侯俊宸医生的科普号

之前有写过《防乳腺癌，查什么？》有小伙伴问，这么多检查，是不是重复查了，可不可以只查其中一种？查哪个最有用？今天写一写几种乳腺检查，都有什么优缺点。太长不看版在文末最后一部分。检查有哪几种？乳腺检查，除了医生的体格检查外，主要有4种常见的现代影像学的检查手段：如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺MRI（平扫+增强）、PET/CT等。一般来说，我们比较常用的“黄金搭档”组合检查就是：乳腺超声+乳腺钼靶检查。它提高了乳腺疾病诊断的准确性，而且价格相对便宜，绝大部分人能能够查的起。下面逐个来说下每项检查的优缺点：乳腺超声首先要明确的是，我们所说的乳腺超声不仅仅只针对乳房做超声检查，还包括腋窝及锁骨上淋巴结等检查。优点：①能够确定乳腺肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流、后方有无回声衰减等，可以初步判断肿块的性质；②乳腺超声没有放射性，而且检查费用相对便宜，可反复检查；③鉴别囊性与实性肿块准确率高；④超声造影、超声弹性成像、三维超声等新技术有助于判断肿瘤的性质；⑤超声能够了解腋窝和锁骨上淋巴结状态。缺点：超声对微小的钙化灶难以分辨。很多乳腺癌在早期阶段不表现为肿块，但是表现为微小的钙化灶。乳腺钼靶乳腺钼靶就是针对乳腺的X线检查，它是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法，它可以弥补超声的缺点。优点：能看出微小的钙化灶，判断钙化灶的性质。可以根据钼靶片子上钙化的粗细、分布、密度等进行判断，所以做了钼靶检查，一定要保留好钼靶片子，和报告一起给医生看。缺点：① 钼靶检查具有少量的放射性（不过剂量比较小，一次检查对身体的影响不大）；② 比较致密的乳房，钼靶可能看不清楚，加上我国女性的乳房以致密性为主，在年轻的时候一般不建议常规筛查钼靶；③ 检查过程会有疼痛感，需要用夹板把乳房夹扁检查（想想都痛），而且如果乳房体积偏小或肿块没有在拍片范围范围内，可能漏掉。乳腺MRI乳腺MRI就是乳腺的磁共振成像，一般检查都是乳腺MRI（平扫+增强），会有小伙伴问，能不能只做乳腺MRI的平扫，不做增强呢？答案是：不行。只做平扫就失去乳腺MRI的意义了。那什么时候要做这项检查呢？①当乳腺X线摄影或超声检查发现病变但不能确定其性质时②用于更精准的乳腺癌分期③ 新辅助治疗，包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗的效果评估④ 有腋窝淋巴结转移，但是原发灶不明⑤ 准备做保乳术的病人或者保乳术后复查⑥ 乳房假体植入术后者⑦ 高危人群筛查优势：① 在平扫的基础上，静脉注射增强对比剂可以更清楚地将病变的轮廓、边界、内部结构及病灶周围腺体的关系显示出来；②能够反映出肿瘤细胞增值的状态及功能代谢；③无X射线辐射。缺点：①乳腺MRI好处这么多，缺点之一就是“贵”，虽然现在国家已经减少了检查的费用，但是目前也要1000多元；② 一次检查的时间较长，这也导致了每天能见检查的人数有限，直观表现就是乳腺MRI预约的时间比较长。PET/CT这项检查应该很多人也听过，PET/CT被评为上世纪医学领域的十大发明之一，它能够看清全身的肿瘤情况。优势：对乳腺病灶作早期诊断和鉴别诊断，鉴别恶性肿瘤有无复发，对恶性肿瘤进行分期和再分期，定位恶性肿瘤原发和转移病灶（区域淋巴结转移和全身转移），给治疗恶性肿瘤的方案提供指导和参考缺点：价格昂贵，根据机器的好坏，几千元到上万元不等，一般只有在晚期或者复发的乳腺癌病人中才会使用到，不用于常规乳腺疾病筛查。总结好了，回到开头的问题，哪个检查最有用？答案是：没有最有用，只有最合适。简单总结下，年轻女性可以定期查乳腺超声，有必要再查钼靶，超过40岁常规可以查乳腺超声+乳腺钼靶检查，超声和钼靶都决定不了，就再做乳腺MRI，晚期和复发病人可以查下PET/CT。检查频率和项目可以参考之前的文章《防乳腺癌，查什么？》。——The End——参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019版）如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

昨天和一个金融行业的小伙伴聊天，聊到乳腺癌，他就问我，得了乳腺癌，乳房应该都得切掉吧，不然会不会切不干净，还会再长，不安全的吧？今天写一写得了乳腺癌，能不能保乳，保乳手术能切干净吗？。保乳手术定义保乳手术就是在完全切除病灶的同时，尽量保留乳房的一种手术方式，这也是随着乳腺外科的发展，手术范围逐渐趋近缩小的结果。但是，只要进行保乳手术，一定需要术后放疗，保乳手术后加做放疗，这才算是完成了整个保乳手术正规治疗。在一些低危，高龄的老人，根据个体情况也会选择一些其他的方案，这里不展开多说。什么人能保乳？根据目前的指南，符合以下标准，不在禁忌证之内的患者，可以考虑保乳：⑴.肿瘤直径＜5cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者（简单来说，切完肿瘤病灶之后，剩下的乳房体积还能维持比较好的外形）。⑵.对于多灶性乳腺癌（需要是同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术（注意这里是“尝试”）。⑶.临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），经过术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。以上是保乳手术的适应症，绝对禁忌证有以下几条：⑴ 怀孕期间，保乳手术可以在怀孕期间完成，放疗可以在宝宝分娩后进行；⑵ 多发的肿瘤病变，分布广泛，包括一些弥漫分布的恶性特征的钙化灶，在手术后，病理切缘（就是手术切除范围的边缘）阳性（就是还有肿瘤细胞），或者切除病灶后乳房外形不理想；⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；⑷患者拒绝行保留乳房手术；⑸炎性乳腺癌。保乳安全吗？很多患者在确诊乳腺癌后的第一反应，要把恶性肿瘤都切干净，要把乳房全切了。但是目前最新的研究认为，全切手术与保乳手术加放疗这一组合相比，患者5年生存率、复发率差别不大。划重点，保乳手术一定要加放疗。所以，保乳手术在符合一定条件的情况下，是安全的，和全切手术相比，并不会因为选择了这种手术方式，增加复发和转移的风险。医生在临床工作中，在综合病情后，会慎重选择是否可以保乳，配合好医生就可以。——The End——参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019版）如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

乳房开完刀后，经常会出现以下对话患者：医生，开刀开出来是什么？江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸我：快速病理是XX，等等最终的病理结果吧。还有两个病理结果要看。患者：还有两个啊，是什么报告？今天写一写什么是病理报告，乳腺手术有几种病理报告。什么是病理报告做任何手术，都会把切下来的组织送去检查，做成切片，看看是什么东西，良性的还是恶性的，这种就是病理检查，得出的结论就是病理报告。有几种病理报告乳腺手术会用到两大类病理报告：1）快速病理顾名思义，那种很快出结果，30分钟内看出切下来的东西是良性的还是恶性的病理就是快速病理。这种病理是30分钟内快速对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组织是否发生浸润进行诊断。因为快速病理是在手术中，使用冷冻切片技术做的病理，所以也会把快速病理叫做“术中冰冻”或者“快速冰冻”等等类似的说法。但是，就是因为要快速出结果，所以快速病理有一定的局限性，一般快速病理准确率在95%。那就会有人问了，会不会误诊，良性误报成恶性，手术做错了呢？这一点完全不用担心，病理是诊断的金标准，决定治疗方案，所以病理医生会小心小心再小心，不确定的事情就不会下结论，会让等待常规病理，手术医生也就会结束手术，患者麻醉苏醒返回病房，等待常规病理后再决定下一步治疗方案，这也就是有些患者遇到的要做两次手术的原因。2）常规病理常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织通过一系列的步骤后，通过多种技术对疾病进行确诊，包括HE染色、特殊染色、免疫组化（IHC）、荧光原位杂交（FISH）等。在乳腺术后病理报告中，最先出来的病理报告一般是常说的大病理，能够比快速病理更准确的判断出切下来的组织是良性还是恶性，这份报告我们医院大概3-5个工作日能出结果。如果大病理还不能明确是良性还是恶性的，那接下来，免疫组化就登场了。免疫组化能判断良恶性，判断是否浸润，判断分子分型（网上经常看到乳腺癌“三阳”“三阴性”就是通过免疫组化判断的），这份报告我们医院大概7-9个工作日能出结果。看到这里，又有人会有疑问，那可以手术后不看大病理，直接做免疫组化，或者大病理做的同时就做免疫组化吗？答案当然是不行。首先，大病理会对切下来的组织做出组织形态学判断，简单来说病灶是良性还是恶性，有多大等等，如果是明确是良性的，就没必要做免疫组化了；如果是恶性的，大病理里会看有没有淋巴结转移，有没有侵犯其他组织。这些是不包含在免疫组化中的。——The End——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

乳房做完手术后，免疫组化是常规病理里重要的一环，它能判断出乳腺癌的分子分型，和大病理一起指导后续的治疗方案。今天写一写怎么简单迅速的看乳腺癌免疫组化。江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸有哪些指标乳腺癌的免疫组化指标有很多，这里只列举最最重要的4项：ER、PR、Her-2（有地方会写成C-erbB2）以及Ki-67。指标意义ER、PRER 的全称是雌激素受体，PR 的全称是孕激素受体，这两个指标代表后续是否能够使用内分泌治疗。报告里会有类似“90%+”或者“+++”这种字眼。其中“90%+”指的是有百分之90的细胞是阳性的，数字越高，“+”越多，代表内分泌治疗效果越好。如果是“-”就代表是阴性的，不能使用内分泌治疗。这两个指标阳性比阴性要好，加号越多越好。Her-2（有地方会写成C-erbB2）Her-2（有地方会写成C-erbB2）的全称是原癌基因人类表皮生长因子受体2(human epidermalgrowth factor receptor-2，HER2)，这个指标代表后续是否能够使用靶向治疗。一般会有四种情况：“-”、“+”、“++”和“+++”。如果是“-”或者“+”，那代表这个指标是阴性的，不能使用靶向治疗；如果是“++”，那代表这个指标介于阴性和阳性之间不明确，需要再做一个FISH检查明确到底是阴性还是阳性；如果是“+++”，那代表这个指标是阳性的，可以使用靶向治疗。这个指标要分情况，要和ER、PR一起看：ER、PR阳性，那么它阴性属于好；如果ER、PR阴性，它阳性属于好。Ki-67这个指标是一种增殖细胞的相关抗原，和细胞增殖中密切相关，这个指标代表肿瘤细胞的增殖程度。报告里会有类似“30%”这种字眼，从0到100%，数值越高，代表细胞长得越快。这个指标数值越高预后越不好。现在的你应该能快速简单的看懂免疫组化了吧？——The End——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

经常会有人拿着钼靶报告来问：侯医生我乳腺上有钙化，是不是乳腺癌了？我有个一朋友就是钼靶发现钙化，最后手术是乳腺癌，怎么办啊？等等，发现乳腺有钙化，就一定是癌吗？什么是乳腺钙化？乳腺钙化通俗的讲，就是能在乳房的X片（即“钼靶”）能看到“钙沉积物”，是乳腺很常见的影像学表现之一。之所以会有钙化，是因为乳腺中发生病变的细胞变性或者坏死后，出现钙盐沉积，堆积在一起，钼靶片子上就能显现出来。钙化有哪几种？钙化通常有以下几种方式分布：1、弥漫性分布：通常在双侧乳腺内，没有明确分布倾向。（良性可能大）2、散在分布：主要分布在双侧乳腺内，与乳管的分布不一致，比较广泛，但不是遍布全乳房。（良性可能大）3、簇状分布：大多是2cm内的多发钙化，局限在小范围内。（需要进一步确定）4、线性或区域性分布：与乳腺导管和腺叶的分布一致。有可能是浆细胞乳腺炎，如果不是典型的良性钙化，就有乳腺癌可能。（恶性可能大）当然，可能性大并不是绝对的，钼靶报告上一般也会有钙化的BI-RADS分级，1~ 3级均为良性可能大，4级以上则有恶性的可能。具体怎么看BI-RADS分级以及良恶性的风险，可以参考我往期的文章《不能光会摸乳腺，BI-RADS分级也要会看哦》。乳腺钙化=乳腺癌？相信看完上面的内容，你心中已经有答案了。判断乳腺钙化是不是乳腺癌，重要依据不是钙化的数量，而是每一个钙化的形态。“钙化”在乳腺检查报告中很常见，大多是良性的，所以，如果钼靶检查发现有乳腺内钙化，不必茫然或惊慌失措，钙化并不一定都是乳腺癌。听从医生的建议，相信专业的意见。不过，如果钼靶上有恶性的表现，一定要进一步检查处理。有什么问题，可以在评论区和我互动——The End——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

最近有非医学小伙伴联系我说，有个亲戚在当地老家确诊了乳腺癌，腋窝淋巴结有转移，当地医生和她说不开刀，先化疗，他们就很疑惑为什么不先开刀，是不是晚期没法开刀了？江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸今天写一写确诊乳腺癌，为什么不开刀，先化疗？这样做正确吗？首先要明确的是，确诊乳腺癌后，不开刀先化疗，是根据病情来决定的，如果属于早、中期乳腺癌，病情达到一定标准，先化疗是有一定的依据和好处的。这种确诊乳腺癌后，先进行化疗，学术上的定义叫新辅助化疗，也称为术前化疗，主要目的有以下几个：1）消灭微小或者看不见的转移灶，防止癌细胞通过血液播散；2）缩小乳腺肿瘤，降低临床分期；3）了解乳腺肿瘤对化疗药物是否敏感，通过对药物反应情况判断效果及后面的治疗效果，并为后面手术选择合适的治疗方法。可以和医生明确，是不是新辅助化疗，如果是，就不一定是晚期没法开刀了。哪些人先化疗？有人会问了，那哪些人要先化疗呢？满足以下任何一种情况的患者可以选择新辅助化疗：1）乳房肿瘤较大（>5cm）；2）有腋窝淋巴结转移；3）免疫组化指标中，HER-2为阳性；4）免疫组化指标中，ER/PR/HER-2三项指标均为阴性，即“三阴性”乳腺癌；5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。当然，以上5条是严格的适应症，对于一些肿块大于3cm的患者，可以综合其他危险因素（如淋巴结情况等）选择是否新辅助化疗。在目前乳腺癌指南中，大部分专家认同，如果患者仅有HER-2阳性或者三阴性作为新辅助药物治疗选择标准，肿瘤应该大于2cm，或可以加入临床研究。常见的疑问说了以上这些，下面写一写一些患者常见的疑问1）“医生，我家家属本身身体情况一般，会不会化疗把人免疫力化的更差，后面没法开刀？”能否承受的住化疗，医生在化疗前都会仔细综合评估，很多人所说的身体一般，可能只是“感觉自己很虚弱”，医生都会根据患者的情况来使用化疗药物的剂量，以及相对应的支持保护措施，绝大部分人都能够坚持下来。2）“医生，化疗这么伤人，不会人化着化着就没了吧”一听到化疗，很多人都觉得天塌下来了，一部分是受于他人或者新闻以及电视剧之类的影响，还有可能是对未知事物的恐惧，觉得化疗药物把“好细胞”、“坏细胞”一起“杀”，会让人体衰弱，甚至认为会加速死亡，这种想法是片面不正确的。在正规医院合理使用药物并根据患者具体情况制定个体化治疗方案还是相对安全的，一些化疗的副反应，目前都有相应的处理办法，医生会尽可能的减少化疗药物对人体的损伤，化疗结束后，大部分副反应都会逐渐消散。具体有哪些副反应，可以关注公众号，搜索“化疗副反应”就能看到相应的文章。3）“医生，能不能先开刀，不开掉肿瘤在身上不放心”乳腺癌的新辅助化疗，主要目的我已经写在上面了，一般医生建议新辅助化疗，都是基于目前的病情，综合考虑后决定的，做任何事情，都有优点和缺点，给出建议一定是优点多于缺点，患者有心理负担是新辅助化疗的缺点之一，不过，在进行新辅助化疗期间，医生会定期复查彩超、乳腺核磁等等，观察评估化疗效果，如果化疗效果不好，会及时更改方案，如果更改方案后效果还是不好，再及时进行手术，大部分人也是来得及的。如果有非常强烈的意愿不想先化疗，及时和医生沟通，毕竟，医生只会给出治疗的建议，决定权在患者自己手里。——The End——参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2019版）[2] 《CSCO乳腺癌诊疗指南》（2020版）如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

平时会有小伙伴或者患者，拿着乳腺的检查结果来问，“这个乳腺结节看起来是良性还是恶性的？是乳腺癌吗？”之前有写过一篇文章，《不能光会摸乳腺，BI-RADS分级也要会看哦》可以通过这里面写的BI-RADS分级来看良恶性，不过这些检查终究只能大概有个数，然后综合临床查体之类的经验来判断。那怎么才能确诊一个结节（或者说肿块）是良性的，还是恶性的呢？今天写一写乳腺结节怎么确诊，以及一种检查：乳腺及淋巴结穿刺活检。江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸确诊靠病理怎么判断乳腺结节的良恶性，只有病理才是对乳腺结节“一锤定音”的标准。病理就是把结节拿去“检查”，对它的性质进行分析。那怎么才能获取到“结节”呢？一般有两种办法：1、乳腺及淋巴结穿刺活检；2、手术把结节“切”下来。手术就不用多解释了，今天的主角是乳腺及淋巴结穿刺活检。什么是穿刺活检？通俗的来说，穿刺活检就是用一根“针”，把乳腺结节和淋巴结“扎”一下，贯穿结节和淋巴结，取出来一些组织。这里的“针”不是生活中的那种针，临床上有两种，分为“细针”和“粗针”。细针穿刺，全称是细针穿刺细胞学检查，就是用注射器和注射针头对结节进行穿刺，吸取细胞，由病理科医生进行诊断。但是细针穿刺获取的细胞和组织较少，一般只用于淋巴结的穿刺，来明确是否有癌细胞。粗针穿刺活检又叫空芯针穿刺活检，因为针芯有一部分是空的，像下面这张图演示的一样，这样可以取得更多的组织，更能准确的诊断，简单评估来区分原位癌或者浸润癌，而且可进行免疫组化之类的检查。常见的疑问1、所有的结节都要穿刺吗？显然不是，当结节非常小的时候，穿刺很可能穿不到结节，反而穿到正常乳腺组织，这就会“漏判”。所以这种情况下，根据其他检查结果继续观察或者通过手术来完整“切”下结节。2、穿刺之后，癌细胞会留在穿刺的“针道”或者“带”到其他地方吗？能问出这种问题的朋友，为你的严谨和思考点个赞。确实，理论上，会有比较低的概率出现“针道转移”，临床上怎么解决呢？在穿刺的时候，我们就会设计好穿刺点与穿刺方向，如果是乳腺癌等恶性疾病的时候，在能手术时，会将穿刺点和穿刺针道所在范围一起切除。而且，大部分的穿刺会在手术前几天进行，既能获得病理，也不会等待太长时间，能尽快接受治疗。3、穿刺疼不疼？一般穿刺都会打局麻药的，麻醉到位的情况下，一般不会有明显的的疼痛，不过疼不疼这个事，要看个人，有人轻轻掐一下都能疼好久。有一次在穿刺的时候，还有一个姑娘问，麻药是不是假的，怎么还能感觉到疼。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

最近，有小伙伴问，还没哺乳，怎么乳头也会有液体流出来，是不是乳头流水就是乳腺癌了？今天写一写乳头有液体流出来——乳头溢液，是乳腺癌吗？江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸一般只有女性在哺乳期乳头有乳汁分泌，男性和非哺乳期的女性，一般乳头是没有液体的，按压最多也是出现极少数的无色液体。它可能是一些生理原因造成的，也可能是因为疾病或药物或者不良刺激所致。哪些原因会溢液身体哪些原因会导致乳头溢液？主要分为以下三大类：一、生理性原因比如怀孕哺乳，这一点应该大家都知道。二、病理性原因1.患有脑部疾病或脑垂体病变，比如脑组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进等等。2.患有一些胸部疾病，如带状疱疹、胸壁损伤等。3.患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等。4.乳房疾病，乳腺疾病里最常见的原因，比如乳腺导管扩张，导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生，乳腺癌。三、药物导致引起人体内分泌紊乱的一些药物，比如氯丙嗪、利血平、吗啡、多潘立酮(吗丁啉)，甲氧氯普胺(胃复安)、丙咪嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物刺激泌乳素分泌，从而导致乳房溢液。哪种类型的溢液常见的乳头溢液的类型有以下几种：1.乳白色的乳汁样溢液，大部分为生理性，尤其是在哺乳期或者断奶后近期，一般不是癌症的表现。2.淡黄色溢液，这种颜色的溢液是最常见的一种溢液，各种乳腺疾病都有可能出现，比如乳腺增生，导管内乳头状瘤甚至乳腺癌等等。3.脓性溢液，浆细胞性乳腺炎居多。4.血性溢液，可分为鲜红色、咖啡色、褐色等不同颜色。这种颜色的溢液是需要高度关注的，很可能是危险信号，存在乳腺癌的可能，应该及时去医院进一步检查。当然也有人去乳房按摩，把乳房导管和小血管按破了，出现血性溢液。所以说，不是所有乳头溢液，都是乳腺癌，但是乳头溢液都要关注。怎么预防和治疗？平时注意以下几点：1.平时多穿浅色的内衣，可以在内衣上观察到乳头是否有液体；发现自己不在哺乳期和断奶后，有非乳汁样的乳头溢液，要及时去医院进一步检查；2.不要擅自乱用药物，在医生的指导下服用避孕药、激素类药物，避免引起不必要的紧张；3.不要去非正规医疗机构去乳房按摩，挤压乳房；4.注意保护好自己，避免乳房的外伤；5.注意保持乳头的清洁。治疗就交给专业的医生吧。——The End——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

前两天，有小伙伴问，查出来乳腺有个良性结节，能不能微创手术做掉？今天写一写乳腺良性结节，可以做微创手术吗？。什么是微创手术许多人认为的微创手术，就是手术切口小，恢复快的手术。这种手术在乳腺手术中，大部分人推荐的是真空辅助乳腺活检系统（vacuum-assisted breast biopsy，VABB），也是曾经被称为“麦默通”的手术方式。哪些人适合做首先要明确的是，不是所有患者都适合做这种“微创”手术的。这几项是指南上的“微创手术”的适应症：（1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。（2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。（3）新辅助治疗后的疗效判定。具体来说，在乳腺良性结节里，彩超能够看得到，小于3cm，可以考虑微创手术。别急，指南上还有禁忌症：（1）有出血倾向、凝血机制障碍等。（2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。（3）加压包扎困难。如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外，伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。具体来说，没有基础疾病可以耐受手术，凝血功能良好，手术后能加压包扎胸部的，满足上面的所有条件，就可以选择“微创手术”了。和传统手术差别那微创手术和传统手术的差别在哪里？直接总结成下面的这个表：当然，做微创手术完全切除结节的前提：术前考虑是良性结节，如果有怀疑恶性，这种微创手术还只能用于疾病诊断。——The End——参考文献[1]《超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南》（2017版）如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

后台有小伙伴问，经常听到周围人得乳腺癌，我们平时该做什么检查好？从两个方面来说一说：1.几号去检查2.多久查，查什么几号去检查1.仍有月经的女性：在月经来潮后的第7-14天左右去检查。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺病变或异常最容易被发现。2.绝经后的女性：每次检查在月份的固定某一天去。（比如第一次检查为5月8号，以后到检查时间了，就选那个月的8号左右去）绝经后卵巢衰退，体内的雌激素水平变低，对乳腺的影响很小，只要在月份的固定某一天检查就行。多久查，查什么（一）乳腺癌高危人群有下列三种情况之一，就是乳腺癌高危人群：⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向⑵ 以前得过“乳腺导管不典型增生”或“小叶不典型增生”或“小叶原位癌”⑶ 30岁前因为各种疾病（如肺癌等）接受过胸部放疗。高危人群一定要重视体检，以下四项都要：1）每12个月1次乳腺X线检查2）每6~12个月1次乳腺超声检查3）必要时每年1次乳腺增强MRI4）每6~12个月1次乳腺专科就诊(二) 一般风险人群20-39岁1)乳房自检：每个月在家自检一次（最好同一天），如发现异常及时去乳腺科就诊（如何自检后期会写一篇文章）2)乳腺彩超：每6个月-12个月检查一次。3)乳腺钼靶：我国大部分女性40岁前，因腺体比较致密，成像效果不理想，可以咨询医生看具体情况决定是否需要检查。4) 乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超、钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。39岁-70岁1)乳房自检：每个月自检一次，同上2)乳腺彩超：每6个月检查一次3)乳腺钼靶：每12个月检查一次4)乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超和钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。70岁后1)乳房自检：每个月自检一次，同上2)乳腺彩超：每12个月检查一次3)乳腺钼靶：每12个月检查一次4)乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超和钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。如果检查结果有异常，根据医生建议进行检查治疗或者复查。如果对检查结果有不清楚的地方也可以在好大夫在线 向我在线问诊。我国2019年乳腺癌诊治指南提到：一般风险的20-39岁女性不推荐筛查。但是筛查是什么意思呢？乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。这是在经济性和降低死亡率两者间取了一个平衡点，但是如果能早期发现并治疗乳腺癌，可以提高生存质量，且周围年轻乳腺癌患者逐渐增多，所以还是推荐按以上方式去体检。如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn