原文链接: https://mp.weixin.qq.com/s/jLyt20umxJ6iU4WHYdYclw 【专论】从“卒中后抑郁”到“卒中伴抑郁”——谈卒中防控的新思路 [原创] 牟君 杨文松 谢鹏 中华内科杂志 8月2日 一、卒中防治,迫在眉睫 卒中是全球第2大致死疾病,占所有死亡病例的11.8%。也是第3大致残疾病,占全因伤残调整生命年(DALYs)的4.5%[1]。仅2013年的数据,全球卒中幸存者已达2 570万人,每年新增卒中患者1 030万,650万人因卒中死亡,因卒中死亡所致的DALYs统计达1.13亿天[2]。卒中肆虐全球,已上升成为我国成人致死、致残的首位病因,严重危害中国国民健康。而根据最新全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study,GBD)显示,我国卒中终生发病率已位居全球首位[3]。 降低全球卒中负担的关键是卒中的有效预防。不幸的是,近40年来,包括中国在内的中低收入国家,卒中发病率成倍增长,全世界70%的新发卒中和87%的卒中相关死亡都发生在中低收入国家[4, 5]。卒中发病还逐渐呈现年轻化趋势,2/3的新发卒中都集中在70岁以下人群,发病年龄比高收入国家提前整整15年[6]。不仅如此,从2007年至2017年的10年间,亚洲地区585项研究中筛选出22项研究的综合分析显示,卒中后第1年的复发率达25.4%[7, 8]。足见,卒中的有效防治在中国,乃至全世界都已经迫在眉睫。 二、认识抑郁,对卒中救治至关重要 卒中的发病及进展与众多因素相关,例如高血压,糖尿病及心脏病等。针对这些因素,各国研究人员和临床医师经过多年不懈的努力,在治疗上取得了革命性进展。其中最突出的是由抗血小板药物、降压药物和他汀类药物组成的卒中预防三大基石。但是,还有一些因素,比如抑郁,应该获得同等高度的关注。 卒中发生后,抑郁是最常见的伴随症状之一。抑郁症状使卒中的死亡风险增加50%,严重降低卒中幸存者的生活质量、延迟肢体及社会功能恢复和认知功能的改善,增加致残率[7, 9]。相对于未发生抑郁的卒中患者,卒中的复发风险也增加了1.49倍[10]。抑郁可以发生在卒中后任何时间,第1年的发生风险最高,5年的综合发生率约为31%[11, 12]。卒中后抑郁的自然病程呈现动态变化过程,部分患者可能自发缓解,但是也不断出现新发抑郁病例,使总的发病率长期保持稳定[13]。 那么,抑郁是否只能发生在卒中后?2007年,Framingham前瞻性研究随访了8年,发现基线有抑郁症状的人群发生卒中和短暂性脑缺血发作的风险增加了4.21倍,首次提出抑郁症状是年龄
卒中伴发焦虑的发生率远比我们想象的要高。文章来源:医学界精神病学频道 链接:https://mp.weixin.qq.com/s/liW0mkqLrxtkluNxCIpShw 门诊遇到一例60多岁女性患者,丧偶,独居。双手麻木3个多月,麻木的部位和持续时间均不固定,没有神经系统定位体征。半年前曾有急性腔隙性脑梗死病史,无后遗症;高血压病史,血压控制合理;无糖尿病病史。门诊病历本上显示,我们科室大部分的大夫都为她看过,诊断过“末梢神经炎”,“躯体症状障碍”,用过五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物,甲钴胺,收效甚微。 据患者的原话,吃药后会感到很难受,于是很快自行停药,再换一位新的大夫就诊,再尝试一种新的药物,循环往复。患者倾述的意愿非常强烈,慢慢询问,发现更多的主诉,如入睡困难,多梦,担忧多,脚冷,胃口差。特别提到她周围有个关系很好的邻居得了癌症,一发现就是晚期,最开始的症状就是脚冷。后来又谈到她的姐姐,也是手麻,结果很快发生脑出血去世了,接着就伤心的哭起来,说她不想像她姐姐一样。 二.形形色色的焦虑症状——您遇到过吗? ▌无缘无故的紧张、感到害怕、总觉得有不幸的事情发生? ▌特别容易着急和发脾气? ▌常常失眠、噩梦? ▌头晕、头痛、背痛、手脚麻木、耳鸣? ▌心悸、呼吸困难? ▌胃痛、胃胀、消化不良? ▌夜尿增多? 焦虑症状是每个人都可能经历的状态。焦虑症状是否会发展为焦虑障碍,与应激事件的强度,患者人格特征及应对策略有关。焦虑障碍的诊断要求焦虑情绪持续时间长,症状重,并且对患者的日常生活产生了严重损害。只有少部分患者会直接表现为明显的焦虑情绪,大部分卒中患者更多的表现为可以累及身体各个系统的躯体症状,就像本文开始提到的那位患者一样。从而导致躯体症状背后的焦虑情绪被掩盖,延误诊断和治疗!因此,亟需提高以躯体症状为首发或主要表现的焦虑障碍患者的关注度! 三.卒中伴发焦虑的发生率 ——远比您想象的要高! 全世界有超过2500万人被诊断为脑卒中,每年有650万人死于脑卒中。脑卒中是成年人永久残疾的主要原因。除了造成身体残疾,脑卒中患者通常还会经历各种情绪障碍,如焦虑、抑郁。卒中后焦虑与患者担心脑卒中复发、担心不能顺利重返工作岗位、担心没有充足的社会、经济及家庭支持等多种因素有关。无疑,情绪障碍会明显损害患者的身心健康并干扰卒中的长期康复。 焦虑是脑卒中急性期、卒中数月,乃至数年后的常见症状。2018年发表的一项系统综述更新了脑卒中后第一年焦虑的发生率[1]。该研究于2015年和2017年2次检索EMBASE、MEDLINE、PsycINFO、Cochrane图书馆、AMED和CINAHL数据库。纳入临床诊断为出血性、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的人群,一共包含37项研究和13756例脑卒中患者。研究人群来源于医院、康复中心、社区和普通群体。这些患者在脑卒中发病后的第一年被诊断为焦虑或通过评估量表评估出焦虑症状。所用的评估量表为医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depression Scale, HADS)。 HADS是一个专门为非精神病专科医院设计的14项自评量表,被证实是筛查脑卒中焦虑和抑郁的可靠有效工具。HADS可以分为两个部分,HADS-A用于评估焦虑,HADS-D用于评估抑郁。大多数使用HADS-A的研究将评分≥8定义为焦虑症状。 本次荟萃分析的结果显示: ▌1.关于卒中后焦虑的患病率:卒中患者发病后一年内总体焦虑症的患病率为29.3%(95%CI:25.1%-33.5%;I2=97%,p
一旦得了高血压,想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多,相应的降压药也有很多种,所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原
误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉,超过一半的患者不知道自己得了高血压,持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉,从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭(尿毒症)等后果,轻
高血压患者往往同时伴有多个心血管病危险因素(如血脂异常、超重/肥胖、糖尿病)。血压越高,危害越大;伴随的危险因素越多,危害越大。故高血压患者需要全面、综合干预,尽量消除这些危险因素,尽可能综合达标(血
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记
脑卒中后为什么会出现做事丢三落四,注意力不集中,语言功能下降等表现?需警惕卒中后认知障碍。4月26日晚上7点,重医附一院神经内科牟君教授,将为大家分享,卒中后认知障碍的系列内容,欢迎大家扫码观看。
重要通知重要通知。 你还在为没有时间去医院看病[吃瓜],没有时间取检查结果[吃瓜],没有时间取药而烦恼吗? [嘿哈]现重庆医科大学附属第一医院推出官方线上问诊开药平台[庆祝][庆祝][庆祝],该平台具备网上问诊、开药、药品快递到家等一站式快捷便利的功能,神经内科牟君医生欢迎大家积极就诊[愉快]。具体操作可参考以下文件内容!