海南西部中心医院科普号

既往我们采用脂肪胶治疗黑眼圈有明显效果。现在我们有了赛诺龙的超皮秒激光，使用Zoom1064（7mm；0.9；5）；Resolve1064（66；1.6；5）；Resolve532（66；0.16；5）也获得林较好的效果！期待我们采用二者结合治疗黑眼圈获得更好的效果。

患者提问：疾病:瘦脸针导致下垂病情描述:在整形医院 注射横力肉毒素100快两年了 现在凹陷恢复点了但是出现了下垂和皱纹 长痘 可以完全恢复吗未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？用药情况:服用说明:b12孙轶群回复：2年如果是正规的药应该没有问题了。长痘和此无关。下垂和皱纹看不清楚。患者提问：能恢复完全吗 之前不懂还按摩了僵硬的肌肉凹陷处 造成了疤痕和黑印 该怎么办孙轶群回复：可能是药有问题，现在叫组织恢复好后，如果凹陷可以填脂肪，黑印表浅的话涂氢醌。患者提问：现在凹陷好很多 也在恢复 只是皮肤和以前不一样了 下垂胸也下垂不知道为什么，肉毒素会不会扰乱内分泌呢孙轶群回复： 胸下垂的程度你有对比吗？以前的和现在的照片对比，不能自己感觉，这个当时有可能。我还见过呼吸费力的，但2年还出现没有见过，可能和这个关系不大。患者提问：谢谢您了！胸应该是不运动造成的下垂！和我一起注射肉毒素的姑娘4年吸过一次冰毒，是不是和肉毒素一样的东西 会不会对大脑造成伤害比如中区神经孙轶群回复：那个没有什么问题，一次没有什么大的伤害。不一样的东西。患者提问：谢谢您回复，那肉毒素会不会对大脑中区神经造成伤害呢 会不会完全代谢呢 ？患者提问：毕竟弥散的太大了 脖子和头皮以及鼻子眼睛 好害怕弥散到大脑神经什么的孙轶群回复：会代谢，但如果不是正规的真不好说。患者提问：反正是有恢复 我是在北京的韩啸整形医院打的 不知道会不会存在假的 好难过的说患者提问：眼睛复视还患者提问：孙主任 我刚才联合去年生病的想了下 打完肉毒素后我犯了过敏性哮喘 淋巴以及扁条体肿大，脸上长痘 我觉得这些都是有关联的 想想真后怕，恐惧 可以恢复吗孙轶群回复：如果药正规，你说的那些很少见。并且在1年会完全代谢。你说的那些可能和这个没有关系。

效果完爆超声刀、热玛吉的抗衰神器 一次热拉提=1次超声刀+3次热玛吉+3次溶脂针 说到超声刀、热玛吉，这两项都是近些年来整形美容市场大热的抗衰老项目，它们同热拉提一样，均起源于美国，但广受美国好莱坞女星追捧的确是“热拉提”，它被许多美国媒体称之为“真正的冻龄术”。 它们最大的区别在于作用层次上! 热玛吉作用部位小于3.0mm，最深只能到大真皮层，无法到达筋膜层(SMAS)；超声刀最深可达到筋膜层(SMAS)，而热拉提却是首创提出分层抗衰的理念，根据不同人的不同肌肤问题和衰老状态，精准作用于不同皮层，科学而有效地实现从根源上实现对抗衰老的神器效果，也因此广受海外市场的追捧和媒体的争相报道。

面部年轻化 (Facial skin rejuvenation) 的需求推动着相关技术的的广泛进步，传统和现代的面部提紧术 (Facial lifting) 及其他相关的年轻化手术，软组织填充材料（Fillers）和肉毒素注射 (Botulinum Toxin Injection)、激光换肤(Laser skin resurfacing)、射频紧肤( Radio frequency skin tightening)，以及化学剥脱（Chemical peel）、物理磨削(Dermabrasion)等，各项新旧技术都在快速发展，只是没有一种能全部具备全部所需的特点。理解和体会每一种年轻化技术的优缺点和进展对恰当地指导求美者进行选择十分重要。面部年轻化治疗的历史首先是外科除皱的历史，可以追溯到2500年前的埃及和印度。1901年，德国医生实施了仅仅切除多余皮肤，不进行组织分离的第一例现代面部提升术。二战后，从开始切除连带皮下组织的多余皮肤，到浅筋膜缝合悬吊，面部提升术有了长足的发展。1974年，Skoog提出具有里程碑意义的面颈部浅筋膜层下分离的除皱方法，继之，Mitz和Peyronie将这层与颈阔肌相连续的筋膜命名为浅表肌肉腱膜系统(superficial musculo-aponeurotic system, SMAS) [1]。在过去的30年里，基于传统的SMAS面部提升术的手术范围、切口和分离层面有过很多的新发明和改进，同时也因此产生了很多争议，大致的发展历史和分类如下： 传统的浅表肌腱膜系统SMAS提紧手术 传统SMAS提紧的典型术式包括了游离、提紧和重新定位颈面部皮肤，并将SMAS/颈阔肌作为单位重新定位。皮肤切口和游离范围因人而异。关于切口， Kridel建议用尽可能短的切口，沿耳前耳屏缘、至颞部转为水平方向，耳后切口沿耳甲切开；关于皮下游离范围，Thomas Baker建议解剖颧突外侧2/3区域，向前到达鼻唇沟外侧数厘米的位置，便于颧部内侧皮肤通过SMAS的旋转而提紧；SMAS下的解剖前达到腮腺前缘，瓣向后上方拉紧，后下方多余的SMAS固定到颞骨乳突部[1]。深层和复合面部提升术 针对上述传统面部提升术没有强调颧脂垫下垂纠正的缺点。Hamra (1986)提出包括颧脂垫、颈阔肌和皮肤在内的深层面部提升术，1992年经改进后命名为复合面部提升术：术中血供来自面动脉、内眦动脉和眶下动脉、包括眼轮匝肌在内的复合组织瓣从SMAS的深面掀起，形成一个厚的、包括颧脂垫在内的血供丰富的组织瓣[2]。Kamer [3]对100例实施深层面部提升术的患者进行了前瞻性研究，97%的患者对手术效果满意。Hamra [2]报道的167例复合面部提升术的患者，出现1例需要要抽出的血肿，没有出现面神经损伤的并发症。内窥镜除皱术 由于更多更年轻的人寻求面部年轻化手术，内窥镜除皱术的出现迎合了人们对减少创伤、降低围手术期和术后并发症、外观自然和维持期较长等的要求。美国整形外科医师协会（American Society of Plastic Surgeons，ASPS）曾有调查示大约一半医生选择经冠状切口完成眉提升术，多数认为比内窥镜术式更能达到较理想的提眉、减少额纹及眉间纹的效果，年龄越大的医生越喜欢选择冠状切口。但随着固定技术的提高，Dayan（2004）设计了严密的回顾性研究，认为冠状切口和内窥镜提眉后一年随访比较提示眉提升程度没有显著差异，冠状切口除皱术的第五年后同样出现眉形与位置下垂。小切口面部提升术 在内窥镜除皱术发展的同时，人们亦在寻求无需复杂器械的创伤小，恢复快，并发症少的小切口面部提升术，这类术式缩小或避免了耳后切口，缩小了皮瓣解剖范围，可在局麻下或局麻+镇静的条件下实施，很具吸引力。锯齿线类（锚着类）缝线悬吊术 通过引导针穿过软组织即可实现面部提紧的带倒刺或锚着体的悬吊缝线之应用近来广受关注。Sulamanidze [9]于2002年首次介绍了这种带多个倒刺的聚丙烯悬吊缝线，缝合位置选择在需要上提的部位，如颧颊部、眉尾和颏下部，从皮下进针，在深约1-2cm的皮下脂肪层走行后出针。上端提紧至理想的位置，剪掉缝线两端，埋置在皮内。最长随访时间达2.5年，效果良好。矫枉过正和皮肤局部凹陷可自行消失。可以与开放式进路结合。其它的相似的缝线，如2005年通过FDA的批准的面部轮廓成型线；又如，Eremia [10]（2006）报道的结节状锚形体可吸收悬吊缝线（PDS或Maxon），6-12个月随访时多数出现松弛；作为初期的研究，缝线露出、悬吊脱落和不对称等风险，都是容易出现的并发症，另外，人们也更关注其远期的疗效问题。 从上述的面部年轻化的手术演变过程看，手术似乎走向追求效果彻底，但也意味着愈加复杂和更多创伤，近年来，多次、少创和微创的治疗挑战了这一外科模式的发展趋势。Ivy的21例前瞻性半面对照研究（1996）随机研究比较了传统的SMAS除皱和分离颧脂垫、鼻唇沟、提紧眼轮匝肌的广泛SMAS复合除皱术，半年、一年随访均未见差异[11]。Prado [12] 82例42至55岁回顾性研究示半数的传统SMAS手术和另外半数的MACS 提升术者的1个月和2年的随访效果无差异。两者术后2年时均半数再现颈部和下颌缘皮肤松弛。更有悬吊和传统除皱的半面对照研究也有类同结论，提示了更多研究聚焦微创术式的必然性。非手术除皱技术 面部年轻化已是整形美容领域日渐重要的课题，传统除皱手术不再是独唱，而增加了不少前奏和伴奏。传统除皱术式及内窥镜除皱的文献数量上升乏力，更与非手术除皱技术的发展相关。正是因为面部皮肤老化不仅包括组织松弛移位和皮肤皱纹形成，还包括容积的丧失、皮肤质地、色泽改变和血管扩张等综合的表现。因此，面部年轻化除了利用手术实现皮肤提紧及组织（脂肪）充填复位外，还包括了化学剥脱、物理磨削、软组织填充材料、肉毒素注射、激光射频等非手术治疗，分别针对皮肤表面的光老化、容积丧失和皮肤松垂、动态与静态皱纹等，其中激光、射频和等离子等领域是进展最快的一个方面[13]。以射频为例，从过去的单双极射频到三极射频，从早期的无创电极到最新的侵入性微创电极，不断试图在疗效和风险之间寻找更佳的平衡[14]。从发展方向上看，射频治疗之于深部皱纹和皮肤松弛，点阵激光和点阵射频之于皮肤质地和静态细纹，等离子皮肤再生之于皮肤老化，都是非手术年轻化发展过程的一个新起点。虽然某些治疗在效果上尚未能达到注射除皱的效果，更无法替代手术除皱，但技术上的快速发展，必然使此类治疗具有日益扩大的适应征。如何动态地认识和评估，科学地对待各种治疗的适应征，更正确客观地为求美者服务，使整形美容外科医生不得不放慢脚步，更多参与和关注全系列的非手术年轻化治疗的技能和进展。 除了我们需要不断地学习和实践，全面了解动态的技术发展外，在决定某个求美者到底适合哪种治疗时，需考虑多种因素，详细了解病史，分析对外貌担忧的主要原因，检查和考虑面部老化的相关解剖因素，评估松弛的程度和部位、皮肤和软组织的条件、下垂累及的组织层次、面部软组织容积、深部骨组织轮廓、既往瘢痕增生情况、性别和性格等。在此基础上，可以开始考虑治疗方案的选择，并要和求美者本人讨论治疗的细节，告知手术后各部位改善的经验结果[15]。 面部年轻化治疗的理念亦在不断的发展中，比如，除了松垂组织的复位，通过脂肪注射改善面部软组织轮廓，通过截骨改善过度肥大的颧骨后，都可以经主客观评价得到一定程度的年轻化的结果。所以，人们将不断地丰富治疗的内涵，使之纳入广义的面部年轻化治疗范畴。 理念和适应征、技术和设备、功能和美学、维持时间和恢复时间的有机结合和平衡，不断发展，不断实现过去无法实现的效果。面部年轻化治疗的完整认识，不仅需要基于对手术和非手术技术的全面理解，更需要融入术者对科学、艺术和社会因素的深刻理解。但最终，基于循证医学原理对设计得当的前瞻性研究结果的分析将使我们最终获得清晰的共识。（参考文献从略）-------- 本述评节选自《中国美容整形外科杂志》 2010.3

Mohs（莫式）显微手术由 Wisconsin 大学的 Frederic Mohs 博士(1910-2002)描述的一种技术。Mohs 显微外科手术不是一般认为的在显微镜下进行精细手术，而是指手术切除、特殊冰冻切片检测方法(水平冰冻切片和染色)以及成形修复技术的结合体。Mohs 显微描记手术的定义为蝶形切除肿瘤、定向标记、水平冰冻切片检测、再定向切除残余肿瘤的一种外科技术。Mohs 显微手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。Moh 手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。从目前的统计资料来看，传统手术疗原发性基底细胞癌 5 年治愈率只有 90％-93％，而采用Mohs 显微描记手术治疗能够达到 98％～99％。对于复发性基底细胞癌，传统手术 5 年治愈率只有 80.1％，而 Mobs 显微描记手术治愈率能够达到 94.4％。Mohs 手术的优势1.皮肤肿瘤的高治愈率2 避免无谓地扩大手术创面。该手术技术不仅己经在欧美发达地区成为切除皮肤肿瘤的常规手段，而且被公认为皮肤外科学发展的里程碑。

不管是谁，我们从小都会接受一些误导。例如溺水要把人倒过来控水！例如手淫会如何不好！还有什么海鲜不能和西瓜一起吃。就是我们工作了，也有一些东西走了很大的弯路才知道真相原来如此！嵌甲：有的人反复发作的足趾甲沟炎，开始我做部分趾甲切除术。甚至全部甲切除。但还是复发。直到有一天，我看到日本人写的一本书。我最后总结了两个字：平剪！不用打针吃药，不用手术，彻底的解决了一个医学难题.黄褐斑：用激光，用外用药物，口服妥塞敏。效果真的有限。反复研究了机理后。我的建议也是两个字：洗脸！轻柔的洗脸，不揉搓黄褐斑的位置，不刺激。虽然不能完全解决这个难题，但获得的效果是相当可观的。

患者提问：疾病:自体脂肪填充额头下垂病情描述:自体脂肪填充额头3个月了 眉毛低了眼睛小了 皮肤松弛 想做内窥镜把脂肪取出 和面部提升未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？整形外科孙轶群回复：不用取出脂肪，直接做提升就可以患者提问：就是给我做脂肪填充的医生应该是把脂肪打到了左边眉毛下边 现在眉毛浮着 而且 她给我填的太靠近眉毛 现在眉毛和额头就是一平面特别难看 所以想取出眉毛上面一条整形外科孙轶群回复：左边眉毛可以做射频溶掉脂肪，也不一定取，患者提问：可以做手术剥离出来吗整形外科孙轶群回复： 不用剥离，抽吸就可以。患者提问：她是贴着眉毛上面填充的 现在我的眉毛下翻 填充过近的话会造成这样吗 还有脂肪坠着左边眉尾有下垂 我现在皮肤松弛 抽吸的话会加重吗患者提问：皮肤松弛会造成眉头低吗患者提问：我现在眉头低了 变成三角眼了患者提问：有可以提升眉头的方法吗整形外科孙轶群回复：提升眉头和眉尾都可以靠肉毒素，你应该说的是眉尾。你这种我还是建议做射频，可以不开刀。患者提问：不是是眉头低了变三角眼患者提问：想提升眉头有什么办法啊患者提问：不想用肉毒素整形外科孙轶群回复：不手术不肉毒素就做射频吧。患者提问：如果做射频的话 恢复期快吗能一次性把填充的脂肪取出恢复成以前吗 还有孙主任 做什么检查可以看出脂肪填充的层次和厚度啊外科孙轶群回复：做B超不行就做MRI，取脂肪可以恢复到以前的。

患者提问：疾病:男性假两性畸形病情描述:染色体46.XY，社会性别女性，说话声音女声，无喉结，双侧乳房无发育，阴茎短小，无阴道，阴毛稀少，尿道下裂，阴囊无发育，耻骨较低至肛门仅2-3cm。盆腔多切面扫查未见子宫及卵巢，腹股沟区及盆腔未见睾丸声像。LH:16.82 FSH:67.72 E2:<10 PRL:22.37 PRGE:0.21 T:0.99。这是我检查结果希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,耻骨过低是否能做得了阴道成形术所就诊医院科室:当地大医院 未填写外地大医院 未填写孙轶群回复：手术可以做的。你社会性别是什么？你心理性别是什么？您的病情无法简单判断，请来医院苏州张家港澳洋医院门诊挂号检查吧，凭手机号可以免除专家号和等待。患者提问：我心理性别和社会性别都是女性的患者提问：医生也建议我做女性，做男性难度大患者提问：我就担心耻骨太过低，做手术会不会对有耻骨损伤孙轶群回复：做女性 手术也好做。但不可能生孩子，孙轶群回复：阴道显示盲囊状，扩进去形成阴道。手术不会做到耻骨，但太近容易伤直肠。你耻骨离肛门2-3cm是谁说的？一般不会那么近的，你身高和体重多少？患者提问：图片患者提问：我身高163cm，体重105斤，这个生育我知道是生不了的，没子宫和卵巢患者提问：医生我身体比较特殊，耻骨没有和别人的一样患者提问：医生说我身体比较特殊，耻骨没有和别人的一样孙轶群回复：手术还是应该做的。因为你短小的阴茎（阴蒂）并且有下裂。但你如果特殊，主要是阴道形成的大小问题。和如何不损伤直肠的问题。你还是应该做一个盆腔的MRI，或者CT重建。你如果做成女人，费用比做男人要小一半多。患者提问：盆腔的MRI和CT重建不明白是什么的本钢总医院烧伤整形外科孙轶群回复：你到当地医院一说，医师是明白的。患者提问：像我这样病情治需要多少金额这样，怎么我问医生也没回答我患者提问：外科医生说现在就让我动手术切除睾酮，阴道成形妇科再做手术。我就想不明白这手术还要分开来做手术呢孙轶群回复：可以分期做。一般分2-3期，也有一期做的。费用要在30万左右。患者提问：谢谢您孙医生，能在百忙之中抽时间为我分忧。后期还有疑惑再向您咨询。

患者提问：疾病:处女膜修复病情描述:处女膜有2，3个1毫米，2毫米的裂口，可以修复么？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,如果采取修复，所有小裂口都可以缝合修复好么？所就诊医院科室:当地大医院 未填写整形外科孙轶群回复：可以修复，但有必要吗？是个很简单的手术。患者提问：我就是想修复的时候顺便把那几个小裂口也缝合修复一下。那几个小裂口能不能随着时间慢慢消失呢，现在过去一个多月了。整形外科孙轶群回复：1-2毫米的裂口长好后是看不出来的，除非有大的裂伤，不用修复。患者提问：也就是说它自己都能慢慢消失的是吧？处女膜表面也会随着时间慢慢变平整？整形外科孙轶群回复：处女膜表面不都是很平整的。没有性生活也可能有轻微破裂。

患者提问：疾病:大概四个月前去美容院打了一次手打水光针后，脸颊两侧皮肤出现硬结，鼓包，呈红色，微痒病情描述:大概四个月前去美容院打了一次手打水光针后，脸颊两侧皮肤出现硬结，鼓包，呈红色，微痒未填写未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,孙轶群回复：不需要手术，首先要看看你注射的东西是什么，然后可以进行针对治疗患者提问：水光针孙轶群回复：水光针里面含有大分子的东西或者生长因子，可以用理疗，激素注射。患者提问：含有生长因子，该怎么处理呢孙轶群回复：先理疗，后激素治疗。如有生长因子的话比较麻烦。