洪远医生的科普号

近日由浙二医院神经外科内镜颅底组洪远副主任医师主刀，成功地为一左侧中颅窝底肿瘤患者施行了经鼻内镜下扩大岩上入路行肿瘤切除术。这是我省首例经鼻内镜下中颅底侧方肿瘤切除术。同时也使我院神经外科成为国内开展该技术为数不多的单位之一。患者为女性，40岁。4年前感到左面部麻木一直未进行治疗。4年来麻木症状逐渐加重，当地医院MRI检查后考虑左侧颅中窝肿瘤。为行手术治疗，患者遂至我院神经外科就诊。由于该病灶位于中颅底，累及Meckel’s囊腔，周围解剖结构复杂，涉及颈内动脉、多组颅神经等结构，手术风险大，稍有不慎极可能引起大出血和神经功能损伤。以往传统外科治疗需开颅手术，存在牵拉脑组织、创伤大、术后恢复长等缺陷。近年来，得益于现代科技的发展，神经内镜手术设备和手术技术也得到了迅猛发展。神经内镜以其近距离照明、广角视野、高清图像的特点，具有常规显微镜无可比拟的优势。目前，内镜神经外科技术已覆盖神经外科多个手术领域。尤其在颅底外科的应用是最为广泛和成熟。与传统颅底外科相比，内镜颅底外科手术颠覆传统理念，利用颅内自然腔隙，具有微侵袭、无需开颅、脑组织无牵拉等优点，这也是目前神经外科手术新理念-无牵拉外科技术的充分体现。目前，内镜颅底外科的水平是评价一个神经外科团队和科室前沿技术和综合实力的标志之一。经鼻内镜颅底外科技术现已成为处理中央颅底区域病变的主要方式。但对于侧颅底区域病变如Meckel’s腔区、岩斜区等中央颅底外侧区域经鼻内镜入路的研究及临床应用还甚少。我院神经外科紧跟国际颅底内镜手术技术发展脚步，瞄准神经内镜这一前沿技术，派出年轻医生赴国际顶尖颅底外科如纽约、匹兹堡等内镜颅底中心接受系统内镜及颅底fellow培训，掌握了扎实的解剖基础和内镜手术技巧。此次学成回国后，紧随医院创新理念，开拓内镜颅底外科治疗新领域，经充分准备后，运用娴熟的经鼻内镜技术和解剖知识，利用导航、血管多普勒融合，采用经鼻经翼岩上入路，在神经电生理监测下完美地切除了该肿瘤。手术过程出血少，术后病理为胆脂瘤。目前患者恢复良好，顺利出院。我院神经外科内镜颅底组成立于2011年，近年来，不断提高内镜手术技术、颅底重建技术等，内镜下颅底中线区域病损如垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等手术治疗已到达国内一流水平。经鼻内镜下侧颅底肿瘤切除由于解剖结构复杂，技术难度大，目前国内外仅有极少数颅底中心开展，且多为个例报道。此次我院神经外科在国内成功开展经鼻内镜下侧颅底肿瘤切除术标志着我院神经外科经鼻内镜手术技术达到了一个新高度，也表明我院神经外科内镜颅底外科处于国内外先进水平。

半个月前，57岁的王先生（化名）不小心右腿髌骨骨折，在当地医院手术治疗，躺在病床上时却突然出现了神志淡漠的情况。王先生的家人们又困惑又着急，赶紧给他做了头颅CT，结果发现他脑子里有个长达约5cm的巨大肿瘤！大家瞬间慌了！进一步核磁共振检查，结果提示“垂体巨大腺瘤伴局部出血”。为求进一步的治疗，王先生来到浙大二院神经外科就诊，由洪远主任医师收住入院。第三脑室受压变形红色箭头示肿瘤位置01什么是垂体腺瘤？垂体是位于人脑底部中央位置的垂体窝内的椭圆形腺体，大小如一颗黄豆。垂体是人体中最重要的内分泌器官之一，堪称内分泌的“司令部”，它能分泌多种激素，包括生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素以及促性腺激素等，调控着人体的生长、发育、繁殖和代谢。垂体腺瘤，也称为垂体神经内分泌肿瘤（PitNET），顾名思义是指由垂体组织变成的肿瘤，其会导致周围神经组织受压或激素分泌异常，从而引起各种临床症状。数据统计垂体腺瘤的发病率在原发颅内肿瘤中排第三，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，男女发病率相当，好发于30-50岁成年人。垂体腺瘤绝大部分为良性肿瘤，仅约0.1%-0.2%的垂体腺瘤会出现转移，称之为垂体腺癌。该肿瘤的发病机制目前尚未明确，可能涉及垂体细胞自身缺陷、下丘脑调节功能紊乱等多种因素。02垂体腺瘤如何分型？根据肿瘤大小，可将垂体腺瘤分为微腺瘤（直径<10mm）、大腺瘤（直径≥10mm）以及巨大腺瘤（直径≥40mm）。根据肿瘤是否分泌激素引起人体内分泌异常，可将垂体腺瘤分为两大类，即无功能型腺瘤和功能型腺瘤。无功能型腺瘤不分泌激素或分泌的激素不会引起人体内分泌异常，主要以膨胀性生长压迫周围组织而产生一系列临床症状；功能型腺瘤则以激素异常分泌导致内分泌紊乱从而出现各类症状为主，根据肿瘤分泌的激素不同，可将功能型腺瘤再细分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤和促性腺激素腺瘤。值得一提的是，大部分促性腺激素腺瘤的分泌功能较弱，不足以引起血中促性腺激素水平升高从而产生症状，因此促性腺激素腺瘤通常被归为无功能型腺瘤，只有一小部分促性腺激素腺瘤患者会出现激素分泌过多而引起的症状。03垂体腺瘤会有哪些症状？肿瘤占位引起的压迫性症状：垂体腺瘤在垂体窝内膨胀性生长，压迫周围血管神经组织所产生的症状，比如压迫鞍膈可导致严重头痛；压迫视交叉可引起视力减退、视野缺损甚至失明；压迫下丘脑可出现睡眠、食欲、体温等调节异常。激素分泌异常引起的症状：泌乳素腺瘤多数为女性患者，典型症状为月经紊乱、闭经、溢乳、不孕等；男性患者的典型症状为阳痿、性欲减退、不育等。生长激素腺瘤儿童主要表现为巨人症，成年人主要表现为肢端肥大症，即下颌过大、上颌变宽、前额隆起、鼻骨增生肥大、面容粗糙、手指变粗、皮肤皱褶和足跟肥厚等。促肾上腺皮质激素腺瘤典型症状为向心性肥胖，即脂肪大量堆积在面部、胸腹部及腰部，而四肢包括臀部不胖，呈现满月脸、水牛背、悬垂腹，并伴有痤疮、紫纹和骨质疏松等。促甲状腺激素腺瘤甲亢是最突出的临床症状，患者常有弥漫性甲状腺肿、心动过速、失眠、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等高代谢的表现。促性腺激素腺瘤儿童发生性早熟，如女童出现乳房和阴毛发育、月经初潮提前到来等；男童出现睾丸和阴茎增大、身高突增、阴毛发育等。成年女性可出现卵巢过度刺激综合征，表现为卵巢增大、恶心呕吐、腹胀等；成年男性主要表现为性功能减退、不育等。04垂体腺瘤如何分型？垂体腺瘤的治疗策略以手术、药物治疗为主，辅以放射治疗。体检发现的无功能型微腺瘤先以观察为主。除了泌乳素腺瘤推荐先用药物进行治疗，其他类型的垂体腺瘤首选手术治疗。药物治疗主要针对泌乳素腺瘤和部分生长激素腺瘤。泌乳素腺瘤：以溴隐亭、卡麦角林为代表的多巴胺受体激动剂是泌乳素型垂体大腺瘤、巨大腺瘤的首选治疗方法。溴隐亭治疗前应常规行溴隐亭敏感试验，即从小剂量开始服用，服药期间每3个月至半年复查血常规及肝肾功能。对有些溴隐亭耐药患者改用卡麦角林可能有效。这些多巴胺受体激动剂安全有效，不良反应主要是胃肠道反应，大多数患者逐渐适应后很快就会消失。生长激素腺瘤：以生长抑素类似物为主的药物治疗，比如奥曲肽，也是生长激素腺瘤的有效治疗手段之一。目前认为对伴有泌乳素阳性的混合腺瘤，也可尝试接受多巴胺受体激动剂治疗。在一些情况下，生长抑素类似物的术前应用可以改善生长激素腺瘤患者的全身状态，在一定程度上降低手术时麻醉的风险。手术治疗可切除肿瘤以缓解因占位效应产生的临床症状、纠正内分泌功能紊乱、保护残存垂体组织、明确肿瘤性质等。主要分为开颅显微镜手术和经鼻神经内镜手术两种。开颅手术的主要优点是肿瘤暴露充分，可操作空间大，利于术中止血；而主要缺点是手术时间长，术中损伤大，恢复周期长。相比之下，随着近年来神经内镜设备及手术技术的蓬勃发展，经鼻神经内镜手术可以实现近距离观察病灶，手术时视野佳、创伤小，且术后恢复更快，已成为垂体瘤首选治疗方式。放射治疗是垂体腺瘤的辅助治疗手段。由于有引起垂体功能低下、下丘脑功能损伤等风险，因此目前放射治疗不作为垂体腺瘤的首选治疗方式。对于行放射治疗的指征把握也越来越严格：1、手术后残留或复发，经多学科会诊后认为手术难以切除，且与视神经、残存垂体有一定间隔（>2mm）的垂体腺瘤；2、侵袭性、难治性或恶性垂体腺瘤，经手术、药物治疗均不理想者。患者王先生在排除手术禁忌后行“神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术”。术程顺利，术后核磁共振增强扫描显示肿瘤全切，多层重建良好。很快，王先生的身体恢复良好，无神经功能障碍，予带口服药物出院。05结语垂体腺瘤的临床症状千差万别，很多患者就诊时往往辗转多个科室，没有及时得到正确的诊断和治疗。洪远主任医师提醒，如果出现以上这些症状，在相应专科查不出确切原因时，应该及时去内分泌科和神经外科进行全面检查，观察是否有垂体腺瘤或其他鞍区肿瘤的可能。当然，若患了垂体腺瘤也不用太害怕，一方面垂体腺瘤基本都是良性肿瘤，另一方面现有的药物及手术治疗可以较好地控制垂体腺瘤的进展，手术若采用神经内镜下经鼻微创手术，创伤少、恢复快，通常情况下患者的预后情况良好。科普专家洪远神经外科主任医师病区副主任博士生导师擅长：应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术，如内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、脑室病变及松果体区肿瘤的内镜微创治疗。门诊时间解放路院区：周一下午周三上午滨江院区：周四上午

眨眼、微笑时抽搐！面肌痉挛，笑容背后的隐秘痛楚“说起不自主的动作，你会想到什么？孩子时期的眨眼玩笑，或者紧张时的不由自主的微笑，甚至是寒冷时的颤抖……这些动作在多数情况下都是生活中普通而自然的表达。但除此之外，还有一种不那么常见的情况，在你可能仅仅是微笑或眨眼时，面部肌肉却开始不受控制地抽搐，这就是被称为“面部的隐秘折磨”的面肌痉挛。” 54岁刘师傅频繁面部抽搐20年​20年前的某一天，34岁正值壮年的刘师傅突然出现左侧眼角偶发性抽搐，但是这种偶发性面部抽搐一步步影响了他正常的生活。​民间有“左眼跳财，右眼跳灾”这一说法，刘师傅每每左侧眼角抽搐几分钟甚至有点小惊喜，一开始并未重视。但是，随着时间的推移，逐渐缓慢扩展至左侧口角肌肉的抽搐，有时候说话说着说着就抽起来了，有时候眨眼眨多了也会导致左半张脸突然抽搐，每次持续3-5分钟，严重影响了刘师傅的日常生活。刘师傅随即到当地医院就诊，当地医院考虑左侧面肌痉挛，予甲钴胺营养周围神经，刘师傅的症状稍有改善，但是仍有发作。看着自己的病情越来越影响日常沟通，刘师傅经过多番打听，找到浙江大学医学院附属第二医院神经外科洪远主任医师。 面肌痉挛为什么这么折磨人？这就要从“面神经”说起。面神经顾名思义就是“支配面部感觉和运动的神经”， 是第七对脑神经。面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。“面神经主要负责面部表情肌的运动，这包括我们笑、皱眉、眨眼等日常面部表情。而面肌痉挛则是一种神经性疾病，表现为面部肌肉不自主、反复的抽动或痉挛。因为牵涉到面部，这个病一旦发作，患者可能在尝试微笑、说话、甚至在没有任何触发的情况下都会出现面部抽动，有时候这种抽动连绵不断，严重影响日常生活与社交互动。”洪远主任医师介绍。面肌痉挛也有其特点：初期通常表现为间歇性的面部肌肉抽动，如眼睛不自主的快速眨动，嘴角不由自主的抽搐。这些抽动一般突然发生，并可能在几秒或几分钟内自行停止。发作过后，患者的面部表情可恢复正常。然而，随着病情的进展，抽动的频率和强度往往会增加。面部肌肉的抽搐可能变得更持久和连绵，持续时间可从几分钟延长到十几分钟，甚至更长。此外，抽搐间的间歇期可能变得较短或几乎不明显，给患者带来持续的不适和社交生活的困扰。刘师傅就是典型的从早期进展到晚期的病人，随着病情加重，服药对面部抽搐的控制很局限。面神经小脑下前动脉血管压迫神经导致抽搐图 1面神经磁共振显示神经血管关系紧密他介绍，面肌痉挛分为原发性和继发性。原发型面肌痉挛主要指在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制。继发型面肌痉挛是指面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。最常见的原因是血管压迫面神经，在理想状况下，神经与血管在桥小脑角区平和共存，不会互相干扰。然而，因为两者相距甚近，血管的跳动有时会触及邻近的神经。神经周围被一层类似电线保护层的髓鞘所包裹，长时间的物理压迫可能会引起这层髓鞘的损伤。这种持续的损伤可以导致神经信号的异常传递，类似于电路的“短路”，从而激发眼皮和面部单侧的不自控抽搐。简而言之，正是这种血管和神经的密切接触，导致了神经的功能障碍，最终触发面肌痉挛的症状。其他较为少见的原因包括桥小脑角占位性病变，面神经炎、脑炎等。一般来说面肌痉挛有以下三种治疗方式：①药物治疗：常用的口服药物为卡马西平、奥卡西平等药物。口服药物治疗常用于发病初期，无法耐受手术或拒绝手术者。对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。②肉毒素局部注射：主要用于口服药物治疗无效或者出现药物严重不良反应以及不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或者术后复发的成年患者。过敏性体质及对肉毒素过敏者禁用。在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，要多次注射维持疗效。③手术治疗：微血管减压术主要适用于应用口服药物或注射肉毒素治疗疗效差或者无效的面肌痉挛患者、抽搐症状严重的患者以及手术意愿强烈的面肌痉挛患者。洪远主任医师解释，原发性面肌痉挛多见于中老年患者，发病早期药物治疗有一定效果，但不能根治。随着病情迁延药物的缓解作用越来越低，而肉毒素注射结果因人而异且需要长期坚持才有一定效果。 现就刘师傅病情来说，药物控制效果一般，要及时进行外科治疗。微创手术将血管和神经“解绑”微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜或者神经内镜下将压迫血管与面神经垫隔开，是目前国内外应用最广泛也是最有效的方法；治愈率高，复发率低。经过全面综合评估，刘师傅的身体功能处于手术耐受范围内，洪远主任医师团队为她实施了神经内镜下血管减压术，将压迫在面神经根上的血管分离开。与传统的显微镜下术相比，神经内镜下手术创伤小，医生的视野更清晰，探查范围更广，能够全方位地观察神经与周围血管的关系，更精准地查探血管压迫神经的位置，同时减少对邻近结构的牵拉及损伤，进一步提高治愈率，降低并发症。面图 2神经内镜下见面神经根部被小脑前下动脉卡压 图 3神经内镜下见面神经根部和小脑前下动脉被垫片分离手术效果算得上是“立竿见影”，手术后当天刘师傅左侧面部痉挛情况即刻消失，卧床观察三天顺利出院。“面肌痉挛频繁不自主的面部抽搐令人痛苦，影响日常生活和社交。这种疾病通常不会自愈，而是呈现出间歇性反复发作的特点。随着时间的推移，症状可能逐渐加重，使得常规治疗如药物和肉毒素注射的效果逐渐减弱。”洪远主任医师解释道。他进一步指出，“面肌痉挛的表现包括但不限于眼睛快速闪动、嘴角抽搐，甚至在微笑或进行其他面部表情时出现不自控的抽动。这种状况可能由神经血管压迫引起，故对于症状严重、影响生活质量的患者，如果身体条件允许，可考虑采取微血管减压手术来治疗。”洪远主任医师还提醒，“任何人若经历不由自主的面部抽搐，特别是当这种状况频繁发生且难以控制时，应尽快前往正规医院进行诊治，以避免症状恶化并寻求适当的治疗方案。”洪远主任: 博士, 主任医师，神经外科病区副主任，博士生导师。擅长于应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区及斜坡脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长面肌痉挛、三叉神经痛、视神经管减压、脑积水、脑室病变及松果体区肿瘤的内镜微创治疗。 专家门诊时间：星期一下午或星期三上午解放路院区. 星期四上午滨江院区

脑膜瘤是常见的颅内原发肿瘤，起源于脑表面的一层膜性结构。绝大多数脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，预后良好。但有少部分的脑膜瘤属于非典型（二级）、恶性（三级）脑膜瘤。但通俗而言，二级和三级脑膜瘤常常被统称为“恶性脑膜瘤”。这类肿瘤细胞生长较为迅速，容易浸润周围脑组织、颅骨，甚至扩散到身体其他器官，肿瘤切除后复发的可能性更高，且对常用的药物和放射线容易产生耐受。恶性脑膜瘤常见症状恶性脑膜瘤是指具有某些良性脑膜瘤的特点，随疾病发生发展逐渐发生恶化，呈现恶性肿瘤的特点。简单而言，与脑膜瘤相关的症状取决于肿瘤的位置。凸面脑膜瘤和镰旁脑膜瘤可首先表现为头痛、癫痫发作、手臂或腿部无力等；鞍结节脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤可表现为视力障碍和面部感觉异常等；其他位置的脑膜瘤如后颅窝的脑膜瘤可表现为头晕和平衡障碍。为什么会得恶性脑膜瘤？恶性脑膜瘤的病因尚不清楚。但不少科学家认为发生22号染色体（参与肿瘤抑制）改变的人以及患有遗传性疾病2型神经纤维瘤病(NF2)的人更容易患上脑膜瘤。而污染食物的黄曲霉索、致癌化学物质、放射线等更容易导致基因的改变。此外，脑膜瘤在女性中更常见，但II级和III级脑膜瘤的更常见于男性。且恶性脑膜瘤的平均发病年龄明显低于良性脑膜瘤。目前的治疗方法？不同于良性脑膜瘤，仍有机会选择“观察和等待”。恶性脑膜瘤的治疗目前首选手术切除，手术的目的是获取病理以确定肿瘤类型及机型基因鉴定，并在安全范围内尽可能多地切除肿瘤。同时，即使对于复发的恶性脑膜瘤，有条件的情况下也可行再次手术治疗。大多数非典型和间变性脑膜瘤患者需接受进一步放射治疗，可一定程度延缓复发。而对于疗效较差的恶性脑膜瘤，也可尝试化疗或参加临床实验治疗。恶性脑膜瘤预后如何？非典型和间变性脑膜瘤的5年生存率为63.8%。但事实上，有许多因素会影响治疗的预后。这包括肿瘤等级和类型、生长特点、患者的年龄和健康状况，以及患者对治疗的反应。还应注意的是，需进行术后的定期随访，通常包括头颅MRI或头颅CT扫描（具体频次需根据手术结果及复查结果决定）。所以对于脑膜瘤，最重要的还是早期发现，早期治疗。大家平时生活中一定要及时观察自己的身体情况，出现异常及时至神经外科门诊就诊，千万不要延误病情导致严重的后果。关于脑膜瘤的问题，可通过网上诊间联系我，也可直接到我的专家门诊就诊，时间（浙医二院解放路院区周一下午、周三上午）。

病史简介患儿，男，12岁，因“生长缓慢2年，发现垂体瘤1月”入院。患儿2年前出现生长缓慢，表现为身材矮小，智力正常，于外院就诊，查激素等未见明显异常，未进一步处理。1月前再次当地医院就诊，检查发现鞍区占位，考虑垂体瘤。我院垂体增强MRI提示垂体大腺瘤（图1），术前垂体激素检查基本正常。查体：身材矮小，智力正常，视力视野粗测正常，余神经系统查体阴性。图1.术前垂体增强MRI检查。诊治经过入院后根据患儿病史及影像学资料，充分分析患儿病情，行多学科会诊讨论：儿科考虑患儿身材矮小，生长激素正常，可考虑手术切除垂体瘤，术后随访观察患儿生长发育情况。内分泌科考虑术前患儿激素正常，无法明确肿瘤类型，待手术病理明确，术后需检测激素水平变化，如明确垂体功能减退需尽早激素替代治疗。神经外科评估患儿考虑诊断为垂体大腺瘤，目前垂体激素及视力视野正常，手术指征明确。麻醉科建议需充分评估麻醉风险，选择安全麻醉药物。充分术前准备，排除禁忌后于全麻下行“神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术”，手术顺利，未见脑脊液鼻漏。术后常规病理：垂体腺瘤，结合免疫组化，考虑多激素PIT-1阳性腺瘤（图2）。图2.常规病理结果。免疫组化结果：ACTH-，Prolactin+，GH散在+，TSH+，LH-，FSH-，ER-，T-PIT-，PIT-1+，SF-1 -，SSTR2+，CAM5.2+，P53个别+，Ki-673%+，Syn+。特殊染色结果：PAS-，网状纤维染色网状结构不完整。术后复查激素基本正常，复查垂体增强MRI提示：内镜下经鼻蝶鞍区肿瘤切除术，术区混杂信号，增强扫描未见明显异常强化。垂体柄居中，蝶鞍底部及蝶窦部分骨质缺损（图3）。术后2天出院，1年、3年随访恢复良好，未见复发。图3.术后垂体增强MRI检查。讨论垂体前部肿瘤仅占所有儿童（<15岁）颅内肿瘤的1%，这部分肿瘤的诊断和治疗具有挑战性，因为垂体瘤在儿童中较为罕见，可能会对儿童的生长发育造成影响，且与成人相比，其侵袭性更强，且家族或遗传病因的可能性增加[1]。儿童垂体瘤的发病率、类型、症状学、侵袭性和病因学与成人不同，对激素水平的影响和治疗选择可能对发育中的身体和大脑产生很大的影响[2]。因此，儿童垂体瘤的早期发现和处理、围术期管理及术后随访治疗对患儿生长发育有巨大影响。在儿童垂体瘤中，已鉴定出与作为孤立性垂体腺瘤（家族性孤立性垂体腺瘤）或作为综合征疾病一部分发生的垂体腺瘤相关的几个基因，如AIP基因突变、MEN1基因突变等[1]。这些突变主要发生在生长激素腺瘤或者泌乳素瘤，为这些患者提供基因评估可以改进管理和家庭监测。在儿童垂体瘤中，以ACTH腺瘤最常见，在0-11岁的垂体腺瘤占55%，且以男性为主，主要表现为BMI升高、身高较矮和血浆ACTH水平升高[2]。生长激素腺瘤是导致儿童巨人症的最常见病因，约占手术儿童垂体腺瘤的10%左右，且呈年龄相关性增加（0-11岁时为6.4%，12-16岁时为9.1%，18-19岁时为11.8%）[2]。泌乳素腺瘤以女性常见，且绝大多数在青春期后出现[2]。TSH及无功能腺瘤在儿童垂体瘤中较为罕见，其占比显著低于其在成人垂体瘤中的占比[2]。儿童垂体瘤与成人垂体瘤肿瘤类型分布的巨大差别对临床治疗有一定的指导意义。在对儿童垂体瘤的诊断中，以垂体为中心的MRI成像是首选的方式。如需手术治疗，需充分完善术前评估，其中对儿童骨骼和血管解剖的特殊考虑是至关重要的[3]。当考虑经蝶窦入路时，重要的是借助鞍区CT确定蝶窦气化的程度，以便计划所需的骨质磨除范围，以建立通往蝶鞍的通道。此外，确定颈动脉走形和颈动脉间距同样重要，这将决定经蝶窦入路是否安全可行。此外，眼科和内分泌科的评估对儿童垂体瘤的术前评估也是必要的。治疗儿童垂体瘤需综合考虑患儿的具体病情，肿瘤分类以及肿瘤的压迫程度[3,4]。以下是儿童垂体瘤的常见治疗策略：1.药物治疗所有儿童垂体瘤均应评估泌乳素水平，多巴胺激动剂是儿童泌乳素瘤的首选治疗方案。但当肿瘤占位效应引起的神经功能障碍或视力减退持续进展时，仍需考虑手术治疗。2.手术治疗手术的目的是缓解患儿症状，解除肿瘤压迫，恢复正常的垂体功能。经鼻内镜手术是首选的手术方式。如术中明确脑脊液漏，考虑到患儿无法遵守术后卧床限制，而导致颅底重建失败的风险较成人更高，可考虑脑脊液分流。儿童独特的解剖结构给手术带来了挑战，但与患者年龄或大小相关的解剖差异并不是外科手术或其结果的限制因素。术后需关注患儿垂体激素水平及电解质水平的变化。3.放射治疗对复发或残留的儿童垂体瘤，应首先考虑二次手术或药物治疗。目前放射治疗在儿童垂体瘤中的作用尚不明确，许多医生试图推迟放射治疗至青春期后，以避免垂体功能减退和生长迟缓[5]。如确实需要放射治疗，需密切监测患儿垂体功能。4.围术期管理围术期需关注患儿视力视野及垂体激素水平，儿童垂体瘤术后垂体功能减退的发生率较成人高，后果更严重，如明确垂体功能减退，应尽早激素替代治疗。此外，术后需随访病灶有无残留或复发。总之，儿童垂体瘤是一种罕见的疾病，尽管其治疗模式与成人垂体瘤相似，但其独特的病理特征及对激素水平的影响对围术期管理提出了更严格的要求。尽管需要监测垂体功能变化和肿瘤复发，但手术切除后儿童垂体瘤的长期预后通常是良好的。

 病史简介：患者，男性，58岁，因“嗅觉减退半年，头痛伴视物重影半月”入院。现病史：患者半年前出现嗅觉减退，未予治疗。半月前患者诉头痛，以前额及右眼眶处为主，为持续性胀痛，阵发性加重，维持0.5-1h后疼痛程度缓解，伴有视物重影，眼球内收活动受限，诉右颌下淋巴结肿大，浙大二院颅脑增强MRI提示：筛窦区-额叶囊实性占位，考虑恶性肿瘤(嗅神经母细胞瘤首先考虑)（图1）。浙大二院耳鼻喉科行鼻内镜取组织活检提示考虑嗅神经母细胞瘤，建议住院手术治疗。为求进一步诊断治疗，于浙大四院就诊，门诊拟诊为“前颅底占位性病变：嗅神经母细胞瘤可能”收住入院。 既往史：左侧淋巴结切除术后20年余，术后病理提示良性。否认高血压、糖尿病等病史。 入院查体：神清，语利，双侧颌下各可触及1枚直径约2cm肿物，质地硬，无压痛，活动度一般，双侧视力、视野粗测可，瞳孔等大正圆，直径3:3mm，对光反射灵敏，双眼球内收略受限，其余方向运动充分，眼裂对称；面部无感觉异常、减退，额纹存在，面纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，双侧听力粗测无减退，嗅觉粗测明显减退，四肢肌力v级，深浅感觉存在，肌张力对称，巴氏征未引出。图1 颅脑MRI增强检查：筛窦区-额叶见团块状囊实性异常信号影，占位效应重，病灶左右向两侧眼眶突。上下呈跨颅窝改变，呈“哑铃”状，边界尚清，形态不规则，范围约74×49×72mm。 诊治经过：入院后完善术前，视野检查提示散在视野缺损（图2）。综合上述检查结果，诊断考虑：前颅底-筛窦占位性病变，嗅神经母细胞瘤考虑。术前经科室讨论，考虑使用单一手术入路难以全切肿瘤，与家属充分沟通后决定行经鼻内镜联合冠状切口的额底入路切除嗅神经母细胞瘤。  图2 视野检查手术经过如下：（1） 鼻腔部分：神经内镜下切除右侧中鼻甲，离断鼻中隔，暴露蝶窦前壁和双侧蝶窦开口，磨除蝶窦前壁后进入蝶窦。然后由后方逐渐向前方暴露前颅底，开放双侧筛窦，可见肿瘤组织伴增生骨质，肿瘤呈灰红色，质地较韧，血供丰富，取少量肿瘤组织送冰冻病理提示“（颅底肿瘤）小蓝细胞恶性肿瘤，嗅神经母细胞瘤首先考虑”。随后分块切除由前颅底侵犯至鼻腔内的肿瘤组织，可见双侧筛前、筛后动脉参与肿瘤血供，予以离断，最后暴露颅底肿瘤。（2） 开颅部分：取冠状切口左侧单额入路，硬膜外悬吊后弧形剪开硬膜，抬起额叶，暴露肿瘤组织，见肿瘤广泛附着于前颅底。内镜下供血动脉离断后，颅内肿瘤血供明显减少。离断肿瘤基底，切开大脑镰，暴露对侧肿瘤组织。CUSA辅助下肿瘤内减容，然后小心分离肿瘤与额叶粘连，分块切除，注意保护后方的大脑前动脉复合体、两侧视神经和颈内动脉。显微镜下肿瘤基本切除，与鼻腔彻底打通。但肿瘤基底处较深，仍有少许肿瘤残留，取30度内镜下从颅内探查瘤腔，彻底切除位于前方颅底内侧面和嗅沟周围少量残余肿瘤。（3） 颅底重建：显微镜下，取带蒂骨膜瓣，附着于前颅底缺损处，取大腿脂肪填塞固定骨膜瓣，外覆免缝人工脑膜，生物胶水胶封。取大腿阔筋膜，于鼻内镜下覆盖于颅底硬膜缺损处，生物胶水固定，碘仿纱条填塞支撑。手术过程顺利，术后送ICU常规护理，予以抗感染、预防癫痫、护胃、雾化吸痰等对症治疗，术后患者生命体征平稳。术后复查CT未见明显出血（图3）。颅脑MRI增强检查提示肿瘤彻底切除，邻近脑实质未见明显水肿出血（图4）。常规病理检查提示：(1.颅底肿瘤 冰冻及常规)嗅神经母沺胞瘤(Hyams分级4级)。 图3 颅骨CT扫描+三维重建检查：颅脑、筛窦术后改变，未见明显出血。图4 颅脑MRI增强检查：前颅底、筛窦术后改变，未见明显水肿出血。 讨论：嗅神经母细胞瘤（olfactoryneuroblastoma，ONB）一种罕见的来源于特化的感觉性嗅神经上皮的恶性神经外胚层肿瘤，仅占所有鼻肿瘤的3%～5%，于1924年首次报道并命名，发病率约为0.4/100万[1]。这类肿瘤好发于鼻腔顶部、筛板区，可向鼻窦、眼眶、前颅底侵袭生长[2]。嗅神经母细胞瘤的临床表现由解剖位置决定，早期病灶较小时无明显症状，常导致诊断延迟，就诊时多属于中晚期，随病灶增大、病情进展，临床症状表现为鼻塞、反复鼻出血、嗅觉减退、头面部疼痛、视物模糊、眼球突出等，常为单侧症状[3]。嗅神经母细胞瘤的治疗方式主要包括手术、放疗和化疗，首选治疗方法为完整、彻底的外科手术切除，并联合放疗。对于高级别的ONB患者，完全切除后的辅助化疗也是有益的[4]。由于嗅神经母细胞瘤出现在上鼻腔和前颅窝之间的交界处的解剖位置，临床手术治疗存在一定的挑战，手术的最佳时机、最佳方法以及计划切除的范围必须与术后神经功能障碍的风险以及预防其他并发症（脑积水、脑脊液漏、颅内感染）的需要相结合。过去几十年治疗手段一直在不断改进，生存率也得以改善。最初采用经面部入路切除肿瘤，而部分浸润脑膜层进入大脑的肿瘤，通常需要两次手术或者颅面联合入路，实现肿瘤的整块切除[5]。另一方面，内镜手术技术不断发展，与经面、经颅入路相比，内镜手术的优点是手术时间较短、无外部切口、脑实质损伤最小、不操作神经血管结构、无需输血。部分鼻旁和前颅底肿瘤可以使用内窥镜技术完全切除[6,7]。然而，传统鼻内镜手术在某些情况下应用有限，包括肿瘤侵犯眶周鞘、眼眶结构、前桌、额窦侧隐窝以及侵犯颅内>2cm的肿瘤；仅使用传统的内窥镜方式很难完全切除肿瘤[8, 9]。经颅+经鼻内镜联合入路治疗颅内病变是不错的组合术式。与单独入路相比，经颅+经鼻内镜联合入路的优势在于：在血供复杂的颅底肿瘤中能够更好的分离血管，控制出血；对肿瘤的切除更为彻底；能够更好的保留重要组织结构；可以进行非常牢靠的颅底重建；降低感染等并发症的风险。通常来说，累及额窦前壁、大范围硬膜，颈内动脉或者脑实质的颅底肿瘤不建议单独使用经鼻内镜入路。在这种情况下，为了提高肿瘤的可见度和切除程度，以及控制出血，可以增加经颅入路[10]。当然，这种联合入路还要考虑患者的手术史，解剖结构是否清晰等基础条件。根据术前影像结果，本例患者的肿瘤病变位于前颅底中线，向上下、两侧的侵犯范围较大，仅使用经额入路无法处理肿瘤侵犯筛窦的基底部分，且容易造成脑脊液漏和颅内感染，而单一经鼻内镜入路也无法处理颅内上方及两侧的肿瘤组织。因此主刀医生选择内镜下切除筛窦部分肿瘤，离断肿瘤血供，打通颅底。而后，经单额入路，暴露前颅底，切除颅内横向扩展生长的肿瘤。术后患者恢复良好，未发生脑脊液漏及感染等并发症。该手术方案结合了内镜及开颅显微镜下手术的优点，为处理鼻窦的肿瘤侵犯前颅底病变提供了新的经验。 参考文献[1]  Olmo HR,StokesSM,FossRD.Olfactoryneuroblastoma:acasereport[J].Headandneckpathology,2016,10(2):256-260.[2]  ZhangL, Niu K,ZhuK,etal.Long-termprognosticanalysisafterendoscopicendonasalsurgeryforolfactoryneuroblastoma:aretrospectivestudyof13cases[J]. PloS one,2016,11(11):e0166046.[3]  杨柳青,张义,张磊. 嗅神经母细胞瘤CT及MRI影像表现1例报道   [J]. 中国临床研究, 2023, 36 (06): 955-957.[4]  YangJ,SongX,LaiY,etal.Developmentandvalidationofapostoperativenomogramforpredictingoverallsurvivalafterendoscopicsurgicalmanagementofolfactoryneuroblastoma[J]. EClinicalMedicine,2020,29.[5]  Dulguerov P, Allal AS,CalcaterraTC. Esthesioneuroblastoma:ameta-analysisandreview[J].Thelancetoncology,2001,2(11):683-690.[6]  Radulesco T, Penicaud M, Dessi P,etal.Endoscopicsurgeryfor sinonasal tumors:the transcribriform approach[J].JournalofStomatology,OralandMaxillofacialSurgery,2017,118(4):248-250.[7] YuY,El‐SayedIH,McDermottMW,etal.Duralrecurrenceamong esthesioneuroblastoma patientspresentingwithintracranialextension[J].TheLaryngoscope,2018,128(10):2226-2233.[8]  SnydermanCH,PantH, Carrau RL,etal.Whatarethelimitsofendoscopicsinussurgery?:theexpandedendonasalapproachtotheskullbase[J].TheKeiojournalofmedicine,2009,58(3):152-160.[9]  TanakaK,OzakiT.NewTNMclassification(AJCCeighthedition)ofboneandsofttissuesarcomas:JCOGBoneandSoftTissueTumorStudyGroup[J].Japanesejournalofclinicaloncology,2019,49(2):103-107.[10] VanNgoC,NguyenH, Aklinski J,etal.Combinednasalendoscopicand subfrontal craniotomyforresectiontumorsofanteriorskullbase[J].JournalofCraniofacialSurgery,2022,33(2):588-591.

说起疼痛浙江大学医学院附属第二医院神经外科洪远你会想到什么女士来大姨妈时的痛经男士被踢中下体时的“蛋疼”生孩子时的分娩阵痛……这几种痛可以说都是生活中常见的、堪称“要命”的疼痛除此之外还有一种不那么常见的疼痛人们形容它“像针刺、像刀割、像电击”它就是被称作“天下第一痛”的三叉神经痛70岁阿姨打个喷嚏脸都会痛70岁的吴阿姨（化名）退休后本来过着含饴弄孙、乐享天伦的日子，但3年前突然袭来的三叉神经痛一步一步打碎了她平静祥和的生活。起初，吴阿姨的右脸只是偶尔疼痛，虽然疼起来像针扎，但吃点药，忍忍也就过去了。然而吴阿姨能忍，疾病却不会“停下”伤害人体的“脚步”。随着时间推移，吴阿姨的病发作愈加剧烈、频繁，咳嗽、打喷嚏、刷牙、洗脸、吃东西都可能会引发疼痛，如刀割一般，有时候一次发作能持续痛上半小时。药吃了一盒又一盒，效果却越来越差。三年折腾下来，吴阿姨瘦了十多斤，用她的话说是“疼起来是生不如死的折磨”。看着母亲一天天备受折磨，吴阿姨的儿子经过多番打听，带着她来杭州找到浙大二院神经外科洪远主任医师。三叉神经痛为什么这么折磨人？这要从“三叉神经”说起。三叉神经顾名思义是“有三条叉的神经”，分别是眼神经、上颌神经、下颌神经。“三叉神经主要负责人体面部、口腔及头顶部的知觉，并支配咀嚼肌的运动。而三叉神经痛就是局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性、阵发性剧痛。因为牵涉到面部和口腔，这个病一旦发作，患者可能说话痛、吃东西痛、洗脸刷牙痛，有时甚至微风一吹也会痛”洪远主任医师介绍。且三叉神经痛还有个特点：早期时通常是突来忽走，刀割样、电击样的剧烈疼痛突然发作，持续几秒、十几秒或几分钟后又突然停止。一旦这阵痛过去，患者就恢复到正常人的样子。但随着时间推移，疾病发展到后期，疼痛持续时间会变长至几分钟、十几分钟甚至半小时、一小时，发作间歇期也变得不明显，患者感觉疼痛似乎持续存在。吴阿姨就是典型的从早期进展到晚期的病人，随着病情加重和药物敏感性下降，服药已经很难缓解她的疼痛。血管压迫神经导致剧痛头颅磁共振检查发现吴阿姨的三叉神经附近存在明显的血管压迫情况（图1），洪远主任医师建议采用微血管减压术治疗。他介绍，三叉神经痛分为原发性和继发性。继发性三叉神经痛通常有明确的病因，如肿瘤、炎症、脑血管病变等压迫或刺激神经导致疼痛。原发性三叉神经痛占整个三叉神经痛患者的大部分，目前病因没有完全明确，比较公认的发病机理是血管压迫学说，由于临近颅内血管压迫三叉神经，导致神经脱髓鞘，产生疼痛感。微血管减压术是一种微创手术，是用人工垫片将血管神经分离开，通过解除血管对神经的压迫从而解除疼痛。吴阿姨的儿子告诉洪远医师，以前也有医生建议做手术，但吴阿姨觉得自己年纪不小，怕身体吃不消，就一直只是吃药治疗。洪远主任医师解释，原发性三叉神经痛多见于中老年患者，发病早期药物治疗有一定效果，但不能根治。随着病情迁延药物的缓解作用越来越低，且长期服用药物对消化道功能和意识功能等的副作用也更加明显。因此药物治疗适用于早期症状不明显，年老体弱或者手术不耐受的患者。若药物治疗效果不好，要及时进行外科治疗。微创手术将血管和神经“解绑”外科治疗中微血管减压术是首选方法，它能够根除疼痛，完整保留患者的神经功能，长期疗效好且复发率低。经过全面综合评估，吴阿姨的心、肝、肾等脏器功能处于手术耐受范围内，洪远主任医师团队为她实施了神经内镜下血管减压术，将压迫在三叉神经根上的血管分离开。与传统的显微镜下术相比，神经内镜下手术创伤小，医生的视野更清晰，探查范围更广，能够全方位地观察神经与周围血管的关系，更精准地查探血管压迫神经的位置，同时减少对邻近结构的牵拉及损伤，进一步提高治愈率，降低并发症。手术效果算得上是“立竿见影”，麻醉药效褪去后，吴阿姨脸上的疼痛感已经消失，卧床观察三天顺利出院。“三叉神经痛俗称为‘天下第一痛，有个特点是不会自愈，一旦发作，之后还会间歇性反复发作。时间长了药物效果下降，给工作生活造成很大困扰。因此患者如果明确是原发性三叉神经痛，身体条件耐受的话可以考虑外科手术治疗”洪远主任医师说道。同时他提醒大家，单侧面部出现刀割、电击、针刺样的剧烈疼痛，一阵一阵地发作，甚至洗脸、刷牙、触碰就会痛，要及时去正规医院治疗。专家信息洪远 主任医师医学博士，硕士研究生导师，浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任医师。目前担任中国医师协会神经外科分会医学教育和培训专家委员会委员、中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员、中国垂体腺瘤协作组专家委员会委员、中国医促会颅底外科分会全国青年委员、浙江省神经外科学会青年委员、浙江省医师协会神经外科分会秘书、浙江省医坛新秀、2018年全国神经内镜手术大赛特等奖获得者。擅长于应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术、视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变及松果体区肿瘤的内镜微创治疗。在国内采用神经内镜新技术率先开展复杂颅底深部肿瘤内镜下微创手术，包括：国内首例经鼻神经内镜下巨大脑干-桥脑海绵状血管瘤切除术、首例内镜下枕颈交界区肿瘤切除术、省内首例内镜下侧颅底肿瘤手术，以及其他前中颅底肿瘤微侵袭手术等。门诊时间：解放路院区：周一下午、周三上午国际医学中心：周四上午

垂体瘤术前你该知道多少？ 垂体瘤是常见神经外科常见的肿瘤，多发于青壮年时期。绝大多数的垂体瘤皆为良性，但由于肿瘤的位置、性质，大部分病人又是往往需要手术的。垂体是人体内最复杂的内分泌腺，它不仅自身产生激素直接作用于神经、骨骼肌肉等全身组织器官，且可影响其他内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）调节全身的技能。可以说，垂体对于内分泌而言如同司令部。而垂体出现肿瘤则可能影响患者的生长发育、学习和工作能力、生育功能。一、垂体瘤通常有哪些常见症状？可根据垂体瘤分泌功能和对周围组织症状压迫分类。 1、激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症（手大脚大、面容改变等），如泌乳素增高引起的月经不规律、男性出现乳腺发育等；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经，不育或阳萎常最早发生而多见。2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群视神经，肿瘤压迫视神经，可出现视力减退，视野缺损（如视力下降眼镜无法矫正，开车两侧无法看到后视镜等）；也可有复视、动眼神经功能障碍等；在巨大垂体瘤也可导致压迫性脑积水，出现脑积水的相关症状。二、垂体瘤不易早期发现 正是由于得了垂体瘤，分泌激素不同、肿瘤大小不同都会导致有不同的症状表现。有的患者表现是肢端肥大，有的是来不了月经，有的是发胖，有的是视力损害……并且，这些症状并非垂体瘤独有，因此，垂体瘤要做到早期发现、早期确诊并不容易。一般来说，如果出现上述症状，可以先去医院做个垂体功能测定。主要包括：1、垂体增强磁共振；2、内分泌检测，包括垂体激素、甲状腺功能等；3.视力视野检查。三、需要手术吗？垂体瘤可以通过药物治疗吗？当临床考虑为泌乳素腺瘤的时候，可尝试药物治疗。但对于大部分的非泌乳素垂体瘤，当出现症状了，建议及时手术治疗。垂体位在大脑深处，传统的开颅手术更多是被经鼻蝶入路手术所取代。目前的经鼻蝶手术一般是可通过内镜或显微镜进行操作。内镜相比于显微镜手术具有一定的优势：手术创伤小，术后恢复更快；有利于术中全切肿瘤，保护正常垂体组织，术后效果更好。三、视力、容貌还能变回来吗？ 对于视力下降的患者，部分患者在手术后可较术前有一定的好转，但绝大部分，只能维持术前的水平。神经细胞是不可再生的，对于肿瘤压迫导致的神经损伤，手术不能恢复。手术的目的并非恢复视力，更多的是防止视力的进一步恶化，以及肿瘤进一步增大导致的一些列不良后果。对于生长激素腺瘤或者库欣病患者而言，容貌及肢体变化能否通过手术解决呢？手术后身体的软组织会有所改善，但是骨头、面容问题仍会遗留。 所以对于垂体瘤，最重要的还是早期发现，越早发现，受损的程度就越低，恢复的几率就越大。大家平时生活中一定要及时观察自己的身体情况，出现异常及时至神经外科门诊就诊，千万不要延误病情导致严重的后果。关于垂体瘤的问题，可通过网上诊间联系我，也可直接到我的专家门诊就诊，时间（浙医二院解放路院区周一下午、周三上午）。

垂体瘤术后哪些该注意？经鼻蝶垂体瘤切除术是目前治疗垂体瘤最主要的治疗方法。特别是内镜下切除垂体瘤, 相比于传统显微镜手术具有一定的优势。 对于垂体微腺瘤或非巨大垂体瘤的患者，术后住院时间可缩短至2～3天。常常有家属担心，为什么我们这么快就出院了，会不会回家了有什么不好的又折腾。显然，在出院时，医生都会评估患者适不适合出院，基本都是安全的情况下才会出院。但是，医生往往又叮嘱，如果有鼻子流清水、发热等症状要赶紧来医院。所以大家对于术后可能发生的症状要有所掌握，在术后家属要注意对患者的照顾，患者也要格外注意自己身体的变化。1、鼻腔分泌物：手术后数月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出。应当甄别液体的性状：1）如为清水样，可伴有发热、头痛等，当在站立、坐起、低头量鼻中清水样液体流出增多，请及时就诊。（需鉴别清水样鼻涕，建议到门诊）2）如为白色粘液或稍浑浊液体，可自行拭去。也可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。如自觉不适，可至耳鼻喉科清理鼻腔内分泌物。2、鼻腔出血：术后由于血痂的脱落，可能鼻腔会有少量的出血，一般可自行愈合。若是严重者（出血数十至数百毫升），应用干净纱布、纸巾填塞压迫立即就近就诊。3、发热：如发热大于37.5摄氏度，可到发热门诊明确原因。如果伴有鼻腔流清水、头痛等症状，建议尽快就诊。4、无力、食欲下降低、昏昏欲睡：可能与电解质、激素水平相关，如有上述症状，建议尽快到医院明确激素、电解质水平。常规我们要求2周后到门诊复查激素，但是如果有上述不适，建议尽快就诊。5、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在3000～4000毫升以上。记录好饮水量和尿量，并到门诊调整药物剂量。6、头痛：垂体瘤术后并发症之一，发生率低，可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可至门诊开具止痛药处理。7、视力下降：对于术前存在视力下降的患者，术后可能维持术前视力或稍有好转。手术的目的并非恢复视力。若出现视力突然下降，甚至失明，请尽快急诊就诊。垂体瘤术后的生活注意事项1、术后注意营养，适量进食肉类，均衡营养，利于手术切口的愈合。并注意饮食卫生，忌暴饮暴食，辛辣刺激食物及饮酒吸烟。2、术后休息一个月，避免做剧烈运动，避免低头动作，如伏案工作、低头洗发等。3、术后应在安静环境中修养，避免劳累或熬夜。4、如需妊娠怀孕等，建议术后三月后，经内分泌科门诊就诊后进行。5、术后2周至门诊复查激素、电解质，并预约垂体磁共振。1月左右，完成垂体增强磁共振检查后，再至我门诊复诊。我的门诊时间（浙二解放路院区周一下午、周三上午）。 以上是对于手术后可能发生情况的介绍，是为了让患者和家属对于术后的不适症状有一个正确的认识，如有不清楚的，建议通过网上诊间联系我。同时，也祝患者们都能早日康复。

视力下降月经紊乱不孕不育容貌变丑出现这些症状一般人可能会看眼科、妇产科以及不知道什么科但有一种情况是看这些专科都解决不了的……年轻小伙视力下降半年原因出在脑子里21岁的小周（化名）是一名在美国攻读计算机专业的大学生。半年前，小周的眼睛出了点毛病，视力下降，看东西比以前模糊。一开始小周没在意，以为是天天对着电脑用眼过度所致。但随着时间的推移，视力下降得越来越厉害。一个月前，小周看书时发现自己只能看清书本正中间的字，靠近两个页边的字跟消失了似的，完全看不到。这种奇怪的症状把小周和家人吓得不轻，赶忙去当地医院眼科就诊。视力视野检查显示小周双眼视力下降，双眼颞侧偏盲，眼科医生建议他去神经外科治疗。随后其慕名赶至浙二国际医学中心神经外科洪远主任医师处就诊。头颅增强磁共振结果显示：鞍区占位，考虑垂体瘤。原来是垂体瘤惹的祸。小周的磁共振影像，红框内是垂体“这是典型的垂体长了肿瘤，增大后压迫到视交叉，导致视力减退、视野缺损。”小周的主治医生，浙医二院神经外科洪远主任医师介绍。“视野缺损了，眼睛只能看到正前方的事物，没有余光。比如过马路看不到两侧的车辆，开车看不到两侧反光镜，十分危险。”如果没有及时干预和治疗，视力减退慢慢加重、视野缺损逐渐扩大，最终可能导致失明。医院很快为小周安排了手术，术后小周恢复良好，一周左右双眼视力视野恢复到正常水平。那么垂体究竟是什么？垂体瘤又究竟是什么？垂体是什么？垂体是人体脑组织中的一个腺体，位于脑底部的中央位置，椭圆形，大小如一颗黄豆。垂体体积虽小，功能可不容小觑。作为内分泌器官，垂体堪称人体内分泌的“司令部”。垂体能分泌生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等多种激素，调控着人体的生长、发育、繁殖和代谢等，可以说人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。垂体瘤垂体瘤，也称垂体腺瘤，顾名思义是指垂体上长的肿瘤。肿瘤会导致激素分泌异常或者压迫周围神经组织，从而引起各类临床症状。根据是否分泌激素，临床上将垂体瘤分为两类：有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤。垂体瘤有哪些症状？激素分泌异常引起的症状垂体分泌多种激素，调控人体的生长发育和新陈代谢活动。垂体瘤引起的症状一部分也表现在这些方面。临床上有分泌功能性腺瘤的症状主要有：1生长激素型垂体瘤在儿童身上，主要表现为巨人症。在成年人身上，常见症状为肢端肥大症，也就是所谓的容貌变丑，具体表现为面容宽大，鼻子变大、嘴唇变厚，下颌突出；手足肥厚粗大，指、趾变粗等。2泌乳素型垂体瘤多数为女性患者，发病时多表现为月经不调、闭经、泌乳、不孕等。3促肾上腺皮质激素型垂体瘤主要症状为向心性肥胖，即脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部，而四肢相对瘦小；满月脸；痤疮；多毛等。4促甲状腺激素型垂体瘤主要症状为怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。5卵泡刺激素、黄体生成素型垂体瘤主要症状是女性月经紊乱、不孕，男性性功能减低、不育等。无分泌功能性腺瘤不分泌激素，不易发现，早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状，如女性月经紊乱，男性性欲减退、阳痿早泄等等，随着肿瘤增大会出现占位性压迫症状。病变引起的占位性压迫症状是指肿瘤压迫周围组织引起的症状，如压迫鞍膈可导致严重头痛；压迫视交叉可引起视力减退、视野缺损；压迫下丘脑可出现睡眠、食欲、体温调节异常等症状。THE END垂体瘤的临床症状千差万别，很多患者就诊时往往辗转多个科室，没有及时得到正确的诊断和治疗。洪远主任医师提醒，如果出现以上这些症状，在相应专科查不出确切原因时，应该及时去内分泌科和神经外科进行全面检查，查看是否有垂体瘤或其他鞍区肿瘤可能。当然，患了垂体瘤也不用太害怕。临床上绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，一部分可通过药物控制，手术也可采用神经内镜下经鼻微创手术，创伤较少，恢复快。最主要是提高对这类疾病的警惕性，早期发现、及时治疗，通常预后情况良好。专家介绍洪远，医学博士，硕士研究生导师，浙医二院神经外科主任医师。目前担任中国医师协会神经外科分会医学教育和培训专家委员会委员、中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员、中国垂体腺瘤协作组专家委员会委员、中国医促会颅底外科分会全国青年委员、浙江省神经外科学会青年委员、浙江省医师协会神经外科分会秘书、浙江省医坛新秀、2018年全国神经内镜手术大赛特等奖获得者。擅长于应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术包括：内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病，微创经鼻颅底外科内镜手术，包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等，此外还擅长视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变及松果体区肿瘤的内镜微创治疗。在国内采用神经内镜新技术率先开展复杂颅底深部肿瘤内镜下微创手术，包括：国内首例经鼻神经内镜下巨大脑干-桥脑海绵状血管瘤切除术、首例内镜下枕颈交界区肿瘤切除术、省内首例内镜下侧颅底肿瘤手术，以及其他前中颅底肿瘤微侵袭手术等。解放路院区：周一下午、周三上午国际医学中心：周四上午