王明龙医生的科普号

阴道松弛是指由各种原因引起阴道括约肌功能减弱，粘膜皱壁变少变浅，从而影响了正常活动及性生活的和谐。1、多数阴道分娩使阴道肌肉因过度伸展变薄，甚致断裂，导致阴道松弛并伴有阴道后壁的膨隆；2、其次，随着年龄的增长，雌激素水平降代，肌肉张力下降，黏膜萎缩，阴道也可发生松弛；3、性生活过度、不良性生活、阴道疾病也是造成阴道松弛的原因之一。阴道松弛症的主要表现为：1、患者阴道括约功能减弱，粘膜皱褶变少变浅，性交时对阴茎的握持感下降；2、性交或运动时，空气出入阴道失去控制，常会有不自主吸排气现象，发出异常声响；3、阴道松弛严重者可出现阴道前后壁的膨隆或阴道脱出，甚至子宫脱垂。影响患者正常活动及性生活和谐，并造成心理压力。阴道松弛的分度，阴道松弛症可分为3度：1、以阴道横径能并列容纳2～3指为轻度；2、3～4指为中度；3、4指以上甚至能容纳一拳或合并有会阴Ⅱ度旧裂伤或阴道前后壁中度以上膨出者为重度。[手术方法]阴道对阴茎的紧握感在阴道外1/3和阴道口，此处粘膜也集中了丰富的感觉神经末梢，是性交时诱发男女双方性快感的重要部位，因此，阴道紧缩术的修复重点位于阴道的外1/3。目前，用于矫正阴道松弛症的手术方法很多，但主要有两大类，分为阴道前后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法、不切除粘膜的粘膜下分离缝合法及括约肌分离缝合法等。1、阴道后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法：在阴道左右侧壁或阴道后壁，于处女膜内0.5cm处设计梭形或等腰三角形切口，宽度据阴道松弛程度而定，长度为阴道内1／3～1／2，。沿粘膜下肌层浅面，分离切除粘膜。并将肌层折叠后褥式缝合，使隆起突向阴道内，形成皱襞，间断缝合创面粘膜和会阴皮肤。2、不切除粘膜的粘膜下分离缝合法：沿阴道口后方距皮肤粘膜交界处约0.3cm设计3～4cm长弧形切口，长度依据阴道松弛程度调整，沿切口线切开皮肤，顺阴道直肠筋膜间隙潜行剥离至阴道内1／3～1／2长度，注意不穿破阴道粘膜及直肠前壁。同粘膜切除法缝合肌层，使阴道粘肌层向阴道隆起，形成皱襞，在新形成的纵行阴道皱襞的阴道口部分作45°角斜形剪除后分别于处女膜内外缘各缝合1针，使两侧处女膜对合整齐，间断缝合创面粘膜和会阴皮肤。3、侧壁隆突法阴道紧缩术：其基本操作与阴道左右侧壁粘膜部分切除缝合法相同，于阴道两侧壁各切除一条梭形粘膜条，但缝合肌肉时采取荷包缝合的方法，由内向外在肌层作3～4个环行荷包缝合以紧缩两侧松弛的阴道肌肉，相邻荷包间最好重叠1／4～1／3，环行荷包应横向短、纵向长，缝合后可产生类似阴道内壁的横行皱褶。4、环缩法阴道紧缩术：术中于阴道壁两侧各切除一小块阴道粘膜组织，切除创面呈梭形，大圆针穿4号丝线通过梭形创缘的一侧，沿处女膜环周粘膜下肌层环形缝入，通过对侧菱形创口接应，环绕阴道口粘膜下肌层一周后仍由同侧菱形创口对侧缘引出。同法由对侧创口环绕阴道口同样缝入一根4号丝线。注意缝针勿穿透直肠壁、尿道及阴道粘膜，左右创口引出的两根丝线暂不打结。创口缝合，先缝合阴道内创面，待缝至阴道口处女膜环时，各将两侧丝线收拢打结，以缩小阴道外口。两种阴道紧缩术优缺点比较：阴道后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法操作简单，快捷，但术后恢复慢，两个月后才能恢复性生活，在阴道后壁会遗留直线瘢痕，近期内会产生性交痛，且因粘膜部分切除，术后阴道内遗留的瘢痕影响阴道的伸展性，不利于今后的自然分娩。不切除粘膜的粘膜下分离缝合法具有创伤小，并发症少，康复快，术后一个月恢复性生活，不影响日后分娩等优点，但操作时术区暴露不如前者，剥离粘膜及缝合肌层时需特别注意，以防伤及直肠。术后注意事项：1、术后应该要卧床12-24小时。 2、手术结束时阴道内填塞纱布，以防止血肿形成，第2天取出。如果术后阴道有鲜红色血液流出，或有下坠感和憋尿感，后壁血肿肛指检查可触及血肿包块，可用纱布填塞阴道，局部压迫止血即可。如果出现大量出血或大血肿时，应及时拆开缝线，清理积血，找到出血点重新缝扎，彻底止血，术后加强抗感染治疗。 3、术后静脉滴注抗菌素3-6天。如果阴道内有异常分泌物，有臭味，或者出现体温升高，白细胞计数升高等全身症状。应该加强全身抗感染治疗，局部换药2次/d，保持外阴清洁。 4、尽量卧床休息，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗，注意保持外阴部干燥和清洁，共7-10天。 5、早期应避免用力、弯腰和举重物，四周后可恢复体育锻炼。一个月内不要骑自行车，避免大便过于干燥，不要进行剧烈运动，如过分用力、弯腰和举重物。 6、不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。 7、术后一周左右拆线，两个月内禁止性生活。

治疗前眼周皮肤菲薄显露眼轮匝肌颜色呈现紫红色外观，就诊治疗！选择羧基疗法治疗血管型黑眼圈治疗后治疗后1月通过四次羧基治疗，患者眼周皮肤后多增加，眼周红紫色面积明显缩小，颜色变淡，黑眼圈外观明显改善

《水光针这个坑，你入了吗？》现在水光针的知名度不亚于当年的大宝天天见，大部分女性朋友都听说过水光针，或者很多都在注射水光针来改善皮肤干燥的情况，但大部分朋友应该都不甚了解什么是水光针，水光针的成分，其如何使皮肤变得水润。那么下面就让整形王医生带你了解这个当下流行的产品。要想了解水光针，我们就先从皮肤的结构和功能讲起：皮肤大致可分为表皮层、真皮层和皮下组织，我们平时所谓的皮肤保养主要是讲的表皮，表皮分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层[1]。如图↓各层表皮细胞呈叠瓦状排列形成致密、牢固的皮肤屏障，可以防止皮肤水分的逸出和丢失。皮肤具有多种功能，包括屏障功能、吸收功能、感觉功能、排泄功能、调节功能等。皮肤要保持正常的功能需要保持自身的健康，而皮肤含水量的正常则是皮肤发挥正常功能的重要保障[2].皮肤贮存的水分占全身的18%-20%，大部分贮存于真皮内，少部分贮存于表皮。但表皮的水分却是决定皮肤质量的关键，然而角质层作为皮肤与外界直接接触的屏障是保证皮肤水平衡的关键，角质层含水量占表皮水分的20%-35%。真皮的水分来自于血液水分的渗透，而表皮的水分主要来自于真皮，表皮的水分由内向外呈递减趋势，从基底层（水占约70％）到颗粒层（水分占约65％）水分呈轻微减少；当通过颗粒层时伴随水分减少显著（水分占约35％）；角质层（SC）水分呈缓慢减少约占5％～10％[3]。   皮肤在正常情况下也会产生经表皮失水（TEWL），主要是皮肤无感水蒸发，正常情况下24小时可失水600-800ml[2]。但表皮并不是简单的排水媒介，皮肤中存在天然保湿系统，使皮肤含水量保持在正常范围，皮肤天然保湿系统主要有水、脂类、天然保湿因子（NMF）组成。天然保湿因子主要存在于角质层内，是可以与水分子结合的一些低分子量物质，包括氨基酸、吡络烷酮羧酸、乳酸盐、尿素、葡糖胺、有机酸等等[4]。NMF占到角质层细胞基质的10%，可通过渗透压吸引水分子。而角质层内的水又分为两部分，一部分是与NMF结合的水，这一部分水较固定不易丢失，另一部分水是非结合水，在角质层能变化较大，容易受周围环境和皮肤结构完整性的影响。在角质层外由皮脂腺分泌的皮脂可形成形一层脂膜，起到封闭作用可减少水分丢失，正常情况下通过皮肤天然保湿因子的保水作用，皮脂膜的封闭作用角质层可保持正常的水含量。但当周围环境变化、皮肤完整结构破坏、或者皮肤衰老引起的皮肤天然保湿因子流失的情况下，皮肤含水量则会下降，皮肤即出现干燥、粗糙、皮肤敏感甚至皮肤病。比如秋冬季空气湿度降低，经皮失水增加，则容易出现皮肤干燥，如经常干燥则皮肤质地也会越来越粗糙、甚至脱皮。再比如现在大部分人都应用洗面奶，把皮肤表面的脂膜洗掉了但没有应用合适的皮肤封闭剂，同样皮肤丢失水分会增加，也会引起皮肤干燥等问题。还有一些女性朋友，一直在应用各种保湿、补水、封闭剂等产品，用的时候皮肤很好，一停用皮肤马上恢复干燥状态，这种一般是因为随着皮肤衰老引起的皮肤天然保湿因素的丢失（尤其素食者更显著）。下面我们就介绍水光针的成分，及其如何维持皮肤水嫩的原因。水光针其实只是市场化的一个名字，其实质是一种注射疗法，专业内称为皮内注射疗法，水光针产品的成分主要是透明质酸、谷胱甘肽、维生素或者增加的一些保水因子等，有些还增加了肉毒素，其主要起到使皮肤水润光泽的成分主要是透明质酸，透明质酸是葡糖胺聚糖的组成成分，存在于真皮层和表皮层。其分子结构像海绵样，可以吸收结合自身重量上千倍的水分[5、6]，所有其对皮肤的补水能力很强。水光针内的透明质酸与玻尿酸中的透明质酸不同，水光针中的透明质酸为小分子非交联透明质酸，不会起到填充的作用，主要起到吸水的作用。作为皮肤内天然成分的透明质酸含量很少，所有其保水作用微弱，而水光针通过皮内注射技术，将透明质酸大量注射至真皮层并可扩散至表皮层，通过透明质酸的锁水作用使皮肤含水量提高，同时可促进皮肤健康，同时谷胱甘肽和维生素等可抑制黑色素的生成，所以注射水光针后皮肤会变得水润光亮。同时透明质酸虽然可以吸水锁水，但不能封闭水分的蒸发，正常的油性封闭剂还是需要的，面膜补水可以是透明质酸吸收足够的水分，所有正常的皮肤护理必不可少。水光针还可以减少皮肤的皮脂分泌，主要是起到调节水油平衡的作用，当皮肤干燥时，皮脂腺分泌增多通过增加封闭作用留住水分，当皮肤水份足够时皮脂腺分泌怎会减少，所有水光针对控油的效果也是很好的。避坑提醒——每天避一坑，坑坑不一样目前市面上很多宣称含有玻尿酸成分的面膜、外用乳剂这些其实都没什么作用，因为这些透明质酸根本不能进入皮肤内，因为相对于皮肤屏障透明质酸的分子太大根本不能穿透进入皮肤内，反而这些大分子透明质酸会留在皮肤表面吸收皮肤内的水分，从而造成相反的作用。参考文献：[1]虞瑞尧.保湿化妆品与皮肤科学[C]//2002年中国化妆品学术研讨会论文集.2002.[2]向雪岑,张其亮,李树莱.美容皮肤科学[J].中华医学研究杂志,2003,003(009):858-859.[3]魏骏,杨希鏸.皮肤保湿研究进展[J].中华医学美容杂志,2000,6(5):2.[4]许阳,骆丹.皮肤保湿功能与保湿剂的应用[J].国外医学(皮肤性病学分册),2004.[5]SternRetal．Hyaluronicacidincosmetis．Cosm＆Toil‚1998‚113：43－48．[6]WuXiying,ZhangHongmin,HeShuhuaetal.Improvingdermaldeliveryofhyaluronicacidbyionicliquidsforattenuatingskindehydration.[J].IntJBiolMacromol,2020,150:528-535.

治疗前患者遗传性眼袋、据自己讲述很小就有明显的眼袋，现在工作熬夜后还会出现眼袋加重和黑眼圈明显，就诊寻求治疗！检查评估后建议患者行结膜入路眼袋切除术！患者年轻，下睑皮肤无明显松弛！治疗后治疗后1月术后一月，患者就诊复查，恢复期顺利，肿胀在5天左右开始消退，自己检查热敷，恢复很快，术后一周后眼部疲劳和异物感小时，目前基本无肿胀，对恢复效果很满意！检查评估，手术效果满意！无并发症，无效果上的瑕疵！

治疗前患者双侧下睑眶个脂肪突出，眼袋明显，下睑皮肤轻度至中度松弛，就诊寻求治疗！评估后建议行手术治疗，患者不接受外切手术，遂行结膜入路内切眼袋手术，后续行射频激光下睑皮肤收紧治疗！治疗后治疗后3月患者正常时间拆线，术后恢复较好，无并发症！患者对眼袋恢复情况满意，下睑皮肤松弛术后进行激光治疗，恢复情况满意！

治疗前上睑松弛，隐双，上睑肿泡，患者要求自然款双眼皮，与患者沟通后行park法重睑术治疗后治疗后7天术后七天拆线，患者重睑恢复情况较好，肿胀消除约百分之80，切口完全愈合，无瘢痕增生，无切口感染等并发症。患者满意术后效果

双下巴、下颌缘轮廓模糊，是否在困扰你？注射了肉毒素效果依然不明显是怎么肥事？下颌清晰的轮廓使人看起来年轻、干练，但很多小伙伴却都在经历下颌缘越来越模糊、甚至出现双下巴的情况，如何解决呢？所谓的下颌缘是颏部（下巴）、下颌体下缘、下颌角在皮肤表面的轮廓投射，下颌缘模糊主要有三个原因，1、皮肤松弛下垂在下颌缘处堆积；2、颈阔肌颈部肌群的牵拉作用；3、颏下三角区皮下脂肪堆积。通常大家单纯的注射肉毒素只解决了颈阔肌的问题，忽虑了皮肤松弛、和脂肪堆积问题，所以效果不佳。要想拥有清晰的下颌缘，要解决引起下颌轮廓不清晰的几个问题，才能轻松获得年轻、干练的下颌缘轮廓。通过射频激光收紧皮肤、肉毒素多点分区注射松弛颈阔肌、颏下三角区脂肪抽吸综合治疗，才能彻底解决下颌缘不清晰问题！

治疗前脸颊颧骨处黄褐斑多年，药物治疗，内分泌调理效果欠佳，赛诺龙激光祛斑即刻，可见和色素被打散并转移至浅表治疗后治疗后30天术后配合外用药物，口服药物治疗，黄褐斑明显减轻，后续会做疗程治疗

治疗前患者产后面部色泽暗淡，脸颊及眼周处出现对称性色斑，颜色较深，就诊寻求治疗治疗后治疗后7天经诊断患者可能为内分泌紊乱引起的色素斑，采用赛诺龙emax光电治疗平台进行祛斑治疗，全面部光子祛斑美白加局部色素斑祛除，第一次治疗后一周，大部分色斑消退，面色较前明显变白，治疗疗程为5次，后续治疗情况持续更新

治疗前 车祸致鼻部瘢痕形成，瘢痕萎缩形成凹陷，患者就诊寻求治疗，主要想解决鼻尖部疤痕凹陷 治疗后 治疗后30天 目前恢复情况较好，患者较满意！术中采用鼻整形手术切口，鼻翼软骨部分切除，缩小鼻尖部软骨支架进行减张处理，切除鼻尖部疤痕，并做双侧旋转皮瓣修复覆盖切除部，最后重建鼻尖下三角和鼻小柱连接，恢复良好！鼻小柱左侧部分开裂为拆线前患者不慎挤压鼻尖致缝线切割造成，现已修复恢复中！总统治疗效果满意，期待3-6个月后的恢复效果！