囊扩张及支架植入术，肺血管狭窄情况明显改善，术后未出现再灌注性肺水肿、血管内膜撕裂等并发症。患者恢复良好，活动耐力明显改善，各项指标均达到预期效果。 新疆军区总医院呼吸内科肺动脉高压诊治中心成立于2012年，具有肺动脉高压的规范化诊治经验，2015年中心获得自治区科技成果转化项目《新疆维吾尔自治区肺动脉高压的早期诊断和规范化治疗》一项，2018年获得自治区科技进步三等奖。

新疆军区总医院骨二科 滕 勇一般情况：患者，男，27岁，因“车祸致骨盆疼痛，活动受限1天”入院。入院诊断：左骶骨粉碎性骨折，骨盆前环多发骨折。手术名称：骨盆多发骨折闭合复位、经皮螺丝钉内固定术。术后处理：左下肢禁止负重6周。患者骨盆骨折，采用微创经皮手术，2个1cm左右切口，基本无失血，术后即刻可坐轮椅或扶拐下地活动，次日便可出院。微创手术避免了既往开放手术带来的巨大手术创伤：大切口、出血多、易感染、费用高等缺点。微创技术的发展和应用，给患者带来福音，也是我们发展的方向。 E-mail: orthtengyong@163.com 乌鲁木齐市友好北路359号 骨二科 830000

各位老铁：今天是植树节，我们来唠一唠种牙和种树是不是一样的。很多人以为的种植牙就像种树一样，但事实是种植牙并非简单的挖坑种树，其实这种比喻只是为了便于大家理解而已，真实的步骤比这复杂多了。 1、牙周情况是不是良好？ 牙缺失不是一两天的事，多半是我们多年口腔保健没有做到位，引起了龋齿、牙周炎等才引发的牙根糜烂，牙齿开始松动脱落。所以在种牙前需要做一个完善的牙周检查，进行口腔洁治，对牙周病进行系统性治疗。 2、骨质是不是良好，需要植骨吗？ 缺牙越久，骨头条件越差。“你的牙槽骨太薄了，需要植骨才能种植”很多患者会有这样的问题。 3、咬合情况正常吗？ 口腔中的植体的数目、直径、位置是按照骨头的状况和口腔牙齿的咬合关系来确定的，因此植牙前后假牙的咬合设计非常重要。这就必须要拍摄口腔CT片来精准地确立骨头的立体位置，确保种植牙手术的准确无误。 4、身体情况适合种植吗？ 种植牙虽好，但不是所有的人都适合种牙，也并非所有的人都适合同一种种牙技术，也并非所有人都适合同一品牌的种植体。代谢性疾病患者，如糖尿病患者﹑骨质疏松症患者﹑软骨病﹑变形性骨炎等，不宜行种植修复。具体的情况，要及时到医院就诊才能知道。 目前全世界有上千种种植体品牌，在国内有许可证的也有几百种。我还是举个通俗易懂的例子给老铁们解答一些困惑吧。种植体的品牌好比我们穿的运动品牌一样，有阿迪达斯、耐克、美津浓、卡帕、李宁、安踏等等。每个国家都有自己知名的一些品牌，也有在百姓心中信赖的一些品牌。不同运动品牌的服装材质上可能差别不大，但是款式结构可能是针对不同民族不同人群设计的，价格上面自然就会有些差别。一说到价格，大家最敏感的神经就被触碰到了，我们一颗种植牙的费用如果从我们开始种牙那天算起，每天投入1元钱，使用了30年，投入了30年，这样的一笔投入对于我们的健康来说自然是稳赚不赔的。 从种植牙开始应用在人类，世界上使用时间最长的种植牙已有40多年了。研究显示，种植牙的5年成功率在98%以上，10年成功率在95%以上。最后，根据每个人的不同情况和要求，希望老铁们都能选择一款最适合自己的种植体。