包皮环切注意事项:1术后恢复需2周左右时间,恢复期间患儿可能有轻度疼痛感,需避免剧烈活动。请合理安排手术时间。2 术后排尿时疼痛,分叉,局部渗液,水肿均属正常。3 包茎,包皮粘连严重的宝宝,分离粘连可能会出现术后龟头渗出浆液,结痂,晨起初次排尿费力等,均属正常,待渗出创面愈合即痊愈。4包皮套环一般10天左右开始脱落,脱落时可有疼痛,水肿加重,脱落后缓解。5根据需要睡前口服止痛药适量,局部创面可涂消炎软膏,术后第3天开始给予生理盐水溶液浸浴至套环脱落后3天。肿痛严重时也可以口服头孢类抗生素(药自备)3天。6 术后10天及套环脱落后请到医院复查。7术后3-4天可站立淋浴,淋浴后予以生理盐水溶液清洗。8 如果出现创面出血,严重肿胀的异常情况,请联系电话0592-2529591,0592-2529592并及时到儿外科治疗。药浴注意事项1 根据季节注意室温,防止着凉;取生理盐水溶液于小酒杯中,将阴茎头部浸泡在药液中,浴后涂抹药膏。2浸泡时间每天2-3次,每次10 分钟以上。3如果浸泡不方便或孩子抗拒,也可以将溶液放在喷雾器里,每天2-3次,每次喷淋保持阴茎头湿润10分钟以上,并涂抹药膏。
很多准妈妈在产检时,看到B超报告胎儿有肾积水,一下子就慌了。什么是肾积水?我的宝宝为什么会有肾积水?孩子还能要吗?…心中瞬间被各种疑问充斥,整个孕期都惴惴不安。发现胎儿肾积水,到底该如何面对呢?别慌,针对各位准妈妈关心的几个问题,我一一做下解答。Q:什么是肾积水?A:肾脏就是产生尿液的地方(当然,这谁都知道)。如下图所示,肾脏的形状就像一颗扁豆,由肾皮质和肾锥体、肾小盏等结构构成;几个肾小盏汇合成肾大盏,肾大盏最终汇合成肾盂,肾盂逐渐变细和输尿管相连。为什么要讲这几个部位呢?是要让你知道肾是怎么工作的。肾皮质和肾锥体负责产生尿液,肾小盏、肾大盏、肾盂负责运输,尿液产生后会经过肾小盏、肾大盏、肾盂进入输尿管,流入膀胱经尿道排出。尿液一路经过的各处驿站,就是医生常说的泌尿系统。如果沿途有任何一处设了“关卡”,尿液不能顺利的排出,就会在肾脏淤积。就像吹气球一样,气越多气球越大,皮儿就越薄;同理,尿液越多肾脏就撑得越大,肾脏就会变薄,做B超就会发现肾脏积水。Q:产检发现肾积水,该怎么办?A:产检发现的胎儿肾积水,有99%甚至100%的胎儿出生后都是可以治好的。以前,有些准妈妈因为胎儿肾积水就做引产,实在是不应该。当然,有一种情况比较特殊,就是产检发现胎儿双侧重度肾积水,同时伴有羊水量减少,这种情况胎儿很可能患有后尿道瓣膜或者尿道闭锁,这种情况需要出生后尽早治疗,避免肾功能不全或泌尿系感染的发生,后者发生率较低,就算家长不主动放弃,胎儿也很难存活下来。一般来说,单侧肾积水或者双侧肾盂扩张得不厉害,同时又没有羊水减少的情况,这样的孩子出生后经过治疗,都是会好的,家长不必太担心。尤其是胎儿期检查出来的肾积水,从我们的随访观察来看,大概60%左右的胎儿都是生理性肾积水,也就是出生后根本不需要任何治疗自然就好了。Q:发现胎儿肾积水,如何监测病情?A:产检时发现胎儿肾积水,在孩子没出生的这段时间,准妈妈只要规律产检就行,定期做B超监测肾积水的程度。假如在产检过程中发现胎儿肾盂扩张得越来越大,肾皮质越来越薄,就说明肾积水越来越重了,就要及时到小儿泌尿外科就诊,寻求治疗方法。目前,国内外的文献还没有报道,孕妇因为胎儿肾盂扩张或者严重的肾积水而做了引产的案例,除非肾盂涨破了,这种情况可能需要提前进行剖宫产,把孩子生出来抓紧时间做手术。我仅仅遇到一个胎儿,在孕33周时发现有肾积水,孕35周时肾盂就涨破了,这种情况就只能尽早把孩子生出来,然后进行手术处理。并且,即便特别不幸地肾盂破了,孩子也不是不能要了,只要经过及时有效的治疗,孩子还是能够康复的。我们医院最近治疗了两个患儿,都是肾盂破了,手术后都好转了。所以,想对各位家长说一句,胎儿肾积水并不是不可挽救的。发现了胎儿肾积水,一定要咨询小儿泌尿外科的大夫,不要轻易放弃一个新生命。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
什么是包皮过长? 包皮过长是指自然状态下包皮覆盖阴茎龟头部,明显过长,向下翻包皮方可显露龟头,包皮口并不狭窄。 什么是包茎? 包茎是指包皮完全覆盖阴茎龟头部,包皮口狭窄,向下翻包皮不能露出龟头。 包皮过长、包茎有哪些危害?如何处理? 包皮过长:不会影响发育,但是因为里面包皮垢不能经常清洗,容易诱发包皮炎,部分患儿会在排尿后遗留部分尿液在包皮内,导致内裤异味。 如何处理:注意每日外翻包皮清洗,患儿可在学龄期选择手术,手术可以更健康卫生。 包茎:①影响阴茎正常发育。②容易形成包皮垢,长期包皮垢刺激容易发生包皮龟头炎,患病男童常有尿频、尿急、尿痛及包皮红肿情况。③成年后可引起性交痛,影响性生活质量,因包皮口狭窄,包皮下翻后无法复位引起包皮嵌顿。④包皮垢慢性刺激少数在成年后可诱发阴茎癌,性生活时包皮垢也可诱发配偶子宫颈癌。 如何处理:包茎患儿一旦确诊后,3周岁前可尝试自行每天外翻包皮,少数可慢慢改善,若经常发生包皮口炎症,甚至影响排尿,则尽早手术,若很少伴发炎症,排尿正常,可在3周岁后选择时间手术 包皮过长、包茎手术方式通常为2种 1.包皮环套扎术,包皮环2-3周左右自动脱落,手术时间短,具有美观、无需拆线、术后护理简便及不影响上学等优点。 2.包皮环切术,适用于一些包茎患儿包皮短,合并包皮瘢痕者,手术时间稍长些,同样无需拆线,部分患儿包皮炎症肿胀明显需留置导尿管。 在判断包皮过长和包茎时需要儿童泌尿外科医生鉴别,部分患儿合并隐匿性阴茎,尿道下裂,阴茎下弯等,此类疾病不能采取单纯包皮环切或套扎,需要行阴茎及尿道整形术,切记!另外肥胖患儿在选择手术时需要慎重,尽量控制体重后再行决定,若包茎严重,短期不能控制体重,可在儿童泌尿专科医生建议下选择治疗方式。
小儿包皮炎是儿童泌尿外科门诊最为常见的疾病,也是咨询比较多的疾病,每个医院及医生的处理均有所不同,我科过去也曾应用高锰酸钾溶液坐浴,但浓度不好控制,而且有可能造成烧伤(我曾见过两例高锰酸钾皮肤烧伤。附治疗:高锰酸钾烧伤需要以维生素C溶液清洗)现已摒弃不用;也曾用抗生素软膏(金霉素、红霉素)外涂治疗,作用较慢而且有患儿出现过敏现象,应该引起注意。我个人目前应用呋喃西林溶液(也有少量过敏情况)或复方黄柏液(价格较贵)浸泡阴茎头部,效果较好,而且不易引起患儿的反感。典型病例:患儿男,4岁。主诉:尿痛、包皮红肿1天。现病史:患儿今天无明显诱因出现尿痛,家长发现其包皮红肿及尿道口脓性物,无发热。遂就诊。体查:包皮红肿,包皮外口小,可见明显脓性分泌物,包皮未能外翻显露龟头。诊断:包皮炎处理:复方黄柏液浸泡阴茎头日二次,多饮水,注意会阴部卫生;两天后外科门诊复查;若出现尿痛加剧、阴茎包皮红肿加重等不适症状须及时就诊。如症状较重可口服抗生素后续治疗1、炎症消失后解决包茎:包皮不能强行外翻,可用5毫升注射器抽取生理盐水或复方黄柏液溶液,取下针头,连接包皮口,缓慢冲洗包皮内板与冠状沟处,每天两次。2、嘱咐患儿小便时尽量外翻包皮。3、每天温开水清洗会阴部一次,保存清洁。
在小孩手术出院后,其实还有一个可能会困扰到大家的就是,出院后的伤口护理问题。在恢复过程中,如何才能更好的保护好孩子的伤口呢,尽可能的避免摩擦及接触呢?第一种最安全的,也是我最推荐的,就是去不锈钢店定做一个和医院里一模一样的不锈钢架子( 或者电脑桌),很便宜的,一两百块钱即可。然后和医院里一样护理,等伤口线头全部脱落后再正常穿裤子及盖被子。第二种是我提供的一种简易护理工具的制作方法,材料很简单,一个或两个一次性杯子(材质尽可能好,可以为塑料或纸质均可。塑料稍硬,舒适性欠佳;纸质软,但耐用性不强),一条小内裤。建议大家在出院时即准备好这个小工具噢。 小内裤上剪个洞,洞要小于杯子的直径,再将杯子从洞里穿出。穿小底裤的时候,将小鸡鸡直接置入杯子里。这样一来,就即保护了鸡鸡,又不妨碍尿尿。特别是穿裤子或晚上睡觉时,不会给摩擦到。本文系劳伟华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引子这是一篇科普文 ,促使我写这篇文章的动力来源于一个TCS(脊髓栓系综合征)患儿家长的微信群,作为一个深居该群的泌尿外科医生,时常被家属问:尿动力学检查是什么?我们为什么要做尿动力学检查?听说尿动力
遗尿症不是一种疾病,而是由多种原因所致的一个症状,其发生的因素包括遗传,心理和社会因素,睡眠状况,膀胱功能性容量等。发病原因:1.遗传因素 遗尿症儿童常有家族史,丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。2.早产 遗尿症的流行病学研究证实,早产是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素,这些早产儿除了有遗尿之外,还往往伴随其他的问题,如注意缺陷多动障碍,有学者提示这可能是轻微神经损伤的缘故。3.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象,实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒,临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿,是否要他人唤醒还是自己醒来。4.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异,死亡,儿童与父母突然分离,因病住院或意外事故),初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿,遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动,抽动,不合群,害羞,脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。5.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小,正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量,一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。6.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。7.血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少,有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿,患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。 小儿遗尿怎么治疗?一、一般治疗 养成良好的作息制度和卫生习惯,避免过劳,掌握尿床时间和规律,夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1~2次。白天睡1~2小时,白天避免过度兴奋或剧烈运动,以防夜间睡眠过深。在整个疗程中,要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为,照顾到患者的自尊心,多劝慰鼓励,少斥责、惩罚,减轻他们的心理负担,这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素,通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾,对于可以解决的精神刺激因素,应尽快予以解决,对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题,要着重耐心地对进行教育,解释,以消除精神紧张,以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水,睡觉前排空膀胱内的尿液,可减少尿床的次数。二、行为疗法1.排尿中断训练:鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。2.忍尿训练:白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。3.定时训练:在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。4.家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。5.总结记录:要求家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。三、药物治疗 西医常用药物有:1.丙咪嗪,为中枢兴奋剂,可减轻睡眠深度,适用于觉醒障碍型。2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀胱内压,增加容量,减少不自主性的膀胱收缩,适用于昼夜尿频型。3.麻黄素,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作用,可用于混合型。4.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程,优点是见效快,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。四、物理疗法:可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械校正等方法。SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱,获得良好的临床效果。近年来,神经调节疗法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法,简单易行,效果肯定,是一种很有前途的治疗方法。
导语有些家长无意中发现自己儿子的“蛋蛋”两边不一样大,小孩子也没有什么不舒服。出现这种情况,需要怀疑小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等。本文中,我将为大家介绍一下“儿童鞘膜积液”的一些常识。一什么样的情况需要怀疑“小儿鞘膜积液”呢? 这个问题,我们可以换个说法,就是“小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现”。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童,绝大多数是男孩,少数女孩也会有,但是男孩女孩的临床表现稍有差别。如男孩发生鞘膜积液,表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块(即腹股沟处会鼓起一个包,或者阴囊会变大)。大部分肿块大小不会变化,小部分肿块大小会因为一些因素发生变化,比如经过一晚上睡觉后,第二天醒来会发现肿块有所缩小。如女孩发生鞘膜积液,会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块,女孩的鞘膜积液还有个特别的名称,叫“Nuck囊肿”。二 为什么会发生这类疾病? 这部分知识涉及胚胎学,很枯燥,理解起来可能稍有难度,我会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。(家长朋友们可以选择性学习)在人体的腹股沟区有个管道,叫做腹股沟管,它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时,睾丸最初是在胎儿的腹中,随着胎儿的发育,睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候,腹膜会形成一个突起,跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊,这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”(如图)。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前,会从两端向中间逐渐闭锁。上述知识可以简单的理解为(简单版):小孩在娘胎里时,肚子和阴囊中间有个管道相连,这个管道叫做“腹股沟管”,管道内层叫“腹膜鞘状突”,生出来之后,这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。不难理解,腹膜鞘状突与腹腔是相通的,如果它没有闭锁或者闭锁不完全,腹腔中的东西(积液、肠子等)就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中,就形成了“鞘膜积液”;如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中,就形成了“腹股沟斜疝”。所以,鞘膜积液的发病原因,用通俗的语言简单概括一下就是:管道没闭牢,水从肚子里流进了管道里,形成了一个包。(以上讲解仅供非专业人士参考,如需更详尽的,请参阅教科书)三 “小儿鞘膜积液”该怎么办? 根据以上知识,我们了解到了“什么是小儿鞘膜积液”,以及它的发生机制。那么,接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。一般而言,1周岁以内的小朋友,腹膜鞘状突还有闭锁的可能,就是说,鞘膜积液还有自行消退的机会。所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高(摸上去软软的),可以先观察,等到1周岁以后如果还没消失,那自愈的可能性就很低了,建议来医院看,必要时手术治疗。如果鞘膜积液张力较高(摸上去硬硬的),可能会影响到睾丸的血液循环,严重的会导致睾丸萎缩,这种情况,建议手术时间提早些。小结一下:鞘膜积液的“出路”只有两条:1、自愈;2、手术治疗。那么,这个手术是怎么做的呢?小孩子多大的时候适合做?伤口大不大?用什么麻醉方法?小儿鞘膜积液目前国际上公认的手术方式为鞘状突管结扎术,该手术方式很成熟,也是常规的门诊手术,大部分符合门诊手术条件的儿童,都可以去预约,手术当天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉(骶管阻滞麻醉),同时给小孩子用镇静药使其睡着。一般小孩子1周岁以后都可以进行手术。手术切口一般选择在两侧下腹部(见图),一般在穿内裤、系皮带的高度,手术切口长约1-2cm,而且是顺着皮肤纹理的方向,采用美容皮内缝合技术,只要不是疤痕体质,等到小朋友长大了,不仔细看还很难发现疤痕。手术原理:从切口进去找到腹股沟管,在腹股沟管内找到精索,把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来,将鞘状突管结扎。小知识鞘膜积液还可以分为“精索鞘膜积液”和“睾丸鞘膜积液”。有鞘膜积液的那一侧阴囊,用手电筒照射可以看到透亮的“黄色小灯泡”,这就是传说中的“透光试验”。本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语鞘膜积液和腹股沟斜疝的手术时间约30分钟,手术时间虽短,但是术后的护理仍是家长需要学习的。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时(包括输液过程),密切关注小朋友的情况,包括面色、唇色、呼吸,出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理,轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后,可以饮用少量水,6小时后才能恢复正常饮食。切口护理手术后腹股沟处会有敷贴包扎,需保持创口敷贴清洁干燥,一周后自行撕掉即可。如果发现切口有较多渗血、敷贴浸湿、敷贴脱落、手术切口红肿化脓的,可以到附近的医院或者我院门诊换药处理。切口无需拆线,一周后门诊复诊。需要避免小朋友自己去抓伤口。疼痛手术采取的是骶管阻滞麻醉(俗称半身麻醉),手术中不会有痛觉,但是手术之后,小朋友可能会感觉切口处、腹股沟及阴囊有疼痛,一般疼痛感较轻,不建议服用止痛药。水肿/血肿/红肿手术后部分小朋友的腹股沟和阴囊会有不同程度的水肿,48小时达到高峰,然后逐渐消退。如果水肿厉害,不易消退的,可以在阴囊表面涂抹喜辽妥药膏,或者到医院处理。如果腹股沟和阴囊皮肤出现暗红或者青紫,可能是血肿,一般也会逐渐消退。如果腹股沟和阴囊红肿厉害,摸上去烫烫的,需要到医院就诊,由医师判断是否存在感染。观察睾丸手术后需要关注做过手术一侧的睾丸位置,正常睾丸位于阴囊内,如果阴囊内不能摸到睾丸,需要到医院就诊,由医生判断睾丸位置是否正常。对侧出现鞘膜积液/斜疝有些小朋友一侧手术做掉之后,对侧会再出现,需要再次手术。其他事项术后需保持大便通畅,避免便秘、剧烈咳嗽、剧烈哭吵,以防腹腔压力过大而增加复发概率。本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有家长会碰到小家伙说小鸡鸡痛或尿尿痛,然后发现小鸡鸡红肿了,或者会排出一些黄白色的脓(其实就是包皮垢在发炎时会液化,变成奶酪一样的液体顺着包皮口流出)。这时候,就代表小家伙小鸡鸡发炎了,要带去看医生了!