桥本氏甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,多见于中年女性,女男比例约7:1。此病一般起病隐匿,发展缓慢,常无特殊感觉,患者多不易察觉。对待桥本氏甲状腺炎,除了积极治疗,有效的护理,科学的饮食是很重要的。1、桥本氏甲状腺炎要多吃哪些食物?▲桥本氏甲状腺炎的饮食的重点是高纤维素食品,包括绿叶蔬菜、粗粮以及新鲜水果等,如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜,粗粮中的黄豆、绿豆,燕麦,水果中的大枣、花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质。2、桥本氏甲状腺炎宜用性味平和类食物▲患有该病的人宜用性味平和类食物,如谷类、豆类、水果、蔬菜,常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鳖、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。3、桥本氏甲状腺炎伴甲亢的饮食:▲对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。这也是预防桥本氏甲状腺炎方法之一。▲合并甲亢时,患者会出现甲状腺激素分泌超出正常水平,所以要吃的清淡一些,日常饮食要以下面一些食物为主:吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。4、桥本氏甲状腺炎伴甲减的饮食▲桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。▲合并甲减时,患者的甲状腺激素分泌低于正常水平,所以该这样吃:除忌碘外,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。除了积极的调理饮食,患者还要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态。桥本氏甲状腺炎给咱们人民群众带来的影响是很大的,我们要时刻关注自己的身体变化,关注桥本氏病。必要时请到专科门诊就诊进一步咨询。
首先我们先搞清楚一个概念,萎缩性胃炎不是我们的胃萎缩了,不是从一个大一号的胃变成了一个小一号的胃,而是胃黏膜上皮和腺体萎缩了,数目减少了,胃黏膜变薄了,黏膜基层反而增厚了。慢性萎缩性胃炎是一种常见病、多发病,约占慢性胃炎的20%,且随着年龄的增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现,51~65岁的发病率可以达到52%以上。慢性萎缩性胃炎一般没有特异性症状,即使有症状,也多数表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。少部分患者可能会出现乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。所以,慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜和组织病理学检查。之所以还需要组织病理学检查,就是因为慢性萎缩性胃炎除了上皮和腺体萎缩外,还可能会伴有肠上皮化生,或有异型增生。突然感觉问题有点严重啊?我这得了萎缩性胃炎,不是会不会继续萎缩的问题,而是会不会变成癌的问题了!首先,慢性萎缩性胃炎发展的再严重,它最多也只是癌前病变,而不是癌!它的存在,只是增大了胃癌发生的可能性。目前认为,绝大多数情况下萎缩性胃炎预后良好,癌变率不超过3%。其次,从肠上皮化生和轻度异型增生要发展成胃癌,是一个漫长的过程,这就给我们的预防和治疗提供了时间。慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。慢性萎缩性胃炎患者应常规检查是否感染了幽门螺杆菌。如果确实感染了幽门螺杆菌,一定要及早根除,可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症,阻断病变的进展;长期胆汁反流的刺激,会使胃黏膜修复功能减弱,癌变率亦较高,可以应用具有胆盐吸附作用的药物治疗;补充维生素、微量元素,减少高脂、高盐、油炸及腌制品的摄入对预防萎缩有一定的作用;伴有重度异型增生的,应行内镜下治疗或手术治疗。此外,一定要重视胃镜检查,包括早期诊断和诊断后的定期复查。现在的研究认为,慢性萎缩性胃炎若早期发现,并及时积极治疗,可转化为浅表性胃炎或被治愈,或者至少能维持现状,不再进展。
1、为什么一到40岁了,来门诊都会推荐做一下胃肠镜? 因为其他办法(抽血化验、验大便、彩超、CT等)都不好使。胃肠镜是发现早期胃肠癌最好的方法(胃肠癌最早只有最里层黏膜颜色、形态的改变)。如果没问题就可以松口气了,癌症不是一天形成的。并且在胃肠镜检查的同时可以拽一块肉(黏膜)进行活检,看你的情况离癌到底有多“远”,指导接下来的复查频次。2、微创手术治疗癌症,能不能切干净? 能。干净且精细,是大势所趋。比如胃肠癌手术,微创设备和技术发展很快,越来越得到医疗届认可和专家共识推荐。3、低位直肠癌手术,怎么才能保住肛门? 需要专科医生非常专业的、充分的评估。一定是先“保命”,再“保肛”。 能否保肛,要根据发病时肿瘤到肛门(齿状线)的距离、肿瘤早晚程度、治疗方案选择相关。在具体的治疗中,从长期存活和生活质量这两方面找一个更平衡的方案,才能让治疗成功。目前我科已常规开展超低位直肠癌的保肛手术(常规腹腔镜、机器人、NOSES、TaTME等国际国内最先进的技术),可以对有机会的患者实现最大程度的微创及保功能治疗。4、民间有传言“化疗后人走得更快”,为什么手术以后还要化疗? 这个民间传言属于谬论。化疗是会对人产生一些伤害,但一般是暂时的、可控的。恰当的化疗(多种方案、不同给药方法、周期调整等)会杀伤肿瘤和“潜逃”的肿瘤细胞(种子),尤其是手术切除了可见的肿瘤,体内存在一些残存的肿瘤细胞,及时选择合理的化疗方案对延长生命,提高生活质量是有好处。总体来讲,可以耐受的情况下,手术后进行化疗是利大于弊的。 5、什么样的痔疮需要手术? 绝大多数痔疮是不需要手术处理的。针对严重出血、反复脱出、嵌顿肿痛等情况需要。经常便鲜血,滴出或喷出,尤其是已经引起贫血的人群;脱肛,痔疮反复从肛门掉出来,甚至需要用手才能推回去;嵌顿,痔疮突然增大,特别肿、特别疼;特殊人群(伴有高血压、准备怀孕等);这些情况可以考虑手术,但手术不能根治,只能缓解目前的情况,主要还是后续的生活习惯改善。6、得了“疝气”不疼不痒几十年,可以不手术吗? 一旦发现就应该尽早手术!“勿以疝小而不为”,成人疝气是不会自愈,只有手术处理了才能一劳永逸。千万别等到哪天肠子嵌顿卡住甚至坏死了再就诊,这样就要后悔莫及,简单可以处理好的,变成复杂情况,如果后期腹腔肠粘连严重了,影响后面一辈子的生活质量。
腹股沟疝到底是一个什么样的概念?在我们腹壁上,在某一个位置出现了一个薄弱,出现了一个洞,那么正因为有这个洞,我们腹腔里面的肠管等脏器就会通过这个洞突出到体表,这其中最常见的就是位于我们下腹和大腿交界的腹股沟区出现,称之为腹部沟疝。这个病的发病概率很高,那么如果按照我们现在人的平均寿命,80岁到85岁计算,那么我们每个人的终身得病概率大概是5%,应该说这个概率比任何一种现有的恶性肿瘤的发病率都要高。那么这个病为什么是需要通过手术治疗的,那么道理也很简单,正是因为我们腹壁上出现了一个洞,我们一定要把这个洞补好才能跟不解决问题。目前社会上也有一些不开刀治疗的一些方法,那么无非是打硬化剂吃中药用蒜头等等,但作为一个专业医生,负责的告诉大家,这些处理都不能从根本上解决问题。至于疝,唯一有效的一个手段还是通过手术,那么千万不要听信了广告而延误了治疗,甚至造成严重的后果。接下来我们谈一下手术方式的选择,那么这里面有一个常见的问题,现在很多手术都是微创的,那么疝的手术是不是也是这样呢?的确如此,应该说从整体上而言,和我们手术包括疝的手术都是在走一个微创化的趋势,那么谈到微创,那么大家首先想到的肯定是腹腔镜,原来需要开一个刀口进行手术;现在通过腹腔镜打几个孔,就能够解决手术操作方面的问题,近年来发展最快的就是腹腔镜,那么腹腔镜所具有的优点和其他,应该说其他的手术一样,那么不需要有那么大的刀口,那么局部的创伤相对来说减少患者术后疼痛轻,可以更快地恢复正常的工作、生活的。其实微创化,其实也不仅仅是局限于腹腔镜这个一个点上,现在专业化的程度很高,手术医生也做的很精细,包含了对我们医生手术操作更加细致,更加精细的一个要求,那么另外一方面,从微创化的角度来说我们对一个患者而言,我们并不能够追求一个局部的微创化,而是要追求一个整体的微创化。那么腹腔镜手术是必须通过全身麻醉做才相对安全的,当然我们大部分身体健康的人,做一个全麻,手术时间不长也就四五十分钟,所以说全麻不会有太大的影响;但是对于一些高龄的,本身有比较重的各种各样病的老年人,比如说他有心脏疾病,肺的疾病等等,那么这个时候如果我们去做全麻的腹腔镜手术,全麻对患者的一个身体的不利因素,会有相对大的手术麻醉风险。这个情况,我们还不如在半身麻醉下,作为一个开放的手术,虽然它局部的创伤相对大一点,但是因为半身麻醉,相对来说这会比全麻对身体的影响小很多。所以说,我们还是要根据不同的病人的情况来做,做做好这个个体化的治疗,并不是说绝对说腹腔镜就完全代表了微创。那么腹股沟疝的手术,那么是怎样做好个体化的呢?那么个体化,从字面上应该说很容易理解,它的最基本概念就是我们要根据不同病人的不同情况来选择一个最合适的一个手术方式,那么从腹股沟疝的角度来说,应该说这里面也涵盖了蛮多的内容,那么这也会在我后面几期的内容里面,根据不同的患者的情况我们要做详细的评估及涉及,希望大家有类似的问题可以到我门诊面诊咨询。
近来,遇到不少患者出现粘连性肠梗阻,一部分经过保守治疗取得很好的疗效,一部分必须经过再次手术才能让患者达到一个满意的生活治疗。现就粘连性肠梗阻分享一下自己的一些心得:定义:肠粘连是肠管与肠管、腹膜或者腹腔内其他脏器之间发生的不正常粘附,其中以小肠最为常见。特点:肠粘连多发生于术后,尤其感染性手术(如阑尾炎、盆腔炎等)后发生率最高。肠粘连的严重程度与个体对腹膜或肠管浆膜损伤反应的敏感性有关。有膜状粘连和索带状粘连两种:其中,膜状粘连易引起粘连性梗阻,病情相对较轻;索带状粘连易引起内疝甚至绞窄性梗阻,病情相对较重。症状:肠粘连引起的临床症状和表现因粘连程度和粘连部位而有所不同。 轻者可无任何不适和临床症状,或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等,并能自行缓解。 重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥,腹内有气块窜动,甚至引发不全性或完全性肠梗阻。病因:粘连的形成除了先天原因之外,不外乎损伤和炎症两种因素。损伤:1、手术:过程中肠管暴露、牵拉、浆膜受损,术后渗血、渗液、腹腔内放置引流管等都可造成肠粘连;2、腹部创伤:腹部闭合性外伤,冲击部位虽无破裂穿孔,但损伤的局部组织可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔,使周围组织水肿粘连;3、化学药物:如计划生育粘堵药物外流,进入腹腔造成粘连。炎症:1、盆、腹腔内脏器细菌性感染(阑尾炎、胆囊炎、附件炎),导致炎性渗出物或脓液盆、腹腔的积聚,引发粘连;2、结核性腹膜炎:结核性腹膜炎可分为干湿两型干型,腹膜上除见结核结节外尚有大量纤维素性渗出物,机化后引发腹腔内脏器、大网膜以及肠系膜广泛粘连;3、肠结核:肠结核患者肠壁浆膜存在纤维素渗出和结核结节,常因溃疡致使肠壁血管闭塞。同时肠壁常因纤维增生而与邻近肠管或大网膜形成粘连。4、其它:肿瘤浸润性增长,破坏周围组织,形成粘连。预防:肠粘连多发生于术后,尤其阑尾炎或盆腔手术后发生率最高。1、手术操作轻柔,注意保护肠管,严密止血,彻底冲洗清洁腹腔;2、术中应用可吸收防粘连生物材料可减少粘连的发生;3、术后早期活动促进胃肠蠕动是关键。治疗:有些粘连日后可部分或全部吸收,且手术治疗并不能消除粘连,相反术后必然会形成新的粘连,故有条件的患者尽量采取非手术治疗(专科医生指导下)。饮食调节是非手术治疗的主要内容,正常的肠蠕动可将肠腔内的食物残渣和气体排出体外,而肠粘连因肠管的粘连肠管变窄,肠内容物通过受阻,肠腔内的压力增大,出现腹痛、腹胀。在饮食方面应当注意:少食刺激性以及纤维素丰富的食物,不吃冷食,不喝冷饮,以粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和半流食为宜,应少食多餐,切忌暴饮暴食,避免大量饮水和流质饮食。此外,需注意腹部保暖,腹部着凉会刺激肠蠕动增加,引发肠梗阻。手术治疗往往是不得已而为之,出现下列情况考虑手术:1、粘连性肠梗阻经非手术治疗无效或者考虑存在肠绞窄者。2、粘连性肠梗阻经非手术治疗缓解后,反复发作者。
最近,很多患者来就诊寻求直肠癌超低位保肛手术,可以说这与我们对直肠癌超低位保肛的重视、学术推广、培训和患者的认可密不可分。首先感谢大家对我们医疗团队的信任和支持,但是我想说,直肠癌的超低位保肛手术可能仅为一技之长,只是直肠癌治疗过程的一小部分,需要多方面努力,才能使直肠癌患者从中真正获益。 1.直肠癌能否保肛不仅看肿瘤距肛缘距离,MDT评估更重要众所周知,直肠肿瘤距离肛缘越近,手术难度越大,能保留肛门的机会也越小,但是随着腹腔镜、超声刀等技术平台的进步以及新技术(如taTME,ISR)的开展,肿瘤据肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素,在我们团队,肿瘤距离肛缘5cm以内可以为患者实现超低位保肛。其实,能否实施超低位保肛,更重要的是直肠肿瘤的评估分期,尤其是高分辨率核磁(MRI)和直肠超声,评估内容包括:肿瘤在直肠系膜的侵犯深度、与肛门外括约肌和肛提肌的关系,与内外括约肌间隙的关系,通过MRI评估分期,就可以评估出哪些患者可以安全的实施超低位保肛手术,哪些患者直接手术一定会造成肿瘤残留,哪些患者尽管可能实施手术但可能存在较高的复发风险,从而一部分患者可能需要实施手术前的放化疗来退缩肿瘤,从而增加肿瘤的可切除性和降低复发率。因此,直肠癌超低位保肛不仅是一个医生技术能力的体现,更重要的是需要一个包括影像科、放疗科、肿瘤内科、超声科在内的多学科综合诊治团队(MDT)进行支撑和保驾护航。2.直肠癌超低位保肛术后可能存在控便异常,需要理性接受 直肠癌术后60%-90%的患者会出现不同程度的排便异常,通常肿瘤位置越低、吻合口位置越低、排便异常发生率更高、症状也越严重,但大部分患者在1年左右,排便次数会明显减少,长则2年。有少数病人,症状始终较重,严重影响生活质量,最终可能选择结肠造口手术。因此,一位直肠癌患者在成功实施了超低位保肛手术以后,还需要理性接受术后肛门功能的恢复过程,并在医生的指导下,进行肛门功能锻炼,对于大于75岁的高龄老人和术前控便能力不好的直肠癌患者,接受超低位保肛手术要谨慎选择,生活质量不一定比造口手术好(造口排便清理可以人为控制)。因此,能否为直肠癌患者实施超低位保肛,作为掌握了超低位保肛技术的医生需要从多方面进行考虑,不能贸然进行,包括:肿瘤距离肛缘距离、肿瘤术前核磁分期、患者的年龄、平时控便能力及患者意愿等,如何更好的实现保肛,仅靠一个外科医生是不够的,更需要是一个多学科评估和治疗团队,这样才能真正让患者从保肛中获益。
1、禁食:癌症患者术后应该禁食,等胃肠功能恢复、肛门排气之后可以进食, 从水-流食-半流食-软食-正常饮食,进食应该循序渐进,少量多餐。 2、流食:流食主要有盐糖水、稀米汤、米糊、稀藕粉、菜汤、清淡的肉汤等, 每次30-150ml左右,每天6-7次。持续3-5天。避免进牛奶、豆类等产气食物 的食用,观察有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状,出现这些症状应积极的与医生护士沟通。 3、半流食,包括大米粥、烂面条、疙瘩汤、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、西红柿、 南瓜、冬瓜等,每次100-200ml,每天5-6次,维持1-2个月,应少吃纤维多的食物(蔬菜、水果),并避免萝卜、红薯、洋葱、豆类。牛奶产气食物的摄入。观察为胃肠道现象,无明显症状可进食软食。 4、软食,包括面条、面包、软饭、瘦肉丸、水煮蛋,少渣蔬菜(菜花、生菜等嫩的绿色蔬菜水果),每次150-300ml,持续2-3个月。? 5、恢复正常饮食。三个月内应以清淡,易消化的食物,养成良好的饮食习惯, 注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物,禁烟酒,辛辣刺激性食 物,油腻食物,(辣椒,胡椒,芹菜,蒜苗,竹笋,肥肉,油条,雪糕,冰西 瓜、奶油蛋糕等)。养成定时排便的良好习惯。
脂肪肉瘤主要发生于40岁以上的成年人,由脂肪母细胞构成,在软组织肉瘤中发病率较高,通常发生在脂肪较多的四肢和腹膜后部位。 肿瘤常呈进行性增长,早期常不引起疼痛,症状容易被忽视,延误治疗,很多患者就诊时肿瘤体积已较大,症状主要与肿瘤直径、位置和对周边器官的侵犯或压迫有关,男性发病率略高于女性。 脂肪肉瘤病理类型具有多样性,曾出现过多篇对脂肪肉瘤分类的方法,脂肪肉瘤分为以下5个亚型:高分化脂肪肉瘤、去分化型脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和混合型脂肪肉瘤。根据分化良好型脂肪肉瘤的形态,高分化型脂肪肉瘤又可分为脂肪瘤样型、硬化型、梭形细胞型和炎性反应型4种亚型。各亚型所占脂肪肉瘤的比例为:高分化型40%-45%,黏液样脂肪肉瘤占33%,多形性脂肪肉瘤占20%,混合性脂肪肉瘤罕见。有研究表明,脂肪肉瘤中,高分化脂肪肉瘤约占36.8%,黏液型脂肪肉瘤占26.3%,此两类占脂肪肉瘤比例相对较高,与文献报道基本一致。2018年的NCCN指南将脂肪肉瘤分为4个亚型:高分化脂肪肉瘤/非典型性脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤,在各亚型中,高分化脂肪肉瘤及黏液性脂肪肉瘤预后相对较好,5年生存率可达80%左右,而多形性、去分化型脂肪肉瘤5年生存率仅为20%-50%。脂肪肉瘤每个亚型的流行病学特点、生物学行为和恶性潜能各有不同,是影响预后的重要因素。 多项研究显示,表柔比星联合异环磷酰胺方案作为一线治疗晚期软组织肉瘤的RR为35%。以往文献多报道脂肪肉瘤对放化疗不敏感,本例回顾性分析中显示,20例患者采用此方案化疗的有效率为20.0%,DC为65.0%,PFS为8-9个月。表柔比星累积的不可逆心脏毒性,使其在临床中长期应用受到不同程度的限制。有研究显示,增加剂量强度的化疗并不能提高患者生存却伴随着更大的不良反应,本组患者中多数患者能耐受此剂量化疗,IV度骨髓抑制的发生仅有2例,且减量后均耐受良好,提示我们脂肪肉瘤试图用高强度的化疗剂量获取临床受益的方法不值得提倡。 综上,晚期或复发成人脂肪肉瘤可以考虑表柔比星联合异环磷酰胺方案化疗有一定有效率,且安全性较好,但由于目前针对脂肪肉瘤的研究总体样本量小,病理类型与化疗及预后的关系尚需大样本数据进一步探讨。因脂肪肉瘤是一种少见的恶性肿瘤,并有较多的组织亚型,如何做到精准及个体化治疗,也是脂肪肉瘤治疗的努力方向。
治疗前患者郑某某,男性,66岁,主因“腹胀、纳差、腹部包块3月,加重2周”入院,查体发现中下腹可触及3520cm质硬肿瘤,活动度差。门诊CT提示:腹盆腔巨大肿瘤,累及腹膜后,源于左侧结肠旁沟可能,考虑脂肪肉瘤可能性大。治疗中术中发现肿瘤与前腹壁腹膜行程粘连,较多新生血管,肿瘤主体位于左侧降结肠乙状结肠外侧,结肠旁沟,活动度急查,表面较多新生血管,与降乙交界处10cm左右结肠粘连紧密,怀疑此处为根部。术中出血约1200ml,全程心率,血压平稳(不得不佩服麻醉医生的高超技术),术中输入红细胞900ml,血浆850ml。将此肿瘤完整切除,切除粘连处10cm结肠,行降结肠、乙状结肠侧侧吻合术。治疗后治疗后0天目前患者术后生命体征平稳,复查血常规血色素由术前82g/L下降为74g/L。未用血管活性药物,出入量平稳,引流清亮,术后11小时约50ml。目前快速病理结果提示(腹腔巨大肿瘤)梭形细胞肿瘤伴坏死,考虑脂肪肉瘤可能。